银屑病关节炎和强直性脊柱炎的区别

银屑病关节炎和强直性脊柱炎是两种常见的自身免疫性疾病，它们都会引起关节疼痛和炎症，但是它们的病因、病程和治疗方法有所不同。

首先，银屑病关节炎是一种与银屑病有关的关节炎，它通常在银屑病出现之后几年内发生。银屑病是一种慢性皮肤病，表现为红色、鳞状的皮肤斑块和脱屑。银屑病关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍。它通常影响手、脚、膝盖和脊柱等关节。银屑病关节炎的治疗方法包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂和生物制剂等。

其次，强直性脊柱炎是一种影响脊柱和骨盆的慢性疾病。它的症状包括腰痛、僵硬和运动障碍。强直性脊柱炎的病因尚不清楚，但是与遗传因素和免疫系统异常有关。强直性脊柱炎的治疗方法包括非甾体抗炎药、生物制剂和物理治疗等。

最后，银屑病关节炎和强直性脊柱炎的区别在于它们的病因和病程不同。银屑病关节炎是与银屑病有关的关节炎，而强直性脊柱炎则是一种影响脊柱和骨盆的慢性疾病。银屑病关节炎通常在银屑病出现之后几年内发生，而强直性脊柱炎则通常在青少年或年轻成年人时发生。此外，银屑病关节炎的关节炎症状通常比强直性脊柱炎轻，且银屑病关节炎的治疗方法也不同于强直性脊柱炎。因此，在诊断和治疗这两种疾病时需要根据病因和病程的不同进行区分。

脊柱关节炎是一类以侵犯脊柱及外周关节为主且可累及关节外组织的慢性炎症性自身免疫性疾病总称，包含多种亚型，各有年龄、性别、生活方式、病史等相关特点；强直性脊柱炎是其代表性疾病。两者在临床表现、影像学表现、诊断标准、治疗原则等方面均有各自情况，如脊柱关节炎有共同及各亚型表现等，强直性脊柱炎有典型表现等，诊断均综合多方面因素，治疗包括非药物和药物治疗且受多种因素影响。

一、定义与范畴

1.脊柱关节炎：是一类以侵犯脊柱及外周关节为主，也可累及关节外组织的慢性炎症性自身免疫性疾病的总称，其范畴较广，包含多种具有相似临床表现和遗传背景的疾病，如强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎等。

年龄与性别因素：各年龄段均可发病，在青少年及中年人群中较为常见，男性相对更易患病。

生活方式影响：长期不良生活方式可能增加患病风险，如缺乏运动、长期处于潮湿环境等可能影响免疫系统，进而与脊柱关节炎的发生发展相关。

病史关联：有家族遗传病史者患病概率相对较高，若既往有肠道感染、泌尿生殖道感染等病史，也可能增加患反应性关节炎等脊柱关节炎亚型的风险。

2.强直性脊柱炎：是脊柱关节炎中最具代表性的疾病，主要特征为中轴关节的慢性炎症，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变，可逐渐导致脊柱强直和纤维化。

年龄与性别因素：多发于10-40岁的青壮年，男性发病多于女性，男女比例约为（2-3）:1。

生活方式影响：吸烟等不良生活方式会加重强直性脊柱炎的病情进展，因为吸烟可能影响免疫系统和炎症反应。

病史关联：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）基因密切相关，约90%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，有家族遗传HLA-B27阳性的人群患病风险显著升高。

二、临床表现

1.脊柱关节炎

共同表现：多数患者会出现腰背部或臀部疼痛、僵硬，活动后可缓解，病情进展可能导致脊柱活动受限。不同亚型还有各自特点，如反应性关节炎常伴有尿道炎、结膜炎等关节外表现；银屑病关节炎患者皮肤有银屑病皮疹表现；炎性肠病性关节炎则与肠道炎性病变相关。

