不查不知道，一查竟然有慢性牙髓炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：患者多年前在外院进行过牙冠修复，目前无不适症状。口腔检查发现患者存在多颗牙齿病变，诊断患者为23牙髓坏死，26不完善根管治疗，27、33、34慢性牙髓炎。对23、26、33、34进行根管治疗+桩冠修复；27齿需到口腔外科拔除。经过积极治疗，患者病情得到改善，嘱患者勿用患牙咀嚼硬物并继续就诊拔除27齿。

【基本信息】女、66岁

【疾病类型】牙髓炎

【就诊医院】山东聊城市人民医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】予以坏死牙髓不完善根管治疗，慢性牙髓炎患齿行根管治疗+桩冠修复

【治疗周期】门诊治疗

【治疗效果】根管治疗及桩冠修复均顺利完成，治疗后患者无特殊不适

一、初次面诊

这位患者的情况比较特殊，是从我院修复科转诊来牙髓科的，今年66岁，是位女性，多年前在外院进行过牙冠修复，目前没有冷热痛、夜间痛、咬合痛、牙龈肿痛、溢脓等症状。对患者进行口腔检查，示：23远中邻颌面深大龋坏，26残根、27近中邻颌面深大龋坏，松动I°，34、35邻面深大龋坏，松动I°。嘱患者完善口腔X线片，提示23、26、33、34冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影；27冠部低密度影近髓腔，根管内无填充物影，根尖周无低密度影。因存在多颗牙齿病变，故对患者展开进一步治疗。

二、治疗经过

结合患者病史、口腔检查及X线表现，初步诊断患者为23牙髓坏死，26不完善根管治疗，27、33、34慢性牙髓炎。针对患者目前病情，我初步确定了其治疗方案。患者23、26、33、34均存在牙髓或根管病变，建议进行根管治疗+桩冠修复；27齿合并深大龋坏、松动及慢性牙髓炎，建议进一步就诊于口腔外科拔除。向患者及家属详细解释病情、治疗方案、风险及预后，并展开告知大概治疗费用，患者及家属表示愿意配合，要求治疗。遂在签署手术同意书后开始治疗操作。

拔牙可能会需要查一下乙肝的。患者在拔牙的时候会出现出血等症状，肝脏不好的病人拔牙是会影响身体的凝血机制。建议可以检查乙肝两对半来看一下患者是不是患有乙肝，也是避免会出现感染等症状。

患者在拔牙前不可以饮酒，也不可以不吃饭去拔牙，要保证身体充满活力。

我国办理餐饮健康证主要检查常规内外科体格、谷丙转氨酶、大便培养、胸部透视等项目，不查乙肝两对半，此政策旨在保护乙肝病毒携带者平等就业权；不查乙肝一是因乙肝主要通过血液、母婴和性传播，日常接触不传播，二是国家有相关法律法规保障；特殊人群中，乙肝病毒携带者要定期检查关注肝脏健康并注意个人卫生，儿童和老年人要选卫生好的餐饮场所，儿童养成良好卫生习惯，老年人注意饮食卫生，孕妇选餐要谨慎、保证营养均衡，免疫力低下人群选正规餐饮场所并可咨询医生制定饮食方案。

一、餐饮健康证检查项目规定

目前，我国办理餐饮健康证主要检查的项目包括常规内外科体格检查，肝功能检查（主要是谷丙转氨酶），大便培养（检测是否有痢疾、伤寒等肠道致病菌），胸部透视（排查肺结核等肺部疾病）。但不包括乙肝血清学标志物的检查，也就是不查乙肝两对半。国家相关政策规定，除了特殊职业如幼托机构保育、食品生产经营单位从业人员等需要检查乙肝五项外，一般入职体检、办理健康证等不得强制检测乙肝项目。这一政策旨在保护乙肝病毒携带者的平等就业权利，避免对他们造成不必要的歧视。

二、不查乙肝的原因

1.医学依据：乙肝的传播途径主要是血液传播、母婴传播和性传播。一般的日常接触，如共同就餐、共用餐具、握手、拥抱等并不会传播乙肝病毒。所以从疾病传播的角度来看，乙肝病毒携带者从事餐饮行业并不会增加消费者感染乙肝的风险。

2.法律保障：为了维护乙肝病毒携带者的合法权益，消除社会对他们的歧视，国家出台了相关法律法规，禁止在就业和健康证办理过程中进行乙肝项目的检测。

三、特殊人群注意事项

1.乙肝病毒携带者：虽然办理餐饮健康证不查乙肝，但乙肝病毒携带者自身需要定期进行肝功能、乙肝病毒DNA等检查，密切关注肝脏健康状况。如果肝功能出现异常，应及时就医治疗。同时，在工作中要注意个人卫生，避免自身血液等体液污染食品和餐饮用具。

2.儿童和老年人：儿童和老年人的免疫力相对较弱，在餐饮消费时，应选择卫生条件良好、信誉度高的餐饮场所。儿童的监护人要教育孩子养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手等。老年人如果患有其他基础疾病，更要注意饮食卫生，避免因不洁饮食导致疾病加重。

