缩胃手术

一、缩胃手术优点

1、减肥效果和胃绕道手术类似,高于胃束带

2. 没有植入外来物,没有破裂泄漏磨伤的风险

3. 不须调节

4. 进食质量高于束胃带

5. 安全性高于胃绕道手术

6. 不影响维他命、矿物质吸收

7. 长期副作用较少

8. 手术复原较快

9. 如减肥较果不理想,可改造为胃绕道手术

10. 缩胃也可利用腹腔镜微创方法进行。

11.治疗糖尿病

它们设计之初是为了减肥,但多年随访观察发现还有一个「意想不到」「歪打正着」的好处--治疗糖尿病:一部分伴有2 型糖尿病的肥胖者术后虽然体重没有大幅度下降,但却减少了降糖药物的用量,甚至还有「完全治愈」的案例。

所以,现在一些糖尿病患者也会做减肥手术。

但是这样的手术不是所有的糖尿病人都适合做;而做了以后,只有大约 80% 的患者能改善病情,而其中又有一部分数年后还会回到术前的状态。

二、缩胃手术注意事项

虽然此手术的安全性十分高,但亦要注要某些事项。首先病人术后饮食习惯会有很大改变,如果进食量过多或者进食过快,可能引起恶心呕吐。

某些病人需要较长时间改变饮食习惯。术后二星期内饮食应以流质为主,二至四星期以软餐为主及后可慢慢加入固体食物。有时可能要 3-6 个月才习惯。

有轻微呕吐及气胀是常见的。食量在 6 个月后会慢慢增加。约一年时间,进食半份三文治及半杯饮料,便有饱腹感。要知道,进度是因人而异。

进食份量宜少及慢,进餐时请把食物及饮料尽量分开。另外约有1/5人术后或会产生胃酸倒流,或需药物治疗。一般此情况在 6-12 月会慢慢消退。

术后半年内应接受营养师长期辅导饮食,避免发生营养不良。

并发症编辑手术并发症发生几率低,但要万一发生并发症将会相当严重。胃切割位置渗漏发生率,如发生病人住院时间可能会较长(以月计),部份病人需要再做手术或植入支架修补。

切割位置大出血 ,所以病人术前尽量避免进食中药或 阿司匹林等,减低出血机会。胃部收窄令至吞咽困难亦可能发生 ,可能要进行进一步扩张手术.三、缩胃手术费用

很多肥胖患者会问"既然是外科手术,是否存在很大的手术风险?"暨大某附属医院减重治疗中心王存川教授介绍"胃缩小"手术只是一个小型微创手术,风险微乎其微。

全程只需1个小时左右,而且创伤小、恢复快、风险性低。相比其他的减肥手术胃缩小手术并没有进行肠道重建,因此长期不会有维生素缺乏而产生的贫血、骨质疏松等后遗症,因此是一个理想的减肥手术。

缩胃手术手术过程:气腹针建立气腹(用针穿入腹腔,对腹腔内打气腹,使腹壁抬起)。上腹正中10mm穿刺器穿入腹腔,并置入腹腔镜。

在腹腔镜直视下,剑突下插入5mm、右上插入10mm和左上插入10mm穿刺器穿入腹腔,为操作孔。

在胃小弯贲门下分离,达胃后壁,并向食道左侧分离。在胃小弯近贲门处用21号管状吻合器行胃前后壁钉合开窗。在开窗处沿小弯册至胃底用侧侧吻合器(腹腔镜下专用)行胃小囊和大胃的隔离。

胃小弯开窗处,以人工补片形成束带,限制出口口径。操作区放置引流。拔出穿刺器,创口用创可贴敷贴。

手术属于微创型手术,对人的创伤小,恢复快,术后第二天即可以出院。　缩胃手术、胃绕道手术、胃束带手术以及胃内水球疗法。

胃绕道手术快速减肥、75%额外体重20-40公斤;胃束带手术 慢速减肥、2-5年内减肥15-20公斤;胃内水球疗法中速减肥、6个月内减肥10-15公斤。

一般情况下,不同的医院收费标准是不同的,费用大概一万多,再加上胃束带,目前带子大概两万到三万,所以加起来大概四、五万,以后随着胃束带的成本降低后,有可能手术费用越来越低。

四、缩胃手术之后饮食注意

每位患者残余的胃容量是不一样的,即使胃容量差不多,摄入同等量食物的主观感受可能也不一样。就进食的次数和每餐餐量,不得不提到饮食的个体化指导问题了。

每顿吃多少合适,通常给出的建议是:在没有出现不适症状的前提下,循序渐进地摸索"新小朋友"的极限,比如试着300、350、400、500毫升或更多,逐渐增加每餐的摄入量,比如达到500毫升时感到饱涨不适,以后每餐定量到400-450毫升,被最低总摄入量约2000毫升除,粗略估计进食4-5次,此外水的摄入量不必限制,其后可根据每个月体重的变化和主观感受予以调整。

而个体化指导主要依据个体患者不同的胃切除部位、范围和消化道重建方式来确定。

另外,没有了幽门(下面的‘阀门’),要注意的是过甜过热的流质饮食迅速进入小肠而引起的程度不一的"倾倒综合征",所以没有了下面的‘阀门’,建议餐后平卧20-30分钟;没有了上面的‘阀门’即贲门时,建议餐后不要平卧,适量活动有益。

