头晕、胸痛、心悸……可能是房颤的信号

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者69岁，本身存在心功能问题，10年前做过冠脉支架植入。3天前无明显诱因出现头晕，稍休息后头晕可缓解，同时还伴有胸痛、四肢乏力、心悸等不适。入院当天清晨出现手掌及脚掌出冷汗，伴四肢乏力，无心悸、心慌等不适。完善相关检查后，诊断为房颤、结节性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症，住院药物治疗10天后，患者症状好转，心率恢复正常。

【基本信息】男，69岁

【疾病类型】房颤、冠心病支架植入术后、结节性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症

【就诊医院】阳江市人民医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】予以药物抗凝、控制心室率、抗甲亢治疗，出院后给予长期抗凝、抗甲亢治疗，并定期观察  

【治疗周期】住院10天

【治疗效果】治疗后患者症状好转，心率恢复正常，终身随访  

一、初次面诊

患者大约3天前晚饭后，无明显诱因出现头晕，呈天旋地转样，夜间平躺下时及早上起床时头晕更为明显，稍休息后头晕可缓解，同时还伴有胸痛、四肢乏力、心悸等不适。今晨出现手掌及脚掌出冷汗，伴四肢乏力，无心悸、心慌等不适。

患者10年前做过冠脉支架植入，他担心是支架出了问题，所以便在家人的陪同下来到我院就诊。了解患者基本情况后，完善心电图提示：心室率88次/分，心房颤动，T波改变，异常Q波。于是门诊以“头晕待查，心房颤动”收住入院。

房颤可引发心悸、气短、乏力、头晕或眼前发黑、胸痛等多种症状，不同年龄、性别人群表现略有差异，生活方式及基础疾病等会影响症状表现及病情，如过度劳累、大量饮酒等可诱发心悸加重，久坐缺乏运动易致气短频繁等

一、心悸

房颤患者常可感觉心跳加快，伴有心慌、心脏乱跳等不适，这是因为心房失去了规律的收缩，心室收缩变得不规则且频率可能增快。在不同年龄人群中表现可能略有不同，年轻人可能因活动量相对较大，发作时心悸感可能更易察觉；老年人可能本身身体机能有所下降，对心悸的耐受程度可能不同，但都能明显感觉到心脏跳动的异常节律。生活方式方面，过度劳累、大量饮酒等可能诱发心悸症状加重。有基础心脏病史的患者，心悸往往提示房颤病情可能不稳定。

二、气短

患者会感觉呼吸急促，活动后尤为明显。这是由于房颤时心脏泵血功能受到影响，心输出量减少，机体缺氧导致呼吸加快来代偿。对于老年人，本身心肺功能就有一定程度的减退，房颤引发的气短可能会更严重，日常活动如爬楼梯等可能会显著受限。女性在妊娠期或围绝经期，身体的生理状态变化可能会影响对气短的感知和耐受，有房颤的女性在这些特殊时期气短症状可能更易被触发。生活方式中久坐、缺乏运动的人群，发生气短的情况可能相对更频繁。有慢性呼吸系统疾病合并房颤的患者，气短症状会相互叠加，病情往往更复杂。

三、乏力

患者会感到全身疲倦、没有力气，这是因为心脏泵血功能不佳，身体各组织器官得不到充足的血液供应和氧供，从而产生乏力感。儿童若患有房颤，可能表现为活动耐力下降，原本能进行的玩耍、奔跑等活动会明显受限，因为身体能量供应不足。不同性别在乏力表现上可能无明显差异，但女性可能因生理特点，在同等病情下乏力感可能更易被自身感知到。有长期不良生活方式如熬夜、营养不良等的人群，合并房颤后乏力症状可能会加重，因为身体本就处于相对虚弱的状态。有贫血等基础疾病又合并房颤的患者，乏力会更加明显，因为双重因素导致身体氧供和能量供应不足。

