孩子全身散在红色斑丘疹

 （声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：7岁患儿无明显诱因出现全身散在红色斑丘疹，压之褪色，双下肢散在紫红色斑疹，压之不褪色，伴有高热表现，精神差。入院完善血常规、痰液检测等检查后，明确诊断为重型手足口病、肺炎。给予水合氯醛灌肠镇静+布洛芬退热+甲泼尼龙抗炎+头孢曲松钠抗感染等对症处理后，患儿体温恢复正常，疾病治愈。

【基本信息】女，7岁

【疾病类型】重型手足口病；肺炎

【就诊医院】福州市中医院

【就诊时间】2020年1月

【治疗方案】水合氯醛灌肠镇静+布洛芬退热+甲泼尼龙抗炎+头孢曲松钠抗感染+对症处理

【治疗周期】住院治疗13天，随访三月

【治疗效果】治愈

一、初次面诊

那天我值班，突然接到了急诊科的电话，说是有一个怀疑可能是手足口病患儿需要转入我科隔离治疗。没过多久，便见到一个中年女性抱着孩子来到了儿科的隔离病房，孩子母亲非常着急，我先安抚了母亲，告诉她不要着急，具体怎么回事要检查了来。

我先给患儿进行了查体，见患儿全身散在红色斑丘疹，压之褪色，手、足、臀部可见疱疹，壁厚液混，双下肢散在紫红色斑疹，压之不褪色，未见明显淤血瘀斑及皮疹融合，双肺呼吸音粗糙。

然后我又问了患儿一些关于病情的问题，经了解，患者是三天前出现不舒服的，今晨发现患儿身上出现了疹子。询问患儿家长患儿有无接触过有皮疹、拉肚子、抽搐的其他孩子，家长否认，虽无流行病史，但结合患儿皮疹范围和形态，可初步诊断为手足口病，结合患儿最高体温有38.9℃，警惕重型，称患儿体重23Kg，余生命体征平稳。

二、治疗经过

由于患儿体温高，入院后我先予以她布洛芬退热，降低高热惊厥风险。随后完善血常规、大小便常规、血沉、血凝、CRP、补体及电解质等常规检查。检查尚未返回，患儿惊厥发作，持续约一分钟，测体温升至39.3℃，故予以水合氯醛灌肠镇静+物理降温，嘱患儿家长每八小时喂食一次布洛芬，喂食间隔不可短于6小时。

患儿入院后第二天出现了咳嗽、偶咳痰症状，考虑呼吸道感染，听诊患儿肺部散在湿啰音，初步诊断肺炎，考虑为社区感染入院后发病，亦可能为可能病原体柯萨奇病毒A16型的肺部感染表现，取痰液送检，结合已返回的CRP升至25.3mg/L，提示细菌感染。予以头孢曲松钠抗菌，患儿呼吸稍快，体温高，并行补液。昨日部分结果返回，血沉血凝正常，白细胞及中性粒细胞升高，白细胞计数为13.86×109/L，补体C3升高，余结果未见异常。

幼儿急疹先突发高热持续3-5天左右，期间精神状态相对较好，部分有轻度呼吸道或消化道症状，发热3-5天后体温骤降伴皮肤出现散在红色斑丘疹，先见于颈部和躯干后蔓延至面部四肢，1-2天消退，需综合各表现及年龄因素判断，出现异常及时就医

一、发热表现

幼儿急疹通常先出现突发高热，体温可迅速升至39℃-40℃甚至更高，而且发热持续时间相对较长，一般可持续3-5天左右，在此期间，孩子精神状态可能相对较好，与高热表现不太相符，这是幼儿急疹早期比较典型的发热特点，年龄较小的幼儿可能更易出现高热情况，需密切关注其体温变化及伴随的一般状况。

二、其他伴随症状

1.呼吸道症状：部分患儿可能会有轻度的上呼吸道症状，如轻微咳嗽、流涕等，但一般症状不重，这是因为病毒感染初期可能先累及上呼吸道相关部位，但并非主要特征性表现，不同年龄幼儿呼吸道症状表现可能因个体差异略有不同，比如较小的婴儿可能流涕症状相对不典型。

2.消化道症状：少数患儿可能出现食欲减退、轻度腹泻等消化道症状，这是由于病毒感染可能影响到消化道功能，但相对来说不是普遍且突出的表现，年龄较小的婴儿消化道症状可能更易被忽视或表现不典型。

三、皮疹特点

在发热持续3-5天后，体温会突然下降，同时皮肤出现皮疹是幼儿急疹的重要判断依据。皮疹多为散在的红色斑丘疹，开始多见于颈部和躯干，然后逐渐蔓延至面部和四肢，皮疹一般不痒，通常1-2天内会自行消退，不留色素沉着和脱屑。不同年龄幼儿皮疹的分布和表现可能有一定差异，比如较大的幼儿皮疹分布相对更广泛些，而婴儿可能相对集中在躯干等部位。