3.孕妇：孕妇在孕期身体较为特殊，免疫力有所下降。在选择餐饮时要格外谨慎，尽量避免食用生冷食物和路边摊食品，以防感染食源性疾病影响自身和胎儿健康。同时，孕妇要保证饮食营养均衡，为胎儿的生长发育提供充足的营养。

4.免疫力低下人群：如患有恶性肿瘤、艾滋病等疾病导致免疫力低下的人群，他们更容易受到各种病原体的侵袭。在餐饮消费时，除了选择正规餐饮场所外，还可以根据自身情况咨询医生，制定适合自己的饮食方案。

牙痛是口腔科牙齿疾病较常见的症状之一.很多牙病能引起牙痛,常见的有龋齿,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,牙周炎,牙龈炎等病,由于不知道您的牙痛的性质.所以不好说,但我还是告诉您,一般急性牙髓炎的话,是在夜间痛比较厉害,是一种神经痛,上牙的话,牵扯到头痛, 下牙疼痛主要会引起耳后疼痛,一般止痛药不能缓解的.像这种情况必须倒牙科用牙机钻开,牙髓腔减压,才能缓解.而且错过了时机,这个牙就不好治疗了.如果是上火引起的,吃点去火药和消炎药（三黄片和甲硝唑芬布芬,阿莫西林）就行了.建议您还是到正规医院牙科,明确诊断后治疗。

可能导致牙齿疼的常见原因有龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎、智齿冠周炎，应对牙齿疼可通过保持口腔清洁、避免刺激牙齿、及时就医检查来处理，医生会根据具体病因进行针对性治疗，不同年龄患者就医时医生会采取合适诊疗方案，儿童就医家长要配合提供病史等信息。

一、可能导致牙齿疼的常见原因

1.龋齿：当牙齿表面的牙釉质被细菌侵蚀，形成龋洞时，就可能引发疼痛。细菌分解食物残渣产生酸性物质，不断腐蚀牙齿，初期可能对冷、热、甜、酸等刺激敏感疼痛，随着龋洞加深，会出现自发性疼痛。例如，长期不注意口腔卫生，喜欢吃甜食的人群更容易发生龋齿导致牙疼。儿童如果口腔清洁不到位，也易因龋齿出现牙齿疼的情况，因为儿童的饮食习惯往往偏向甜食，且口腔自洁能力相对较弱。

2.牙髓炎：多是由于龋齿未及时治疗，细菌感染波及牙髓所致。牙髓炎的疼痛较为剧烈，往往是自发性阵痛，夜间疼痛加重，疼痛还可能放射到头部等部位。比如，龋齿发展到较深程度，细菌进一步侵入牙髓，就会引发牙髓炎导致牙齿剧烈疼痛。不同年龄的人都可能发生牙髓炎，长期不良口腔卫生习惯是诱因之一。

3.根尖周炎：通常是牙髓炎进一步发展的结果，细菌感染扩散到牙根尖周围组织。患者会感觉牙齿有浮出感，咀嚼时疼痛明显，咬合时疼痛加剧。无论是儿童还是成人，根尖周炎都可能因前期牙齿疾病控制不佳而引发。例如，牙髓炎患者没有及时进行根管治疗等处理，炎症就可能扩散到根尖周，导致根尖周炎引起牙齿疼。

4.牙龈炎：主要是由于牙菌斑、牙结石等局部刺激物堆积，引发牙龈组织的炎症。表现为牙龈红肿、出血，刷牙或咬硬物时容易出血，也可能伴有牙齿的轻微胀痛。口腔卫生状况差的人群易患牙龈炎，如不经常刷牙、漱口的人。儿童如果口腔清洁不彻底，也可能出现牙龈炎导致牙齿周围不适疼痛。

5.智齿冠周炎：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18-25岁的青年，也可见于其他年龄智齿萌出异常的人群。表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛，吞咽时疼痛加重，严重时可伴有张口受限、发热等症状。

二、应对牙齿疼的初步建议

1.保持口腔清洁：疼痛时更要注意口腔卫生，坚持每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟，可选择软毛牙刷。使用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，能有效清除口腔内的食物残渣和细菌。饭后可以用清水或淡盐水漱口，减少口腔内细菌滋生。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔清洁习惯，监督并指导正确刷牙。

2.避免刺激牙齿：不要食用过冷、过热、过酸、过甜的食物，这些食物会加重牙齿疼痛。例如，刚从冰箱拿出的冷饮、温度过高的汤等都可能刺激疼痛的牙齿。儿童在牙齿疼时，家长要注意控制其饮食，避免给孩子吃刺激性食物，防止疼痛加剧。

3.及时就医检查：牙齿疼是需要引起重视的症状，应尽快到口腔科就诊。医生会通过口腔检查、X线等相关检查明确牙齿疼的具体原因，然后进行针对性治疗。比如，对于龋齿需要进行补牙等处理；牙髓炎、根尖周炎可能需要进行根管治疗；牙龈炎需要进行洗牙、局部上药等治疗；智齿冠周炎则需要局部冲洗、抗炎等治疗。不同年龄的患者在就医时，医生会根据具体情况采取合适的诊疗方案，儿童就医时家长要配合医生提供详细的病史等信息。