全胃切除术后,上下‘阀门’都没有了,则宜根据具体情况调整。对饮食上要有一些禁忌,跨越饮食禁忌底线还是有危险的。有些食物是碰不得的:粘(如年糕、粘豆包、粘米饭)、烫、粗糙(如拔丝地瓜)、块大的粗纤维水果蔬菜(如菠萝、西芹、茄子皮)、没有发充分的发物(如木耳)等,上述每一种食物都曾带给胃手术后患者以真真切切的痛苦。

缩胃手术也是减重手术当中的一种，叫做袖状胃切除术，也叫切胃手术，它的并发症发生的机会非常的低，大样本的病例比较，它总的并发症发生的机会是低于5%以下的，一般是1%到2%左右。

其中有几个可能出现的风险，第一个是出血，第二个是漏，第三个是胃食管反流，这些发生的机会都非常的低，而且都是可以预防和处理的。

做缩胃手术它的并发症，到底因为这些并发症的风险的存在，让我们来评估值不值得做这个手术，首先还是要看我们做手术的风险有多高，这个手术风险很低，但是我们做这个手术之后可以获得非常好的一个减重效果，并且有一个非常好的一个缓解代谢病的效果，那样我们做这个手术就是值得的，即使这种风险的存在，我们冒这个风险也是值得的。

缩胃手术后的饮食变化不是很大。

一般是第一个月进行流质饮食，第二个月进行半流质的饮食，第三个月恢复到正常饮食，特别是在第一个月饮食恢复的过程中，会要求饮食每两周饮食过度一次。

这么要求基于这些原因：①手术之后，切口要达到完全的愈合需要两到三周的时间，为避免切口发生溃疡，在早期不能进食太多粗糙的食物和坚硬的食物。②早期少吃刺激性食物和固体食物，可避免手术之后反酸烧心、恶心呕吐等不适感受。③减重手术之后要求饮食逐渐过度的过程，也是让新的小胃囊逐渐适应食物的过渡过程。

缩小胃容积可从饮食调整、生活方式改变、医疗干预等方面入手，同时不同特殊人群需注意相应事项。饮食调整要控制食量、选择高纤维食物、规律进餐；生活方式改变包括适量运动和避免睡前进食；医疗干预有胃内球囊置入术和缩胃手术，但各有适用范围与风险；特殊人群中，儿童要保证营养均衡，孕妇要合理安排饮食，老年人调整要循序渐进，患有基础疾病的人群需考虑基础疾病情况并咨询医生意见。

一、饮食调整

1.控制食量：逐步减少每餐的进食量，例如可以先从减少原来食量的1/4开始，给胃部一个适应的过程。进食时要细嚼慢咽，这样有助于更好地感受饱腹感，避免过度进食。每口食物咀嚼1520次，一顿饭进食时间控制在2030分钟。

2.选择高纤维食物：高纤维食物如蔬菜（西兰花、芹菜等）、水果（苹果、香蕉等）和全谷物（燕麦、糙米等），这些食物在胃内消化时间较长，可增加饱腹感，同时减少其他高热量食物的摄入。例如，每天保证摄入蔬菜500克左右，全谷物占主食的1/31/2。

3.规律进餐：定时定量进食，避免饥饿后过度进食。一般建议每天三餐，两餐间隔46小时。例如，早餐78点，午餐1213点，晚餐1819点。

二、生活方式改变

1.适量运动：增加身体活动量有助于消耗热量，减少脂肪堆积，对缩小胃容积也有一定帮助。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练，如举重、俯卧撑等，以增加肌肉量，提高基础代谢率。

2.避免睡前进食：睡前23小时不要吃东西，以免加重胃部负担，长期睡前进食可能导致胃容量增大。例如，如果晚上10点睡觉，那么8点以后就不要再进食了。

三、医疗干预

1.胃内球囊置入术：这是一种通过内镜将球囊置入胃内，占据胃空间，从而减少胃容量的方法。术后患者会较快产生饱腹感，达到减少进食量的目的。但该方法有一定的适用范围和风险，需要严格掌握适应证。

2.缩胃手术：如胃部分切除术等，这是一种较为激进的方法，主要适用于严重肥胖且经过其他方法治疗无效的患者。手术会切除部分胃组织，使胃容积明显减小。但手术创伤较大，有一定的并发症风险，如出血、感染、吻合口漏等，需要患者在术前充分了解并与医生充分沟通。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童正处于生长发育阶段，不建议通过节食等方式刻意缩小胃容量。应保证营养均衡，培养健康的饮食习惯。如果儿童存在肥胖问题，应在医生的指导下进行科学的饮食调整和运动计划。

2.孕妇：孕妇需要为胎儿提供足够的营养，不能盲目追求缩小胃容量。应根据孕期的不同阶段，合理安排饮食，保证胎儿的正常发育。如果孕期体重增长过快，可在医生的建议下适当调整饮食结构。

3.老年人：老年人的胃肠功能相对较弱，在调整饮食和生活方式时要循序渐进。避免过度节食导致营养不良，同时要注意运动的强度和安全性，选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等。

4.患有基础疾病的人群：如糖尿病、高血压、心脏病等患者，在进行饮食和生活方式调整或考虑医疗干预时，要充分考虑基础疾病的情况。例如，糖尿病患者在控制饮食时要注意血糖的监测和调整降糖药物的使用；高血压患者要控制盐的摄入。在进行任何医疗干预前，都应咨询医生的意见，确保安全有效。

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