刷牙出血、口腔异味

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：患者因口腔有异味、刷牙出血来就诊。检查其口腔情况，发现有多颗固定桥修复，牙齿触及质地松脆，同时存在牙龈红肿、牙结石、牙周袋等情况，且牙槽骨水平吸收至根1/3-1/2。诊断为牙周炎，治疗上予以全口洁治。患者的牙结石基本得到去除，口腔情况较前有所改善。

【基本信息】女、60岁

【疾病类型】牙周炎

【就诊医院】山东聊城市人民医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】全口洁治

【治疗周期】门诊全口牙洁治，每隔六到十二个月回院继续接受专业性的洁治治疗

【治疗效果】症状改善

一、初次面诊

患者年龄比较大，有60岁了，是因为口腔有异味、刷牙出血来就诊。

那天我和往常一样正常出门诊，一位60多岁的老人在其家属的陪同下走进诊室。患者及其家属表示近三个月就开始出现口臭、刷牙出血等表现。于是我让老人张开嘴，检查其口腔情况。检查发现老人口腔卫生情况很差，口内有多颗固定桥修复，牙齿触及质地松脆，同时存在牙龈红肿、牙结石、牙周袋等情况。用探针触及红肿部位，有鲜血沿牙龈缘扩散，并溢出牙龈沟。考虑是牙周炎。

二、治疗经过

了解到患者的口腔基本情况后，完善了曲面断层检查，以评估牙槽骨破坏程度，检查结果提示牙槽骨水平吸收至根1/3-1/2。结合患者存在牙周袋、牙结石、牙齿松动、刷牙出血、牙槽骨吸收等情况，所以诊断为牙周炎，对于患者的这种情况，建议患者及时行全口洁治治疗。

牙龈出血有自发性和刺激性两种常见情况，自发性是无明显刺激时自行出血且程度可轻可重；刺激性包括刷牙、咀嚼食物、使用口腔清洁工具时出血；还常伴随牙龈红肿、口腔异味、牙齿松动等症状，不同年龄段人群牙龈出血及伴随症状的发生机制和表现有所不同。

一、牙龈出血的常见症状表现

（一）自发性牙龈出血

1.日常无明显刺激时出现：在没有刷牙、咀嚼食物等明显局部刺激的情况下，牙龈会自行出现出血现象。例如，有些人在晨起时可能发现口腔内有血迹，或唾液中带有血丝，这可能就是自发性牙龈出血的表现。这种情况可能与牙龈局部的炎症状态有关，炎症会使牙龈组织变得脆弱，血管通透性增加，容易自发破裂出血。对于不同年龄段的人群，其发生机制可能略有差异。儿童时期如果存在口腔卫生不良，菌斑、牙石堆积，也可能引发牙龈的慢性炎症，导致自发性牙龈出血；成年人则多与牙周炎等疾病相关，长期的牙周炎会使牙龈炎症持续存在，增加自发性出血的风险；老年人由于口腔组织的退行性变化以及可能存在的全身性疾病，也可能出现自发性牙龈出血情况。

2.出血程度可轻可重：轻的可能只是牙龈边缘有少量血丝，擦拭时可见血迹；重的可能会有较多量的血液渗出，甚至唾液中血液颜色较红，量较多。

（二）刺激性牙龈出血

1.刷牙时出血：这是最为常见的刺激性牙龈出血情况。当使用牙刷刷牙时，刷毛对牙龈产生机械刺激，就会引起出血。刷牙出血的程度也因人而异，有些人可能只是在刷牙后牙龈边缘有少许血迹，而有些人可能整个刷牙过程中都有明显的出血现象。对于儿童来说，如果刷牙方法不正确，如用力过猛等，更容易导致牙龈出血；青少年时期由于激素水平的变化，牙龈对局部刺激更敏感，刷牙时也较易出血；成年人如果存在牙龈炎症，刷牙时出血会更明显；老年人牙龈萎缩等情况存在时，刷牙刺激也易引发出血。