年龄影响：青少年脊柱关节炎患者可能在生长发育阶段出现脊柱生长相关的特殊表现，如脊柱侧弯等，而中老年患者病情表现可能相对更趋于慢性进展的关节破坏等。

性别影响：一般无明显因性别导致的特殊典型临床表现差异，但女性患者在妊娠等特殊生理阶段病情可能有一定变化。

生活方式影响：长期劳累、缺乏正确姿势保持的生活方式可能使疼痛等症状加重，而规律运动等健康生活方式有助于缓解部分症状。

病史关联：有相关感染病史的脊柱关节炎亚型患者，在感染控制不佳时病情易反复，如反应性关节炎患者尿道炎未彻底治愈可能导致关节炎症复发。

2.强直性脊柱炎

典型表现：早期表现为下腰部或骶髂部疼痛、晨僵，夜间痛较为明显，随着病情进展，脊柱逐渐出现强直，如腰椎前凸消失、胸椎后凸畸形等，最终可能导致脊柱活动严重受限，甚至驼背畸形。

年龄影响：青少年发病者病情进展相对较快，可能更早出现脊柱强直等严重病变；成年发病者病情进展相对缓慢，但也会逐渐影响脊柱功能。

性别影响：男性患者病情进展可能相对更迅速，出现严重脊柱畸形等情况的概率相对较高，但具体还需根据个体病情差异而定。

生活方式影响：吸烟男性强直性脊柱炎患者病情恶化速度往往快于不吸烟男性，所以健康的生活方式对于强直性脊柱炎患者尤为重要，包括戒烟、适度运动等。

病史关联：HLA-B27阳性且有家族强直性脊柱炎病史的人群，一旦出现腰背部不适等症状，需高度警惕该病，应及时就医检查。

三、影像学表现

1.脊柱关节炎

共同影像学特点：早期可能无明显影像学异常，随着病情进展，不同亚型有不同表现。反应性关节炎可能出现骶髂关节轻度炎症改变；银屑病关节炎可见指（趾）端骨质溶解、增生等改变；炎性肠病性关节炎可伴有肠道病变相关的影像学表现等。

年龄影响：青少年脊柱关节炎患者在影像学上可能更易出现骨骺等生长相关结构的异常改变，而中老年患者主要表现为关节间隙变窄、骨质破坏等慢性关节病变表现。

性别影响：一般无明显因性别导致的特殊影像学差异表现，但在病情严重程度的影像学评估上可能因个体差异有所不同。

生活方式影响：长期不良生活方式导致病情进展较快的患者，影像学上关节破坏等病变可能更为明显。

病史关联：有特定感染病史的脊柱关节炎亚型患者，在影像学上可能会有与感染相关的特殊表现，如反应性关节炎可能出现关节周围软组织炎症的影像学表现。

2.强直性脊柱炎

典型影像学表现：早期骶髂关节CT或MRI检查可见骶髂关节面毛糙、关节间隙模糊等炎症改变，随着病情进展，出现骶髂关节骨质破坏、融合，脊柱椎体呈“竹节样”改变等，这是强直性脊柱炎较为特征性的影像学表现。

年龄影响：青少年强直性脊柱炎患者在影像学上骶髂关节病变可能进展迅速，而成年发病者相对进展缓慢，但最终都会出现典型的脊柱竹节样改变等。

性别影响：男性强直性脊柱炎患者在影像学上出现严重骶髂关节融合、脊柱竹节样变的概率相对高于女性，但这不是绝对的，个体差异较大。

生活方式影响：吸烟等不良生活方式会加速强直性脊柱炎患者影像学上关节破坏和脊柱强直的进程，所以健康生活方式对延缓影像学病情进展很重要。

病史关联：HLA-B27阳性且有家族强直性脊柱炎病史的患者，其影像学上骶髂关节病变出现的时间可能更早，病变程度可能更重。

四、诊断标准

1.脊柱关节炎

通用诊断要点：主要依据临床表现、实验室检查（如炎症指标血沉、C反应蛋白升高，自身抗体检测等）、影像学检查综合判断。不同亚型有各自的分类标准，例如反应性关节炎的诊断需满足前驱感染病史、关节炎表现、排除其他疾病等；银屑病关节炎需有银屑病皮肤表现结合关节炎症表现等。

年龄影响：青少年脊柱关节炎在诊断时需特别关注生长发育相关指标，与成人脊柱关节炎的诊断在一些细节上可能因年龄导致的生理差异有所不同，如青少年患者骨骺的发育情况对诊断的参考意义等。

