髌骨骨折术后15天了怎么还不舒服

髌骨骨折术后15天了，如果仍然感到不舒服，可能是由于以下原因：

1.手术后的疼痛：手术后的疼痛是正常的，但是如果疼痛持续时间过长，可能需要进行进一步的检查，以确定是否存在其他问题。

2.感染：手术后感染是一种常见的并发症。如果出现红肿、疼痛、发热等症状，需要及时就医。

3.骨折未愈合：髌骨骨折需要一定的时间来愈合。如果手术后15天仍然感到不舒服，可能是由于骨折未愈合。需要进行进一步的检查，以确定骨折是否已经愈合。

4.术后并发症：手术后可能会出现一些并发症，如血栓形成、肺栓塞等。如果出现呼吸困难、胸痛等症状，需要及时就医。

5.康复不当：手术后需要进行适当的康复训练，以恢复髌骨的功能。如果康复不当，可能会导致不舒服的症状。

总之，如果手术后15天仍然感到不舒服，需要及时就医，以确定原因并进行治疗。同时，需要注意适当的康复训练，以促进骨折的愈合和恢复髌骨的功能。

髌骨骨折的诊断包括有外伤史、症状、体格检查及影像学检查；治疗分非手术（适用于无移位等，用石膏托等固定）和手术（适用于移位明显等，用切开复位内固定术）；康复训练分早期（术后1-2周股四头肌等长收缩等）、中期（术后2-6周膝关节屈伸等训练）、后期（术后6周以上肌力等训练）；不同人群有特点及注意事项，儿童骨骺损伤需减少对骨骺影响，老年人合并骨质疏松康复要缓慢，运动员康复目标高需科学系统针对性训练。

一、髌骨骨折的诊断

1.病史与症状：有明确外伤史，伤后膝关节局部肿胀、疼痛，膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤等。

2.体格检查：髌骨处有明显压痛，可触及骨折端之间的间隙。

3.影像学检查：X线检查是首选方法，可明确骨折的部位、类型（如横形骨折、粉碎性骨折等）和移位情况；对于一些复杂情况，CT检查可更清晰地显示骨折细节。

二、髌骨骨折的治疗

1.非手术治疗

适应证：无移位的髌骨骨折、移位较小的髌骨骨折（如横行骨折移位＜3mm等）。

方法：采用长腿石膏托或支具固定膝关节于伸直位，一般固定6-8周，固定期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况。

2.手术治疗

适应证：移位明显的髌骨骨折（如骨折移位＞3mm、粉碎性骨折等）。

手术方式：常用的有髌骨骨折切开复位内固定术，如钢丝环扎术、张力带钢丝内固定术等，通过手术恢复髌骨的解剖结构，利于骨折愈合和膝关节功能恢复。

三、髌骨骨折后的康复训练

1.早期康复（术后1-2周）

术后1-2天可开始进行股四头肌等长收缩训练，即大腿肌肉用力收缩和放松，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

同时进行踝关节的屈伸活动，主动屈伸踝关节，每次10-15次，每天3-4组，预防踝关节僵硬。

2.中期康复（术后2-6周）

拆除外固定后，可开始进行膝关节的屈伸活动训练，在康复治疗师的指导下，逐步增加膝关节的活动范围，从被动屈伸开始，逐渐过渡到主动屈伸，但要避免过度用力导致骨折移位。

可进行扶拐部分负重行走训练，根据骨折愈合情况逐渐增加负重重量。

3.后期康复（术后6周以上）

加强膝关节的肌力训练，如进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，抬高到一定高度（约30°-45°），保持5-10秒后放下，重复10-15次，每天3-4组；还可进行靠墙静蹲训练等，进一步增强膝关节周围肌肉力量，恢复膝关节功能。

