牙齿发黑别忽视，小心发展为牙髓炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者就诊前1个月牙齿出现冷热痛、夜间痛，牙龈肿痛、溢脓的情况来就诊，就诊前半年发现上侧后方大牙发黑，用舌头舔齿时能明显感觉到一个凹陷，当时没有选择就诊接受治疗。慢慢地牙齿凹陷不断变深，还时常有食物塞在凹陷里。对其进行口腔检查，诊断为“25牙髓炎”。予以根管治疗。

【基本信息】男、19岁

【疾病类型】牙髓炎

【就诊医院】山东聊城市人民医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】25根管治疗

【治疗周期】门诊治疗，随访2月

【治疗效果】症状改善

一、初次面诊

患者是1个月前牙齿出现冷热痛、夜间痛，牙龈肿痛、溢脓的情况来就诊，患者自诉疼痛使其辗转难眠，平常比较喜欢吃零食等比较精细的食物，刷牙习惯不好，没有做到早晚刷牙。就诊前半年发现上侧后方大牙发黑，用舌头舔齿时能明显感觉到一个凹陷，当时没有选择就诊接受治疗。慢慢地牙齿凹陷不断变深，还时常有食物塞在凹陷里。

对其进行口腔检查，发现25牙近中远中邻颌面有深大龋坏，腐质多，检查过程中患者出现痛感，停止操作后，持续疼痛一分钟左右，牙龈缘轻度红肿，对冷刺激敏感。X线示：25牙冠龋坏已经到达髓腔（牙神经）。由于患者对冷刺激敏感，影像学发现牙神经受到炎症波及，有深大龋洞，符合牙髓炎表现，遂诊断为“25牙髓炎”

牙齿发黑的原因主要有以下几方面：色素沉着方面，长期饮用深色饮品（如咖啡、浓茶、可乐）、食用深色食物（如巧克力、酱油）及吸烟会致牙齿发黑；龋齿引起时，细菌定植发酵产酸腐蚀牙齿硬组织形成龋洞致发黑，儿童因口腔卫生差、爱吃甜食易患，老年人因牙龈萎缩易食物嵌塞致龋坏发黑；牙髓坏死导致时，牙齿受外伤、长期慢性牙髓炎未治可致牙髓坏死，牙齿变暗发黑，儿童要防外伤，老年人要定期口腔检查；金属盐类沉积时，长期服用含金属盐类药物（如铁剂）可致金属离子沉积牙齿发黑，用药人群就医要告知医生用药情况，特殊人群用药需谨慎并注意口腔卫生。

一、色素沉着导致牙齿发黑

1.饮食方面：长期饮用咖啡、浓茶、可乐等深色饮品，其中的色素会附着在牙齿表面，逐渐使牙齿发黑。例如，有研究表明，长期每天饮用两杯以上咖啡的人群，牙齿发生色素沉着变黑的概率明显高于不饮用此类饮品的人群。另外，食用深色食物如巧克力、酱油等，也可能导致牙齿表面色素沉积。

2.吸烟因素：吸烟是导致牙齿发黑的常见原因之一。烟草中的焦油等物质会附着在牙齿上，形成烟斑，使牙齿变黑。吸烟者的牙齿菌斑指数通常较高，且牙齿表面的色素沉积更为明显。

二、龋齿引起牙齿发黑

1.发病机制：细菌在牙齿表面定植，利用食物中的糖分发酵产酸，酸会逐渐腐蚀牙齿硬组织，形成龋洞。初期龋洞可能颜色发黑，随着龋坏程度加重，发黑范围可能扩大。例如，变形链球菌是导致龋齿的主要致病菌之一，它能分解糖类产生酸性物质，破坏牙齿的珐琅质。

2.不同人群特点：儿童由于口腔卫生习惯较差，且喜欢吃甜食，相对更容易患龋齿导致牙齿发黑。儿童在乳牙期，如果家长没有帮助其做好口腔清洁，食物残渣容易残留，增加龋齿发生风险。而老年人由于牙龈萎缩，牙齿缝隙增大，也容易发生食物嵌塞，进而引发龋齿，导致牙齿发黑。

