开放性骨折的急救处理措施有哪些

开放性骨折的急救处理措施，需要依次进行病史采集、局部检查，还要进行伤口处理和清创术。

1、病史采集：发现病人后要询问病史，重点在于年龄和职业，对于有屠宰业、畜牧业、渔业、粪便管理，以及医务部门等工作人员，需要特别注意创伤发生的经过、导致开放性损伤的器械、伤后时间等。

2、局部检查：重点在于确定受伤的种类和范围，注意检查远端肢体的自主运动、感觉动脉搏动和甲床血液循环情况，了解神经、肌腱、血管的受伤情况，观察创口并估计其深度及污染程度，特别是创面有无炎症现象，对决定治疗方针极为重要。

3、伤口处理：进行基本的创面的污物清除，可暂时用无菌毛巾或者夹板、支具进行临时的固定。

4、清创术：进行X线检查，检查完毕后准备进行清创术。清创术的要点是清洗伤口，可以用无菌毛刷肥皂水冲洗，再用大量的生理盐水冲洗创面。

有条件的可以脉冲水流冲洗，必要时应用止血带，切除创口边缘坏死组织，然后进行相关的清创处理。

骨折现场急救需遵循抢救生命、处理伤口、固定骨折、搬运患者等步骤，并针对特殊人群采取不同注意事项。抢救生命要判断患者状况，对呼吸心跳骤停者进行心肺复苏，处理休克患者时采取平卧位、保暖、吸氧、补充血容量及止血等措施；伤口处理包括根据出血情况选择止血方法及用无菌敷料包扎伤口；固定骨折可选用木板等材料，固定范围应包括上下关节且不可过紧；搬运患者要平稳轻柔，不同部位骨折有不同搬运方法；特殊人群如儿童、老年人、孕妇和患有慢性疾病者，在急救各环节需分别关注其骨骼特点、基础疾病、胎儿安全及病情影响等方面。

一、抢救生命

1.判断状况：在现场迅速评估患者的生命体征，包括呼吸、心跳、意识等。若患者出现呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏术，为后续治疗争取宝贵时间。例如车祸导致的多发性骨折患者，可能伴有内脏损伤和休克，此时判断生命体征并及时复苏至关重要。

2.处理休克：对于有休克表现的骨折患者，如面色苍白、四肢湿冷、血压下降等，应采取平卧位，注意保暖，有条件时可给予吸氧，并尽快建立静脉通道，补充血容量。对于开放性骨折出血导致的休克，要先进行止血处理。

二、伤口处理

1.止血：对于开放性骨折伤口出血，可根据出血情况选择不同的止血方法。表浅伤口出血，可采用加压包扎止血法，用清洁的纱布或毛巾等覆盖伤口，再用绷带或三角巾等加压包扎。对于较大动脉出血，在加压包扎不能止血时，可使用止血带止血，但要注意记录止血带使用时间，一般每隔1小时放松12分钟，避免肢体缺血坏死。

2.包扎：伤口止血后，用无菌敷料或清洁的布类包扎伤口，以减少污染。若骨折端已戳出伤口并污染，但未压迫重要血管、神经，不应将其复位，以免将污染物带入深部组织，应待清创后再处理。

三、固定骨折

1.固定目的：固定骨折部位可以减少骨折断端的移动，避免进一步损伤周围组织、血管和神经，同时减轻疼痛，便于搬运患者。

2.固定方法：可因地制宜，选用木板、树枝、硬纸板等作为固定材料。固定时要注意固定范围应包括骨折部位的上下关节，固定要牢固，但不可过紧，以免影响肢体血液循环。对于四肢骨折，固定时应露出指（趾）端，以便观察血液循环情况。如发现指（趾）端苍白、发凉、麻木、疼痛、肿胀或发绀等，应及时调整固定的松紧度。

四、搬运患者

1.搬运原则：搬运骨折患者时要平稳、轻柔，避免颠簸和震动，防止骨折移位。对于不同部位的骨折，搬运方法有所不同。

2.搬运方法：

颈椎骨折：需由专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。搬运时应使用硬担架，将患者仰卧于担架上，头部两侧用沙袋或衣物等固定，防止颈部晃动。

胸腰椎骨折：患者应仰卧于硬板担架上，保持脊柱伸直位，避免脊柱屈曲、扭转。搬运时需34人同时将患者平托至担架上。

四肢骨折：搬运时要注意保护骨折部位，避免骨折断端再次损伤周围组织。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，骨折愈合能力较强，但骨骼柔韧性大，有时表现为青枝骨折。在急救时，固定材料应选择更柔软合适的，避免损伤儿童娇嫩的皮肤。搬运过程中要更加轻柔，尽量减少孩子的痛苦。同时，要及时安抚儿童的情绪，避免因哭闹加重伤情。

2.老年人：老年人多伴有骨质疏松，骨折后愈合相对较慢，且可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在急救时，要密切关注患者的生命体征和基础疾病情况。固定时要注意力度适中，避免因固定过紧影响血液循环，加重基础疾病病情。搬运过程中要平稳，防止老年人因颠簸诱发心脑血管意外。

