心肌梗死动脉反复狭窄，二级预防很重要

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者有阵发性胸痛症状十几年，在当地医院诊断“冠心病”，并且分别于2007年、2009年行冠状动脉支架植入术，术后症状缓解。2小时前患者再次出现胸闷、胸痛症状，发作比之前频繁，缓解时间也比之前延长，于是来我院就诊。入院完善检查后考虑急性心肌梗死的可能，予以冠状动脉支架植入术，并进行扩张动脉血管、改善动脉血供，抗血小板、调脂，控制危险因素等治疗。治疗后患者未再出现胸闷、胸痛，1周后症状缓解出院。

【基本信息】女性、68岁

【疾病类型】心肌梗死

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2020年9月

【治疗方案】行冠状动脉支架植入术，扩张动脉血管、改善动脉血供，抗血小板、调脂，控制危险因素

【治疗周期】住院治疗1周，院外长期药物治疗以及生活管理

【治疗效果】患者未再出现胸闷、胸痛，一般情况较入院明显好转

一、初次面诊

近年来，心肌梗死的发病率越来越高，心梗一旦发作非常危险，可能威胁到患者的生命，常常提起心梗大家就觉得害怕。心梗发作时多伴有胸骨后剧烈而持久的疼痛，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，需及时就医。

今年3月份我就收治了一位心肌梗死患者，患者有阵发性胸痛症状十几年，在当地医院诊断“冠心病”，并且分别于2007年、2009年行冠状动脉支架植入术，术后症状缓解。2小时前患者再次出现胸闷、胸痛，且症状较前加重，发作比之前频繁，缓解时间也比之前延长，患者来到我院急诊就诊。

双侧放射冠区腔隙性脑梗死是缺血性脑血管病的特殊类型，发病因供应该区域小动脉病变致血管闭塞致脑组织缺血坏死，症状相对较轻多样，影像学可通过CT或MRI诊断，高危因素有高血压、糖尿病等，需控制危险因素，多数预后较好，可通过一级和二级预防降低发病或复发风险。

一、发病机制

主要是由于供应双侧放射冠区的小动脉发生病变，导致血管腔闭塞，进而引起局部脑组织缺血、坏死、软化，形成腔隙性病灶。这些小动脉多为直径1-4mm的深穿支动脉，常见的病因有高血压，长期高血压可使小动脉发生玻璃样变、动脉硬化等，最终导致血管闭塞；此外，糖尿病、高脂血症等也会加速小动脉病变的进程，使得血管壁增厚、管腔狭窄，增加腔隙性脑梗死的发生风险。

二、临床表现

1.症状相对较轻：部分患者可能没有明显的临床症状，仅在头部影像学检查时偶然发现。有些患者可能出现轻微的神经功能缺损症状，如一侧面部或肢体的轻度无力、感觉异常（如麻木、刺痛感）、轻微的言语不利等，但一般不影响日常生活能力。

2.症状的多样性：由于病变部位相对局限，不同患者的临床表现可能有所差异。例如，有的患者可能表现为单纯的构音障碍-手笨拙综合征，即患者出现构音不清，同时伴有一侧上肢轻度无力及精细动作笨拙；有的患者可能出现纯感觉性卒中，主要表现为一侧面部、肢体的麻木等感觉异常，而没有明显的运动功能障碍。

三、影像学表现

通过头颅CT或MRI检查可明确诊断。在头颅CT上，双侧放射冠区可见类圆形或椭圆形的低密度病灶，边界清楚；MRI检查对于腔隙性脑梗死的显示更为敏感，可发现T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号的病灶。

四、危险因素及应对措施

1.高血压：高血压患者是双侧放射冠区腔隙性脑梗死的高危人群。这类患者需要严格控制血压，遵循医生的建议规范服用降压药物，将血压控制在合适的范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，对于合并糖尿病等情况的患者，可能需要更严格的血压控制目标）。日常生活中要注意保持良好的生活方式，如低盐饮食、适量运动等。

2.糖尿病：糖尿病患者由于血糖代谢异常，容易导致血管病变。患者需要积极控制血糖，通过饮食控制、运动以及必要时的降糖药物治疗等，使血糖水平达标。同时要定期监测血糖，密切关注病情变化。

3.高脂血症：高脂血症会使血液黏稠度增加，促进动脉粥样硬化的形成。患者需要调整饮食结构，减少高脂、高胆固醇食物的摄入，必要时在医生指导下服用降脂药物，将血脂水平控制在正常范围内。

4.吸烟饮酒：吸烟和过量饮酒也是危险因素。吸烟会损伤血管内皮，促进血小板聚集；过量饮酒可导致血压升高、血脂紊乱等。因此，患者应戒烟限酒，保持健康的生活习惯。

五、预后及预防

1.预后：大多数双侧放射冠区腔隙性脑梗死患者经过及时有效的治疗和合理的康复训练，预后相对较好，临床症状可以得到一定程度的改善。但如果病情反复发作或病变范围较大，可能会遗留一定的神经功能缺损症状，影响患者的生活质量。

2.预防：一级预防主要是针对有高危因素但尚未发病的人群，通过控制危险因素，如积极控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，合理饮食，适量运动等，来降低双侧放射冠区腔隙性脑梗死的发生风险。二级预防主要是针对已经发生过脑梗死的患者，除了继续严格控制危险因素外，还可以在医生评估后服用抗血小板聚集药物等，预防脑梗死的再次发作。例如，对于无禁忌证的患者，可服用阿司匹林等药物，但具体用药需遵循医生的专业指导。