三、牙髓坏死导致牙齿发黑

1.病因：牙齿受到外伤、长期慢性牙髓炎未得到有效治疗等情况，可能导致牙髓坏死。牙髓坏死后，牙齿失去牙髓的营养供应和代谢功能，牙齿颜色会逐渐变暗发黑。例如，牙齿受到严重撞击后，牙髓可能受损坏死，进而出现牙齿发黑的现象。

2.特殊人群提示：对于儿童，牙齿外伤较为常见，家长应注意保护儿童牙齿，避免外伤导致牙髓坏死。如果儿童牙齿受伤后出现变色，应及时就医检查。老年人则要注意定期口腔检查，及时发现牙齿的潜在问题，如慢性牙髓炎等，避免发展为牙髓坏死。

四、金属盐类沉积导致牙齿发黑

1.原因：长期服用某些含有金属盐类的药物，如铁剂等，药物中的金属离子可能沉积在牙齿上，导致牙齿发黑。例如，长期口服硫酸亚铁等铁剂的患者，可能会出现牙齿黑染的情况。

2.应对建议：对于因服用药物导致牙齿发黑的人群，在就医时应告知医生用药情况，医生可能会根据具体情况调整用药方案或提供相应的口腔清洁建议来改善牙齿发黑状况。同时，特殊人群如孕妇、儿童等在用药时更应谨慎，需在医生指导下使用可能导致牙齿染色的药物，并注意用药期间的口腔卫生。

牙齿根部发黑可能由牙菌斑与牙结石堆积、龋齿、牙髓坏死、金属烤瓷冠边缘问题等原因导致，牙菌斑牙结石堆积与口腔卫生、饮食等有关，龋齿与细菌感染、饮食等相关，牙髓坏死与牙齿外伤、牙髓炎未治等有关，金属烤瓷冠修复的人需关注边缘密合情况。

一、牙菌斑与牙结石堆积

1.形成机制：日常生活中，口腔内会不断有食物残渣残留，细菌会利用这些残渣发酵产酸等物质，逐渐形成牙菌斑。若牙菌斑未及时清除，会逐渐钙化形成牙结石，牙结石通常呈现出黑色或褐色，会附着在牙齿根部，导致牙齿根部发黑。例如，长期不认真刷牙、漱口的人群，牙菌斑和牙结石堆积的概率较高。对于儿童来说，如果家长没有帮助其养成良好的口腔卫生习惯，也容易出现这种情况；成年人中，长期吸烟、饮食偏嗜深色食物（如咖啡、浓茶等）且口腔清洁不到位的人，牙菌斑和牙结石堆积引发牙齿根部发黑的风险也会增加。

2.影响因素：年龄方面，儿童和青少年由于口腔清洁意识相对较弱，且处于牙齿发育阶段，若口腔卫生维护不佳，更易出现牙菌斑和牙结石堆积；性别差异相对不明显，但一般来说，口腔卫生习惯较差的人群更易受影响；生活方式中，吸烟、饮用深色饮品、进食高糖食物等都会促进牙菌斑和牙结石的形成；有不良口腔卫生习惯，如不按时刷牙、刷牙方法不正确等病史的人群，发生牙菌斑和牙结石堆积导致牙齿根部发黑的可能性更大。

二、龋齿（蛀牙）

1.发生原理：细菌感染等因素可导致牙齿硬组织被破坏，当龋齿发生在牙齿根部时，龋坏部位可能会呈现黑色。细菌在牙齿表面定植后，会分解食物中的糖类产酸，酸会逐渐侵蚀牙齿的釉质和牙本质，进而发展到牙根部。例如，儿童如果经常吃甜食，且口腔清洁不及时，牙齿根部发生龋齿的风险较高；成年人中，口腔卫生状况差、有长期不良饮食习惯的人也容易患牙齿根部龋齿，导致根部发黑。

2.相关因素：年龄上，儿童和老年人相对更易患龋齿，儿童是因为口腔自洁能力弱且饮食中甜食摄入相对较多，老年人可能由于牙齿磨损、唾液分泌减少等原因；性别差异不大；生活方式中，高糖饮食、口腔卫生不良是重要因素；有龋齿病史或口腔卫生不良病史的人群，牙齿根部发生龋齿导致发黑的概率更高。

