当龋齿遇上阻生智齿，又该何去何从

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，女，32岁，自述昨晚晚饭后感觉后牙塞有食物，对镜用针试图挑出填塞食物时发现右上后牙咬合面有洞，用针探入无痛感，遂来我科就诊。根据详细的口腔检查，最终诊断为17牙龋齿及18横生齿。由于患者18牙顶住了17牙的牙颈部，若18牙再生长，有损伤17牙的风险，建议同时拔除18横生齿，但患者拒绝，于是仅予以17牙充填修复治疗，治疗后龋洞填补完整，咬合可。

【基本信息】女、32岁

【疾病类型】17牙深龋

【治疗医院】山东聊城市人民医院

【就诊时间】2020年1月

【治疗方案】17牙充填修复

【治疗周期】修复半小时，随访1月

【治疗效果】龋洞填补完整，咬合可

一、初次面诊

患者，女，32岁，自述昨晚晚饭后感觉后牙塞有食物，对镜用针试图挑出填塞食物时发现右上后牙咬合面有洞，用针探入无痛感，遂来我科就诊。

根据患者的描述，我给患者进行了详细的口腔检查，检查示患者17牙咬合面深大龋坏，质地较软，无探痛、叩痛，不松动，18牙斜向生长，较小，未完全萌出，怀疑阻生齿加横生齿，口腔卫生情况尚可。为明确患者患齿情况，又给患者完善了口腔X光。影像可见18牙略微横生，阻生，与17牙牙颈部紧贴。结合口腔探查结果，最终诊断为17牙龋齿及18横生齿。

二、治疗经过

18横生齿即智齿，由于患者18牙顶住了17牙的牙颈部，若18牙再生长，可能会损伤17牙，并且阻生牙容易反复发炎，因此建议患者此次一并解决18牙阻生的问题，但患者觉得目前没有症状，而且患者害怕拔掉后疼痛太厉害，因此当场拒绝了我的建议，于是我根据患者的意愿，便仅予以17牙的充填修复。

智齿变龋齿后是否拔掉需综合龋齿程度、智齿位置与邻牙关系及患者全身健康状况评估，浅、中龋时要依智齿位置等判断，深龋时也视位置等定，位置正且邻牙关系好可考虑治保留，位置不正影响邻牙多建议拔，孕妇、老年人、儿童等特殊人群有不同考量，最终由专业医生据多方面因素给个性化建议

一、龋齿程度评估

1.浅龋阶段：若智齿龋齿仅局限于牙釉质，未累及牙本质深层，且智齿位置较正、有正常咬合功能、患者有保留意愿，可考虑进行去腐充填治疗。但如果智齿位置不正，即使是浅龋，由于清洁困难，日后再次发生龋坏的风险较高，可能更倾向于拔除。

2.中龋阶段：当龋齿已累及牙本质浅层至中层，此时需要评估智齿的具体情况。若智齿有一定的咀嚼功能潜力，且经评估拔除后对口腔功能影响不大，可先尝试去腐充填等治疗；若智齿位置异常，如倾斜、水平阻生等，即使中龋也可能因为清洁不便、容易引发周围组织炎症等问题，建议拔除。

3.深龋阶段：龋齿已达牙本质深层，接近牙髓。此时需要考虑智齿是否有保留价值。如果智齿位置正，有对颌牙可以形成正常咬合，且经过完善的牙髓治疗后有恢复功能的可能，可尝试保留；但如果智齿位置不正，即使经过牙髓治疗，日后发生冠周炎等并发症的几率仍很高，通常建议拔除。

二、智齿位置与邻牙关系评估

1.位置正且与邻牙关系良好：如果智齿完全萌出，位置正常，与相邻牙齿之间有正常的邻接关系，周围牙龈组织无反复发炎等情况，即使有龋齿，也可以考虑进行龋齿的治疗，保留智齿。例如，通过常规的补牙材料填充龋坏部位，恢复牙齿的外形和功能。

