心动过速性心肌病是怎样的一种疾病

心动过速性心肌病是因长期慢性心动过速或持续快速心脏起搏，导致心脏扩大和心功能不全，类似扩张型心肌病。控制心动过速后，心脏形态和功能可能部分或完全恢复。身体健康为重，一旦感到不适，应及时就医，避免自行诊断用药带来的风险。
1.病因：常见于持续性室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速等。
2.症状：可能有心悸、呼吸困难、乏力、水肿等。
3.诊断：依靠心电图、心脏超声、心肌标志物等检查。
4.治疗：包括药物治疗，如美托洛尔、胺碘酮等，需遵医嘱；非药物治疗如射频消融术等。
5.预防：避免过度劳累、情绪激动，积极治疗原发心脏疾病。
6.预后：及时治疗，预后较好；延误治疗，可能导致心力衰竭等严重后果。
心动过速性心肌病需引起重视，早诊断、早治疗，改善预后。

心动过速分生理性和病理性，生理性由正常生理情况引起，非心脏病，去除诱因可恢复；病理性与多种心脏病相关，如冠心病、心肌病、先天性心脏病等。诊断靠心电图、动态心电图监测，需与其他情况鉴别。处理上生理性去除诱因，病理性针对基础心脏病治疗，儿童和老年人治疗有各自特点。

一、心动过速与心脏病的关联

心动过速是指心率超过正常范围的一种心律失常情况，它与心脏病存在一定关联，但并非所有心动过速都是心脏病。

（一）心动过速的类型及与心脏病的关系

1.生理性心动过速

一些正常生理情况可引起心动过速，比如健康人在剧烈运动、情绪激动（如紧张、焦虑）、饮酒、喝咖啡或浓茶后，可能出现窦性心动过速。这种情况通常不是心脏病，当去除相关诱因后，心率可恢复正常。以运动为例，运动时身体代谢增加，需要心脏加快射血来满足机体需求，这是一种生理性的代偿性心率增快，一般不存在心脏器质性病变基础。

对于儿童来说，正常活动量较大时也可能出现生理性心动过速，这是因为儿童新陈代谢相对旺盛，心脏功能在不断发育完善过程中，一般随着年龄增长和身体发育成熟，这种情况会逐渐稳定。女性在妊娠期由于血容量增加等生理变化，也可能出现生理性心动过速，这是机体为适应妊娠状态的一种生理调整，并非心脏本身有病变。

2.病理性心动过速

很多心脏病可导致病理性心动过速。例如冠心病，当冠状动脉发生粥样硬化，导致心肌缺血缺氧时，心脏可能通过加快心率来试图维持正常的血液循环，从而引发心动过速。研究表明，约有一定比例的冠心病患者会出现心动过速的情况，这是因为心肌缺血会影响心脏的电生理活动，导致心律失常，其中就包括心动过速。

心肌病也是常见的可引起病理性心动过速的心脏病类型。扩张型心肌病患者心脏扩大，心肌收缩功能减退，心脏为了保证重要器官的供血，可能会反射性地出现心率加快；肥厚型心肌病患者心肌肥厚，心室舒张功能受限，也容易出现心动过速，这与心肌的结构和功能异常导致心脏电活动紊乱有关。

先天性心脏病患者，如房间隔缺损、室间隔缺损等，由于心脏结构存在异常，血液循环出现紊乱，心脏长期处于高负荷状态，也可能引发心动过速。例如室间隔缺损时，左向右分流增加了右心的负荷，右心需要加快射血来应对增加的容量，从而导致心率增快。

二、心动过速的诊断与鉴别

（一）诊断方法

1.心电图检查

心电图是诊断心动过速最常用的方法。通过记录心脏电活动的波形，可以明确心动过速的类型，如窦性心动过速表现为窦性P波规律出现，频率超过100次/分钟；室上性心动过速可看到特定的房室传导特征等。对于不同年龄段的人群，心电图的诊断标准基本一致，但儿童由于心脏电生理特点与成人有一定差异，在解读儿童心电图时需要结合儿童的年龄因素进行综合判断。

2.动态心电图监测（Holter）

对于一些发作不频繁的心动过速患者，Holter可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于捕捉到短暂发作的心动过速情况，对于明确心动过速的发作频率、持续时间以及与患者症状的关系有重要意义。在老年人中，由于心动过速可能不典型发作，Holter监测能更全面地了解心脏电活动情况。

