血管瘤多大需要做手术，取决于血管瘤的生长部位和性质。不同部位、不同性质的血管瘤手术指征是不一样的，常见的有以下几种：

1.浅表性血管瘤。若是皮肤表面的浅表性血管瘤，在药物治疗无效且生长部位影响容貌外观时，就可以考虑进行手术治疗，一般可以选择激光手术。不管浅表性血管瘤是大还是小，都可以按照上述标准来判断是否进行手术。

2.肝血管瘤。肝血管瘤是一种良性的肿瘤，在没有临床症状的情况下，可以定期复查。若肝血管瘤最大直径超过5厘米，就需要考虑进行手术治疗，以免肝血管瘤因持续增大而破裂。

3.椎体血管瘤。无症状的椎体血管瘤可定期复查，最大直径超过5厘米时也应该给予手术治疗。若椎体血管瘤比较小，但是存在麻木、疼痛、骨质破坏等压迫神经的症状，则不管椎体血管瘤有多大都需要给予手术治疗。

4.脑血管瘤。脑血管瘤的风险比较大，一旦破裂出血有可能会造成患者头痛、呕吐、昏迷甚至死亡，因此一旦检查发现脑血管瘤，就必须要给予手术治疗，哪怕只有几毫米，也需要及时手术，以防破裂出血。

5.交界性或恶性血管瘤。若患者的血管瘤是属于交界性或者恶性血管瘤，比如网状血管内皮瘤、复合性血管内皮瘤、血管肉瘤等，不管此类血管瘤有多大，都需要发现后及早给予手术治疗。