年轻白领警惕你的肝脏发胖

慢性脂肪肝多在体检中被偶然发现

解放军总医院第一附属医院消化科主任侯鹏博士介绍说，在正常情况下，肝脏对人体内物质的分解、合成、解毒以及脂肪的代谢等一系列精细而又复杂的操作始终保持着动态平衡状态，肝组织一方面吸收着体内的游离脂肪酸，将其合成甘油三酯，而另一方面又要以脂蛋白的形式把合成的甘油三酯缓缓地送到血液里，使其成为人体活动的重要能源。一旦肝脏摄取和转运脂类物质的过程发生了障碍，就会造成脂肪在肝脏内堆集起来。正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝重量的4%~5%。如果由于某种原因引起肝内脂肪堆积过多，超过肝重量的10%，甚至15%时，就被称为脂肪肝。

脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰等，严重者可在数小时死于并发症;及时治疗，病情可在短期内迅速好转，而不遗留慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化。

慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，多在体检时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。

脂肪肝缠上年轻人

解放军总医院第一附属医院体检中心主任田京发介绍说，随着物质文明的发展，脂肪肝的发病出现两种趋势：一是患病率逐年上升，已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。据解放军总医院第一附属医院体检中心提供的数据，去年北京市由单位组织到该中心体检的有33050人，检出脂肪肝阳性的7773人，占23.5%，高于全国平均20%的发病率。二是脂肪肝发病年龄趋向低龄化，30~40岁的城市白领成为脂肪肝的主要人群，不少医院甚至查出了十多岁的小脂肪肝患者。

2006年解放军总医院第一附属医院为北京某研究单位1411人进行体检,参加体检的基本上都是40岁以下的年轻白领，检查结果显示，497人血脂偏高,占35.2%,475人患有脂肪肝,占33.6%。该体检中心主任田京发认为，这可能与检查对象全为从事研究工作的脑力劳动者，生活水平较高，饮食结构中脂肪与碳水化合物摄入较多，另外与不规律的工作、生活和行为习惯有关，如:工作压力大，睡眠不规律，经常熬夜，长时间伏案工作，出门坐车，缺少运动和锻炼，不良饮食习惯，吸烟、饮酒等。这些特点容易引发肥胖，影响脂肪的代谢，使血液中甘油三酯、胆固醇储存过高，形成高脂血症，沉积到肝脏而形成脂肪肝。

脂肪肝对人体健康的伤害与病毒性肝炎相同

脂肪肝给人体带来的危害是巨大的，有资料显示，15%的脂肪肝患者会从单纯性脂肪肝转变为肝硬化，有3%的患者会进展为肝功能衰竭，脂肪性肝病可使50岁以下的患者寿命缩短4年，50岁以上的患者寿命缩短10年。

解放军总医院第一附属医院消化科主任侯鹏博士说，长期大量的肝细胞内脂肪堆积，会使机体的脂类代谢、运转发生障碍，导致能量代谢紊乱，使机体免疫功能大大下降。如果脂肪长期在肝内过度蓄积，肝脏血液供应、氧气供应及自身代谢受到持续影响，就会造成肝细胞大量肿胀、炎症浸润及坏死，并逐步发展成肝纤维化甚至肝硬化。有资料显示，30%的酒精性脂肪肝可发展为肝纤维化、肝硬化。非酒精性脂肪肝发生肝硬化的概率较低，发展进程相对较慢，约1.5%~8.0%的病人可进展为肝硬化，也是由于这个原因，它是隐源性肝硬化的主要原因。

脂肪肝会不会发展为肝癌呢?侯博士说，脂肪肝不是肝癌的危险因素。但是，脂肪肝的某些病因，如饮酒、营养不良、药物及毒性物质损害等，既是脂肪肝的发病因素，也是肝癌的发病因素，因此，脂肪肝对肝癌的发生有一个助动因素，可增加癌变的概率。在肝炎病毒感染低发国家，长期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素，约2%~3%的慢性嗜酒者通过酒精性肝硬化发展为肝癌。在我国酒精性肝硬化合并肝癌者几乎都伴有乙肝病毒或丙肝病毒的感染，而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的发生率高，发病年龄提前，预期寿命短。非酒精性脂肪肝由于肝硬化发病率低，出现较晚，因此，极少发生肝癌。

脂肪肝通常是吃、喝惹的祸

脂肪肝不是一种独立的疾病，是由诸多原因造成的后果。脂肪肝发病率的增高，与人们生活水平的提高和饮食结构的改变有着密切关系。包括营养失调、大量饮酒、糖尿病、肝炎、代谢和内分泌障碍等多方面的原因。

肥胖是引发脂肪肝第一位的病因。长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，这些食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。

