血常规检查：幼儿急疹常用筛查手段！

文章摘要：在发病的第1～2天，白细胞计数可增高，但发疹后则明显减少，而淋巴细胞计数增高，最高可达90%以上。

幼儿急疹，通常起病迅速，来势凶猛。发病特点大多数是热退疹出，即热退之后出现皮疹（但是也有一部分患儿出疹后仍反复发热）。在发病前3天，孩子的体温会突升到39℃，甚至更高。

当遇到孩子发高烧的情况，家长们通常都非常焦急，生怕会烧坏孩子的脑子，于是急冲冲地带着孩子来医院就诊。此时，虽然可能患儿尚未发生皮疹，很多医生仍会先结合血常规的结果来判断患儿的病情是细菌感染还是病毒感染引起，以及完成更深入的检查来进一步确定病因，以便采取对应的治疗措施。

幼儿急疹先出现3-5天高达39-40℃的高热且精神状态相对较好，无明显呼吸道卡他症状；高热消退后数小时至1-2天内开始出疹，为红色斑丘疹，散在分布，先颈躯干后蔓延至面四肢，24小时内出齐；部分患儿有轻微呼吸道或胃肠道症状；血常规发热初期白细胞计数正常或稍低、淋巴细胞比例相对增高，热退疹出后白细胞计数进一步降低、淋巴细胞比例明显增高，病毒学检查可辅助但临床多依典型表现初步诊断；婴幼儿和有基础疾病儿童判断时需谨慎，有异常表现要及时就医。

一、发热表现

幼儿急疹通常先出现高热，体温可高达39~40℃，而且发热持续时间一般为3~5天，此阶段孩子精神状态可能相对较好，虽有高热但玩耍、进食等情况可能影响不大。比如有研究显示，约70%~80%的幼儿急疹患儿初期以持续高热为主要表现，发热过程中一般无明显咳嗽、流涕等呼吸道卡他症状。

二、皮疹特点

1.出疹时间：高热消退后会开始出疹，一般热退疹出是幼儿急疹较典型的特征，热退通常数小时至1~2天内开始出疹。

2.皮疹形态：皮疹为红色斑丘疹，散在分布，直径约2~5毫米，先发生于颈部和躯干，然后迅速蔓延至面部和四肢，皮疹之间有正常皮肤，一般24小时内出齐。例如临床观察发现，幼儿急疹的皮疹多为弥漫性充血性红斑，压之褪色，很少融合。

三、其他伴随症状

部分患儿可能有轻微的呼吸道症状，如轻度咳嗽，但相对不严重；也可能有轻度腹泻等胃肠道症状，但一般程度较轻。不过这些伴随症状并非幼儿急疹所特有，需要结合其他表现综合判断。

四、实验室检查辅助判断

1.血常规：在发热初期，白细胞计数可正常或稍低，淋巴细胞比例相对增高；热退疹出后，白细胞计数可能进一步降低，淋巴细胞比例明显增高。这是因为幼儿急疹多由人类疱疹病毒6型感染引起，感染初期机体免疫反应导致淋巴细胞变化。

2.病毒学检查：可以通过检测血清中人类疱疹病毒6型的特异性抗体等进行诊断，但一般在临床诊断中，结合典型的发热、热退疹出表现即可初步诊断，病毒学检查多用于进一步明确病因，但不是常规的诊断手段。

特殊人群提示

对于婴幼儿，由于其免疫系统发育尚不完善，在判断是否为幼儿急疹时要格外谨慎。如果孩子出现高热，家长应密切监测体温变化，同时观察皮疹出现情况。如果孩子除了高热还有精神萎靡、持续呕吐、抽搐等异常表现，不能单纯考虑幼儿急疹，需及时就医，因为这些异常表现可能提示其他更严重的疾病。对于有基础疾病的儿童，判断幼儿急疹时要综合考虑基础疾病对病情判断的影响，必要时需请儿科专科医生进行全面评估，以避免延误其他疾病的诊治。

幼儿急疹血常规在发病初期白细胞总数正常或稍低、淋巴细胞比例相对升高，热退疹出后白细胞总数可能进一步下降、淋巴细胞比例明显升高，但都不能作为确诊依据，其诊断主要依靠高热35天、热退后出疹的典型临床表现，血常规仅为辅助手段，医生还需结合病史等综合判断；对于幼儿尤其是小于6个月婴儿，家长要密切观察病情，出现异常及时就医，血常规检查时做好安抚，有免疫缺陷等基础病史的幼儿血常规和病情可能不同，家长要向医生详细告知病史。

