跟骨骨折怎么用力

骨折是指骨骼在外力作用下，超过其承受能力而发生的断裂。骨折的原因主要有以下几个方面：

1. 外伤：这是最常见的骨折原因。当外部力量超过骨骼的承受能力时，就会发生骨折。例如，跌倒、车祸、运动伤害等都可能导致骨折。

2. 疾病：某些疾病会降低骨骼的密度和强度，使其更易发生骨折。比如，骨质疏松症、骨肉瘤、骨髓炎等。

3. 过度使用：长期或过度使用某一部位的骨骼，也可能导致骨折。例如，长跑者可能会发生足部应力性骨折。

4. 营养不良：缺乏钙、磷、维生素D等营养素，会使骨骼变脆，增加骨折的风险。

5. 年龄：随着年龄的增长，骨骼的密度和强度会逐渐降低，骨折的风险也会相应增加。

骨折的发生，往往是多种因素共同作用的结果。例如，老年人由于骨质疏松和平衡能力下降，更容易跌倒，因此骨折的风险较高。而年轻人由于活动量大，可能会因运动伤害或过度使用而发生骨折。此外，骨折的部位和严重程度，也与外力的方向、大小和点有关。

预防骨折，需要从多个方面进行。首先，应尽量避免高风险的活动，如高空作业、高风险运动等。其次，保持良好的营养状况，确保摄入足够的钙、磷和维生素D。再次，定期进行体育锻炼，提高骨骼的密度和强度。最后，对于有骨质疏松症等疾病的人，应定期进行检查和治疗，以降低骨折的风险。

跟骨骨折康复训练分早期、中期、后期，早期进行肌肉等长收缩训练和踝泵运动；中期开展踝关节主动活动度训练和直腿抬高训练；后期先进行负重训练，再进行平衡和步态训练，各阶段训练需遵循循序渐进原则，不同情况患者训练要注意相应事项。

早期（骨折后1-2周）

肌肉等长收缩训练：骨折后早期可进行足部肌肉的等长收缩训练，包括腓肠肌、比目鱼肌等的收缩。患者平卧，膝关节伸直，将足用力向下踩，使小腿肌肉紧张，保持5-10秒后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。此阶段主要是通过肌肉的等长收缩促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时不影响骨折部位的稳定性。对于老年患者，由于其肌肉力量和恢复能力相对较弱，更要注重循序渐进，避免过度用力导致疼痛加剧；年轻患者可适当增加训练强度，但也需在可耐受范围内。

踝泵运动：患者平卧或坐姿，缓慢地进行踝关节的屈伸运动，如同泵的抽水动作。具体为尽力勾起脚尖，保持5秒左右，然后尽力绷直脚尖，再保持5秒左右，一组10-15次，每天3-4组。该运动可以促进下肢静脉回流，减轻肿胀，同时帮助维持踝关节的活动度，对于不同年龄和性别的患者都适用，但需根据自身情况调整运动幅度和频率，避免因过度运动造成二次损伤。

中期（骨折后3-6周）

踝关节主动活动度训练：在疼痛允许的范围内，逐渐增加踝关节的主动屈伸、内翻和外翻活动。例如患者坐在床边，将患侧足跟放在床沿外，缓慢下垂，利用身体重量帮助踝关节背屈；或者进行踝关节的内翻和外翻练习，坐在椅子上，患侧小腿自然下垂，用手帮助患足向内、向外转动。此阶段活动度的增加有助于恢复踝关节正常的功能范围，对于有骨质疏松病史的患者，要注意避免过度用力导致骨折部位受力不当，应在康复治疗师的指导下逐步进行。

直腿抬高训练：患者仰卧，患侧膝关节伸直，缓慢将下肢抬高至离床面15-30厘米左右，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-15次，每天3-4组。该训练可以增强股四头肌的力量，为后期的负重行走提供力量支撑。对于女性患者，由于可能存在雌激素水平等因素影响骨代谢，在训练时更要注意力量的适度，避免因肌肉力量过度疲劳影响康复进程。

后期（骨折后6周以上）

负重训练：当骨折初步愈合后，可开始进行负重训练。初期可在双拐辅助下部分负重，逐渐增加负重的重量和时间。例如先从身体重量的1/3开始，逐步增加到身体重量的2/3、全部负重等。在进行负重训练时，要注意观察患足的肿胀情况和疼痛程度，如果出现明显肿胀或疼痛加剧，应暂停训练并及时咨询医生。对于有糖尿病病史的患者，由于其伤口愈合能力可能较差，在负重训练过程中更要密切关注足部皮肤情况，防止出现皮肤损伤不易愈合的情况。