亚急性脑梗死的治疗效果因多种因素而异，早期诊断和治疗可以提高治愈率和生活质量，但完全治好的难度较大，一般需要采取药物治疗、康复治疗、手术治疗、预防并发症和二级预防等综合措施。

以下是关于亚急性脑梗死治疗的一些信息：

1.药物治疗：

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。

他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂，稳定斑块。

改善脑循环药物：如丹参、川芎嗪等，可扩张脑血管，增加脑血流。

神经保护药物：如依达拉奉、胞磷胆碱等，可减轻神经元损伤。

2.康复治疗：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，可帮助患者恢复功能，提高生活质量。

3.手术治疗：对于一些特殊情况，如颈动脉狭窄严重、脑梗死面积较大等，可能需要手术治疗，如颈动脉内膜切除术、血管内介入治疗等。

4.预防并发症：亚急性脑梗死患者可能会出现各种并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等，需要积极预防和治疗。

5.二级预防：亚急性脑梗死患者出院后需要进行二级预防，包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，戒烟限酒，坚持康复锻炼等。

需要注意的是，亚急性脑梗死的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。同时，患者和家属也需要积极配合医生的治疗，做好康复训练和护理，提高治疗效果。此外，对于年龄较大、基础疾病较多、梗死面积较大的患者，治疗效果可能不理想，甚至可能留下残疾。

总之，亚急性脑梗死的治疗需要综合治疗，早期诊断和治疗可以提高治愈率和生活质量，但完全治好的难度较大。患者和家属需要积极配合医生的治疗，做好康复训练和护理，以提高生活质量。

脑卒中可分为缺血性脑卒中（脑血栓形成、脑栓塞）、出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）和其他类型脑卒中（短暂性脑缺血发作、脑梗死）三种，不同类型的脑卒中治疗方法不同，诊断是治疗的关键，预防也很重要。

1.缺血性脑卒中：

脑血栓形成：由于脑动脉粥样硬化，血管狭窄或闭塞，导致血流中断，引起局部脑组织缺血坏死。

脑栓塞：来自身体其他部位的栓子（如心脏内的血栓、脂肪、空气等）随血流进入颅内动脉，阻塞血管，导致脑梗死。

2.出血性脑卒中：

脑出血：又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，急性期病死率为30%至40%。

蛛网膜下腔出血：脑底部或脑表面的血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，是一种常见的急性脑血管病，青壮年多见，多有情绪激动、剧烈运动或用力大便等诱因，部分患者可有反复发作头痛史。

3.其他类型脑卒中：

短暂性脑缺血发作：是颈动脉或椎-基底动脉系统一过性血液供应不足，导致该动脉供血区局限性神经功能缺失，出现相应的症状及体征，一般无意识障碍。

脑梗死：是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

脑卒中的分类对于诊断和治疗非常重要。不同类型的脑卒中需要采取不同的治疗方法，因此，及时准确的诊断是治疗的关键。如果您或身边的人出现脑卒中症状，应立即就医，以便获得最佳的治疗效果。同时，预防脑卒中的发生也非常重要，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、控制血压、血脂和血糖等，定期进行体检，可以有效降低脑卒中的风险。

脑动脉硬化的严重程度需综合评估，包括症状、脑血管狭窄程度、合并疾病及个人健康状况等因素。治疗主要包括生活方式改变、控制危险因素、药物治疗和手术或介入治疗等。定期体检和随访、保持积极心态也很重要。

脑动脉硬化的严重程度可以通过以下几个方面来评估：

1.症状：脑动脉硬化可能导致头痛、头晕、记忆力下降、注意力不集中、睡眠障碍等症状。如果症状轻微，可能不会对生活造成太大影响，但如果症状严重，可能会影响日常生活和工作。

2.脑血管狭窄程度：通过脑血管造影等检查，可以评估脑血管狭窄的程度。狭窄程度越严重，脑血流灌注减少，发生脑梗死的风险就越高。

3.合并疾病：脑动脉硬化常与其他心血管疾病如高血压、糖尿病、高血脂等并存。这些合并疾病会增加脑动脉硬化的风险和严重程度。

4.个人健康状况：个体的健康状况也会影响脑动脉硬化的严重程度。例如，年龄较大、有吸烟史、缺乏运动、肥胖等因素会增加脑动脉硬化的风险。

对于脑动脉硬化的治疗，主要包括以下措施：

1.生活方式改变：保持健康的生活方式对于脑动脉硬化的预防和治疗非常重要。包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、控制体重、避免熬夜等。

2.控制危险因素：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病的危险因素，有助于减缓脑动脉硬化的进展。

3.药物治疗：根据具体情况，医生可能会开具抗血小板药物、他汀类药物等，以预防血栓形成和降低血脂。

4.手术或介入治疗：在某些情况下，如脑血管狭窄严重导致脑梗死风险较高，可能需要进行手术或介入治疗，如血管内支架置入术或颈动脉内膜切除术等。

需要注意的是，脑动脉硬化的严重程度需要综合评估，并由医生根据具体情况制定个性化的治疗方案。对于脑动脉硬化患者，定期进行体检和随访非常重要，以便及时发现问题并采取相应的治疗措施。此外，保持积极的心态，合理安排生活和工作，对于脑动脉硬化的管理也有重要意义。