粘连性肩周炎是怎么回事

粘连性肩周炎是一种肩关节疾病，其主要特征是肩关节周围的软组织出现了粘连和炎症，导致肩关节活动范围受限、疼痛和僵硬等症状。该疾病主要发生在40岁以上的人群中，女性患病率更高。

粘连性肩周炎的原因目前尚不完全清楚，但有以下几个可能的因素：

1.肩部创伤：肩部受到创伤或过度使用可能会导致肩关节周围的软组织受损，从而引发炎症和粘连。

2.炎症反应：某些病毒感染或自身免疫性疾病可能会引发肩关节周围的炎症反应，从而导致粘连性肩周炎。

3.遗传因素：有些人可能天生就有肩关节周围软组织的异常，这可能会增加患上粘连性肩周炎的风险。

4.其他因素：长期处于固定姿势、缺乏运动、代谢紊乱等因素也可能会增加患上粘连性肩周炎的风险。

总之，粘连性肩周炎是一种复杂的疾病，其发病原因可能是多种因素的综合作用。为了预防和治疗该疾病，我们应该保持良好的生活习惯，定期进行肩部运动，避免肩部过度使用和受伤，并及时就医进行治疗。

肩周炎原因有软组织退变、慢性劳损、肩部外伤等。

1.软组织退变

随着年龄增长，肩部软组织如肌腱、滑囊等会出现退行性改变，弹性降低，韧性变差，对各种应力的耐受性减弱。长期反复的微小损伤积累，易导致局部组织发生慢性炎症，进而引发肩周炎。

2.慢性劳损

长期过度使用肩部，如频繁进行上肢外展、外旋、上举等动作，像运动员、搬运工、教师等职业人群，肩部肌肉、肌腱长期处于紧张状态，易造成劳损，引发无菌性炎症，最终发展为肩周炎。

3.肩部外伤

肩部受到撞击、扭伤、拉伤等外伤后，若未及时进行规范治疗或康复不彻底，肩部组织会出现粘连、瘢痕形成等情况，影响肩关节的正常活动，增加肩周炎的发病风险。

肩胛骨粘连是肩胛骨周围组织病理性粘连致活动受限的病理状态，常见原因有外伤（急性创伤、慢性劳损）、炎症（肩周炎、肩部滑囊炎）、术后因素，临床表现为活动受限、疼痛、肌肉萎缩，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗原则包括非手术治疗（康复训练、物理治疗）和手术治疗（适用于非手术治疗无效者，方式有粘连松解术等）。

一、肩胛骨粘连的定义

肩胛骨粘连是指肩胛骨周围的组织，如肌肉、肌腱、筋膜等发生病理性粘连，导致肩胛骨活动受限的一种病理状态。正常情况下，肩胛骨能够在胸廓上灵活地进行前伸、后缩、上举、下降等运动，而当出现粘连时，这种正常的运动范围会受到限制。

二、肩胛骨粘连的常见原因

1.外伤因素

急性创伤：如肩胛骨骨折、肩部严重的软组织挫伤等。在骨折愈合过程中，局部血肿机化可能会引发周围组织的粘连。例如，肩胛骨骨折后，如果没有得到规范的康复治疗，骨折断端周围的软组织容易形成瘢痕组织，进而导致粘连。对于儿童来说，由于其骨骼生长发育的特点，骨折后发生粘连的机制与成人有一定差异，但同样可能因为创伤后修复过程中的异常而出现粘连情况；女性在从事一些需要肩部剧烈活动的工作或运动时，也容易因急性创伤导致肩胛骨粘连风险增加。