一、幼儿急疹血常规特点及判断情况

1.发病初期：在幼儿急疹早期，即发热阶段，血常规可能表现为白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞比例相对升高。不过，这种表现并非幼儿急疹所特有，很多病毒感染初期都可能出现类似情况，所以仅依据这一阶段的血常规不能确诊幼儿急疹。

2.热退疹出后：热退疹出是幼儿急疹的典型表现。此时复查血常规，白细胞总数可能进一步下降，淋巴细胞比例明显升高。但这同样不能作为确诊的唯一依据，因为其他一些病毒感染后期也可能有类似的血常规变化。所以，总体而言，单纯依靠血常规不能明确诊断幼儿急疹。

二、幼儿急疹的诊断

幼儿急疹的诊断主要依靠典型的临床表现，即高热35天，热退后出疹。血常规检查可作为辅助手段，帮助医生判断感染的大致类型，但不能确诊。同时，医生还会结合患儿的病史、症状以及其他伴随表现等综合判断。

三、特殊人群提示

对于幼儿，尤其是小于6个月的婴儿，由于其免疫系统尚未发育完全，病情变化可能较快。如果出现发热等症状，家长应密切观察其精神状态、饮食情况、体温变化等。若精神萎靡、拒奶、持续高热不退等情况，应及时就医。在血常规检查时，幼儿可能会因恐惧而哭闹，家长要做好安抚工作，避免因幼儿剧烈活动影响采血过程和结果。另外，对于有免疫缺陷疾病等基础病史的幼儿，其血常规表现和病情发展可能与正常幼儿不同，更需要医生谨慎判断，家长应向医生详细告知幼儿的病史情况。

幼儿急疹有特定临床表现，发热多见于6-18月龄婴幼儿，突发高热3-5天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹；辅助检查包括血常规可见白细胞及淋巴细胞变化，病毒学检查可检测特异性抗体；需与风疹、麻疹、猩红热鉴别；免疫功能低下及有基础疾病的幼儿患幼儿急疹需特殊关注和护理。

一、幼儿急疹的临床表现

1.发热表现：

多见于6-18月龄的婴幼儿，突发高热，体温可迅速升至39-40℃以上，且发热通常持续3-5天，发热时一般情况良好，可能仅有轻微不适，如轻度烦躁等。这是因为幼儿急疹多由人类疱疹病毒6型（HHV-6）感染引起，病毒感染初期主要引起机体发热反应。

2.皮疹表现：

热退疹出是幼儿急疹的典型特点。当发热持续3-5天后体温骤降，同时或体温下降后1-2天内开始出疹。皮疹为红色斑丘疹，散在分布，直径2-5mm，先发生于颈部和躯干，然后蔓延至面部和四肢，皮疹一般1-2天内出齐，1-2天内逐渐消退，消退后不留色素沉着和脱屑。这是由于病毒感染引起的免疫反应在热退时启动，导致皮疹出现。

二、幼儿急疹的辅助检查

1.血常规：

发病初期白细胞总数可正常或稍高，随后白细胞总数降低，淋巴细胞比例明显升高，可达70%-90%。这是因为病毒感染时，机体免疫反应以淋巴细胞为主，导致血常规出现这样的变化，通过血常规可以初步判断感染类型为病毒感染为主。

2.病毒学检查：

可以通过检测血清中人类疱疹病毒6型或7型的特异性抗体，如IgM抗体，发病1周内即可检测到阳性，这对明确幼儿急疹的病因有重要意义。通过病毒学检查能够直接确定是由人类疱疹病毒6型或7型感染引起的幼儿急疹。

三、与其他类似疾病的鉴别诊断

1.风疹：

风疹患者发热1-2天后出疹，皮疹先见于面部，然后迅速蔓延至全身，为淡红色斑丘疹，可融合成片，伴有耳后、枕后淋巴结肿大，血常规中淋巴细胞增多，但有发热前上呼吸道感染症状，如咳嗽、流涕等，与幼儿急疹热退疹出的特点不同。风疹是由风疹病毒引起，其临床症状有自身特点可与幼儿急疹鉴别。

2.麻疹：

麻疹发热3-4天后出疹，出疹时体温更高，皮疹为红色斑丘疹，自耳后、发际开始，逐渐蔓延至全身，口腔颊黏膜可见科氏斑，这与幼儿急疹热退疹出、无口腔黏膜斑等表现明显不同。麻疹是由麻疹病毒引起，有其典型的出疹顺序和口腔表现等可用于鉴别。

3.猩红热：

猩红热发热1-2天后出疹，皮疹为弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有草莓舌、口周苍白圈等表现，与幼儿急疹的皮疹特点和发热出疹规律均不同。猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起，有其独特的临床症状可鉴别。