进行平衡和步态训练，通过平衡板、跑步机等设备进行训练，提高膝关节的稳定性和步行能力。

四、不同人群髌骨骨折的特点及注意事项

1.儿童

儿童髌骨骨折相对较少见，多为骨骺损伤，由于儿童骨骺有较强的修复能力，但也需重视。治疗上应尽量减少对骨骺的损伤，非手术治疗时固定要合适，避免影响骨骺发育；手术治疗时要选择对骨骺影响小的手术方式。康复训练要在医生指导下进行，避免过度活动影响骨折和骨骺发育。

2.老年人

老年人髌骨骨折常合并骨质疏松，骨折愈合相对较慢。治疗时要考虑骨质疏松情况，手术治疗后要注意预防骨质疏松相关并发症。康复训练要缓慢进行，避免因骨质疏松导致再次骨折或康复过程中出现意外。同时，老年人可能合并其他基础疾病，如心血管疾病等，康复训练要兼顾基础疾病情况，避免因康复训练导致基础疾病加重。

3.运动员

运动员髌骨骨折后康复目标更高，需要尽快恢复膝关节的运动功能以重返赛场。康复训练要更加科学、系统且针对性强，早期康复训练要注重膝关节活动度和肌肉力量的恢复，中期和后期要加强专项运动相关的力量和协调性训练，训练强度和进度要根据运动员的体能和骨折恢复情况逐步调整，确保在恢复膝关节功能的同时满足运动员重返赛场的需求。

髌骨骨折术后分早期（1-2周）、中期（2-6周）、后期（6周以上）进行训练，早期包括等长收缩和踝泵运动，中期有直腿抬高和膝关节被动屈曲训练，后期包含主动膝关节屈曲和步态训练，训练中要密切观察情况，遵循循序渐进原则。

一、早期阶段（术后1-2周）

1.等长收缩训练

适用于骨折初步固定后，患者可在无痛范围内进行股四头肌等长收缩。具体方法是患者伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。此训练可维持股四头肌的肌力，减少肌肉萎缩的发生，对于各年龄段患者均适用，能促进局部血液循环，利于骨折恢复。

2.踝泵运动

患者平卧或坐姿，缓慢用力勾起脚尖，使脚尖朝向自己，至最大限度时保持5秒左右，然后缓慢放下，脚跟尽量贴近地面，至最大限度时保持5秒左右，如此为一次，每分钟10-12次，每组10-15次，每天3-4组。该运动有助于促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成，各年龄段患者均可进行，尤其对于长时间卧床或活动受限的患者更为重要。

二、中期阶段（术后2-6周）

1.直腿抬高训练

患者仰卧位，伸直下肢，将患肢抬高至离床面15-30厘米左右，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-15次为一组，每天3-4组。此训练可进一步增强股四头肌肌力，对于年龄较轻、身体状况较好的患者可适当增加抬高的高度和训练次数，但需在无痛范围内进行。对于老年患者，要注意动作缓慢，避免因肌力不足导致摔倒等意外情况。

2.膝关节被动屈曲训练

可在医护人员或家属帮助下进行，患者仰卧，医护人员或家属握住患者足跟，缓慢将膝关节屈曲，每次屈曲角度不宜过大，从10-15度开始，逐渐增加，每次维持屈曲状态5-10秒，然后缓慢伸直，重复10-15次为一组，每天3-4组。对于儿童患者，要特别注意动作轻柔，避免造成二次损伤，根据儿童的恢复情况逐步增加屈曲角度。

三、后期阶段（术后6周以上）

1.主动膝关节屈曲训练

患者可坐在床边或椅子上，将患侧小腿自然下垂，然后主动用力屈曲膝关节，尽量使足跟靠近臀部，每次屈曲至最大耐受角度，保持5-10秒后缓慢伸直，重复10-15次为一组，每天3-4组。对于成年患者，随着恢复情况可逐渐增加屈曲的幅度和力量，但仍要以不引起疼痛和不适为原则。对于有基础疾病如糖尿病等的患者，要注意控制血糖稳定，因为高血糖可能影响伤口愈合和组织修复，从而影响训练效果和骨折恢复。

