82岁老人股骨颈骨折，通过人工股骨头置换重新站立

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，男，82岁，因左髋部疼痛不适、活动受限，并且不能行走，来院就诊。根据患者症状及相关检查，最终以“左侧股骨颈骨折”收入住院。结合患者病情予以腰骶丛神经阻滞麻醉下行左侧人工股骨头置换术后，患者重获站立。

【基本信息】男、82岁

【疾病类型】左侧股骨颈骨折、脑梗死后遗症

【治疗医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2020年11月

【治疗方案】腰骶丛神经阻滞麻醉下行左侧人工股骨头置换术

【治疗周期】住院治疗20天，定期随访中

【治疗效果】左髋部切口愈合良好，左足趾感觉运动良好，其末梢血运正常，人工关节内固定在位。

一、初次面诊

患者，男，82岁，自述于7小时前不慎在家中摔倒，当即感觉左髋部疼痛不适、活动受限，并且不能行走，由家属轮椅送至我院急诊科就诊，急诊完善左髋关节平片示：左股骨颈连续性终端，头下型，完全移位。于是急诊将患者转诊到我科。

人工关节置换术后股骨头手术易出现股骨头丢失综合征，该综合征是由股骨头丧失引起的一系列症状，如疼痛、腹胀、肿胀、感染、高烧等症状。由于术后病人必须长时间卧床容易出现便秘、褥疮等症状。股骨头坏死是骨科常见的难治性疾病，建议去正规的骨科医院通过分阶段、分类型的综合对症治疗，可以完全达到止痛、功能恢复和髋关节保护的目的。

股骨颈骨折治疗方法分非手术和手术治疗。非手术适用于无明显移位稳定型或全身情况不宜手术者，用牵引制动并防并发症；手术分内固定和人工关节置换，内固定适年轻患者新鲜GardenⅠ、Ⅱ型骨折，人工关节置换用于老年不稳定型及合并其他髋关节疾病者，人工关节置换又分股骨头和全髋置换，治疗需综合多因素，治疗中要关注病情调整方案并重康复护理以提生活质量促恢复。

一、非手术治疗

1.适应证：对于无明显移位的稳定型股骨颈骨折，或患者全身情况不宜手术的情况可考虑非手术治疗。例如，一些年龄较大、合并多种严重基础疾病的患者，身体状况无法耐受手术打击时，可先尝试非手术治疗。

2.方法：通常采用持续皮牵引或骨牵引的方法，维持骨折断端的复位和稳定。牵引期间需要严格制动，患者应保持平卧位，患肢保持外展中立位。同时，需要定期进行X线检查，观察骨折复位情况和愈合进展。在非手术治疗过程中，要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓形成等。对于老年患者，长期卧床易发生肺部感染，需要指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等锻炼；对于下肢血液循环差的情况，要注意观察患肢的血运、感觉和运动情况，适当进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，促进血液循环。

二、手术治疗

1.内固定治疗

适应证：适用于年轻患者的新鲜股骨颈骨折，尤其是GardenⅠ、Ⅱ型骨折。年轻患者骨折愈合能力相对较强，通过内固定可以尽量保留自身的股骨头，恢复髋关节的正常结构和功能。

方法：常用的内固定方法有空心加压螺钉内固定等。手术需要在无菌操作下进行，准确复位骨折端后，通过空心螺钉将骨折端固定。术后需要根据骨折愈合情况指导患者进行康复锻炼，早期避免患肢负重，逐步增加负重程度。例如，术后6-12周根据X线显示骨折愈合情况，可逐渐开始部分负重，完全负重一般需要3-6个月，具体时间需要根据个体骨折愈合情况而定。

2.人工关节置换术

适应证

老年患者的不稳定型骨折：对于年龄较大（一般大于65岁），GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的患者，由于其骨折愈合率低，股骨头缺血坏死发生率高，多采用人工关节置换术。因为这些患者身体状况相对较差，长期卧床并发症多，人工关节置换可以早期让患者恢复负重行走功能，减少并发症。

合并其他髋关节疾病的患者：如果患者本身合并有严重的髋关节病变，如股骨头坏死等，发生股骨颈骨折时也多考虑人工关节置换术。

方法

人工股骨头置换术：仅置换股骨头，保留患者的髋臼。手术相对简单，适用于身体状况较差、预期寿命较短的患者。

全髋关节置换术：同时置换股骨头和髋臼，适用于身体状况较好、预期寿命较长的患者。手术需要准确安装人工关节假体，恢复髋关节的正常解剖结构和功能。术后需要进行康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，一般术后1-2周可开始逐步进行部分负重行走，3个月左右可基本恢复正常行走，但需要注意避免剧烈运动和过度负重，以延长人工关节的使用寿命。

不同治疗方法的选择需要综合考虑患者的年龄、全身健康状况、骨折类型等多方面因素。在治疗过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，同时注重康复护理，以提高患者的生活质量，促进骨折愈合和功能恢复。

股骨颈骨折治疗分为非手术和手术治疗，非手术适用于无明显移位或不能耐受手术者，不愈合率高且易引发并发症；手术包括闭合复位内固定术（适用于年轻、移位不明显者）和人工关节置换术（半髋适用于年龄大、移位明显等，全髋适用于年龄大、不愈合等）。不同人群治疗有特点，老年需评估全身状况、注意假体及抗凝；青少年注重保留髋关节功能；女性要考虑骨盆结构和心理；男性综合生活方式决策。

一、非手术治疗

对于无明显移位或不能耐受手术的患者可采用非手术治疗，如持续皮牵引或骨牵引。皮牵引适用于无明显移位的外展型骨折等情况，牵引重量一般为体重的1/7-1/10，通过牵引维持骨折断端的稳定，促进骨折愈合，但非手术治疗的不愈合率较高，约为10%-20%，且长期卧床易引发肺部感染、深静脉血栓等并发症。

