幼童摔伤胫骨骨折，注意石膏固定并辅助口服药物治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：小男孩今年5岁，大约1个小时前，在玩耍的过程中，由高处跌落，导致左侧小腿摔伤。

体格检查发现左小腿远端压痛阳性，肿胀、活动受限，未扪及骨擦感，肢端血循、感觉及活动可。同时下肢X线检查提示左侧胫骨远端骨折，因此明确诊断为左侧胫骨远端骨折。安抚好孩子情绪后，对其采取了石膏外固定术，并给予孩子骨肽片口服。复查骨骼愈合后，进行脱拐运动。

【基本信息】男、5岁

【疾病类型】左胫骨远端骨折

【就诊医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】石膏外固定+口服促进骨折愈合药物。

【治疗周期】住院2天，定期随访。

【治疗效果】患者经石膏外固定，病情稳定，恐惧情绪得到了极大的缓解。一般情况好，纳眠好，无寒热，二便调。患者自述骨折处无明显疼痛，遂办理出院手续。

一、初次面诊

小男孩今年5岁，大约1个小时前，在玩耍的过程中，由高处跌落，导致左侧小腿摔伤。

安抚好孩子后，对其进行了体格检查，发现左小腿远端压痛阳性，肿胀、活动受限，未扪及骨擦感，肢端血循、感觉及活动可。同时下肢X线检查提示左侧胫骨远端骨折，因此明确诊断为左侧胫骨远端骨折，并将孩子收住入院治疗。

胫骨平台骨折保守治疗包括适应证选择（适用于无明显移位或轻度移位可手法复位者，综合年龄等情况把握）、复位方法（手法复位需影像监测，牵引复位用于明显移位骨折）、固定方法（石膏固定松紧适度范围包括膝踝，支具固定可调更舒适）、康复治疗（早期肌肉等长收缩，中期增膝关节屈伸及肌力锻炼，后期增负重及灵活稳定锻炼）、并发症预防及处理（预防下肢深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩，出现后采取相应措施）。

一、适应证选择

胫骨平台骨折保守治疗适用于骨折无明显移位或轻度移位且通过手法复位能够达到满意复位效果的患者，例如一些单纯的裂纹骨折、轻度塌陷但未超过一定程度（通常认为塌陷小于2-3mm等情况）的骨折。对于不同年龄、性别的患者，适应证的把握需综合考虑其身体状况、骨折类型等。比如老年患者身体机能相对较弱，对于手术耐受较差时，更倾向于保守治疗，但也需评估骨折移位情况；年轻患者若骨折移位明显，可能更适合手术治疗，但仍需根据具体病情判断。

二、复位方法

1.手法复位：患者仰卧位，助手固定大腿，术者握住小腿，根据骨折类型采用相应的手法进行复位。对于外侧平台骨折，可采用反回旋手法等；内侧平台骨折则采用相应的对合手法。复位过程中需在影像设备（如X线透视）监测下进行，以确保复位效果，要关注骨折端的对位对线情况，包括关节面的平整程度等。

2.牵引复位：对于一些移位相对明显的骨折，可采用跟骨牵引等方法。通过牵引逐渐矫正骨折端的移位，牵引重量一般根据患者体重等因素确定，成人通常可从3-5kg开始，逐渐调整，牵引时间一般为数天至数周不等，在牵引过程中需密切观察患肢血运、感觉等情况。

三、固定方法

1.石膏固定：复位满意后，可采用长腿石膏托或管型石膏进行固定。石膏固定要注意松紧适度，过紧可能影响患肢血运，过松则起不到固定作用。石膏固定范围一般包括膝关节及踝关节，固定期间要定期复查，观察骨折端有无再移位情况。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，石膏固定需更加谨慎，要密切关注肢体血液循环和生长情况，避免因石膏固定不当影响肢体发育。

2.支具固定：现在也有一些新型的支具用于胫骨平台骨折的保守治疗，如可调式膝关节支具。支具固定具有可调节性，能根据患者恢复情况调整固定的角度等，相对石膏固定可能更舒适一些，患者的耐受性相对较好。但同样需要定期评估骨折端的位置等情况。

四、康复治疗

1.早期康复（固定后1-2周内）：在骨折固定后早期，主要进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌的收缩舒张练习，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于不同年龄的患者，康复锻炼的强度和方式需适当调整，儿童患者的肌肉力量相对较弱，锻炼要循序渐进，避免过度疲劳。同时，可进行足趾的屈伸活动等，促进静脉回流。

