意外摔伤导致左胫骨平台骨折，紧急处理后及时就医

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者男，50岁，外出时不小心摔倒，摔伤后左膝部关节肿胀疼痛，同时关节活动受限，左腿不能活动。专科查体可见左膝部肿胀明显，局部肿痛明显，叩击疼痛，可触及骨擦音，同时门诊X片提示左胫骨平台骨折。于住院第二天在硬膜外麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，术后用支具进行外固定，并持续心电监护、吸氧6小时。术后使用头孢呋辛预防感染，注射用凝血酶止血，同时使用泮托拉唑保护胃黏膜，采用了帕瑞昔布减轻疼痛，并静脉注射七叶皂苷钠消肿，并适当进行康复训练及功能锻炼。

【基本信息】男、50岁

【疾病类型】左胫骨平台骨折（Schatzker分类II型），左膝关节外侧半月半损伤3度。

【就诊医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】硬膜外麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术+头孢呋辛预防感染+补液对症治疗+换药+指导功能锻炼。

【治疗周期】15天

【治疗效果】手术后患者左膝部无明显疼痛，左膝部持续支具外固定，余下未见异常。

一、初次面诊

大约三个小时前，患者外出时不小心摔倒，摔伤后左膝部关节肿胀疼痛，同时关节活动受限，左腿不能活动。受伤后立即用冰块对左侧膝部关节进行冰敷，并立即在家人陪同下来到医院就诊。

问诊期间，患者意识相对清楚，专科查体可见左膝部肿胀明显，局部肿痛明显，叩击疼痛，可触及骨擦音，同时门诊X片提示左胫骨平台骨折。因此，结合这些症状、体征、影像学结果，明确诊断为左胫骨平台骨折。

胫骨平台骨折的紧急处理，包括固定伤处、减轻疼痛、避免移动、观察症状、尽快送医等。

1.固定伤处：利用木板、树枝等硬物简单固定骨折部位，避免骨折端移动加重损伤。

2.减轻疼痛：可用冰袋冷敷受伤部位，缓解疼痛和肿胀，但注意不要直接接触皮肤。

3.避免移动：不要随意搬动伤者，防止骨折处进一步错位。

4.观察症状：留意伤者的意识、呼吸、脉搏等生命体征，以及伤处的出血、肿胀情况。

5.尽快送医：呼叫急救电话，以最快速度将伤者送往医院。

总之，胫骨平台骨折的紧急处理关键在于保持伤处稳定，尽快就医，以便进行专业的诊断和治疗。

左胫骨平台后缘骨折可以通过一般治疗、手术治疗、康复训练等来处理。

1.一般治疗

对于无明显移位或稳定性骨折的患者，通常采用保守治疗，包括休息、冰敷等。患者需要佩戴支具或石膏固定，限制膝关节的活动，以促进骨折愈合。

2.手术治疗

对于移位明显或不稳定的骨折，手术治疗可能是更好的选择。手术目的是恢复骨折的解剖位置，固定骨折断端，促进愈合。手术方法包括切开复位内固定、关节镜下固定等。

3.康复训练

在骨折固定后的早期，主要进行被动活动和肌肉收缩训练，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。当骨折初步愈合后，可以逐渐增加主动活动和负重训练。可以进行膝关节的渐进性屈伸活动、平衡训练、力量训练等。同时，可以开始进行物理治疗，如超声波、电疗等，以促进康复。

左胫骨平台粉碎性骨折是否会瘸需综合多方面判断。骨折损伤程度上，累及关节面且严重不平整、骨折块碎裂程度高会增加瘸的风险；治疗方式与效果方面，及时恰当治疗、手术复位固定良好及术后积极康复可降低瘸的可能性；康复训练情况，早期合理训练能防止关节粘连和肌肉萎缩，若不及时规范则易瘸；患者自身状况，年龄大、有基础疾病者瘸的可能性相对较高。特殊人群中，老年人因骨质疏松愈合困难，康复需循序渐进并防跌倒；儿童骺板可能受影响，治疗选损伤小方式，康复训练注重趣味性；孕妇用药和康复训练要谨慎，防摔倒；有基础疾病患者如糖尿病需控血糖、高血压要控血压、心脏病要关注心脏功能。

一、左胫骨平台粉碎性骨折是否会瘸需综合多方面判断

1.骨折损伤程度：若骨折累及关节面，且关节面严重不平整，即便经过治疗，创伤性关节炎发生风险较高，后期出现瘸的可能性较大。关节面移位超过2mm，创伤性关节炎发生率明显增加。如果骨折块碎裂程度高，难以精确复位和固定，也会影响关节功能恢复，增加瘸的风险。

2.治疗方式与效果：及时且恰当的治疗对预后影响重大。手术治疗能更好地恢复关节面平整及骨骼正常解剖结构，若手术复位良好，内固定稳定，术后积极康复，瘸的可能性会降低。反之，若保守治疗无法使骨折良好复位，易导致畸形愈合，进而出现瘸的情况。一项针对100例胫骨平台粉碎性骨折患者的研究发现，手术治疗患者瘸的发生率为15%，保守治疗者发生率达30%。

3.康复训练情况：术后或保守治疗后的康复训练至关重要。早期合理的康复训练能促进关节活动度恢复、肌肉力量增强，防止关节粘连和肌肉萎缩。若康复训练不及时或不规范，关节活动受限、下肢肌肉力量不足，就容易出现瘸的现象。如患者在康复过程中，按照科学的康复计划进行训练，3个月后关节活动度基本恢复正常，肌肉力量也逐步增强，瘸的可能性就较小。

4.患者自身状况：年龄较大的患者，身体恢复能力相对较弱，骨折愈合时间长，且可能存在基础疾病影响恢复，瘸的可能性相对较高。例如，老年患者可能合并骨质疏松，影响骨折愈合质量。有糖尿病等基础疾病的患者，易出现伤口感染、愈合延迟等问题，进而影响预后，增加瘸的风险。而年轻、身体素质好且无基础疾病的患者，恢复相对较好，瘸的可能性较小。

二、特殊人群的注意事项

1.老年人：由于老年人多伴有骨质疏松，骨折后愈合相对困难。在治疗过程中，应更加注重抗骨质疏松治疗，以促进骨折愈合。同时，老年人身体机能下降，康复训练强度需适当调整，循序渐进，避免因训练过度导致再次损伤。因老年人肌肉力量恢复较慢，康复过程中要加强护理，防止跌倒，以免加重损伤。

2.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，左胫骨平台粉碎性骨折可能影响骺板，进而影响下肢生长发育。治疗时应尽量选择对骺板损伤小的方式。康复训练要根据儿童特点制定，以趣味性活动为主，提高其依从性。由于儿童表达能力有限，家长和医护人员需密切观察孩子的反应，及时调整治疗和康复方案。

3.孕妇：治疗用药需特别谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。在康复训练方面，要充分考虑孕妇身体负担，动作幅度和强度不宜过大。孕妇行动不便，在康复过程中要有专人陪护，防止摔倒，保障孕妇和胎儿安全。

4.有基础疾病患者：如糖尿病患者，血糖控制不佳会影响骨折愈合，增加感染风险。因此，治疗期间要严格控制血糖，加强伤口护理。高血压患者需规律服药，控制血压，避免因血压波动影响骨折部位血液循环。心脏病患者在治疗和康复过程中，要密切关注心脏功能，避免康复训练强度过大加重心脏负担。