二、手术治疗

1.闭合复位内固定术

适用于年龄较轻、骨折移位不明显的患者。通过手法或在C型臂X线机透视下进行闭合复位，然后采用空心钉等内固定数量不超过3枚，保证骨折端的稳定性。对于青少年股骨颈骨折，由于其骨折愈合能力相对较强，但仍需关注骨折复位质量，以减少后期股骨头坏死等并发症的发生风险。

2.人工关节置换术

半髋关节置换术：适用于年龄较大（一般＞65岁）、骨折移位明显且合并严重骨质疏松或无法耐受长期卧床的患者。该手术将人工股骨头置换，手术时间相对较短，能较快恢复患者的行走功能，但术后可能存在假体松动等并发症，据统计，术后10年假体松动率约为10%-15%。

全髋关节置换术：适用于年龄较大、骨折不愈合或股骨头坏死且髋臼也存在病变的患者。全髋关节置换术能更好地恢复髋关节功能，但手术创伤相对较大，术后康复时间较长，围手术期感染等并发症发生率约为1%-2%。

不同人群股骨颈骨折治疗的特点

一、老年人群

老年患者常合并骨质疏松、心肺功能等基础疾病，手术治疗需充分评估患者的全身状况。对于半髋关节置换术，要注意选择合适的假体型号，以确保术后髋关节的稳定性。同时，术后需积极进行抗凝治疗预防深静脉血栓，可采用低分子肝素等药物，但要密切监测患者的凝血功能，因为老年患者凝血功能异常出血风险相对较高。

二、青少年人群

青少年股骨颈骨折相对较少见，治疗上更注重保留自身髋关节功能。闭合复位内固定时要精准复位，尽量减少对骨骺等生长结构的影响。术后需定期进行X线随访，观察骨折愈合情况以及髋关节发育等情况，因为青少年仍处于生长发育阶段，骨折愈合后可能出现股骨头缺血坏死等影响髋关节生长的问题。

三、女性人群

女性由于雌激素水平等因素，骨质疏松相对更易发生，在治疗股骨颈骨折时，对于需要手术的患者，在选择人工关节置换术时，要考虑到女性骨盆结构特点，选择合适的髋臼假体角度等，以提高术后髋关节的匹配度和稳定性。同时，女性术后康复过程中要注意心理因素对康复的影响，因为女性可能更易出现焦虑等情绪，而不良情绪可能影响康复训练的依从性。

四、男性人群

男性患者如果是因外伤等导致股骨颈骨折，在治疗决策上要综合考虑其职业等生活方式因素。例如从事重体力劳动的男性患者，在选择治疗方案时，若考虑手术治疗，要确保术后髋关节功能恢复良好，以利于其尽快恢复工作。

股骨头骨折治疗方法需综合多因素选择，保守治疗适用于无明显移位等情况但有较高风险，手术治疗包括内固定手术和人工关节置换术，内固定手术适用于有移位的年轻患者等，人工关节置换术适用于老年等特定患者，选择时综合患者年龄、健康等多方面因素，术后康复个性化，有基础病史患者需控制基础病以保手术安全。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无明显移位的稳定性股骨头骨折，且患者全身状况不适合手术等情况可考虑保守治疗。例如，一些老年患者身体条件较差，合并多种基础疾病，无法耐受手术创伤时。

2.具体措施：通常采用牵引疗法，如皮牵引或骨牵引，通过牵引维持骨折端的对位对线，同时需要患者严格卧床休息，减少骨折部位的活动，一般牵引时间需数周甚至数月，在此期间需要密切观察骨折愈合情况以及牵引部位的皮肤等情况。但保守治疗存在骨折不愈合、股骨头缺血坏死等较高的风险，因为骨折部位缺乏有效的固定，愈合过程中容易受到多种因素干扰。

二、手术治疗

1.内固定手术

适用情况：对于有移位的股骨头骨折，一般首选手术治疗，尤其是年轻患者或骨折移位明显但尚有复位可能的情况。年轻患者身体恢复能力相对较强，通过内固定手术有希望保留自身股骨头。

手术方式及原理：常用的内固定方法有空心钉内固定等。通过在骨折部位植入空心钉，将骨折端牢固固定，恢复股骨头的解剖结构，为骨折愈合创造稳定的环境。手术需要精确操作，以确保骨折端的良好对位和固定的可靠性。

2.人工关节置换术

适用情况：

老年患者，尤其是合并骨质疏松、骨折难以复位或复位后稳定性差，预计骨折不愈合或股骨头缺血坏死风险极高的患者。老年患者自身修复能力较弱，股骨头缺血坏死等并发症对其生活质量影响较大，人工关节置换术可以快速恢复患肢功能。

骨折合并严重骨质疏松，内固定难以维持稳定的患者。

手术方式及原理：包括全髋关节置换术和半髋关节置换术等。全髋关节置换术是将受损的股骨头和髋臼同时置换，半髋关节置换术则仅置换股骨头。通过植入人工关节，恢复髋关节的正常结构和功能，使患者能够早期活动，提高生活质量。但人工关节置换术存在假体松动、感染等并发症风险，且需要考虑假体的使用寿命等问题。

在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的年龄、健康状况、骨折类型、移位程度等多方面因素。例如，年轻患者倾向于尽量保留自身股骨头，选择内固定手术；而老年患者根据具体情况选择合适的人工关节置换方式。同时，对于不同生活方式的患者，术后康复也至关重要，需要根据患者情况制定个性化的康复计划，以促进骨折愈合和关节功能恢复。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，需要严格控制血糖，以降低手术感染等风险；高血压患者需要将血压控制在合适范围，保障手术安全。