2.中期康复（固定后2-8周左右）：随着骨折端的初步稳定，可逐渐增加膝关节的屈伸活动度锻炼。可在医生指导下，在康复治疗师的辅助下进行膝关节的被动屈伸活动，活动范围逐渐增加，但要避免暴力操作。同时，继续加强肌肉力量锻炼，可进行直腿抬高练习等，增强腿部肌肉力量，为后期行走等功能恢复做准备。对于老年患者，由于关节功能恢复相对较慢，康复锻炼要更注重安全性和循序渐进，避免因锻炼不当导致二次损伤。

3.后期康复（8周以后）：当骨折达到临床愈合标准后，可逐渐增加负重锻炼。开始时可采用部分负重，如使用拐杖辅助下的部分负重行走，然后逐渐增加负重程度，直至完全负重行走。同时，加强膝关节的灵活性和稳定性锻炼，如进行平衡训练、步态训练等，提高患者的行走能力和生活自理能力。

五、并发症预防及处理

1.下肢深静脉血栓形成：在保守治疗过程中，由于患肢活动减少，存在下肢深静脉血栓形成的风险。对于所有患者，尤其是老年、肥胖、有既往静脉血栓病史等高危人群，要鼓励患者进行早期的患肢肌肉收缩锻炼，促进血液循环，必要时可使用抗凝药物预防（但需严格把握适应证和禁忌证）。定期观察患肢有无肿胀、疼痛等情况，若怀疑有深静脉血栓形成，需进一步进行超声等检查明确诊断，并采取相应的治疗措施。

2.关节僵硬：由于长时间固定，容易导致膝关节僵硬。在康复治疗过程中，要规范进行康复锻炼，指导患者正确进行膝关节的屈伸等活动，避免因锻炼不及时或方法不当导致关节僵硬。一旦出现关节僵硬，要根据僵硬的程度采取相应的康复治疗措施，如增加康复锻炼的强度、配合物理治疗（如热敷、理疗等）等，帮助恢复关节活动度。

3.肌肉萎缩：长时间固定和活动减少会导致肌肉萎缩，通过早期积极的肌肉等长收缩锻炼等措施可以预防肌肉萎缩的发生。如果已经出现肌肉萎缩，要加强康复锻炼，尤其是肌肉力量训练，逐步恢复肌肉的体积和力量。对于儿童患者，肌肉萎缩可能会影响其生长发育，更要重视早期的康复干预，促进肌肉正常发育。

摔伤膝关节脱位治疗包括急救处理、医疗专业处理及后续监测与长期管理。急救要制动固定、冷敷；医疗专业处理有手法或手术复位，复位后外固定并康复训练，还可药物辅助；后续需定期复查，评估功能并调整治疗，儿童因发育特点需更密切关注。

一、急救处理

1.制动与固定：立即让患者停止活动，使用夹板或弹性绷带等对膝关节进行临时固定，避免脱位的膝关节进一步损伤周围组织，固定时要注意松紧适度，保证血液循环不受影响。对于儿童患者，由于其骨骼、软组织等发育尚未成熟，固定时更要轻柔操作，确保固定效果的同时减少对儿童局部组织的压迫。

2.冷敷：在受伤后的72小时内可进行冷敷，用冰袋或冷毛巾敷于膝关节处，每次冷敷15-20分钟，每天可冷敷3-4次。冷敷可以收缩血管，减轻局部肿胀和疼痛。但儿童皮肤较娇嫩，冷敷时要注意控制冰袋温度和冷敷时间，避免冻伤。

二、医疗专业处理

1.复位

手法复位：由经验丰富的骨科医生进行手法复位，通过特定的手法将脱位的膝关节骨端恢复到正常解剖位置。对于不同年龄的患者，手法复位的力度和技巧有所不同，儿童由于骨骼柔韧性相对较好，复位时需要更加轻柔精准的操作。

手术复位：如果手法复位失败或脱位合并有严重的骨折、血管神经损伤等情况，则需要进行手术复位。手术中会通过切开皮肤等操作，直接暴露膝关节，将脱位的骨端准确复位。

2.固定与康复治疗

外固定：复位成功后通常需要进行外固定，如石膏固定或支具固定。石膏固定相对较牢固，但透气性较差；支具固定相对轻便，透气性好，更有利于膝关节周围组织的恢复。对于儿童患者，可根据其生长发育情况和膝关节恢复进程选择合适的外固定方式，定期复查调整固定情况。

康复训练：在固定期间就需要开始进行康复训练，早期主要进行股四头肌等长收缩训练，即肌肉收缩但不产生关节活动，以防止肌肉萎缩。随着病情恢复，逐步增加膝关节的屈伸活动度训练等。康复训练要遵循循序渐进的原则，根据患者的年龄、损伤程度等制定个性化的康复方案，儿童患者的康复训练需要家长在专业指导下协助进行，确保训练安全有效。