平衡和步态训练：当患者能够较好地负重后，可进行平衡和步态训练。平衡训练可在平衡垫上进行，患者站在平衡垫上，尝试保持身体平衡，左右、前后移动重心等。步态训练则是在平坦的地面上，练习正常的行走步态，注意步幅、步速和行走的稳定性。对于老年患者，平衡和步态训练时需要有人在旁陪同，防止摔倒，同时要根据患者的平衡能力和行走能力逐步调整训练难度，确保训练安全有效。

跟骨骨折术后一月需进行关节活动度、肌肉力量、行走准备等锻炼，包括踝关节屈伸、足趾活动、小腿肌肉等长收缩、直腿抬高、坐位平衡、站位平衡锻炼，锻炼要循序渐进，不同年龄患者需注意自身特点，出现不适及时咨询医生

一、关节活动度锻炼

1.踝关节屈伸锻炼：坐在床边或椅子上，将患侧小腿自然下垂，缓慢勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，保持5-10秒，然后缓慢下压脚尖，尽力使脚跟向下方伸展，保持5-10秒，每组10-15次，每天3-4组。此锻炼可促进踝关节血液循环，防止关节僵硬，对于不同年龄、性别及生活方式的患者均适用，通过活动可维持踝关节正常的屈伸功能，利于骨折恢复。

2.足趾活动锻炼：用力伸直并分开足趾，然后再屈曲并并拢足趾，每组10-15次，每天3-4组。足趾的活动有助于促进足部血液循环，对跟骨骨折术后的整体恢复有积极作用，不同人群均可进行该锻炼，且能简单有效地维持足趾的灵活性。

二、肌肉力量锻炼

1.小腿肌肉等长收缩锻炼：平卧在床上，将患侧下肢伸直，用力绷紧小腿肌肉，保持5-10秒，然后放松，每组10-15次，每天3-4组。这种锻炼方式可促进小腿肌肉血液循环，防止肌肉萎缩，适用于各年龄段及不同生活方式的患者，通过等长收缩维持肌肉的紧张度，为后期的负重行走等活动储备力量。

2.直腿抬高锻炼：平卧在床上，将患侧下肢伸直，慢慢抬起，使下肢与床面成30°-45°角，保持5-10秒，然后缓慢放下，每组10-15次，每天3-4组。该锻炼可增强股四头肌等肌肉力量，对于跟骨骨折术后下肢整体力量的恢复有重要意义，不同人群均可进行，能有效提升下肢肌肉的力量水平。

三、行走准备锻炼

1.坐位平衡锻炼：坐在椅子上，保持身体挺直，双脚平放在地面上，缓慢左右转动身体，每次转动幅度不宜过大，保持5-10秒，每组10-15次，每天3-4组。此锻炼可增强身体的坐位平衡能力，为下一步的站立和行走做准备，不同人群在进行时需根据自身平衡能力适当调整转动幅度，以保证锻炼的安全性和有效性。

2.站位平衡锻炼：在他人保护或借助拐杖等辅助工具的情况下，慢慢站立起来，保持身体平衡，开始可站立较短时间，逐渐延长站立时间，每次练习3-5分钟，每天2-3次。站位平衡锻炼有助于患者适应站立状态，为行走恢复奠定基础，对于有不同病史的患者，在进行站位平衡锻炼时需根据自身病情和身体状况，在专业人员指导下进行，确保安全。

在整个锻炼恢复过程中，患者要注意循序渐进，根据自身恢复情况调整锻炼的强度和次数。如果在锻炼过程中出现疼痛加剧等不适情况，应立即停止锻炼并及时咨询医生。同时，不同年龄的患者恢复情况可能有所差异，儿童患者由于骨骼发育等特点，锻炼时更要注意适度，避免过度锻炼影响骨骼正常发育；老年患者可能恢复相对缓慢，需更耐心地进行锻炼，且要密切关注自身身体反应。

跟骨骨折术后康复训练分早期（1-2周）、中期（3-6周）、后期（6周以上）。早期有踝关节屈伸、股四头肌等长收缩训练；中期有踝关节主动活动度、直腿抬高训练；后期有平衡、步态训练，各阶段训练针对不同恢复需求，助力关节功能、肌肉力量、平衡及行走功能恢复，不同患者依自身情况调整训练。