四、头晕或眼前发黑

由于房颤时心脏排血减少，脑供血不足，患者可能出现头晕甚至眼前发黑的情况。老年人血管弹性下降，脑供血相对更易受影响，发生头晕或眼前发黑的风险可能更高。女性在月经周期等生理变化时，血压等可能会有波动，合并房颤时更易出现头晕症状。生活方式中突然站立等动作可能会诱发脑供血进一步减少，加重头晕或眼前发黑的表现。有脑血管基础疾病合并房颤的患者，头晕或眼前发黑可能提示病情较为严重，需密切关注。

五、胸痛

部分房颤患者会出现胸痛症状，其机制可能与心肌缺血等有关。不同年龄人群胸痛表现可能不同，年轻人胸痛可能更多与情绪、活动等因素相关，而老年人可能更需警惕冠心病等合并房颤导致的胸痛。女性胸痛在诊断时需注意与一些特殊情况鉴别，如乳腺疾病等，但合并房颤的女性胸痛若与心脏相关，往往提示心脏方面存在问题。生活方式中吸烟、大量饮酒等可能诱发胸痛症状，有冠心病病史合并房颤的患者，胸痛可能是病情加重的信号。

房颤会引发多种症状，约70%-80%患者有心悸，活动或安静时均可感受且时长不一；约50%以上患者有气短，轻微活动就可出现，长期吸烟、肥胖及女性易有此症状；约60%左右患者有乏力，基础心脏疾病患者及老年人更明显；约30%-40%患者有头晕或眼前发黑，心室率快且不规则者、老年人及长期久坐缺乏运动者易出现；约10%-20%患者有胸痛，合并冠心病者更易出现，男性与女性情况有别。

一、心悸

房颤时心房跳动紊乱，患者常能感觉到心脏跳动异常，可表现为心跳加快、不规则等。研究发现，约70%-80%的房颤患者会出现不同程度的心悸症状，这种心悸可能在活动后或安静时都能感受到，且持续时间长短不一，有的可能几分钟，有的则可持续数小时甚至更久。对于不同年龄的人群，心悸的感受可能有所不同，年轻人可能对心悸的敏感度相对较高，而老年人可能因身体机能下降，对心悸的感知有时可能不那么敏锐，但一旦出现仍需引起重视。

二、气短

房颤可能影响心脏的泵血功能，导致肺部淤血等情况，从而引起气短症状。患者在轻微活动，如散步、爬楼梯等时就可能感到呼吸急促，严重时甚至在休息状态下也会有气短的感觉。有研究显示，约50%以上的房颤患者会出现不同程度的气短表现。从生活方式角度看，长期吸烟、肥胖的房颤患者更容易出现气短症状，因为吸烟会损伤呼吸道和心血管系统，肥胖会增加心脏负担；对于不同性别，女性房颤患者出现气短的情况可能与激素水平等因素有一定关联，但总体上气短都是房颤常见的症状之一。

三、乏力

由于心脏泵血功能受影响，身体各组织器官得不到充足的血液供应，患者会感到全身乏力。这种乏力感比较明显，即使经过休息也可能难以缓解。一般来说，约60%左右的房颤患者会有乏力的表现。在病史方面，如果患者本身有其他基础心脏疾病，如冠心病等，合并房颤后乏力症状可能会更严重；对于老年人，身体机能衰退，房颤导致的乏力可能会对其日常生活自理能力产生较大影响，需要家人给予更多关注和照顾。

四、头晕或眼前发黑

房颤时心脏输出量减少，可能导致脑部供血不足，从而引起头晕甚至眼前发黑的症状。尤其是心室率较快且不规则的房颤患者更容易出现这种情况。有研究表明，约30%-40%的房颤患者会出现头晕相关症状。在年龄因素上，老年人血管弹性下降，脑部供血相对更易受影响，所以老年房颤患者出现头晕等脑部供血不足表现的概率可能相对较高；从生活方式看，长期久坐、缺乏运动的房颤患者也可能因血液循环不佳而更容易出现头晕等症状。