2.位置不正影响邻牙：当智齿倾斜生长、水平阻生等，压迫邻牙，导致邻牙也出现龋坏风险增加，或者已经造成邻牙的吸收等情况时，无论龋齿程度如何，通常都建议拔除智齿，以避免邻牙进一步受损。比如，水平阻生的智齿会向邻牙方向生长，逐渐压迫邻牙，使邻牙的牙槽骨吸收，邻牙松动，这种情况下必须拔除智齿。

三、患者全身健康状况考虑

1.特殊人群

孕妇：在孕期前3个月和后3个月，一般不建议拔除智齿。因为孕期前3个月拔牙可能引起流产，孕期后3个月拔牙可能引起早产。如果智齿在孕期发生龋齿且需要处理，可在孕期4-6个月相对安全的时期，由医生评估后进行适当处理，如简单的去腐等；若必须拔除，需做好充分的术前准备和术后监护。

老年人：如果老年人的智齿龋齿但身体状况较差，不能耐受拔牙手术，可根据龋齿情况进行保守治疗，如局部上药控制感染等；若身体状况允许，且智齿无保留价值，应考虑拔除，以避免反复的智齿冠周炎等问题影响老年人的口腔健康和全身健康。

儿童：儿童时期智齿尚未完全萌出，若发生龋齿，需根据具体情况处理。一般来说，尽量保留乳牙列的完整和功能，但如果智齿龋齿严重且影响颌骨发育等情况，可能需要在合适的年龄由医生评估后决定是否拔除。

总之，智齿变龋齿后是否要拔掉需要综合考虑龋齿程度、智齿位置与邻牙关系以及患者全身健康状况等多方面因素，由专业的口腔科医生进行详细检查和评估后给出个性化的建议。

牙齿痛能否拔掉需综合多方面因素判断，可考虑拔牙的情况有严重龋齿且无法修复、牙周病晚期牙齿松动严重、阻生智齿反复引起疼痛；不宜拔牙的情况有急性炎症期、全身状况不佳时，最终需专业牙科医生综合牙齿具体情况和患者全身健康状况等多方面因素决策。

一、可考虑拔牙的情况

1.严重龋齿且无法修复：当牙齿因龋齿破坏严重，牙体组织大量缺失，经牙科医生评估无法通过补牙、根管治疗等保留时，如龋坏已累及牙根、形成残冠或残根且无法修复，这种情况下牙齿痛可以考虑拔除。例如，长期未治疗的深龋，细菌已感染到牙髓甚至根尖周组织，导致反复疼痛，且无保留价值时。

对于儿童来说，如果是无法保留的严重龋齿引发疼痛，也要根据具体情况判断是否拔除，同时要考虑儿童的配合度以及后续的修复等问题，比如是否会影响继承恒牙的萌出等情况。

2.牙周病晚期牙齿松动严重：牙周病发展到晚期，牙槽骨严重吸收，牙齿松动度达到Ⅲ度，且伴有反复疼痛，经治疗无法改善时，可考虑拔除。牙周病是由于牙菌斑等因素引起牙周组织的慢性炎症，逐渐破坏牙周支持组织，导致牙齿松动疼痛。

对于老年患者，本身可能存在全身健康问题，如患有糖尿病等，牙周病引发的牙齿痛在控制全身情况后若牙齿无法保留则需拔除，同时要注意控制血糖在相对稳定的范围，降低拔牙风险。

3.阻生智齿反复引起疼痛：阻生智齿是指智齿萌出不全或不能正常萌出，部分被牙龈等覆盖，容易引发冠周炎，出现反复疼痛，这种情况下可以考虑拔除。比如垂直阻生、水平阻生等智齿，经常发炎疼痛。

青少年患者如果阻生智齿反复引起疼痛，也要评估是否拔除，同时要考虑智齿对邻牙的影响以及生长发育的情况等。

二、不宜拔牙的情况

1.急性炎症期：当牙齿痛是由于急性炎症引起，如急性牙髓炎导致的剧烈疼痛处于急性期，或急性根尖周炎伴有红肿热痛等炎症表现时，一般不宜立即拔牙。因为此时拔牙可能导致炎症扩散，引起更严重的感染，如颌面间隙感染等。