性别影响：一般无特定因性别导致的诊断标准差异，但在某些亚型中，如银屑病关节炎，女性患者皮肤表现可能有其特点，在诊断时需综合考虑。

生活方式影响：生活方式相关因素可能作为辅助诊断的参考，如吸烟史等可能提示与某些脊柱关节炎亚型的关联。

病史关联：详细的感染病史、家族遗传病史等是脊柱关节炎诊断时的重要参考依据，如反应性关节炎的前驱感染病史对诊断至关重要。

2.强直性脊柱炎

诊断标准：目前常用的有纽约标准等，主要包括临床标准（腰背部疼痛、僵硬等）、放射学标准（骶髂关节影像学改变）以及HLA-B27检测等。满足临床标准加放射学标准或符合放射学标准即可诊断为强直性脊柱炎。

年龄影响：青少年强直性脊柱炎在诊断时，由于处于生长发育阶段，对于骶髂关节影像学改变的判断需结合年龄相关的正常生理表现，避免过度诊断或漏诊。

性别影响：男性强直性脊柱炎患者在符合诊断标准时，可能因性别相关的病情特点在治疗等方面需特别关注，但诊断标准本身无性别差异。

生活方式影响：吸烟等不良生活方式可能影响强直性脊柱炎的诊断判断，在诊断时需询问患者生活方式相关情况。

病史关联：家族中HLA-B27阳性且有强直性脊柱炎患者，在出现相关症状时，HLA-B27检测等病史相关检查对诊断有重要提示作用。

五、治疗原则

1.脊柱关节炎

共同治疗原则：包括非药物治疗（如运动疗法、物理治疗等）和药物治疗。非药物治疗中，根据不同亚型选择合适的运动方式，如脊柱关节炎患者可进行游泳等对脊柱关节负担较小的运动；药物治疗根据具体亚型选择，如反应性关节炎可能使用抗生素控制感染相关因素，银屑病关节炎可能使用改善病情抗风湿药物等。

年龄影响：青少年脊柱关节炎患者在治疗时需考虑生长发育因素，避免使用可能影响骨骺发育的药物，优先选择对生长影响较小的治疗方法。

性别影响：一般无特定性别相关的特殊治疗原则，但在药物不良反应等方面可能因性别有差异，需关注。

生活方式影响：调整生活方式是治疗的重要部分，如银屑病关节炎患者需注意皮肤护理等，反应性关节炎患者需注意泌尿生殖道和肠道卫生等。

病史关联：有特定感染病史的脊柱关节炎亚型患者，在治疗时需针对感染因素进行相应处理，如反应性关节炎患者控制感染后病情可能有所缓解。

2.强直性脊柱炎

治疗原则：同样包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗强调患者进行脊柱伸展运动、保持正确姿势等，以维持脊柱活动度；药物治疗常用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，生物制剂等改善病情抗风湿药物用于控制病情进展。

年龄影响：青少年强直性脊柱炎患者在使用生物制剂等药物时需谨慎评估，因为生物制剂可能对生长发育有一定影响，需在医生严格评估下使用。

性别影响：男性强直性脊柱炎患者在药物治疗效果等方面可能与女性有一定差异，但总体治疗原则相似，都需根据病情个体化治疗。

生活方式影响：戒烟等健康生活方式对强直性脊柱炎患者的治疗效果有重要影响，患者应严格遵循健康生活方式相关建议。

病史关联：有家族遗传病史且HLA-B27阳性的强直性脊柱炎患者，在治疗时需更积极控制病情，因为这类患者病情往往有更易进展的特点。

关节炎和滑膜炎在疼痛表现、肿胀情况、活动受限程度及其他伴随症状上有区别。关节炎不同类型疼痛特点各异，肿胀有对称性或非对称性且程度随病情变化，活动受限随病情发展逐渐明显，还可能有全身或其他伴随症状；滑膜炎主要是局部疼痛，肿胀突出，活动受限因急慢性有差异，感染性滑膜炎有全身感染症状等。