一、早期康复训练（术后1-2周）

1.踝关节屈伸训练

患者仰卧位，双腿伸直，将患侧踝关节缓慢向上勾起，尽力使脚尖朝向头部方向，保持5-10秒后缓慢放下，再将踝关节向下伸展，使脚尖尽量向下，达到最大幅度后保持5-10秒，重复10-15次，每天3-4组。此训练可促进踝关节血液循环，防止关节僵硬，早期进行能有效维持踝关节的活动度，对于跟骨骨折后关节功能恢复至关重要，不同年龄、性别患者均可进行，主要通过肌肉的收缩舒张来刺激关节周围组织。

2.股四头肌等长收缩

患者仰卧位，患侧膝关节伸直，用力收缩股四头肌，使膝关节周围肌肉紧绷，保持5-10秒后放松，重复10-15次，每天3-4组。股四头肌等长收缩有助于防止肌肉萎缩，对于有不同生活方式的患者，如长期久坐或从事体力劳动的患者，都能有效维持股四头肌的力量，对跟骨骨折后整体肢体力量的维持有积极作用，年龄较大患者需注意收缩力度适中，避免过度用力导致疼痛加剧。

二、中期康复训练（术后3-6周）

1.踝关节主动活动度训练

在踝关节屈伸训练基础上，增加主动的内外翻活动。患者坐位，患侧小腿自然下垂，缓慢将踝关节向内翻，使足内侧尽量靠近小腿内侧，保持5-10秒后缓慢向外翻，使足外侧尽量靠近小腿外侧，重复10-15次，每天3-4组。此训练可进一步扩大踝关节的活动范围，对于有不同病史的患者，如既往有关节疾病史的患者，需根据自身耐受情况调整活动幅度，以避免加重关节损伤。

2.直腿抬高训练

患者仰卧位，患侧下肢伸直，慢慢将下肢抬起，使髋关节屈曲约30-45度，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-15次，每天3-4组。直腿抬高训练能增强股四头肌、臀大肌等肌肉力量，对于生活方式较为sedentary（久坐不动）的患者，可有效改善下肢肌肉力量不足的情况，不同年龄患者在进行时需注意抬腿高度根据自身恢复情况调整，避免过度抬高造成腰部等不适。

三、后期康复训练（术后6周以上）

1.平衡训练

可进行站立位平衡训练，患者可在平衡垫上或平地上进行。开始时可靠墙站立，双手扶住墙壁保持平衡，逐渐过渡到无支撑站立，从双脚并拢站立逐渐到单脚站立，每次站立时间从10-15秒逐渐增加到30秒以上，每天进行2-3次，每次3-4组。平衡训练有助于恢复患者的本体感觉和下肢平衡能力，对于有既往平衡功能差病史的患者，更需循序渐进进行，避免站立不稳导致再次摔倒受伤，不同年龄患者平衡训练的难度和时间可根据个体恢复情况调整。

2.步态训练

患者在佩戴合适支具保护下进行步态训练，开始时可在平行杠内进行步行训练，练习迈腿、放置足等动作，逐渐过渡到在平地上步行。步行速度从慢到快，步幅从小到大，注意保持身体平衡和步态的正常。步态训练对于恢复患者正常的行走功能至关重要，不同生活方式患者，如从事需要良好步态职业的患者，需更注重步态的规范性训练，年龄较大患者在步态训练时需有人陪伴，防止意外发生。

跟骨骨折的处理方法包括生活护理、一般治疗、药物治疗、手术治疗、康复治疗等。

1.生活护理

3个月内避免负重走路，适量补充牛奶、瘦肉、蛋类等食物，促进骨折恢复。

2.一般治疗

适用于无移位或轻微移位骨折。受伤24小时内冷敷足跟部消肿止痛，用石膏外固定患肢4周，期间抬高患肢，卧床时锻炼直腿抬高，预防静脉血栓。

3.药物治疗

疼痛严重时，遵医嘱服用对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释胶囊等止痛药消炎止痛。

4.手术治疗

粉碎性骨折需切开复位，用克氏针或钢板内固定；开放性骨折先清创再手术固定。

5.康复治疗

骨折愈合后，进行康复训练、物理治疗、按摩等，恢复足部功能和灵活性。