2.步态训练

当膝关节屈曲角度恢复到一定程度后，可进行步态训练。患者先在平行杠内进行站立平衡训练，然后逐步进行移步训练，训练时要注意保持身体平衡，步幅不宜过大，速度不宜过快。对于老年患者，步态训练时可使用辅助器具如拐杖等，以增加稳定性，预防跌倒。对于女性患者，在训练过程中要注意穿着合适的鞋子，避免因鞋子不合适导致行走不稳。

在整个髌骨骨折弯曲训练过程中，要密切观察患者的疼痛、肿胀等情况，若出现疼痛加剧、肿胀明显等异常情况，应及时停止训练并就医。同时，训练要遵循循序渐进的原则，根据患者的恢复情况逐步调整训练强度和内容。

髌骨骨折下地时间受多种因素影响并分为早期（术后1-2周，不宜下地）、中期（术后2-12周，又分骨折初步稳定和骨痂进一步生长阶段，需依情况借助辅助器械部分负重等）、后期（术后12周以后，骨痂良好达临床愈合标准后逐渐恢复正常下地行走，不同人群恢复有别且需注意相关事项）

一、早期（术后1-2周）

此阶段骨折刚进行固定等处理，骨折断端处于初步稳定阶段，但尚未有明显骨痂生长。一般术后1-2天可在床上进行下肢肌肉的等长收缩锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩。此时下地行走是不现实的，因为骨折部位还不稳定，过早下地会导致骨折断端移位等不良后果。对于年龄较小的儿童，由于其骨折愈合相对较快，但也需要严格遵循医生的指导，因为儿童骨骼的生物力学特性与成人不同，过早下地可能影响骨折的正常愈合过程；对于老年患者，本身骨质疏松等情况，早期更需要严格制动，过早下地风险更高。

二、中期（术后2-12周）

骨折初步稳定阶段（约2-6周）：一般在术后2-6周，根据骨折愈合的影像学检查（如X线）情况，如果骨折断端有少量骨痂生长，骨折相对稳定后，可在医生指导下借助拐杖等辅助器械部分负重下地行走。部分负重的程度需要根据患者的具体情况，由医生根据骨折愈合的影像学表现和患者的耐受情况来确定。例如，一般初始部分负重可从体重的1/4-1/3开始。对于女性患者，由于体质相对较弱，在这个阶段下地行走时需要更加谨慎，要确保辅助器械使用正确，行走时保持身体平衡，避免摔倒导致骨折移位。有吸烟史的患者，由于吸烟会影响骨折部位的血液供应，延缓骨折愈合，所以这类患者在中期下地行走时需要更加密切关注骨折愈合情况，遵循医生更严格的指导。

骨痂进一步生长阶段（约6-12周）：到术后6-12周，骨痂生长逐渐增多，骨折部位稳定性进一步增强。此时可以逐渐增加下地行走的时间和负重程度，但仍需在医生的密切监测下进行。一般到12周左右，部分患者可以达到完全不负重下地行走一段时间，然后再逐渐过渡到部分负重。对于有基础病史如糖尿病的患者，由于糖尿病会影响伤口愈合和骨折愈合，所以在中期下地行走时，除了关注骨折愈合情况外，还需要注意控制血糖，保持伤口周围的清洁，防止感染等并发症的发生，因为感染会严重影响骨折愈合和下地行走的进程。

三、后期（术后12周以后）

当骨折部位骨痂生长良好，骨折线模糊，达到临床愈合标准后，一般在术后12周以后，可以逐渐恢复正常下地行走，但仍需要注意逐渐增加活动量。对于年轻、身体素质好且没有基础病史的患者，恢复正常行走的时间可能相对较早；而对于老年患者、有基础疾病的患者，可能需要更长时间来逐步恢复正常的行走功能。在恢复正常行走后，仍需要注意避免剧烈运动和再次受伤，定期进行复查，监测骨折愈合的远期情况以及关节功能的恢复情况。例如，定期进行X线检查观察骨折愈合的最终情况，进行关节活动度和肌力的评估等。