3.孕妇：孕妇骨折急救时要特别注意保护腹部，避免对胎儿造成压迫和损伤。搬运时应尽量采用侧卧位或仰卧位，可在腹部垫软枕。同时，要及时通知妇产科医生进行会诊，评估对胎儿的影响。

4.患有慢性疾病者：如糖尿病患者，骨折后伤口愈合困难，且容易发生感染。在伤口处理时要更加严格遵守无菌操作原则，固定后要密切观察伤口情况。对于高血压患者，搬运过程中要避免情绪激动，防止血压急剧升高，可适当给予心理安慰。

开放性骨折现场急救，要包扎伤口、止血、固定、止痛、预防感染等。若感身体不适，请立即寻求专业医疗帮助，遵循医生指导进行治疗，切勿随意服药。
1.伤口包扎：用干净纱布包扎创面，抬高患肢，若敷料被血浸湿应加压包扎。
2.止血处理：严重出血可用止血带，注意记录时间。
3.骨折固定：简易固定避免骨折端移动。
4.疼痛缓解：可注射吗啡、哌替啶、曲马多等镇静止痛药物。
5.预防感染：尽快清创，注射破伤风疫苗。
开放性骨折现场急救处理至关重要，为后续治疗争取时间和条件。

小腿开放性骨折的处理包括急救处理、彻底清创、骨折固定、预防感染等。

1.急救处理

立即停止活动，使用干净的布或衣物包扎伤口，以减少出血。如果有明显的畸形或活动受限，不要自行复位，以免加重损伤。呼叫急救人员或自行送往医院。

2.彻底清创

在医院，医生会对伤口进行彻底的清创，去除污染物和坏死组织，以减少感染的风险。清创后，可能会对伤口进行冲洗和消毒。

3.骨折固定

根据骨折的情况，医生会选择合适的方法进行骨折固定。常见的固定方法包括外固定架、钢板螺钉固定、髓内钉固定等。固定的目的是保持骨折端的稳定，促进愈合。

4.预防感染

使用抗生素来预防感染是非常重要的。医生会根据伤口的情况和患者的身体状况选择合适的抗生素，如阿莫西林、头孢克肟等。

现场对开放性骨折患者需先评估环境与生命体征，然后进行止血、伤口覆盖、骨折固定，再平稳搬运并及时送医，送医后进一步清创、复位等治疗，儿童在各环节需更谨慎。

一、现场评估与安全防护

1.评估环境：首先迅速评估现场环境，确保施救者和患者处于安全环境中，远离可能再次导致伤害的因素，如交通车辆、坍塌物等。若现场存在危险，需尽快将患者转移至安全区域。例如，在马路上发生开放性骨折，应立即将患者移至路边安全地带。

2.检查生命体征：同时快速检查患者的生命体征，如呼吸、脉搏、血压等。若患者存在呼吸心跳骤停等情况，应立即进行心肺复苏等急救措施。对于儿童，因其生命体征相对更易变化，需密切关注其面色、呼吸频率等情况。

二、伤口处理

1.止血：开放性骨折常伴有出血，首先要进行止血。可采用加压包扎止血法，用干净的纱布、毛巾等覆盖伤口，然后用绷带等进行加压包扎。对于较大的血管出血，加压包扎无效时，可使用止血带，但要注意标记止血带使用时间，每隔1小时左右放松止血带1-2分钟，避免肢体缺血时间过长导致坏死。儿童使用止血带时需更加谨慎，严格控制止血带使用时间和压力。

2.伤口覆盖：用无菌敷料或清洁的布料覆盖伤口，目的是防止伤口进一步污染。避免用手直接接触伤口，防止感染。对于污染较轻的伤口，可使用无菌生理盐水冲洗后再覆盖敷料；若伤口污染严重，可不冲洗，直接覆盖敷料即可。

三、骨折固定

1.固定器材选择：选择合适的骨折固定器材，如夹板、树枝、木板等。固定材料的长度应超过骨折部位的上下两个关节。例如，小腿骨折时，夹板长度应从大腿中部到足部。儿童的骨骼发育尚未完全，固定器材的选择和固定方式需更加轻柔且合适，避免影响骨骼生长。

2.固定方法：将固定器材放置在骨折肢体的外侧，然后用绷带等将骨折上下两端关节固定，使骨折部位保持稳定。固定时要松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则起不到固定作用。如上肢骨折固定时，要将肘关节和肩关节都固定住，确保骨折部位不再移动。

四、搬运与后续处理

1.平稳搬运：在完成现场初步急救处理后，要平稳搬运患者。搬运过程中要尽量保持患者身体平稳，避免骨折部位再次移动加重损伤。对于儿童，搬运时要注意保护其头部和身体，动作轻柔。

2.及时送医：尽快将患者送往有救治条件的医疗机构进一步处理。在转运过程中，要持续观察患者的生命体征和伤口情况，如有异常及时处理。到达医院后，医生会进一步进行清创、骨折复位、抗感染等治疗。对于开放性骨折，通常需要注射破伤风抗毒素预防破伤风感染，同时根据骨折情况进行相应的手术或保守治疗。