通过观察幼儿的发热过程、伴随的相对较轻的呼吸道或消化道症状以及热退疹出的皮疹特点来提前判断幼儿急疹，但如果幼儿出现高热不退、精神萎靡、抽搐等异常情况时，需及时就医进一步明确诊断，避免延误病情。对于幼儿急疹的判断，要综合各方面表现，充分考虑幼儿的年龄因素，因为不同年龄幼儿在症状表现上可能有不同特点，需细致观察和分析。

艾滋病一周内多数感染者无明显特异性症状，少部分人可能出现非特异性初期反应，包括1-2周左右可能出现的低热等发热症状、散在红色斑丘疹等皮疹、颈部等部位的淋巴结肿大、全身乏力以及类似普通感冒的咽痛等，且这些症状无特异性，不能依此诊断艾滋病，有高危暴露史者无论有无症状都应在合适时间检测，特殊人群更需重视。

一、急性期可能出现的非特异性症状

1.发热

部分感染者在感染艾滋病病毒后的1-2周左右可能出现发热症状，但一周内也有少数人会有低热情况，体温一般在37.5℃-38.5℃之间，这是因为病毒进入人体后，免疫系统开始识别和应对病毒，引发炎症反应导致体温调节中枢紊乱。发热持续时间长短不一，有的可能持续数天。

2.皮疹

可能出现皮疹，多为散在的红色斑丘疹，可分布在身体的多个部位，如躯干、四肢等。皮疹的出现是由于病毒感染后引起的免疫反应波及皮肤，导致皮肤出现炎症性改变。一般皮疹不伴有明显瘙痒，但也有少数人可能有轻微瘙痒感。

3.淋巴结肿大

颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结可能出现肿大，淋巴结肿大是因为免疫系统在对抗病毒过程中，淋巴结内的免疫细胞增生、聚集。肿大的淋巴结一般质地较软，可活动，无明显疼痛，但也有少数人可能感觉有轻度压痛，肿大的淋巴结大小一般在1-2厘米左右。

4.乏力

感染者可能会感到全身乏力，这是因为病毒感染后，身体的代谢功能受到一定影响，能量消耗增加，同时机体处于应激状态，导致身体感觉疲倦，影响日常的活动和精力，比如原本能轻松完成的体力或脑力活动，此时会感觉力不从心。

5.咽痛

部分人可能出现咽痛症状，类似普通感冒引起的咽痛，这是由于病毒感染累及咽喉部的黏膜，引发炎症反应，导致咽部疼痛、不适，可能影响吞咽功能，使人在吞咽时感觉疼痛加重。

需要注意的是，以上这些症状都不具有特异性，不能仅仅依靠这些症状来诊断艾滋病，因为其他很多疾病也可能出现类似表现。如果有高危暴露史（如无保护的性行为、共用注射器等），即使一周内没有明显症状，也建议在合适的时间进行艾滋病抗体等相关检测以明确是否感染。对于特殊人群，比如孕妇，如果有高危暴露史，更要及时进行检测和评估，因为艾滋病可通过母婴传播，及时诊断和干预对于母婴健康非常重要；对于有基础疾病的人群，其症状可能会因为基础疾病的存在而表现不典型，需要更加细致地观察和鉴别诊断。

幼儿急疹有典型临床表现，包括突发高热持续3-5天、热退疹出（皮疹为散在红色斑丘疹，1-2天消退且不留痕迹）；可结合血常规、病毒学检查辅助判断；需与风疹、麻疹、猩红热等出疹性疾病鉴别；特殊人群如新生儿、有基础疾病幼儿需注意相关要点，如新生儿易惊厥、有基础疾病者发热可能加重病情，护理时要注意皮肤清洁等。

一、幼儿急疹的典型临床表现

1.发热表现：通常为突发高热，体温可迅速升至39℃-40℃以上，而且发热一般会持续3-5天，在此期间患儿精神状态可能相对较好，这是幼儿急疹比较典型的早期表现，与其他感染性疾病发热时可能伴有明显不适的状态有所不同，年龄较小的幼儿可能仅表现为烦躁等情况，但体温上升较为突出。

2.皮疹表现：发热持续3-5天后体温骤退，同时或稍后皮肤会出现皮疹。皮疹多为散在的红色斑丘疹，压之褪色，先发生于颈部和躯干，然后蔓延到面部和四肢。皮疹一般在1-2天内消退，且消退后不留色素沉着、不脱屑，这也是幼儿急疹区别于其他出疹性疾病的重要特征之一，不同年龄的幼儿皮疹表现可能在形态上稍有差异，但总体符合上述特点。

二、结合实验室检查辅助判断

1.血常规：在病程初期，白细胞计数可能正常或轻度降低，淋巴细胞比例相对增高。随着病情发展，退热后白细胞计数可进一步降低，淋巴细胞比例显著增高，通过血常规的动态变化可以辅助提示可能为病毒感染引起的幼儿急疹，但这只是辅助判断依据，不能单独确诊。