2.咀嚼食物时出血：在咀嚼较硬的食物或较韧的食物时，牙龈受到咀嚼力的刺激而出血。比如咀嚼苹果、甘蔗等食物时，牙龈可能会出现出血情况。不同年龄人群在咀嚼时牙龈出血的表现有所不同，儿童咀嚼能力相对较弱，且牙龈组织相对娇嫩，咀嚼较硬食物时更易出血；成年人如果牙周状况不佳，咀嚼时牙龈受力刺激后易出血；老年人由于牙齿松动等问题，咀嚼时对牙龈的刺激可能更易导致出血。

3.使用牙线等口腔清洁工具时出血：当使用牙线清洁牙缝时，如果牙龈存在炎症等问题，牙线接触牙龈会引起出血。对于不同人群，使用牙线时出血的情况反映了牙龈的健康状况。年轻人如果不注意口腔卫生，牙线使用时也可能出现出血；中老年人随着年龄增长，牙龈健康问题增多，使用牙线时出血的概率相对较高。

（三）伴随症状

1.牙龈红肿：牙龈出血常常伴有牙龈的红肿表现。炎症会导致牙龈组织充血、肿胀，颜色发红，质地变得松软。儿童牙龈红肿可能与乳牙萌出时的局部刺激、口腔卫生不良等有关；青少年牙龈红肿多与青春期龈炎相关；成年人牙龈红肿常见于牙周炎等疾病；老年人牙龈红肿可能是牙周炎、全身性疾病在牙龈的表现等。

2.口腔异味：牙龈出血往往会伴随口腔异味，这是因为牙龈炎症部位会有细菌滋生，细菌分解食物残渣等产生有异味的物质。儿童口腔异味可能与奶瓶龋、口腔卫生差等有关；青少年可能因青春期内分泌变化及口腔卫生问题出现口腔异味；成年人口腔异味多与牙周炎、龋齿等口腔疾病相关；老年人口腔异味可能是多种口腔问题及全身性疾病综合导致的。

3.牙齿松动：部分牙龈出血的患者可能会出现牙齿松动的情况。尤其是牙周炎发展到一定程度时，牙槽骨吸收，支持牙齿的力量减弱，导致牙齿松动。儿童牙齿松动可能与外伤、乳牙替换等有关；成年人牙齿松动常见于牙周炎；老年人牙齿松动多与牙周组织退行性变、全身性疾病等有关。

口腔问题或全身性疾病都可能导致嗓子痒，可能的原因包括口腔感染、胃酸反流、干燥等，建议保持良好的口腔卫生，避免刺激性食物，增加水分摄入，注意饮食健康，如有持续或加重应及时就医。

1.口腔问题：

牙龈炎或牙周炎：这是牙龈发炎的常见原因，可能导致牙龈红肿、出血和口臭。刷牙或使用牙线时可能会引起出血。建议定期洗牙，保持良好的口腔卫生，包括刷牙、使用牙线和漱口水。

扁桃体炎：喉咙后部的扁桃体感染或炎症也可能导致嗓子痒。

口腔干燥：口干可能导致口腔异味。

2.全身性疾病：

胃酸反流：胃酸反流到口腔可能导致喉咙刺激和口臭。

其他健康问题：某些系统性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等，可能影响口腔健康。

如果症状持续或加重，建议咨询医生或牙医进行进一步的评估和诊断。以下是一些额外的建议：

保持良好的口腔卫生：每天刷牙两次，使用牙线和漱口水，定期洗牙。

避免刺激性食物和饮料：减少辛辣、酸性、油腻和刺激性食物的摄入，避免吸烟和饮酒。

增加水分摄入：保持身体充足的水分有助于缓解口腔干燥。

注意饮食健康：均衡饮食，摄入富含维生素C和其他营养物质的食物。

定期体检：进行全面的身体检查，包括口腔检查，以排除任何潜在的健康问题。

特殊人群的注意事项：

儿童：如果孩子出现这些症状，尤其是伴有发热或其他不适，应及时就医。儿童的口腔问题可能需要特别关注，因为他们的免疫系统可能不如成年人成熟。

成年人：如果症状持续较长时间或伴有其他异常，如体重下降、口腔溃疡不愈等，应考虑进行进一步的检查。某些全身性疾病可能需要专业的治疗。

孕妇：口腔问题在怀孕期间可能更为常见。保持良好的口腔卫生非常重要，可以咨询牙医获取适合孕妇的口腔护理建议。

需要注意的是，以上只是一些常见的原因和建议，具体的诊断和治疗应根据个人情况而定。医生或牙医可以根据详细的病史、口腔检查和可能的进一步检查来确定确切的原因，并提供个性化的治疗方案。