三、牙髓坏死

1.导致原因：牙齿受到外伤、长期慢性牙髓炎未得到有效治疗等情况都可能导致牙髓坏死。牙髓坏死后，牙齿内部的一些组织会发生分解等变化，可能会使牙齿根部呈现黑色。比如，牙齿曾受过撞击等外伤的人，容易出现牙髓坏死；患有慢性牙髓炎但未及时治疗的患者，也可能发展为牙髓坏死，进而出现牙齿根部发黑的现象。

2.相关情况：年龄方面，任何年龄段都可能发生，但外伤导致的牙髓坏死在儿童和青少年中可能更常见，因为他们活动多易受伤；性别无明显差异；生活方式中，有牙齿外伤史或长期牙髓炎病史的人群更易出现牙髓坏死；有牙齿外伤病史或慢性牙髓炎病史的人，牙齿根部发黑可能与牙髓坏死相关。

四、金属烤瓷冠边缘问题

1.出现状况：如果是进行过牙齿修复，采用金属烤瓷冠修复的患者，可能存在金属烤瓷冠边缘不密合的情况。边缘不密合处容易聚集菌斑、色素等，从而导致牙齿根部发黑。例如，烤瓷冠制作工艺不佳或长期使用后边缘发生微渗漏等情况，就可能出现这种现象。

2.涉及因素：年龄上，一般成年患者进行烤瓷冠修复的较多；性别无明显影响；生活方式中，烤瓷冠修复后口腔卫生维护情况会影响边缘处的状况；有烤瓷冠修复病史的人群，需要关注烤瓷冠边缘情况，若出现牙齿根部发黑，要考虑是否与烤瓷冠边缘问题有关。

小孩牙齿发黑可能由色素沉着、龋齿、牙髓坏死等原因导致，色素沉着与饮食和口腔卫生不良有关，龋齿与细菌作用和牙齿发育因素相关，牙髓坏死与外伤和感染因素有关，发现小孩牙齿发黑家长应带其就医，根据情况治疗，且要帮小孩养成良好口腔卫生习惯并定期检查预防。

一、色素沉着导致牙齿发黑

1.饮食因素：小孩若过多食用深色食物或饮料，像巧克力、可乐、酱油等，其中的色素会附着在牙齿表面，逐渐使牙齿发黑。例如，长期大量饮用可乐的小孩，牙齿很容易出现色素沉着发黑的情况。这是因为这些食物或饮料中的色素分子会与牙齿表面的结构结合，从而改变牙齿颜色。

2.口腔卫生不良：小孩如果没有养成良好的口腔卫生习惯，比如刷牙不认真、不按时刷牙等，食物残渣会在口腔内残留，与口腔中的细菌混合，形成牙菌斑和牙结石，牙菌斑和牙结石会导致牙齿发黑。一般来说，2-3岁的小孩开始学习刷牙，但往往需要家长帮助监督，若家长疏于督促，就容易出现口腔卫生不良的情况。

二、龋齿引起牙齿发黑

1.细菌作用：口腔中的变形链球菌等致龋菌会利用小孩口腔内的糖分产生酸性物质，这些酸性物质会逐渐腐蚀牙齿硬组织，使牙齿脱矿，进而形成龋洞，龋洞处会呈现黑色。小孩喜欢吃甜食，如果吃完甜食后没有及时清洁口腔，细菌就会利用糖分破坏牙齿。比如，小孩经常在睡前吃糖果，又不刷牙，就很容易引发龋齿导致牙齿发黑。

2.牙齿发育因素：小孩在牙齿发育阶段，如果营养不均衡，缺乏某些微量元素，如钙、磷等，会影响牙齿的正常发育，使牙齿更容易受到龋菌的侵蚀而发黑。例如，孕期母亲营养摄入不足或者小孩出生后饮食中缺乏相关营养成分，都可能导致牙齿发育不良，增加患龋齿发黑的风险。