对于儿童急性牙髓炎疼痛，要先考虑通过开髓引流等缓解炎症，而不是急于拔牙，要根据儿童的耐受情况和炎症控制情况来判断后续处理。

2.全身状况不佳时：患有严重心血管疾病，如未控制的高血压（血压高于180/110mmHg）、严重心律失常等；患有血液系统疾病，如未控制的白血病、严重贫血等；患有糖尿病且血糖控制不佳（血糖高于8.8mmol/L）等全身状况不佳时，拔牙风险较高，不宜拔牙。

老年糖尿病患者如果牙齿痛，需要先将血糖控制在相对良好的范围，一般空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下等相对稳定的状态下再评估是否拔牙。女性患者在生理期时身体抵抗力相对较低，一般也不宜拔牙，以免引起出血较多等情况。

总之，牙齿痛能否拔掉不能一概而论，需要由专业的牙科医生进行详细检查，综合牙齿的具体情况、患者的全身健康状况等多方面因素来做出决策。

智齿易引发多种口腔问题，包括引发龋齿、导致牙周炎、引起邻牙病变、造成智齿冠周炎以及增加颌骨囊肿风险，如智齿位置特殊清洁难致龋齿，萌出阻生形成盲袋致牙周炎，生长施压致邻牙病变，萌出不全或阻生致冠周炎，阻生等情况增颌骨囊肿风险。

一、引发龋齿

智齿位置较为特殊，清洁难度大，易残留食物残渣，细菌在此滋生繁殖，从而增加龋齿发生风险。比如一些研究发现，智齿周围发生龋齿的概率明显高于其他正常排列的牙齿，尤其对于口腔卫生维护不佳的人群，智齿龋坏的可能性会进一步增大，且一旦智齿龋坏，治疗相对复杂，可能需要进行根管治疗等操作，给患者带来更多痛苦和经济负担。

二、导致牙周炎

智齿萌出过程中可能会出现部分阻生情况，使得牙龈与智齿之间形成较深的盲袋，食物残渣、细菌极易堆积在盲袋内，引发炎症反应，进而导致牙周炎。牙周炎会造成牙龈红肿、出血、牙槽骨吸收等，严重时可导致牙齿松动甚至脱落。不同年龄段人群中，牙周炎的发生与智齿的关系都较为密切，对于青少年及成年人，若智齿存在阻生等情况，更易引发牙周炎问题，而老年人本身牙齿就相对脆弱，智齿相关的牙周炎可能会加速牙齿的破坏进程。

三、引起邻牙病变

智齿生长过程中产生的压力可能会影响相邻牙齿的正常位置和结构，导致邻牙出现移位、龋坏等病变。例如，智齿向邻牙方向生长，会对邻牙造成挤压，使邻牙的牙周组织受到破坏，影响邻牙的健康。这种情况在各个年龄段都可能发生，尤其对于那些智齿生长空间不足的人群，邻牙病变的风险更高，需要及时关注智齿情况，避免邻牙受到不良影响。

四、造成智齿冠周炎

智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症即为智齿冠周炎。常表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时可出现张口受限、发热等全身症状。该病症在青春期至30岁左右的人群中较为常见，因为此阶段是智齿萌出的高峰期，若智齿萌出受阻，就容易引发智齿冠周炎，且一旦发作，会给患者的进食、说话等日常生活带来极大不便，需要及时就医处理。

五、增加颌骨囊肿风险

长期存在的智齿阻生等情况，可能会刺激颌骨组织，增加颌骨囊肿发生的风险。虽然这种情况相对较为少见，但一旦发生，对颌骨的破坏较大，可能需要进行手术治疗等。不同人群中，若智齿存在长期的异常状态，都有一定概率引发颌骨囊肿，因此对于智齿相关的异常情况应予以重视，定期进行口腔检查，以便早期发现问题并处理。