慢性劳损：长期重复性的肩部运动，如运动员的投掷运动、重体力劳动者长期肩部负重等。这种慢性劳损会使肩胛骨周围的软组织反复受到刺激，引起炎症反应，进而导致组织粘连。例如，棒球运动员长期进行投球动作，肩部肌肉、肌腱不断受到牵拉，容易出现慢性炎症，最终引发肩胛骨粘连。不同生活方式的人群，如久坐且肩部姿势不良的办公族，长期保持不良姿势也会使肩胛骨周围肌肉处于紧张状态，增加粘连风险；老年人随着年龄增长，肩部软组织弹性下降，也更容易因慢性劳损出现粘连。

2.炎症因素

肩周炎：全称肩关节周围炎，是导致肩胛骨粘连较为常见的原因之一。肩周炎可分为冻结期等阶段，在冻结期时，肩关节周围的滑膜、肌腱鞘等组织发生炎症，逐渐出现粘连，导致肩关节包括肩胛骨的活动受限。肩周炎在各个年龄段都可能发生，但中老年人更为多见，女性发病率相对略高一些。其炎症的发生可能与肩部血液循环下降、免疫因素等有关，炎症刺激使得局部组织渗出、增生，最终形成粘连。

肩部滑囊炎：肩部有多个滑囊，如肩峰下滑囊等，当滑囊发生炎症时，炎症会波及周围组织，引起粘连。例如，肩峰下滑囊炎，炎症导致滑囊壁增厚、粘连，进而影响肩胛骨的运动。长期肩部过度摩擦、创伤等都可能引发肩部滑囊炎，不同生活方式的人群，如经常进行肩部剧烈运动的人群，患肩部滑囊炎进而导致肩胛骨粘连的风险更高。

3.术后因素

肩部手术：如肩关节置换术、肩袖修补术等肩部手术后，由于手术创伤，局部组织会出现修复反应，容易形成粘连。在肩部手术过程中，对周围组织的剥离、损伤等会刺激机体的修复机制，导致纤维组织增生，从而引发粘连。对于接受肩部手术的患者，无论年龄、性别，术后的康复情况都与粘连的发生密切相关。如果术后康复不及时或康复方法不当，粘连发生的概率会增加。

三、肩胛骨粘连的临床表现

1.活动受限

肩关节活动范围减小：患者会发现肩胛骨的上举、外展、内旋、外旋等运动幅度明显降低。例如，正常情况下能够抬手摸到对侧耳朵，而肩胛骨粘连患者可能无法达到这个幅度。不同年龄的人群，活动受限的表现可能有所不同，儿童由于正处于生长发育阶段，活动受限可能会影响其日常的肢体活动和运动能力；老年人活动受限则可能严重影响其日常生活自理能力，如穿衣、梳头、洗脸等动作都会受到影响。

2.疼痛

肩部疼痛：在活动肩胛骨时，疼痛可能会加剧。疼痛的性质可以是隐痛、胀痛或刺痛等。例如，当患者试图上举肩胛骨时，肩部会出现明显的疼痛。疼痛的程度因人而异，与粘连的严重程度相关，粘连越严重，疼痛可能越明显。女性在生理期等特殊时期，身体的敏感性可能会增加，此时肩胛骨粘连引起的疼痛可能会感觉更加明显；老年人由于机体敏感性下降，疼痛感知可能相对不那么敏锐，但仍然会存在疼痛影响生活的情况。

3.肌肉萎缩

肩部肌肉萎缩：长期肩胛骨活动受限会导致肩部相关肌肉废用性萎缩，表现为肩部肌肉体积变小、力量减弱。例如，三角肌等肩部肌肉可能会出现萎缩。肌肉萎缩会进一步加重肩胛骨的活动受限，形成恶性循环。儿童如果出现肩胛骨粘连导致肌肉萎缩，可能会影响其肩部肌肉的正常发育；老年人肌肉萎缩后，身体的平衡能力等也会受到影响，增加跌倒等风险。