3.药物辅助治疗：根据患者情况可能会使用一些消肿止痛的药物，但需严格遵循医疗规范，对于儿童患者要尤其谨慎选择药物，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。

三、后续监测与长期管理

1.定期复查：复位固定后要定期进行X线等检查，观察膝关节复位情况、骨折愈合情况等。儿童患者由于处于生长发育阶段，膝关节的生长变化较快，更要密切随访复查，以便及时发现问题并处理。

2.功能评估与调整治疗：通过定期的功能评估，如膝关节活动度、肌力等评估，根据评估结果调整康复训练方案或进一步的治疗措施。对于存在长期膝关节功能障碍风险的患者，可能需要长期的康复管理和随访，特别是儿童患者，要关注其成年后的膝关节功能情况。

骨折治疗包括复位、固定和康复治疗三部分。复位有手法复位（适用于移位不严重，需影像监测，依个体调整）和牵引复位（用于明显移位或不稳定骨折，依情况调重量和时间）；固定分外固定（石膏固定需依部位定制，注意不同人群耐受性；支具固定具可塑性舒适性）和内固定（用于移位明显不稳定情况，依个体选固定物）；康复治疗早期进行肌肉收缩和邻近关节活动度练习，中期逐步增加关节活动度和增强肌力，后期进行负重行走及全面功能恢复训练，各阶段依个体情况调整。

一、骨折复位

1.手法复位：适用于骨折移位不严重的情况，通过专业医师的手法操作，依据解剖学原理对胫骨平台骨折部位进行复位，利用力学等原理使骨折端恢复到接近正常的解剖位置，需在X线等影像设备监测下进行，确保复位效果，不同年龄、性别患者因身体结构和损伤程度不同，手法操作需精准把握力度和角度，以达到良好复位。

2.牵引复位：对于一些有明显移位或不稳定的骨折，可采用牵引的方法，如皮肤牵引或骨牵引，通过持续的牵引力使骨折端逐渐复位，牵引重量和时间需根据患者具体情况调整，年龄较小患者牵引重量需严格控制，避免影响骨骼正常发育，不同病史患者牵引时需考虑原有疾病对牵引耐受性的影响。

二、固定方法

1.外固定

石膏固定：将石膏绷带缠绕在患肢周围，形成固定的模型，对骨折部位起到制动作用，限制骨折端的活动，促进骨折愈合。石膏固定需根据骨折部位和形状进行定制，不同年龄患者皮肤对石膏的耐受性不同，儿童皮肤较娇嫩，需注意固定松紧度，避免引起皮肤损伤，不同生活方式患者在石膏固定期间需注意保持患肢清洁干燥，避免石膏污染。

支具固定：采用特制的支具对胫骨平台骨折部位进行固定，支具具有一定的可塑性和舒适性，能够较好地适应患肢的形态，提供稳定的固定效果。支具固定相对石膏固定更具透气性，对皮肤的刺激较小，不同性别患者因身体体型差异，支具选择需合适，有特殊病史患者需考虑支具材料是否会引起过敏等反应。

2.内固定：对于一些骨折移位明显、不稳定的情况，可能需要进行手术内固定，但保守治疗一般不首选内固定，若涉及内固定则是通过植入钢板、螺钉等内固定物来维持骨折端的复位位置，内固定物的选择和放置需严格遵循手术规范，不同年龄患者骨骼生长发育情况不同，内固定物的选择和取出时间需综合考虑，女性患者若有特殊生育计划，需考虑内固定物对妊娠等的影响。

三、康复治疗

1.早期康复（骨折复位固定后1-2周）：

肌肉收缩锻炼：指导患者进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌的收缩舒张练习，通过肌肉的收缩促进血液循环，防止肌肉萎缩，不同年龄患者肌肉力量和耐力不同，锻炼强度需逐渐增加，女性患者在康复锻炼时需注意避免过度疲劳影响生活质量，有病史患者需根据自身疾病情况调整锻炼强度。

关节活动度练习：在不影响骨折固定的情况下，进行邻近关节的主动或被动活动度练习，如膝关节的屈伸活动（幅度较小），维持关节的活动功能，年龄较小患者关节活动度练习需轻柔，避免造成二次损伤，不同生活方式患者康复锻炼的时间和强度需结合其日常活动需求进行调整。

