跟骨骨折内固定手术怎么取出

骨骼是人体的支撑结构，骨折是常见的外伤。在骨折治疗中，内固定手术是一种常用的治疗方法。内固定手术是通过将金属板、螺钉等材料固定在骨折部位，使骨头得以稳定愈合。但是，在骨折愈合后，这些金属材料需要取出。那么，跟骨骨折内固定手术怎么取出呢？

首先，需要明确的是，内固定材料的取出并不是必须的。如果内固定材料没有引起症状或并发症，可以不必取出。但是，如果内固定材料出现了以下情况，就需要考虑取出：

1. 内固定材料突出皮肤，形成瘢痕或感染。

2. 内固定材料引起疼痛或不适。

3. 内固定材料影响了关节的活动度。

4. 内固定材料在X光或CT检查中出现了松动或移位。

如果需要取出内固定材料，一般需要进行手术。手术前需要进行全面的检查，确定患者的身体状况是否适合手术。手术时需要进行全麻，使患者处于无痛状态。然后，医生会通过手术切口将内固定材料取出。手术后需要进行伤口缝合和包扎，以防止感染和出血。

在手术后，患者需要注意伤口的护理和恢复。伤口需要保持干燥和清洁，避免碰水和受到外力的撞击。患者需要按照医生的建议进行康复训练，以恢复骨骼的功能和活动度。

总之，跟骨骨折内固定手术需要取出内固定材料的情况并不是很常见，但如果出现了相关症状，就需要进行手术。在手术前需要进行全面的检查和评估，手术后需要进行伤口护理和康复训练。

双脚跟骨骨折内固定取出后的康复训练非常重要，包括早期的非负重活动、逐渐负重、强化肌肉、关节活动度训练、平衡训练、步态训练等，同时要注意物理治疗和个性化训练，遵循医生建议，逐渐增加强度和难度，耐心坚持，以获得更好的康复效果。

1.术后早期：术后1-2周内，主要进行非负重活动，如脚趾的屈伸、踝关节的旋转等。同时，可进行股四头肌的等长收缩练习，以增强肌肉力量。

2.逐渐负重：当伤口愈合良好后，可逐渐开始部分负重。开始时使用拐杖或助行器，逐渐增加负重的程度。可以在平地上行走，然后逐渐过渡到上下楼梯等活动。

3.强化肌肉：进行小腿三头肌、腓肠肌的等长收缩和抗阻训练，以增强跟腱和小腿肌肉的力量。

4.关节活动度训练：使用关节活动度训练器或手动方法，逐渐增加踝关节的活动范围，预防关节僵硬。

5.平衡训练：进行平衡训练，如单脚站立、站立位的身体重心转移等，以提高身体的平衡能力。

6.步态训练：在康复师的指导下，进行步态训练，纠正异常的步态模式。

7.物理治疗：可以采用热敷、冷敷、超声波、电疗等物理治疗方法，缓解疼痛、消肿和促进康复。

8.个性化训练：根据个体的情况和康复进展，制定个性化的训练计划。康复训练应逐渐增加强度和难度，避免过度疲劳和受伤。

9.注意事项：

遵循医生的建议，按时进行复查和康复治疗。

保持正确的姿势和行走方式，避免长时间站立或行走。

选择合适的鞋子，提供良好的支撑和缓冲。

控制体重，减轻对双脚的压力。

如果出现疼痛、肿胀或其他不适，应及时就医。

需要注意的是，康复训练的具体方法和进度应根据个人情况和医生的指导进行调整。每个患者的恢复情况可能不同，因此在康复过程中应密切与医生沟通，及时调整训练计划。此外，康复训练需要耐心和坚持，患者应积极配合，以获得更好的康复效果。如果有任何疑问或需要进一步的指导，可以咨询专业的康复医生或物理治疗师。