四、肩胛骨粘连的诊断方法

1.体格检查

肩关节活动度检查：通过测量肩胛骨的上举、外展、内旋、外旋等活动范围来判断是否存在活动受限。例如，使用量角器测量肩关节的活动角度，正常上举角度约为180°，外展约为90°-180°等，如果测量值明显低于正常范围，则提示可能存在肩胛骨粘连。不同年龄阶段的正常活动范围略有差异，医生会根据患者的年龄等因素综合判断。

压痛检查：检查肩胛骨周围组织是否存在压痛，压痛部位往往提示粘连的可能部位。例如，在肩峰下滑囊区域、冈上肌肌腱等部位进行按压，若患者出现明显疼痛，则可能与粘连相关。

2.影像学检查

X线检查：可以观察肩胛骨的骨骼结构是否存在异常，如骨折、骨质增生等情况，但对于软组织粘连的显示不够清晰。不过，X线检查可以排除骨骼病变导致的类似症状。例如，通过X线检查可以发现肩胛骨骨折的情况，从而与肩胛骨粘连进行鉴别诊断。

磁共振成像（MRI）：能够清晰地显示肩胛骨周围的软组织情况，如肌肉、肌腱、滑囊等组织是否存在粘连、水肿等病变。MRI可以准确判断粘连的部位、范围等，是诊断肩胛骨粘连的重要影像学手段。例如，通过MRI可以看到肩关节周围的滑膜增厚、肌腱与周围组织粘连等情况。

五、肩胛骨粘连的治疗原则

1.非手术治疗

康复训练

主动运动训练：指导患者进行循序渐进的主动运动，如爬墙运动，患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，逐渐增加上举高度；还有钟摆运动，患者弯腰垂臂，让患侧手臂像钟摆一样前后、左右摆动等。这些运动可以逐渐增加肩胛骨的活动范围，防止粘连进一步加重。对于儿童患者，康复训练需要在家长或专业人员的辅助下进行，确保运动的安全性和正确性；老年人进行康复训练时要注意运动强度，避免过度运动导致肩部损伤。

被动运动训练：由治疗师或家属帮助患者进行被动的肩胛骨活动，如被动的上举、外展等运动，但要注意动作轻柔，避免暴力操作。被动运动可以在一定程度上松解粘连的组织。

物理治疗

热敷：通过热传导作用，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻炎症反应。可以使用热毛巾、热水袋等进行热敷，每次热敷15-20分钟，每天可进行多次。不同人群对热敷温度的耐受程度不同，儿童和老年人要注意控制热敷温度，避免烫伤；女性在生理期热敷时要注意腹部保暖等相关事项。

超声波治疗：利用超声波的机械效应和热效应，促进组织的修复和粘连的松解。超声波治疗需要在专业医疗机构由专业人员操作。

中频电疗：通过电流刺激肌肉，促进肌肉收缩，改善局部血液循环，减轻粘连引起的疼痛和炎症。

2.手术治疗

适应证：对于经过长时间规范的非手术治疗后，肩胛骨粘连仍严重影响肩关节功能，且活动受限和疼痛症状无明显改善的患者，可考虑手术治疗。例如，粘连非常严重，严重影响日常生活自理能力的患者。

手术方式：常用的手术方式有肩关节粘连松解术等。手术通过切开粘连的组织，恢复肩胛骨的正常活动范围。但手术也存在一定风险，如感染、再次粘连等，术后需要严格按照康复计划进行康复训练。

粘连性肩周炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、局部封闭治疗和手术治疗。一般治疗有功能锻炼（改善活动度防粘连）和物理治疗（热敷、超短波等）；药物治疗用非甾体抗炎药抗炎止痛；局部封闭治疗适用于保守无效且疼痛严重者但有注意事项；手术治疗针对保守无效、功能严重受限者，术后需进行康复训练且不同年龄康复进度有别。