板牙突然疼痛可能由龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙本质过敏、智齿冠周炎引起。龋齿因口腔细菌分解食物残渣产酸侵蚀牙齿致牙釉质破坏引发，儿童和老年人、高糖饮食及口腔清洁不佳者易患；牙髓炎多由龋齿发展而来，细菌感染牙髓组织致炎症，各年龄段都可能发生，口腔卫生差及有龋齿病史未处理者易患；根尖周炎是牙髓炎进一步发展致根尖周围组织炎症，长期牙髓炎未治疗及儿童龋齿未妥善处理者易患；牙本质过敏因牙釉质磨损、牙龈退缩致牙本质暴露，老年人、横向刷牙及有牙龈退缩、牙齿磨损病史者易患；智齿冠周炎因智齿萌出不全或阻生致牙冠周围软组织炎症，青少年智齿萌出阶段及成年人智齿阻生易患。

一、龋齿

1.成因：口腔中的细菌分解食物残渣产生酸性物质，长期侵蚀牙齿，导致牙釉质破坏，进而引发龋齿，当龋洞深入到牙本质时，就容易出现板牙突然疼痛的情况，尤其是在进食冷热酸甜食物时刺激到龋洞内的神经。儿童如果喜欢吃甜食且口腔卫生清洁不佳，患龋齿的风险较高；成年人长期口腔卫生维护不当也可能患上龋齿。

2.影响因素：年龄方面，儿童和老年人相对更易因口腔卫生习惯等问题患龋齿；生活方式上，高糖饮食、口腔清洁不彻底是重要诱因；有长期不注重口腔卫生病史的人群，龋齿发生概率大大增加。

二、牙髓炎

1.成因：多由龋齿发展而来，细菌感染波及牙髓组织引发炎症。牙髓内神经丰富，炎症刺激会导致板牙突然出现剧烈疼痛，疼痛往往呈自发性、阵发性，夜间疼痛可能加重。无论是儿童还是成年人，龋齿未及时治疗都可能引发牙髓炎，有龋齿病史且未处理的人群需警惕。

2.影响因素：年龄上，各年龄段都可能发生，儿童龋齿未重视易发展为牙髓炎；生活方式中，口腔卫生差是关键，长期不刷牙、不使用牙线等会增加牙髓炎风险；有龋齿病史且未治疗的人群是高发群体。

三、根尖周炎

1.成因：牙髓炎进一步发展，炎症扩散到牙根尖周围组织引起根尖周炎。患者会感觉板牙有浮出感、咬合痛，也可能出现突然疼痛的情况。长期患有牙髓炎未治疗的患者较易出现根尖周炎，儿童龋齿累及牙髓后若未妥善处理也可能引发根尖周炎。

2.影响因素：年龄方面，儿童和成年人都可能发病，儿童龋齿未及时干预更易波及根尖；生活方式中，口腔炎症控制不佳是重要因素；有牙髓炎病史且未治疗的人群是根尖周炎的高危人群。

四、牙本质过敏

1.成因：牙釉质磨损、牙龈退缩等导致牙本质暴露，当受到冷热刺激、机械刺激（如刷牙）时，会出现板牙突然疼痛的现象。老年人由于牙龈萎缩、牙齿磨损等原因，牙本质过敏的发生率较高；长期横向刷牙的人群也易出现牙本质过敏导致牙齿疼痛。

2.影响因素：年龄上，老年人因生理性牙齿磨损等更易发生；生活方式中，不正确的刷牙方式（横向刷牙）、喜欢进食过硬食物等会增加牙本质过敏风险；有牙龈退缩、牙齿磨损病史的人群需注意牙本质过敏问题。

五、智齿冠周炎

1.成因：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症，可能导致板牙附近区域出现疼痛，疼痛可能放射到板牙部位，引起板牙突然疼痛。青少年智齿萌出阶段较易发生智齿冠周炎，部分成年人智齿阻生也会引发该问题。

2.影响因素：年龄上，青少年智齿萌出期和成年人智齿阻生情况都可能出现；生活方式中，口腔卫生不良是诱因之一；有智齿萌出或阻生病史的人群需警惕智齿冠周炎引发板牙疼痛。