（二）与其他情况的鉴别

需要与生理性心动过速相鉴别，比如排除因剧烈运动、情绪等因素导致的心率增快，同时要与其他非心脏原因引起的心率增快鉴别，如发热患者由于体温升高，机体代谢加快，心率也会相应增快，这时候需要结合患者的体温、其他伴随症状以及心脏相关检查来明确是单纯的发热引起的心率增快还是合并有心脏疾病导致的心动过速。

三、心动过速的处理原则

（一）生理性心动过速的处理

对于生理性心动过速，一般采取去除诱因的措施即可。如让剧烈运动后的人休息，平复情绪，避免继续饮用咖啡、浓茶等。儿童在生理性心动过速时，要注意让其保持安静，避免过度活动，家长可以通过安抚等方式帮助儿童缓解情绪，从而使心率恢复正常。女性妊娠期出现的生理性心动过速，一般不需要特殊药物治疗，主要是通过调整生活方式，如保证充足的休息、采取合理的体位等，来减轻心脏负担，使心率维持在相对稳定的状态。

（二）病理性心动过速的处理

对于由心脏病引起的病理性心动过速，需要针对基础心脏病进行治疗。例如冠心病患者需要改善心肌供血，可使用改善冠状动脉血流的药物等；心肌病患者需要根据具体类型进行相应的治疗，如使用改善心肌重构的药物等。在治疗过程中，要密切关注患者的心率变化以及心脏功能情况。对于儿童病理性心动过速患者，由于儿童身体处于生长发育阶段，在治疗时要更加谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方法，密切监测儿童的各项生命体征和生长指标。老年人出现病理性心动过速时，要综合考虑其全身状况，因为老年人常合并多种基础疾病，在选择治疗方案时要权衡利弊，避免治疗过程中对其他脏器功能产生不良影响。

交界性心动过速是一种起源于房室交界区的心律失常，表现为心率异常增快（通常100-250次/分），且节律相对规则。交界性心动过速属于室上性心动过速的一种，因冲动起源于房室交界区（连接心房与心室的“中转站”），而非心房或心室，故称为“交界性”。常见于无器质性心脏病者，也可能由心肌缺血、电解质紊乱（如低钾血症）、药物副作用（如洋地黄中毒）或先天性心脏病等引发。

患者可能无明显症状，或出现心悸、胸闷、头晕，严重时可因心输出量下降导致晕厥。心电图特征为P波缺失或逆行P波（出现在QRS波后），QRS波形态正常（若无束支阻滞），心率快且整齐。

若症状轻微且短暂，可尝试刺激迷走神经（如Valsalva动作）终止发作；频繁发作或伴血流动力学不稳定时，需遵医嘱使用抗心律失常药物（如腺苷、维拉帕米）或电复律。长期预防可考虑射频消融术，通过导管消融异常电路，根治率较高。

窦性心动过速不一定是心脏病，生理性因素如儿童年龄性别、生活方式等导致的一般非心脏病，而病理性因素中心血管疾病相关及其他系统疾病相关导致的部分情况可能与心脏病相关

一、生理性因素导致的窦性心动过速

1.年龄与性别影响

儿童心率通常比成人快，婴儿窦性心率可稍快，这是正常生理现象，不属于心脏病范畴。对于女性，在生理期、妊娠期等特殊时期，由于身体激素变化等因素，可能出现生理性窦性心动过速，这与心脏病无关。

例如，正常儿童在活动后心率会加快，这是身体适应活动需求的正常生理反应，并非心脏疾病导致。

2.生活方式影响

剧烈运动、大量吸烟、饮酒、饮用浓茶或咖啡等情况，可引起窦性心动过速。这是因为这些生活方式因素会刺激交感神经，导致心率加快，属于生理性的应激反应，不是心脏本身的病变引起的，不属于心脏病。

比如，健康人进行高强度运动后，心率可明显增快，停止运动后心率会逐渐恢复正常，这种窦性心动过速是可逆的生理性改变。

二、病理性因素导致的窦性心动过速

1.心血管疾病相关

某些心血管疾病可引发窦性心动过速，此时就属于与心脏病相关的情况。例如，冠心病患者在心肌缺血发作时，身体会通过加快心率来试图增加心肌供血，可能出现窦性心动过速；心力衰竭患者由于心脏泵血功能下降，机体为了满足组织器官的血液供应，也会反射性引起窦性心动过速。