酒精是损害肝脏的第一杀手。由饮酒而引发的脂肪肝称为酒精性脂肪肝，75%~95%慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝。酒精进入人体后，在肝脏内经过一系列的生化过程，最终转化为甘油三酯。长期大量饮酒必然会有大量甘油三酯堆积在肝脏之中，逐渐形成脂肪肝。同时，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重。

营养不良也会引发脂肪肝。肥胖者容易得脂肪肝，但并不是说瘦人就不会得脂肪肝，据田主任介绍，在体检中常常发现有的人很瘦但也患有脂肪肝，称为营养不良性脂肪肝。田主任说，这是由于长期营养物质摄入不足或吸收不良，不能满足机体需求时，便会影响脱辅基蛋白及磷脂的合成，致使脂蛋白生成不足。与此同时，糖皮质类固醇分泌增多，储存脂肪动员增加，大量游离脂肪释放到血液中，超过脂蛋白的转运能力而沉积于肝内，就会引发营养不良性脂肪肝。如有人因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因，造成低蛋白血症，缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质。有的女孩子担心发胖，长期素食或不吃饭，同样也会发生营养不良性脂肪肝。

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酒精肝有消化道、全身症状及肝脏相关局部症状等前兆。消化道前兆包括食欲减退（因酒精影响肝脏致胃肠消化吸收功能受影响，长期大量饮酒者需警惕）和恶心呕吐（酒精及代谢产物刺激胃肠黏膜致应激反应，长期饮酒者频繁出现需考虑）；全身症状前兆有乏力（肝脏受损致能量代谢受影响，长期饮酒者不明原因乏力要考虑）和体重变化（部分患者体重下降，因肝脏受损影响营养吸收代谢，不同生活方式饮酒者体重变化可能不同）；肝脏相关局部症状前兆为右上腹不适（肝脏受酒精损伤炎症刺激神经致右上腹隐痛、胀痛等，长期饮酒者需警惕，有基础肝病者再饮酒出现右上腹不适要警惕叠加可能）。

一、消化道相关前兆

1.食欲减退：酒精肝患者早期可能出现食欲明显减退的情况。这是因为酒精会影响肝脏的正常功能，肝脏是人体重要的消化器官，其功能异常会导致胆汁分泌和代谢等出现问题，进而影响胃肠道的消化和吸收功能，使得患者对食物的欲望降低。对于长期大量饮酒的人群，如果突然出现食欲较以往明显下降，且排除了其他如消化系统疾病等因素时，需警惕酒精肝前兆。不同年龄段的人群表现可能略有不同，年轻人可能还会因为社交等因素饮酒较多，更易出现该症状；老年人肝脏功能本身有所减退，饮酒后受影响更明显。

2.恶心呕吐：酒精肝前兆中恶心呕吐也较为常见。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，酒精及其代谢产物会刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道的应激反应，导致恶心呕吐。一般在饮酒后或饮酒次日可能出现，尤其是大量饮酒后。对于有长期饮酒史的人，若频繁出现无明显诱因的恶心呕吐，要考虑酒精对肝脏及胃肠道影响引发酒精肝前兆的可能。不同性别方面，男性通常饮酒量相对较多，发生该症状的概率可能相对稍高，但这并非绝对，女性长期大量饮酒也会出现类似情况。

二、全身症状相关前兆

1.乏力：患者会感觉全身疲倦、没有力气。这是因为肝脏受损后，其代谢、解毒等功能下降，身体的能量代谢等过程受到影响，导致机体处于一种能量供应相对不足的状态，从而使人容易感到乏力。无论是年轻还是年老的饮酒者，长期饮酒后出现不明原因的乏力，都需要考虑酒精肝的可能。比如年轻的上班族长期应酬饮酒，逐渐出现日常活动后明显乏力，就应警惕。

2.体重变化：部分酒精肝前兆患者可能会出现体重改变。有的可能会体重下降，这是因为肝脏功能受损影响了营养物质的吸收和代谢，身体不能很好地利用摄入的营养，导致体重逐渐减轻；也有少数人可能因为食欲减退等因素导致体重下降，但也有个别情况可能因其他因素影响不太容易直接观察到体重变化。不同生活方式的饮酒者，比如经常大量饮酒且饮食不规律的人，体重变化可能更为明显。

三、肝脏相关局部症状前兆

1.右上腹不适：酒精肝前兆可能表现为右上腹的不适感觉，比如隐痛、胀痛等。肝脏位于右上腹，当肝脏因酒精损伤出现炎症等情况时，会刺激周围的神经，引起右上腹的不适感。长期饮酒者如果经常感到右上腹有隐隐的不舒服，要考虑是否是酒精肝前兆。不同病史的人群，如有乙肝等基础肝病的人再长期饮酒，出现右上腹不适时更要警惕酒精肝叠加的可能，因为多种肝病因素叠加会加重肝脏损害。