五、胸痛

部分房颤患者可能会出现胸痛症状，但胸痛的表现和原因较为复杂。一些房颤患者可能因合并冠心病等情况而出现胸痛，疼痛性质可以是压榨性、闷痛等。约10%-20%的房颤患者会有胸痛表现。对于有冠心病病史的房颤患者，胸痛可能是病情加重的一个信号；在性别方面，男性房颤患者合并胸痛的情况可能与冠心病等因素的关联相对更紧密，但并不是绝对的，女性房颤患者也可能因其他原因出现胸痛。

房颤病人常见心悸（心脏跳动紊乱或加快，不同年龄表现有别）、气短（泵血功能受影响致呼吸急促，不同情况影响不同）、乏力（心输出量减少致全身乏力，不同情况表现不同）、头晕或眼前发黑（心输出量减少致脑供血不足，不同生活方式及病史影响不同）、胸痛（较少见，机制与心脏缺血等有关，不同情况表现有别）等症状

一、心悸

房颤病人较为常见的症状是心悸，即感觉到心脏跳动紊乱或心跳加快。例如，一些房颤患者会明显自觉心脏跳动不规律，跳动速度加快，这种心悸感可能在安静状态下或活动后更为明显。对于不同年龄的房颤患者，心悸的表现可能有所不同，一般来说，老年房颤患者可能对心悸的感知相对不那么敏感，但同样会存在心脏跳动异常的情况；而年轻患者可能更易察觉心悸带来的不适。

二、气短

很多房颤病人会出现气短的症状，也就是呼吸急促。当发生房颤时，心脏的泵血功能可能受到影响，导致肺部淤血等情况，进而引起呼吸困难、气短。比如在轻微活动后，如步行几百米、爬几层楼梯等，就会比正常人更早出现呼吸急促的表现。不同性别的房颤患者，气短的发生可能没有明显性别差异，但在生活方式上，如果房颤患者本身有吸烟等不良生活习惯，可能会加重气短的症状；有基础肺部疾病的房颤患者，气短症状会更为突出。

三、乏力

房颤病人常伴有乏力的症状，感觉全身没有力气。这是因为心脏功能异常，心输出量减少，身体各组织器官得不到充足的血液供应，从而导致乏力。对于有基础病史的房颤患者，如合并有贫血等情况，乏力症状可能会更加明显。在年龄方面，老年房颤患者由于身体机能相对较弱，乏力感可能更为显著，生活中可能会发现他们更容易感到疲倦，活动耐力明显下降。

四、头晕或眼前发黑

部分房颤病人会出现头晕甚至眼前发黑的情况。这是由于房颤时心脏节律不规则，心输出量减少，导致脑供血不足引起的。不同生活方式的房颤患者，如果存在久坐、缺乏运动等不良生活方式，可能会加重脑供血不足相关的头晕等症状；对于有高血压等病史的房颤患者，血压波动与脑供血不足相互影响，会使头晕等症状更加复杂。

五、胸痛

少数房颤病人会出现胸痛症状，但相对较少见。胸痛的发生机制可能与心脏缺血等因素有关。在性别方面，虽然没有明显的性别差异导致胸痛在房颤患者中的特异性表现，但女性房颤患者在合并其他疾病如更年期综合征等情况下，胸痛可能更容易被忽视或产生不同的表现。

房颤可引发心悸、气短、乏力、头晕或眩晕、胸痛等症状，不同症状在不同年龄、性别、生活方式及基础病史人群中有不同具体表现，其科学依据分别与心律异常致心室收缩紊乱、心输出量减少致肺部淤血、心脏效率降低致机体供血不足、心律不齐致脑血流量波动、影响冠状动脉血流致心肌缺血等相关，可通过相应检查证实关联

一、心悸

具体表现：房颤患者常可感觉到心脏跳动不规则、心慌，这种心悸感可能在休息时或活动后出现，程度轻重不一。从年龄角度看，儿童房颤相对少见，但一旦发生也会出现心悸表现；老年人由于心脏功能等多方面因素，更容易感受到心悸且可能因心悸影响生活质量。在性别方面，男女房颤患者都可能出现心悸症状，但具体感受可能因个体差异有所不同。对于有不良生活方式如长期大量饮酒、过度劳累的人群，更容易诱发心悸症状。有基础心脏病史的患者，如本身就有冠心病等，发生房颤时心悸可能更为明显。