剖腹产后促进排气可采用多种方法：尽早活动，术后6小时左右在床上翻身，第1天尝试坐起、床边坐立及行走，虚弱或年龄大的产妇适当调整；腹部按摩，以肚脐为中心顺时针环形轻柔按摩，脂肪多或有腹部手术史的产妇注意力度；饮食调整，少量多次饮温水，喝萝卜汤，避免易产气食物，糖尿病产妇注意监测血糖；若效果不佳可在医生指导下用开塞露或促进胃肠动力药物，哺乳期产妇用药谨慎；还可采用针灸足三里等穴位、艾灸神阙穴等中医辅助疗法，过敏者不宜使用。

一、尽早活动

剖腹产后尽早活动能有效促进胃肠蠕动恢复，利于排气。产妇术后在身体条件允许的情况下，可在术后6小时左右在床上进行翻身活动，每2小时1次。术后第1天可尝试坐起，在家人或护士协助下进行床边坐立，逐渐过渡到床边站立、缓慢行走。行走时速度不宜过快，以自身感觉舒适为宜，每次行走510分钟，每天可进行34次。活动能增强胃肠蠕动，防止肠粘连，加快排气进程。对于身体较为虚弱的产妇，可适当减少活动量和时间，但仍需尽量按上述原则进行活动；对于年龄较大的产妇，活动时要更加注意安全，防止跌倒等意外发生。

二、腹部按摩

1.按摩方法：产妇取平卧位，放松腹部肌肉，家人或护士将双手搓热，以肚脐为中心，按照顺时针方向，从右上腹开始，经上腹部、左上腹，再到左下腹、下腹部、右下腹，环形轻柔按摩腹部。按摩力度适中，以产妇感觉微微酸胀但能耐受为宜。每次按摩1015分钟，每天可进行34次。

2.按摩原理：腹部按摩通过刺激腹部神经，促进胃肠蠕动，增加肠道内气体排出，有助于改善剖腹产后的胃肠功能，加快排气。对于腹部脂肪较多的产妇，按摩时可适当增加力度；对于有腹部手术史，可能存在肠粘连风险的产妇，按摩需更加轻柔，避免引起不适或损伤。

三、饮食调整

1.适当饮水：剖腹产后2天未排气，可少量多次饮用温水，每次2030毫升，每12小时1次。饮水能湿润肠道，促进肠道蠕动，利于排气。避免饮用冷水或含糖饮料，以免引起胃肠不适，加重腹胀。

2.食用促进排气食物：可适当食用萝卜汤。萝卜具有通气的作用，将萝卜切成小块后煮成汤，少量饮用，每次50100毫升，每天23次。避免食用易产气食物，如豆类、牛奶、甜食等，这些食物在肠道内发酵会产生更多气体，加重腹胀，不利于排气。对于有糖尿病史的产妇，在饮食调整时要注意监测血糖，避免因食用不当食物引起血糖波动。

四、药物辅助

若上述方法效果不佳，可在医生指导下使用药物促进排气。常用药物如开塞露，通过刺激直肠黏膜，引起排便反射，同时可促进肠道蠕动，加快排气。还有一些促进胃肠动力的药物，医生会根据产妇具体情况选择合适药物使用。使用药物时必须严格遵循医嘱，不得自行增减剂量或停药。对于哺乳期产妇，用药需谨慎，避免使用影响乳汁分泌或对婴儿有不良影响的药物。

五、针灸等中医辅助疗法

1.针灸：通过针刺特定穴位，如足三里、内关、天枢等穴位，调节胃肠功能，促进排气。一般由专业中医师进行操作，针刺频率和疗程会根据产妇个体情况确定。

2.艾灸：艾灸神阙穴等穴位，借助温热之力，激发经气活动，调节脏腑功能，促进胃肠蠕动排气。艾灸时要注意温度，避免烫伤皮肤。中医辅助疗法需在专业人员操作下进行，对于对针灸、艾灸等过敏的产妇不宜使用。