研究表明，在冠心病急性发作期，约有一定比例的患者会伴随窦性心动过速的发生，这与心脏的病理状态密切相关。

2.其他系统疾病相关

发热、贫血、甲状腺功能亢进等其他系统疾病也可导致窦性心动过速。例如，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快机体代谢，使心率增快，这种情况下的窦性心动过速与甲状腺功能亢进这个疾病相关，而甲状腺功能亢进属于内分泌疾病，但心率变化与心脏功能的异常调节有关，也可视为与心脏有一定关联的病理情况。

临床中发现，贫血患者血红蛋白含量降低，携氧能力下降，机体通过加快心率来补偿组织器官的氧供，从而出现窦性心动过速，这是机体的一种病理代偿反应。

窦性心动过速是否为心脏病需根据具体病因来判断，生理性因素导致的一般不属于心脏病，而病理性因素导致的部分情况可能与心脏病相关。

心律失常可按起源部位分为窦性、房性、房室交界性、室性心律失常，按心率快慢分为快速性和缓慢性心律失常。窦性心律失常有心动过速、过缓、不齐等情况；房性心律失常包括期前收缩、心动过速、扑动、颤动等；房室交界性心律失常有期前收缩、心动过速等；室性心律失常有期前收缩、心动过速、扑动、颤动等。快速性心律失常有多种且可致严重后果，治疗方法多样；缓慢性心律失常包括心动过缓、病态窦房结综合征等，可致心排出量减少，严重时出现阿-斯综合征，治疗可植入起搏器

一、按照起源部位分类

1.窦性心律失常：

正常窦性心律的频率一般为60-100次/分钟。窦性心动过速是指窦性心律的频率超过100次/分钟，可能与运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢等因素有关；窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于60次/分钟，可见于运动员、老年人、颅内压增高、甲减等情况；窦性心律不齐表现为窦性心律的频率随呼吸出现周期性变化，一般无临床意义，常见于青少年。

2.房性心律失常：

房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，可见于正常人，也可由心脏病、药物等因素诱发；房性心动过速可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速等，常见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病等；心房扑动是一种快速异位心律失常，心房呈规律的扑动状态，频率通常在250-350次/分钟，可由心脏病、电解质紊乱等引起；心房颤动是最常见的心律失常之一，心房呈无序的颤动状态，频率约350-600次/分钟，可见于冠心病、风心病、甲亢性心脏病等多种心脏疾病，也与年龄增长、生活方式（如长期大量饮酒等）有关。

3.房室交界性心律失常：

房室交界性期前收缩是指起源于房室交界区的期前收缩；房室交界性心动过速可分为阵发性房室交界性心动过速等，多见于无器质性心脏病的年轻人，也可见于有器质性心脏病者；非阵发性房室交界性心动过速通常见于洋地黄中毒、心肌炎等情况。

4.室性心律失常：

室性期前收缩是最常见的心律失常之一，可见于正常人，也可由各种心脏病、药物、电解质紊乱等引起；室性心动过速是一种严重的心律失常，可分为单形性室性心动过速、多形性室性心动过速等，常见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病等，也可由电解质紊乱、药物中毒等诱发；心室扑动和心室颤动是最严重的心律失常，可导致心脏骤停，常见于急性心肌梗死、心肌病、严重电解质紊乱等情况。

二、按照心率快慢分类

1.快速性心律失常：

上述提到的房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等都属于快速性心律失常。其发生机制多与心肌细胞的异常电活动有关，如折返、自律性增高、触发活动等。快速性心律失常可导致心悸、胸闷、头晕、黑矇，甚至晕厥、猝死等严重后果，不同病因引起的快速性心律失常治疗方法不同，需根据具体情况选择合适的治疗方案，如药物治疗、电复律、导管消融等。

2.缓慢性心律失常：

窦性心动过缓、房室交界性心动过缓、病态窦房结综合征等属于缓慢性心律失常。病态窦房结综合征是由于窦房结及其周围组织病变导致窦房结功能减退，出现窦性心动过缓、窦房传导阻滞、慢-快综合征等表现，常见于老年人，与窦房结动脉粥样硬化等因素有关。缓慢性心律失常可引起心排出量减少，导致头晕、乏力、心悸，严重时可出现阿-斯综合征，治疗方法包括植入心脏起搏器等。