四、特殊人群注意事项

1.免疫功能低下的幼儿：

免疫功能低下的幼儿患幼儿急疹时，病情可能相对较重，发热持续时间可能更长，皮疹表现也可能不典型。需要密切观察体温变化以及皮疹进展情况，因为免疫功能低下者感染后机体反应不如正常幼儿，容易出现并发症等情况，所以要加强护理，保持皮肤清洁，避免继发感染，如有异常及时就医。

2.有基础疾病的幼儿：

对于有先天性心脏病等基础疾病的幼儿，患幼儿急疹时，发热可能会加重心脏负担，需要密切监测心率、呼吸等生命体征。因为基础疾病可能会在发热等应激状态下加重病情，所以要更加关注幼儿的一般状况，如出现呼吸急促、面色苍白等情况要及时处理。

幼儿急疹与麻疹在病因、临床表现、实验室检查、治疗护理及特殊人群方面有区别。病因上幼儿急疹主要由人类疱疹病毒6、7型引起，麻疹由麻疹病毒引起；发热特点幼儿急疹突发高热持续3-5天，麻疹发热渐升3-4天出疹；皮疹特点幼儿急疹热退疹出、无色素沉着脱屑，麻疹出疹有顺序、疹退后有色素沉着脱屑；实验室检查幼儿急疹血常规白细胞等有相应变化且可检测病毒核酸，麻疹血常规及病原学检查有其特点；治疗护理上幼儿急疹对症支持治疗，麻疹需隔离、抗病毒等；特殊人群中婴幼儿患两病需不同护理，有基础疾病儿童患病病情变化更复杂需密切观察。

一、病因方面

幼儿急疹：主要由人类疱疹病毒6型（HHV-6）感染引起，其次为人类疱疹病毒7型（HHV-7）感染，多见于6-24个月的婴幼儿，冬春季多见。

麻疹：是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，麻疹病毒传染性极强，在未接种疫苗的人群中易传播，任何年龄均可发病，以6个月-5岁儿童发病率最高，全年均可发病，但冬春季节多见。

二、临床表现方面

发热特点

幼儿急疹：突发高热，体温可达39-40℃以上，持续3-5天，一般情况良好，部分患儿可能有轻微烦躁、食欲减退等表现。

麻疹：发热较为明显，体温逐渐升高，一般发热3-4天出疹，发热程度相对较高，可伴有精神萎靡、咳嗽、流涕、眼结膜充血等全身中毒症状。

皮疹特点

幼儿急疹：热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，散在分布，直径2-5mm左右，压之褪色，先发生于颈部和躯干，然后蔓延到面部和四肢，皮疹1-2天内消退，无色素沉着及脱屑。

麻疹：出疹顺序为先见于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。皮疹为红色斑丘疹，大小不等，可融合成片，疹间可见正常皮肤，皮疹出齐后体温开始下降，疹退后有色素沉着及糠麸样脱屑。

三、实验室检查方面

幼儿急疹：血常规检查可见白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高；病毒学检查可检测到人类疱疹病毒6型或7型的核酸。

麻疹：血常规检查早期白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多，出疹期白细胞总数尤其是中性粒细胞增多；病原学检查可检测到麻疹病毒抗原或核酸等。

四、治疗与护理方面

幼儿急疹：主要是对症支持治疗，高热时可采用物理降温（如温水擦浴）等非药物干预措施，若体温过高可遵医嘱使用对乙酰氨基酚等退热药物（但需注意幼儿急疹患儿使用药物时的年龄等禁忌情况，优先选择安全的非药物降温方式），一般预后良好。

麻疹：需要隔离治疗，保持室内通风良好，注意眼、鼻、口腔的清洁，给予易消化营养丰富的食物。同时需要进行抗病毒等治疗，由于麻疹可能引发肺炎、脑炎等并发症，需密切观察病情变化，特殊人群如婴幼儿等更要加强护理，预防并发症的发生。

特殊人群提示

婴幼儿：幼儿急疹多见于6-24个月婴幼儿，由于其免疫系统发育不完善，患幼儿急疹时需密切监测体温变化，及时采取合适的降温措施，注意保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹；麻疹在婴幼儿中发病率高，因其自身免疫力低，感染麻疹后更易出现并发症，所以要特别注意隔离，防止交叉感染，保持居住环境适宜的温度和湿度，保证患儿充足休息。

有基础疾病的儿童：如果儿童有基础疾病，如先天性心脏病等，患幼儿急疹或麻疹时，病情变化可能更复杂，需要更密切观察其呼吸、心率等生命体征变化，因为高热等情况可能会加重基础疾病的病情，要及时就医处理。