2.中期康复（骨折复位固定后2-8周）：

逐步增加关节活动度：随着骨折的愈合进展，逐渐增加膝关节的屈伸活动范围，可在康复治疗师的指导下进行辅助下的主动活动或借助康复器械进行训练，根据骨折愈合情况调整活动度增加的速度，男性患者体力相对较好，可适当增加康复锻炼的强度，但需注意避免过度用力，有特殊病史患者康复锻炼时需监测身体反应。

肌力增强锻炼：加强患肢肌肉的力量训练，如进行直腿抬高练习等，提高肌肉力量，为后期负重行走做准备，不同年龄患者肌力恢复情况不同，儿童恢复相对较快但需注意正确方法，女性患者在肌力增强锻炼时需注意自身身体协调性和平衡能力的训练。

3.后期康复（骨折复位固定8周后）：

负重行走训练：根据骨折愈合的X线等检查结果，逐步开始患肢的部分负重行走，然后过渡到完全负重行走，行走训练需在平坦、安全的环境下进行，注意保持身体平衡，不同年龄患者负重行走的时间和重量需严格遵循康复进程，男性患者在负重行走初期可能更具积极性但需注意循序渐进，有病史患者需评估行走对原有疾病的影响。

全面功能恢复训练：进行平衡、协调能力以及日常生活活动能力的训练，如上下楼梯、蹲起等训练，使患肢恢复到接近正常的功能状态，不同生活方式患者可根据其日常活动需求进行针对性的功能恢复训练，女性患者在全面功能恢复训练时需关注自身身体的柔韧性和耐力提升。

胫骨平台骨折保守治疗适用于骨折无明显移位或经手法复位能达满意复位效果的患者，具体措施包括石膏或支具外固定及康复锻炼，注意定期复查并预防深静脉血栓形成、关节僵硬等并发症，需综合多方面因素以达良好骨折愈合与功能恢复效果。

一、定义

胫骨平台骨折保守治疗是针对胫骨平台骨折的一种非手术治疗方式，适用于骨折无明显移位或虽然有移位但通过手法复位等能够达到满意复位效果的患者。

二、适用情况

1.骨折无明显移位：如一些裂纹骨折等，骨折端移位程度很小，通过保守治疗即可达到较好的愈合效果。

2.可以手法复位达到满意复位的情况：部分有移位的骨折，经过手法复位后，骨折端的对位对线能够满足功能恢复的要求，这种情况也可考虑保守治疗。

三、具体措施

1.石膏或支具外固定：通过使用石膏或支具将患肢固定，限制骨折部位的活动，为骨折愈合创造稳定的环境。固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉等情况，一般固定时间根据骨折愈合情况而定，通常为4-6周左右。对于儿童患者，由于其骨骼生长发育快，固定时间可能相对较短，但也需根据具体骨折恢复情况调整；对于老年人，可能需要适当延长固定时间以保证骨折良好愈合。

2.康复锻炼：在固定的同时，需要进行适当的康复锻炼。早期可以进行肌肉的等长收缩锻炼，比如大腿肌肉的收缩放松练习，以防止肌肉萎缩。随着骨折愈合情况的进展，逐步进行关节活动度等锻炼。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，康复锻炼的强度和进度有所不同。例如，年轻且平时活动量较大的患者，康复锻炼开始时间可能相对较早，且进度可以适当加快；而老年患者或有基础疾病（如糖尿病等）的患者，康复锻炼需要更加谨慎，避免因锻炼不当导致骨折部位再次损伤或影响基础疾病控制。

四、注意事项

1.定期复查：治疗过程中需要定期进行X线等检查，观察骨折的愈合情况以及复位是否维持良好。一般在固定后1-2周进行首次复查，之后根据骨折愈合情况间隔一定时间复查，如每2-4周复查一次。对于儿童患者，复查频率可能相对更高，以便及时调整治疗方案；对于有骨质疏松等情况的老年患者，也需要更密切关注骨折愈合及骨质疏松对骨折的影响。

2.并发症预防

深静脉血栓形成：由于患肢长时间固定，血流缓慢，有发生深静脉血栓的风险。需要鼓励患者进行适当的下肢肌肉收缩等活动，促进血液循环。对于高危人群，如老年人、肥胖者等，可能需要采取一些预防性措施，如使用气压治疗等，但具体措施需由专业医护人员根据患者情况制定。

关节僵硬：长期固定容易导致关节僵硬，通过早期合理的康复锻炼可以有效预防。康复锻炼需要在医生或康复治疗师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的锻炼方案。

总之，胫骨平台骨折保守治疗需要综合考虑患者的具体骨折情况、年龄、健康状况等多方面因素，通过合理的固定、康复锻炼以及密切的复查等措施，以期望达到良好的骨折愈合和功能恢复效果。