容易发胖，主要与不良的饮食和生活习惯有关，也许遗传性的体质有关，与肝脏是否有病并没有关系。容易发胖并不是肝脏有病的表现。想要控制体重，在日常的生活中需要注意：1.控制饮食，不要进食高盐，高糖，高脂，高热量的食物；2.减少饮食中米、面等主食的摄入量；3.每天坚持适量的体育运动。

便秘与发胖存在关联，其关联机制包括肠道内毒素吸收影响代谢、胃肠蠕动减慢对能量利用产生影响；不同人群便秘与发胖有不同特点及影响，成年人受生活方式、激素水平影响，儿童便秘会影响生长发育；预防便秘避免发胖可通过饮食调整（增加膳食纤维摄入、保证充足水分）和运动锻炼（成年人进行中等强度有氧运动和力量训练、儿童保证户外活动时间）来实现，需根据不同人群特点采取相应措施预防便秘以降低发胖风险。

一、便秘与发胖的关联机制

（一）肠道内毒素吸收影响代谢

便秘时，肠道内的食物残渣停留时间过长，会被肠道细菌分解产生大量毒素，这些毒素部分被吸收进入血液循环。有研究表明，肠道毒素可能干扰人体的脂肪代谢调节机制，影响脂肪的分解和转运过程。例如，某些毒素可能会抑制脂肪分解酶的活性，使得脂肪难以被分解利用，从而导致脂肪堆积，增加发胖的风险。

（二）胃肠蠕动减慢对能量利用的影响

正常的胃肠蠕动有助于食物的消化和营养物质的吸收以及废物的排出。当发生便秘时，胃肠蠕动减慢，食物在胃肠道内的消化时间延长，营养物质的吸收可能不够高效，同时废物排出受阻。机体为了维持基本的能量需求，可能会出现能量利用效率的变化，使得多余的能量更容易以脂肪的形式储存起来。比如，食物中的碳水化合物等能量物质不能及时被有效利用，就可能转化为脂肪堆积在体内。

二、不同人群便秘与发胖的特点及影响

（一）成年人

1.生活方式相关影响：成年人如果长期久坐、缺乏运动，再加上饮食中膳食纤维摄入不足等导致便秘，更容易发胖。例如，一些办公室白领，由于工作性质长时间坐着，胃肠蠕动本就相对缓慢，若饮食结构不合理，蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入少，很容易发生便秘，同时身体代谢减缓，脂肪堆积的可能性增加。

2.激素水平与便秘发胖的关联：成年人的激素水平变化也可能参与其中。比如，女性在更年期时，激素水平波动较大，可能会出现胃肠功能紊乱导致便秘，同时新陈代谢变慢，更容易发胖。而男性如果长期处于精神压力大的状态，也可能影响胃肠蠕动和激素平衡，进而与便秘发胖相关。

（二）儿童

1.儿科特点及注意事项：儿童便秘相对较少见，但如果发生便秘，由于儿童处于生长发育阶段，胃肠功能尚未完全成熟。长期便秘可能会影响营养物质的正常吸收，虽然儿童发胖的机制与成年人有相似之处，但儿童的脂肪堆积可能会影响其正常的生长发育节奏。例如，过度的脂肪堆积可能会对儿童的骨骼发育等产生潜在影响，而且儿童便秘往往与饮食结构不合理有关，如挑食、膳食纤维摄入不足等，需要特别注意通过调整饮食结构来改善便秘，避免因便秘导致的潜在发胖及对生长发育的不良影响。

三、预防便秘避免发胖的措施

（一）饮食调整

1.增加膳食纤维摄入：无论是成年人还是儿童，都应多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（苹果、香蕉等）、全谷物（燕麦、糙米等）。膳食纤维可以促进胃肠蠕动，帮助排便。例如，每100克菠菜中约含有2.2克膳食纤维，适量食用有助于维持肠道正常蠕动。

2.保证充足水分摄入：充足的水分可以使粪便保持湿润，利于排出。成年人每天建议饮水1500-2000毫升，儿童则根据年龄和体重适量饮水，一般年龄越小，每千克体重所需饮水量相对越多，如幼儿每天可能需要1000-1400毫升左右的水。

（二）运动锻炼

1.成年人运动：成年人应坚持适量的运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，也可以结合力量训练。运动可以促进胃肠蠕动，加快身体代谢，有助于预防便秘和控制体重。例如，每周进行3-5次，每次30分钟左右的快走，对改善胃肠功能和代谢有良好效果。

2.儿童运动：儿童应保证充足的户外活动时间，每天至少1-2小时的户外活动，如跳绳、踢球等。运动不仅能促进儿童的生长发育，还能增强胃肠蠕动，预防便秘，同时有助于消耗多余能量，避免因活动量不足导致的便秘和发胖问题。

总之，便秘在一定程度上可能与发胖存在关联，通过合理的饮食、运动等措施可以预防便秘，进而降低因便秘导致发胖的风险，不同人群需根据自身特点采取相应的预防和调节措施。