科学依据：房颤时心房激动频率过快且不规则，导致心室收缩也随之紊乱，从而引起患者主观上的心悸感觉，相关心电图等检查可证实房颤时的心律异常与心悸的关联。

二、气短

具体表现：患者会感觉呼吸费力、气不够用。在年龄上，老年人肺功能本身可能有所减退，房颤导致的气短可能会更明显，活动耐力下降更为显著；儿童房颤出现气短相对少见，但如果存在先天性心脏基础问题合并房颤，也可能表现出气短。性别差异方面，一般无明显特殊，主要与房颤导致心功能受影响程度有关。生活方式方面，长期吸烟的房颤患者可能因肺部基础已有一定损伤，气短症状会更易出现且加重。有心力衰竭病史的房颤患者，气短症状往往较为突出，因为房颤会进一步影响心功能，加重心衰导致气短。

科学依据：房颤时心脏泵血功能受到影响，心输出量减少，肺部淤血等情况出现，从而引起气短，通过心脏超声等检查可发现心功能及肺部循环的相关异常改变支持气短与房颤的关系。

三、乏力

具体表现：患者感觉身体疲倦、没有力气，活动耐力下降。不同年龄层的房颤患者，乏力表现有所不同。老年人可能因为房颤长期影响，身体各机能处于相对较弱状态，乏力感更明显；儿童房颤导致的乏力可能因病情轻重而异，病情较轻时可能仅表现为活动较同龄儿童差。性别上无显著差异，主要与房颤引起心输出量减少，全身组织器官灌注不足有关。生活方式不健康，如长期缺乏运动的房颤患者，乏力可能更易出现且加重。有贫血等基础疾病合并房颤时，乏力症状会更加严重，因为房颤本身影响心功能，再加上贫血导致氧气携带运输不足，进一步加重乏力。

科学依据：房颤使心脏效率降低，机体得不到充足的血液供应，能量产生不足，从而导致乏力，相关血液检查及心功能检查可发现能量代谢及心功能相关异常支持该机制。

四、头晕或眩晕

具体表现：患者会感觉头部昏沉、眩晕，严重时可能站立不稳。年龄方面，老年人由于血管弹性下降等原因，房颤导致脑供血不足时更易出现头晕或眩晕；儿童房颤出现头晕相对少见，但如果存在血流动力学明显改变也可能发生。性别无明显差异，主要与房颤引起的心率及心律异常导致脑灌注不足有关。生活方式中，长期高血压的房颤患者，本身血管状态不佳，发生头晕或眩晕的风险更高。有脑血管基础病史的房颤患者，因房颤可能导致脑栓塞等情况，进而引发头晕或眩晕，此时风险更高。

科学依据：房颤时心律不齐可能使心脏射血不稳定，导致脑血流量波动，引起头晕或眩晕，通过心电图及脑部相关检查可发现血流动力学及脑部供血的异常情况支持该关联。

五、胸痛

具体表现：部分房颤患者会出现胸痛症状，疼痛性质多样，可为压榨性、闷痛等。年龄上，老年人冠心病等基础心脏疾病发生率高，房颤合并胸痛时需警惕冠心病等并发情况；儿童房颤合并胸痛非常罕见，但如有先天性心脏结构异常也可能出现。性别无特殊差异，主要与房颤时心脏缺血等情况有关。生活方式中，大量吸烟、有高脂饮食等的房颤患者，更易发生冠状动脉病变导致胸痛。有冠心病病史的房颤患者，胸痛症状可能更为典型且频繁，因为房颤进一步影响心脏供血。

科学依据：房颤时心房颤动可能影响冠状动脉血流，导致心肌缺血，从而引发胸痛，心电图、冠状动脉造影等检查可发现心肌缺血等相关异常支持该机制。