一、一般治疗

1.功能锻炼

目的：通过主动的功能锻炼改善肩关节活动度，防止粘连进一步加重。例如，患者可进行钟摆运动，弯腰垂臂，使患侧上肢在身体前方做前后、左右摆动，以及画圈运动，逐渐增加摆动和画圈的范围，每天可进行多次，每次持续一定时间，根据自身情况逐渐增加强度。这种锻炼方式适用于各年龄段的粘连性肩周炎患者，不同年龄的患者可根据自身身体状况调整运动幅度和频率，一般来说，年轻人可适当增加强度，老年人则要循序渐进，避免过度疲劳导致肩部损伤。

原理：肩关节长期不活动会导致关节周围组织粘连，功能锻炼可以通过机械性的牵拉作用，逐步松解粘连的组织，同时促进局部血液循环，有利于炎症消退和组织修复。

2.物理治疗

热敷：可采用热水袋热敷或热毛巾湿敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，为肩关节的恢复创造良好的局部环境。对于有糖尿病的患者，热敷时要特别注意温度和时间，因为糖尿病患者可能存在神经病变，对温度的感知不敏感，容易烫伤皮肤，所以更要严格控制热敷条件。

超短波治疗：利用超短波仪器产生的高频电场作用于肩部病变部位，促进局部炎症吸收，改善组织营养代谢。超短波治疗适用于大多数粘连性肩周炎患者，但对于体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者则不适用，因为高频电场可能会影响金属植入物的正常功能，需要在医生评估后谨慎选择治疗方式。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药

作用：具有抗炎、止痛的作用，可缓解粘连性肩周炎引起的疼痛和炎症反应。常用的非甾体抗炎药有布洛芬等，但在使用时要注意其可能存在的胃肠道不良反应等风险。对于有胃溃疡病史的患者，使用非甾体抗炎药可能会加重胃部损伤，需要在医生指导下权衡利弊后使用，并且可同时配合胃黏膜保护剂等药物来降低风险。

三、局部封闭治疗

1.适用情况：对于疼痛严重、保守治疗效果不佳的患者可考虑局部封闭治疗。一般是将糖皮质激素与局部麻醉药物混合后注射到肩关节周围的疼痛部位。

注意事项：局部封闭治疗不能频繁使用，因为多次注射可能会导致肩关节周围组织的进一步损伤，如肌腱退变等。而且对于合并有感染性疾病的患者绝对禁止使用局部封闭治疗，在进行局部封闭治疗前，医生需要详细询问患者的病史，包括是否有感染、糖尿病等情况，以确保治疗安全。

四、手术治疗

1.手术指征：经过长时间规范的保守治疗无效，肩关节功能严重受限，影响日常生活和工作的患者可考虑手术治疗。常用的手术方法有肩关节松解术等。

术后康复：手术之后康复训练至关重要，术后早期要在医生指导下进行轻柔的肩关节活动，逐渐增加活动范围和强度。不同年龄的患者术后康复进度可能不同，年轻人身体恢复能力相对较强，康复进度可适当加快，但也需要遵循循序渐进的原则；老年人则要更加谨慎，防止过度康复导致肩部再次损伤。同时，术后要密切观察肩部恢复情况，如有异常及时就医。

两个肩膀疼可能与肩周炎、颈椎病、肩袖损伤、风湿免疫性疾病等原因有关。

1.肩周炎

多因肩部软组织退行性病变、长期过度活动或姿势不良等，引发肩关节周围粘连、挛缩，导致肩部疼痛，活动时疼痛加剧，且活动范围受限。

2.颈椎病

颈椎间盘突出、骨质增生等病变，压迫神经根，可放射至肩部，引起双侧肩膀疼痛，常伴有颈部不适、上肢麻木等症状。

3.肩袖损伤

多由外伤或长期慢性劳损导致肩袖组织撕裂，引发肩部疼痛，尤其在肩部外展、上举时疼痛明显。

4.风湿免疫性疾病

如类风湿关节炎，可累及肩关节，导致关节滑膜炎症，出现双侧肩膀疼痛、肿胀，伴有晨僵现象。