牙龈出血有多种症状表现，出血形式包括自发性出血（如严重牙周炎患者无诱因下牙龈自行出血）和刺激性出血（如刷牙等刺激引发出血）；伴随症状有牙龈红肿（如慢性牙龈炎牙龈鲜红暗红、肿胀光亮易出血）、口腔异味（如牙周炎患者有细菌滋生产生异味）、牙齿松动（如中重度牙周炎牙齿松动度增加）；不同人群有特殊表现，儿童因口腔卫生不良或换牙期可出血，妊娠期女性因激素变化及口腔卫生差易出血，老年人多与牙周疾病及全身性疾病有关。

出血表现形式

自发性出血：在没有明显刺激因素时，如说话、咀嚼甚至夜间睡眠时，牙龈自行发生出血。例如一些患有严重牙周炎的患者，可能会在无任何明显诱因下出现牙龈自发性出血，这是因为牙周组织遭到严重破坏，牙龈局部的血管变得脆弱，容易破裂出血。

刺激性出血：当受到局部刺激时容易出血，比如刷牙、使用牙线、啃咬食物等。刷牙时出血较为常见，表现为牙刷上有血迹，或者牙膏上有血迹，这是因为刷牙过程中牙刷毛对牙龈产生机械刺激，正常健康的牙龈一般不会出血，而存在牙龈问题时就会引发出血。例如用软毛牙刷轻轻刷牙仍出血，往往提示牙龈存在炎症等病变。

伴随症状

牙龈红肿：牙龈出血常伴有牙龈红肿的表现。由于牙龈组织发生炎症反应，血管扩张、充血，导致牙龈颜色变红，质地变得松软，体积可能会有轻度肿胀。比如慢性牙龈炎患者，牙龈会呈现出鲜红或暗红色，肿胀且光亮，触碰时易出血。

口腔异味：部分牙龈出血的患者会伴有口腔异味，也就是口臭。这是因为牙龈炎症部位会有细菌滋生，细菌分解食物残渣等会产生有异味的物质。例如牙周炎患者，除了牙龈出血、红肿外，往往还会有明显的口臭，这是由于牙周袋内存在大量的菌斑、牙石，细菌繁殖产生挥发性硫化物等致臭物质。

牙齿松动：严重的牙龈出血可能伴随牙齿松动。当牙周组织遭到破坏，支持牙齿的牙槽骨吸收等情况发生时，牙齿的稳固性受到影响，会出现不同程度的松动。比如中重度牙周炎患者，随着病情进展，牙龈出血逐渐加重，同时牙齿松动度会增加，严重时牙齿可能会自行脱落。

不同人群的特殊表现

儿童：儿童牙龈出血相对较少见，但如果存在口腔卫生不良，比如刷牙不认真、时间短等情况，可能会引发牙龈炎症导致出血。另外，儿童处于换牙期时，也可能因牙龈局部的生理变化出现轻微出血，但一般程度较轻。例如6-12岁换牙期的儿童，若口腔清洁不到位，牙龈边缘可能会有轻度充血、易出血的情况，这与乳牙替换时牙龈组织的生理反应有关。

妊娠期女性：妊娠期女性容易出现牙龈出血，这与孕期体内激素水平变化有关。孕期雌激素水平升高，使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生出血。一般在妊娠2-3个月后就可能出现牙龈红肿、易出血的情况，分娩后激素水平恢复正常，牙龈出血症状大多会减轻，但如果孕期口腔卫生不良，会加重牙龈出血的程度。比如一位妊娠期女性，怀孕3个月后发现刷牙时牙龈容易出血，且牙龈红肿比孕前明显，这就是孕期激素变化和口腔卫生状况共同作用的结果。