跟骨骨折后首先要制动休息并抬高患肢，然后就医进行影像学检查，治疗方式有保守的石膏固定和手术的切开复位内固定，康复训练分早期、中期、后期，同时要预防和处理肿胀、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，儿童、老年、有基础病史等不同人群有相应注意事项。

一、急救处理

1.制动与休息：当发生左脚跟骨骨折后，首先要停止活动，避免骨折部位进一步损伤，应尽快坐下或躺下，将左脚抬高，高于心脏水平，这样有助于减轻肿胀。比如可以在脚下垫上枕头等物品。

二、就医诊断

1.影像学检查：患者需及时前往医院进行X线检查，必要时还可能需要进行CT检查，以明确跟骨骨折的具体情况，包括骨折的部位、骨折的类型（如是否为关节内骨折等）。对于儿童患者，由于其骨骼发育尚未完全，更要准确判断骨折情况，因为儿童骨折的愈合和成人有差异；对于有既往足部疾病史的患者，骨折情况可能会受到原有疾病的影响，影像学检查能更清晰地呈现当前骨折状态。

三、治疗方式

1.保守治疗：

石膏固定：如果骨折没有明显移位，可采用石膏固定的方法。将左脚用石膏固定，限制脚部的活动，一般需要固定6-8周左右，在此期间要定期复查，观察骨折愈合情况。对于儿童患者，石膏固定时要注意松紧度，过紧可能影响血液循环，过松则达不到固定效果；对于老年患者，由于其身体恢复能力相对较弱，石膏固定后要更密切关注脚部的血运和皮肤情况，防止出现压疮等并发症。

2.手术治疗：

切开复位内固定：如果跟骨骨折移位明显，尤其是关节内骨折，通常需要进行手术治疗，即切开复位内固定。通过手术将骨折的跟骨恢复到正常的解剖位置，然后用钢板、螺钉等内固定材料固定。手术适用于骨折移位严重影响足部功能恢复的情况。对于年轻患者，手术可以更好地恢复足部的解剖结构和功能，以满足其日常活动和工作需求；对于有糖尿病等基础病史的患者，术后要特别注意伤口的愈合情况，因为糖尿病患者伤口愈合能力较差，需要加强血糖控制和伤口护理。

四、康复训练

1.早期康复（固定期间）：在骨折固定后早期，可进行足部肌肉的等长收缩训练，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩，如腓肠肌、比目鱼肌的收缩训练，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。对于儿童患者，康复训练要在家长的协助下进行，避免患儿过度活动影响骨折愈合；对于老年患者，要根据其身体状况适当调整训练强度，以耐受为度。

2.中期康复（拆除固定后）：当拆除石膏或内固定后，可逐渐进行踝关节的屈伸活动训练，如坐在椅子上，将左脚放在地上，缓慢勾起脚尖，再缓慢下压脚跟，每次活动10-15次，每天3-4组。同时可以进行足部的负重训练，刚开始可以借助拐杖等辅助器具部分负重，逐渐增加负重的重量和时间。对于年轻且身体素质较好的患者，可以适当加快康复训练的进度；对于有骨质疏松等情况的老年患者，要缓慢增加负重，防止再次骨折。

3.后期康复（骨折基本愈合后）：骨折基本愈合后，可进行步行训练，从缓慢步行开始，逐渐增加步行的距离和速度。同时还可以进行平衡训练和足部力量的强化训练，如单脚站立训练等，以恢复足部的正常功能。对于不同生活方式的患者，如从事体力劳动的患者，需要加强足部力量和耐力的训练，以适应工作需求；对于从事脑力劳动的患者，要逐渐恢复日常的行走和活动能力。

五、并发症预防与处理

1.肿胀：骨折后常出现肿胀，可在康复训练后进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，有助于减轻肿胀。对于儿童患者，冷敷时要注意避免冻伤皮肤；对于有血液循环障碍的患者，要谨慎使用冷敷。

2.肌肉萎缩：由于长期固定和活动减少，容易出现肌肉萎缩，通过及时有效的康复训练可以预防肌肉萎缩的发生。如果已经出现肌肉萎缩，要加大康复训练的强度和针对性，如加强抗阻训练等。