关节炎：不同类型关节炎疼痛特点有所差异，如骨关节炎多为关节钝痛，活动时加重，休息后可缓解，随着病情进展，疼痛可能持续存在且逐渐加重，可累及多个关节，老年人由于关节软骨退变等因素更容易患骨关节炎，疼痛受年龄和关节磨损程度影响明显；类风湿关节炎常为对称性小关节疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛，且有一定的节律性，早晨起床时往往有明显的关节僵硬（晨僵）现象，一般持续30分钟以上，女性发病率相对较高，可能与内分泌等因素有关，其疼痛受自身免疫状态影响。

滑膜炎：主要表现为病变关节局部的疼痛，多为急性发作时的刺痛或胀痛，炎症刺激明显时疼痛较剧烈，且疼痛与关节活动关系密切，活动时疼痛加重，休息后可有所缓解，不同病因引起的滑膜炎疼痛特点可能有细微差别，如感染性滑膜炎除了局部疼痛外，还可能伴有全身发热等感染表现，儿童若发生感染性滑膜炎，可能因表达不清而以哭闹等方式体现疼痛不适。

肿胀情况

关节炎：关节肿胀可为对称性或非对称性，骨关节炎患者关节肿胀多是由于关节软骨磨损、骨质增生等导致关节周围组织反应性肿胀，肿胀程度一般相对较缓，晚期可能出现明显的关节变形肿胀；类风湿关节炎的关节肿胀常是因滑膜增生、关节腔积液等引起，对称性小关节肿胀较为常见，肿胀程度可因病情活动度而变化，活动期肿胀往往较明显；银屑病关节炎患者除了关节症状外，常伴有银屑病皮疹，其关节肿胀与银屑病病情活动相关。

滑膜炎：滑膜炎引起的关节肿胀相对较突出，多是由于滑膜炎症导致滑膜分泌增多、关节腔积液等，急性滑膜炎发作时关节肿胀往往较为迅速，可在短时间内出现明显的关节肿胀、膨隆，皮肤温度可能增高，例如创伤性滑膜炎，多有明确的外伤史，受伤后关节很快出现肿胀。儿童发生滑膜炎时，家长可能观察到孩子关节明显肿胀，活动受限。

活动受限程度

关节炎：骨关节炎患者早期活动受限可能不明显，随着病情发展，关节软骨破坏、骨质增生等导致关节活动范围逐渐减小，上下楼梯、下蹲等动作可能受限；类风湿关节炎患者由于关节疼痛、肿胀、畸形等，活动受限较为明显，可出现关节僵硬、变形，严重影响日常生活和工作，如双手关节畸形后难以完成精细动作；强直性脊柱炎累及脊柱关节时，患者早期可能只是腰部活动轻度受限，晨起或久坐后腰部僵硬明显，随着病情进展，脊柱活动度逐渐降低，严重时可出现脊柱强直，活动严重受限。

滑膜炎：滑膜炎引起的活动受限主要是因为关节疼痛和肿胀导致关节活动不利，急性滑膜炎发作时，患者关节活动明显受限，不敢活动关节，例如膝关节滑膜炎时，患者行走、屈伸膝关节都受到限制；但如果是慢性滑膜炎，活动受限程度相对较轻，但也会影响关节的正常活动范围，儿童的滑膜炎可能因疼痛和肿胀导致行走姿势异常，活动明显减少。

其他伴随症状

关节炎：类风湿关节炎除了关节症状外，还可能伴有发热、乏力、贫血等全身症状；强直性脊柱炎患者可能伴有眼睛炎症（如虹膜炎）、肠道症状等；银屑病关节炎除了关节和皮肤表现外，部分患者可能有指甲病变等。

滑膜炎：感染性滑膜炎除了局部疼痛、肿胀外，全身可能有发热、寒战等感染中毒症状；色素绒毛结节性滑膜炎可能会出现关节反复肿胀、疼痛，病程较长者可能有关节软骨和骨质的破坏；儿童的滑膜炎，如髋关节滑膜炎，除了髋关节疼痛、肿胀、活动受限外，可能有跛行等表现。