2.病毒学检查：可以通过检测患儿的血液、咽拭子等标本中的病毒抗原或核酸来明确是否为人类疱疹病毒6型或7型感染，这是诊断幼儿急疹的病原学依据，但一般在临床常规诊断中，主要依据典型的临床表现进行初步判断，对于不典型病例可能会进一步进行病毒学检查来确诊。

三、与其他出疹性疾病的鉴别

1.风疹：风疹一般发热1-2天后出疹，皮疹先从面部开始，然后向颈部、躯干、四肢蔓延，为斑丘疹，疹间有正常皮肤，全身症状相对较轻，耳后、枕后淋巴结常肿大。而幼儿急疹发热时间较长，热退才出疹，可与之鉴别。

2.麻疹：麻疹发热3-4天后出疹，出疹时体温更高，皮疹为红色斑丘疹，自耳后、发际开始，逐渐蔓延至全身，口腔颊黏膜可见Koplik斑，这与幼儿急疹的发热特点和出疹顺序等有明显区别。

3.猩红热：猩红热发热1-2天后出疹，皮疹为弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有草莓舌、口周苍白圈等表现，与幼儿急疹的临床表现差异较大。

四、特殊人群需注意的要点

对于新生儿等特殊年龄的婴儿，由于其免疫系统发育尚不完善，幼儿急疹时发热可能更易出现惊厥等情况，需要密切监测体温变化，一旦发现发热应及时就医评估。对于有基础疾病的幼儿，如先天性心脏病等，幼儿急疹时的发热可能会加重基础疾病的病情，所以在幼儿急疹的判断过程中，要充分考虑这些特殊人群的情况，仔细观察病情变化，若有异常及时处理。同时，在护理特殊人群幼儿时，要注意保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹，防止皮肤感染等情况发生。

宝宝胸前出现红疹子可能由多种原因引起，包括婴儿湿疹（与遗传、皮肤屏障功能异常、环境因素等有关，表现为头面部等部位红斑基础上的小丘疹、丘疱疹伴瘙痒）、热疹（汗腺功能发育不全、环境温度过高穿盖过多致汗液排出不畅引起，胸前有密集小水疱或丘疹，凉爽环境可缓解）、接触性皮炎（接触致敏物质引发，接触部位有红斑丘疹、边界清、瘙痒，去除过敏原可减轻）、病毒感染性皮疹（如幼儿急疹由病毒感染引起，先高热后热退疹出，有散在红色斑丘疹、压之褪色、无明显瘙痒）、细菌感染性皮疹（如脓疱疮由细菌感染所致，开始为红色斑点或小丘疹，迅速变脓疱、周围红晕、破溃结痂）。家长要保持宝宝皮肤清洁干燥，避免搔抓，观察变化，持续不缓解或加重需及时就医，要选宽松棉质衣物、保持室内温度适宜。

一、婴儿湿疹

1.病因：可能与遗传、皮肤屏障功能异常、环境因素等有关。遗传因素方面，若父母有过敏性疾病史，宝宝患婴儿湿疹的风险较高；皮肤屏障功能异常会使皮肤保水能力下降，容易受外界刺激引发炎症；环境中的过敏原（如尘螨、花粉等）、温度变化、衣物材质等都可能诱发。

2.表现：多发生在宝宝头面部，胸前也可能出现，表现为红斑基础上的小丘疹、丘疱疹，伴有瘙痒，宝宝常因瘙痒而搔抓。

二、热疹（痱子）

1.病因：主要是由于宝宝汗腺功能发育不全，环境温度过高、穿盖过多，导致汗液排出不畅，堵塞汗腺导管引起。

2.表现：胸前出现密集分布的小水疱或丘疹，周围有轻度红晕，通常在凉爽环境下可缓解。

三、接触性皮炎

1.病因：宝宝胸前皮肤接触到某些致敏物质，如新换的衣物材质（化纤类）、贴身的洗涤剂残留等，引起过敏反应。

2.表现：接触部位出现红斑、丘疹，边界清楚，有瘙痒感，去除过敏原后症状可能逐渐减轻。

四、病毒感染性皮疹

1.病因：如幼儿急疹，是由人类疱疹病毒6型或7型感染引起，一般先有高热，热退疹出，皮疹可出现在胸前等部位。

2.表现：为散在的红色斑丘疹，压之褪色，一般无明显瘙痒。

五、细菌感染性皮疹

1.病因：比如脓疱疮，由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染所致，可通过接触传播。

2.表现：开始为红色斑点或小丘疹，迅速变为脓疱，周围有红晕，脓疱破溃后可结痂。

如果宝宝胸前出现红疹子，家长首先要保持宝宝皮肤清洁干燥，避免过度搔抓。观察红疹子的变化情况，如范围是否扩大、有无其他伴随症状（发热、哭闹不安等）。若红疹子持续不缓解或加重，应及时就医，由医生进行详细检查以明确诊断并给予相应处理。对于婴儿，要选择宽松、柔软、棉质的衣物，保持室内温度适宜，减少外界因素对宝宝皮肤的刺激。