3.关节僵硬：长时间固定可能导致踝关节僵硬，康复训练中要注重关节活动度的训练，如进行持续的关节屈伸活动等。对于老年患者和儿童患者，更要积极预防关节僵硬，因为他们的关节柔韧性相对较差，康复训练要更耐心和细致。

跟骨骨折内固定钢板放置多年，是否取出及选择医院需综合考虑多种因素，如钢板材质、身体状况、时间间隔、手术风险、医院水平等。

1.钢板材质：韩国进口钛合金的相容性较好，长期存留体内一般影响不大，但也有少数人可能出现不适。

2.身体状况：若身体状况良好，能耐受手术，取钢板相对更安全。

3.时间间隔：放置近 4 年取也是可行的，但时间越久，钢板与周围组织粘连可能越严重，增加手术难度。

4.手术风险：任何手术都有风险，如感染、出血、神经损伤等，需术前充分评估。

5.医院水平：二甲医院若技术成熟、设备齐全，也可进行，但三甲医院经验可能更丰富。

综合考虑，建议先评估身体状况，再与医生充分沟通，权衡利弊后决定是否取钢板及选择医院。

跟骨骨折的治疗包括保守治疗、手术治疗和康复治疗。无明显移位的跟骨骨折可采用石膏或支具固定的保守治疗；有明显移位等情况时需手术治疗，如切开复位内固定术；康复治疗分早期、中期、后期，早期进行足趾主动活动，中期增加踝关节活动度训练，后期进行力量和平衡训练，不同年龄、不同需求患者康复有差异。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无明显移位的跟骨骨折，可采用保守治疗。例如，一些轻度的跟骨骨折，骨折端移位较小，通过保守治疗有较大可能恢复良好。

方法：主要是通过石膏或支具固定患足，将患足固定在适当的位置，限制足部的活动，以促进骨折端的愈合。固定期间需要密切观察患足的肿胀、血液循环等情况。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，保守治疗时更要注意定期复查，观察骨折愈合及足部发育情况，避免固定过紧影响血液循环或固定不当影响骨折愈合及足部正常生长。

二、手术治疗

1.适用情况：当跟骨骨折有明显移位、关节面不平整等情况时，通常需要手术治疗。比如跟骨骨折导致跟骨高度、宽度丢失，关节面塌陷超过2mm等情况。

方法：手术方式有多种，常见的有切开复位内固定术等。通过手术恢复跟骨的正常解剖结构，如恢复跟骨的高度、宽度和关节面的平整。手术操作需要精准，以最大程度恢复足部的功能。对于老年患者，手术耐受性可能相对较差，术前需要全面评估患者的心肺功能等全身情况，确保能够耐受手术；对于年轻患者，更注重术后足部功能的恢复，以尽快回归正常生活和工作。

三、康复治疗

1.早期康复：在骨折固定后早期就可以开始进行康复治疗。包括足趾的主动活动，通过足趾的屈伸等活动促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，家长要协助进行足趾活动，注意活动力度适中，避免引起患儿疼痛不适。

2.中期康复：随着骨折的愈合，可逐渐增加踝关节的活动度训练等。例如进行踝关节的屈伸、内外翻等活动，但要在医生指导下进行，避免过度活动导致骨折再移位等情况。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和进度有所不同，青少年患者可能恢复能力较强，可适当加快康复训练进度，而老年患者则需要循序渐进，以患者能够耐受为准。

3.后期康复：骨折基本愈合后，要进行力量训练，如通过踮脚等动作增强足部和小腿肌肉的力量，提高足部的稳定性和功能。同时，可进行平衡训练等，帮助患者恢复正常的行走功能。对于有不同生活方式的患者，如运动员等，后期康复需要针对其特殊的运动需求进行更有针对性的强化训练，以恢复到受伤前的运动水平。