老年人：老年人牙龈出血多与牙周疾病有关，随着年龄增长，牙龈、牙周组织会发生生理性退变，加上口腔卫生维护不佳，牙石、菌斑容易堆积，导致牙龈炎症，从而出现出血。同时，老年人可能伴有一些全身性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病也会影响牙龈的血液循环和抵抗力，加重牙龈出血的情况。例如一位70岁的老人，有高血压病史，长期控制不佳，同时口腔卫生差，有较多牙石，出现牙龈经常出血，且不易止住的情况，这就需要考虑全身性疾病和口腔局部因素共同导致牙龈出血。

牙龈出血表现包括出血程度和伴随症状两方面。出血程度分轻度、中度、重度，轻度在刷牙等时少量出血易自止；中度较频繁，重度易自发性出血且不易自止。伴随症状有牙龈红肿、口腔异味、牙齿松动，某些全身性疾病致牙龈出血还可伴全身症状，不同人群表现有差异，口腔卫生等生活方式是重要影响因素。

一、出血程度表现

轻度：通常在刷牙、使用牙线或进食较硬食物时，牙龈出现少量出血，表现为牙刷上有少量血迹、牙线清洁后可见血迹、食物上有少许血迹等，这种情况一般出血容易自行停止，出血量较少，对日常生活影响相对较小。不同年龄人群中，儿童可能因刷牙方法不当等原因出现轻度牙龈出血；成年人若有口腔卫生不良等情况也可能出现。

中度：牙龈出血情况较轻度频繁，可能在没有明显刺激时也会有少量出血，比如说话、唾液分泌等情况下可能观察到牙龈有血迹，出血持续时间较轻度稍长，但仍可自行停止。对于不同性别来说，一般无明显性别差异导致中度牙龈出血的不同，但生活方式方面，长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能增加出现中度牙龈出血的风险；有牙周病史的人群更易出现中度牙龈出血。

重度：牙龈出血较为严重，可能自发性出血，出血不易自行停止，出血量较多，可能需要通过压迫等方式才能止血。这种情况往往提示牙龈或全身存在较严重的问题，年龄较大、有血液系统疾病等病史的人群更需关注重度牙龈出血情况，比如患有白血病等血液系统疾病的患者，牙龈出血可能较为严重且不易止住。

二、伴随症状表现

牙龈红肿：牙龈出血时常伴有牙龈红肿，牙龈颜色发红、肿胀，质地较软。儿童若患有牙龈炎，可能出现牙龈红肿伴出血；成年人牙周炎早期也常表现为牙龈红肿出血。不同性别在这方面无明显差异，但生活方式中口腔卫生维护不佳是导致牙龈红肿出血的重要因素，如不按时刷牙、不使用牙线等。

口腔异味：牙龈出血常伴随口腔异味，即口臭。这是因为牙龈出血后，血液在口腔内被细菌分解，产生异味。无论是儿童还是成年人，口腔卫生差导致牙龈出血时都可能出现口腔异味。有吸烟习惯的人群，牙龈出血伴随的口腔异味可能更明显，因为吸烟会加重口腔内的不良环境，促进细菌滋生和异味产生。

牙齿松动：部分牙龈出血的患者可能伴有牙齿松动，尤其是牙周炎进展到一定程度时。老年人由于牙周组织逐渐萎缩等原因，更容易出现牙龈出血伴牙齿松动的情况；有长期牙周病史的人群，牙齿松动情况可能更严重。不同性别在牙齿松动方面无特定差异，但生活方式中是否定期进行口腔检查和维护对牙齿松动的发生有重要影响。

全身症状：某些全身性疾病引起的牙龈出血可能伴有全身症状，如血液系统疾病导致的牙龈出血，可能伴有面色苍白、乏力、发热等症状；肝病引起的凝血功能障碍导致的牙龈出血，可能伴有黄疸、肝区不适等症状。不同年龄人群中，儿童血液系统疾病相对较少见，成年人和老年人需重点关注血液系统、肝脏等方面的疾病导致的牙龈出血及全身症状。女性在孕期出现牙龈出血时，若伴有全身症状需特别注意，因为孕期身体处于特殊状态，一些疾病的表现可能与非孕期不同。