骶髂关节炎不等同于强直性脊柱炎，但强直性脊柱炎常首先累及骶髂关节；两者发病机制有联系也有区别，发病机制联系是都可能有免疫因素参与，区别是强直性脊柱炎遗传易感性强且是系统性自身免疫病；诊断上骶髂关节炎靠多方面检查，强直性脊柱炎依修订标准等；治疗上有关联也有不同，关联是都有非药物和药物治疗，不同是强直性脊柱炎可能用改善病情抗风湿药及手术，单纯骶髂关节炎治疗不同；不同人群情况需考虑，青少年要警惕强直性脊柱炎，中老年要注意关节保护，女性要考虑妊娠等特殊情况，临床需细致区分和针对性处理骶髂关节炎与强直性脊柱炎。

一、骶髂关节炎与强直性脊柱炎的关系

骶髂关节炎并不等同于强直性脊柱炎，但强直性脊柱炎常首先累及骶髂关节，是强直性脊柱炎常见的早期表现之一。

（一）骶髂关节炎的特点

骶髂关节炎是指骶髂关节的炎症，可由多种原因引起，如退行性变、感染、自身免疫性疾病等。退行性骶髂关节炎多见于中老年人，与关节软骨磨损、骨质增生等有关；感染性骶髂关节炎则是由细菌、病毒等病原体感染骶髂关节所致；自身免疫性相关的骶髂关节炎可见于银屑病关节炎、反应性关节炎等疾病中。其主要表现为骶髂关节部位的疼痛、压痛，活动受限等，影像学检查可见骶髂关节间隙改变、骨质破坏或增生等。

（二）强直性脊柱炎的特点

强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、骶髂关节等中轴关节的慢性炎症性疾病，病因尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。该病好发于青少年男性，早期症状常为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，夜间痛明显，晨起时僵硬感较为突出，活动后可缓解。随着病情进展，可逐渐出现脊柱强直、畸形，甚至累及外周关节及眼、肺、心等extra-articular器官。影像学上早期可见骶髂关节的炎症改变，后期可出现脊柱竹节样改变等典型表现。

二、从发病机制看两者联系与区别

（一）发病机制联系

强直性脊柱炎的发病与自身免疫异常密切相关，免疫系统错误地攻击自身组织，导致骶髂关节及脊柱等部位的炎症反应。而一些其他原因引起的骶髂关节炎也可能存在免疫因素参与，只是病因不同。例如感染性骶髂关节炎，病原体作为抗原可能引发机体的免疫应答，导致骶髂关节的炎症，但与强直性脊柱炎的自身免疫攻击自身组织的机制有所不同。

（二）发病机制区别

强直性脊柱炎具有较强的遗传易感性，与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，大部分强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，而一般的骶髂关节炎患者HLA-B27阳性率相对较低。另外，强直性脊柱炎是一种系统性的自身免疫性疾病，除了累及骶髂关节和脊柱外，还可能影响多个extra-articular器官，而单纯的骶髂关节炎一般主要局限于骶髂关节部位的病变，较少累及其他系统器官。

三、诊断方面的差异与联系

（一）骶髂关节炎的诊断

诊断骶髂关节炎主要依靠病史、临床表现、影像学检查和实验室检查。详细询问患者是否有外伤史、感染史、既往其他疾病史等；体格检查发现骶髂关节部位的压痛、活动受限等；影像学检查如X线可观察骶髂关节间隙、骨质情况，CT检查对于早期骶髂关节的细微病变显示更清晰，磁共振成像（MRI）在早期炎症阶段就能发现骶髂关节的水肿等改变；实验室检查一般无特异性的诊断指标，但可排除一些感染等其他原因，如血常规可了解是否有感染迹象，炎症指标如C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等可反映炎症程度，但这些指标升高也可见于多种炎症性疾病。

（二）强直性脊柱炎的诊断

强直性脊柱炎的诊断主要依据修订的纽约标准等。临床标准包括下腰背痛的病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不缓解；腰椎在前后和侧屈方向活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。放射学标准为骶髂关节炎分级≥Ⅱ级。同时需要结合HLA-B27等检查，HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有一定提示作用，但不是确诊依据。在诊断强直性脊柱炎时，骶髂关节的炎症是重要的诊断要点之一，很多强直性脊柱炎患者早期就表现为骶髂关节炎的影像学改变。