三、牙髓坏死导致牙齿发黑

1.外伤因素：小孩活泼好动，容易发生牙齿外伤，如摔倒碰撞到牙齿等，可能会导致牙髓坏死，进而使牙齿颜色变黑。比如小孩在玩耍时不慎摔倒，牙齿受到撞击，之后可能会出现牙髓坏死，牙齿逐渐发黑的情况。

2.感染因素：如果小孩牙齿曾经有过较深的龋齿，没有及时治疗，感染可能会波及牙髓，导致牙髓坏死，牙齿颜色改变。例如，龋齿已经侵犯到牙髓，但小孩和家长没有重视，没有及时就医处理，就可能发展为牙髓坏死，牙齿发黑。

当发现小孩牙齿发黑时，家长应及时带小孩到口腔科就诊，由医生进行详细检查，明确原因后采取相应的措施。如果是色素沉着，可通过改善饮食、加强口腔清洁等方式改善；如果是龋齿或牙髓坏死等问题，需要根据具体情况进行相应的治疗，如补牙、根管治疗等。同时，家长要帮助小孩养成良好的口腔卫生习惯，定期带小孩进行口腔检查，预防牙齿发黑等口腔问题的发生。

烤瓷牙牙龈发黑有多方面影响，一是影响美观，尤其让注重外貌者有心理压力；二是可能提示基牙或材料问题，基牙问题对不同年龄患者有不同影响，材料问题与个体差异及年龄有关；三是对口腔健康有潜在危害，会增加炎症风险，长期还可能影响口腔功能，影响不同人群的健康。

一、影响美观方面

烤瓷牙牙龈发黑会显著影响患者的外观形象，对于注重外貌的人群，尤其是年轻女性等，可能会造成心理压力，导致自信心下降。例如，在社交场合中，因烤瓷牙牙龈发黑而不敢露出牙齿微笑，进而影响人际交往等社会活动。不同年龄阶段的人群受此影响的程度可能不同，年轻人对美观的关注度相对更高，受影响更明显。

二、可能提示underlying问题方面

1.基牙问题

烤瓷牙牙龈发黑可能提示基牙出现了问题。比如基牙发生龋坏、牙髓炎等情况未得到妥善处理，继续发展可能会加重病情。对于有既往牙齿疾病史的患者，烤瓷牙牙龈发黑更需引起重视，因为本身基牙就存在潜在风险，牙龈发黑可能是基牙病变进一步发展的信号。不同年龄的患者，基牙问题的表现可能有差异，儿童的基牙处于发育阶段，出现问题时更要谨慎处理，避免影响牙齿正常发育。

2.烤瓷牙材料问题

部分烤瓷牙材料可能引起牙龈发黑。一些质量不过关或不适合的材料可能导致牙龈组织对其产生不良反应，进而出现发黑现象。这与患者的个体差异有关，不同体质的人对烤瓷牙材料的相容性不同。年龄较小的患者，由于其身体还在发育，对材料的适应性和耐受性与成年人不同，更易出现因材料问题导致的牙龈发黑情况。

三、对口腔健康的潜在危害方面

1.炎症风险增加

烤瓷牙牙龈发黑容易导致牙龈炎症的发生。牙龈发黑处可能更容易积聚菌斑、食物残渣等，从而引发牙龈红肿、出血等炎症表现。长期的牙龈炎症若不及时处理，可能会进一步发展为牙周炎等更严重的口腔疾病。对于有不良生活方式，如口腔卫生习惯差（不按时刷牙、漱口等）的人群，烤瓷牙牙龈发黑时炎症发生的风险更高。不同性别在口腔卫生习惯上可能存在一定差异，女性相对更注重口腔美观，但部分女性可能因工作等原因忽视口腔卫生维护，增加炎症风险。

2.影响口腔功能

长期的烤瓷牙牙龈发黑及相关口腔问题可能会影响口腔的正常功能，如咀嚼功能。牙龈炎症等问题可能导致患者不敢正常咀嚼食物，进而影响营养的摄入。对于儿童来说，咀嚼功能的异常会影响其颌面部的正常发育；对于老年人，可能会加重咀嚼困难，影响消化吸收，进而影响整体身体健康。