四、治疗上的关联与不同

（一）治疗关联

两者在治疗上都可能涉及非药物治疗和药物治疗。非药物治疗方面，都强调患者进行适当的功能锻炼，以维持关节的活动度，防止脊柱和关节畸形，例如进行游泳、脊柱伸展运动等。药物治疗中，非甾体抗炎药（NSAIDs）都可用于缓解疼痛和炎症，如塞来昔布等可减轻骶髂关节炎和强直性脊柱炎患者的疼痛、肿胀等症状。

（二）治疗不同

对于强直性脊柱炎，当病情进展到一定程度，可能需要使用改善病情抗风湿药（DMARDs），如柳氮磺吡啶等，对于病情严重、有脊柱畸形等情况的患者可能还需要考虑手术治疗，如脊柱矫形手术等。而单纯的骶髂关节炎，如果是退行性变引起的，主要以对症治疗为主，缓解疼痛、改善关节功能，一般不需要使用DMARDs等药物；如果是感染性骶髂关节炎，则需要根据病原体选用相应的抗感染药物进行治疗。

五、不同人群的情况考虑

（一）青少年人群

青少年若患有骶髂关节炎，需警惕强直性脊柱炎的可能。因为青少年是强直性脊柱炎的高发人群，此时应密切监测病情变化，如定期进行影像学检查观察骶髂关节情况，同时进行HLA-B27等相关检查。在治疗上，非药物治疗要强调适当的体育锻炼，如在医生指导下进行适合青少年的脊柱活动锻炼，以促进脊柱发育和关节功能维持，药物治疗需谨慎选择，优先考虑对生长发育影响较小的药物。

（二）中老年人群

中老年人群出现骶髂关节炎，退行性变是常见原因。此时要注意避免过度劳累，减少关节的磨损。在治疗上，非药物治疗中要注重关节的保护，如避免长时间站立、行走、负重等。药物治疗以缓解症状为主，可根据具体情况选用NSAIDs等药物，但要注意药物可能带来的胃肠道等不良反应，对于有基础疾病如高血压、糖尿病等的中老年患者，用药需更加谨慎，要综合考虑药物之间的相互作用等情况。

（三）女性人群

女性患骶髂关节炎或强直性脊柱炎时，要考虑到妊娠等特殊情况。在妊娠期间，药物的使用需要格外谨慎，因为一些治疗药物可能对胎儿产生影响。此时非药物治疗更为重要，如进行适当的低强度运动保持关节功能等。对于正在服用药物的女性患者，计划妊娠时需要咨询医生调整治疗方案，以保障母婴安全。

总之，骶髂关节炎和强直性脊柱炎既有联系又有区别，在临床诊断、治疗和对不同人群的处理上都需要进行细致的区分和针对性的措施。

强直性脊柱炎需要与银屑病关节炎、反应性关节炎、赖特综合征、骨关节炎、感染性脊柱炎等鉴别。

1.银屑病关节炎

银屑病关节炎可影响脊柱和外周关节，导致疼痛、肿胀和僵硬。银屑病皮疹通常与关节炎同时存在，但也可能在关节炎出现后出现。诊断通常基于临床症状、关节影像学检查和银屑病病史。

2.反应性关节炎

常发生于肠道或泌尿生殖道感染后，主要表现为急性关节炎，通常累及下肢大关节。还可能伴有尿道炎、结膜炎等症状。诊断依据感染病史、关节症状和实验室检查。

3.赖特综合征

主要表现为关节炎、尿道炎和结膜炎三联征。关节炎通常侵犯下肢大关节，也可累及脊柱。诊断需要综合考虑症状、实验室检查和病原体感染史。

4.骨关节炎

多见于老年人，主要影响负重关节，如膝关节、髋关节等。症状为关节疼痛、僵硬和活动受限。影像学检查可显示骨赘形成和关节间隙狭窄。

5.感染性脊柱炎

由细菌、真菌或病毒感染引起，可导致急性或慢性脊柱炎症。常有发热、寒战等全身症状，以及明显的疼痛和活动受限。诊断需要通过病原体培养、影像学检查和临床症状来确定。