儿童肥胖背后藏祸患

病案：有位名叫良良的男性肥胖儿，就诊时只有9岁，体重已达80公斤。检查发现：良良不仅有糖尿病、高血压、高血脂等肥胖儿多见的合并症，而且有脂肪肝、睡眠呼吸障碍、膝内翻、性发育迟缓等多种疾病，几乎囊括了所有的肥胖合并症。这些病痛给良良的童年生活抹上了重重的阴影，使得性格本来就十分内向的良良更加自卑、痛苦，并最终合并了抑郁症。

……

这是一个多么不幸的孩子！可是，有谁知道，还有多少个像小良良一样的肥胖儿正在承受诸多疾病的困扰呢？！

小胖子，坐门墩，哭着喊着要媳妇……”

几十年前，吟唱着这首童谣长大的人们可能不会想到——昔日人见人爱的小胖墩们”，在今天，却有着如此的艰难处境。对于从贫穷中走过来的中国老百姓来说，胖孩子是招人爱的，是健康的反映，是家庭富足、父母尽职的体现。而在现代社会，人们对儿童肥胖的抵制态度已是显而易见的。因为在过去的几十年里，在世界范围内，儿童和青少年的肥胖率大幅度增长，其中发展中国家的增长趋势更加明显。中国的儿童肥胖率是以超重+肥胖”来计算的，超重+肥胖率达25%～27%，其中4～16岁的达到11.9%，男孩占14.8%，女孩占9.3%的超重和肥胖。9～13岁是儿童和青少年超重和肥胖发生的高峰时期，其发生率高达14%～15%。随着儿童肥胖发病率的明显上升，学者们对儿童肥胖的病因和诊治进行了更深入的研究，人们对儿童肥胖造成的危害也逐渐有了清醒的认识。总的来讲，儿童肥胖带来的祸患”主要表现在以下几个方面：

对社会心理功能的影响

首先，肥胖儿的形象和不灵活常受到同伴和周围人群的取笑和奚落，使其经常处于严重的精神压力之下。日久天长，肥胖儿会逐渐降低自我形象和自我意识，自动退出游戏圈，减少与同伴和周围人的接触和交往，形成内向、孤独和缺乏竞争力的性格，直接造成智力降低、学习成绩不良、动手操作能力和运动协调性差、社会适应能力减低等，这些社会心理功能障碍会严重影响儿童的自信心，使生活质量降低，甚至会影响儿童一生的成功。

2型糖尿病的危险

近些年研究发现青少年慢性疾病的发病率也明显上升，这和儿童肥胖率的大幅度增加不无关系。尤其是儿童和青少年的2型糖尿病发病和儿童肥胖的关系最为密切。随着儿童肥胖率的剧增，美国1982～1994年间青少年2型糖尿病增加了12%，由儿童肥胖导致的胰岛素功能异常和葡萄糖代谢紊乱可能是原因之一。其中，10～20岁发生的糖尿病最有可能是受到了儿童时期超重率和严重程度增加的影响而发病。在肥胖儿童和青少年有21～25%存在隐性糖尿病”即医学上的糖耐量受损。这是因为在超重和肥胖儿童中，随着肥胖程度的加重，人的身体会对主管降血糖的激素——胰岛素的敏感性会逐渐降低，从而最终导致糖尿病的发病。

心血管病的危险

儿童肥胖症10%～30%伴高血压，日本5岁以下肥胖儿伴高血压为18.7%，5岁以上男孩为32.7%。其中多数父母有高血压病史。而且有报道指出肥胖儿童的左心室相对肥大，这对心脏功能有一定的影响。青少年肥胖者的成人期动脉粥样硬化、冠心病与肥胖之间密切相关。高血压、高血脂 、高胰岛素血症、遗传等均为发生冠心病的危险因素。另外，肥胖者摄入能量过多，部分能量以脂肪形式储存，促使动脉粥样硬化形成；体力活动少，冠状血管侧支循环形成不足；以及人体的体积增大，血容量增加，使心脏负荷过重，均是肥胖者易患冠心病的原因。

睡眠呼吸障碍

发生于严重肥胖者，睡眠中呼吸暂停是其特点。父母往往诉说孩子睡眠时鼾声大，有时呼吸停止。呼吸停止约10秒/次或更长，有时发作频繁，一夜可达30次左右，这意味着如果当一个儿童体重在正常体重2倍以上时，那么他有一半睡眠时间的氧气吸入是不足的。这可能是由于明显肥胖可以导致下颌骨邻近区域中围绕咽部的脂肪堆积有关，也可能因缺氧使大脑呼吸中枢敏感性降低所致。总之，认为本症的发作是中枢性和/或呼吸道梗阻引起。窒息时发生缺氧，当心率和血博出量减少会引起心率紊乱。严重时会发生突然死亡。而且大家知道，长期慢性缺氧会明显影响儿童智力，导致学习和记忆功能下降，从而严重影响儿童的生活质量。

对内分泌的影响

人们常能发现，轻到中度肥胖的少女常常会出现月经初潮提前，而重度肥胖的少女则出现月经异常、初潮滞后甚至不来月经，从而对生殖能力造成影响。医学上有一种病叫做肥胖生殖无能综合征”，就是指临床以肥胖伴发生殖无能为主要表现的一类疾病。

消化道疾病

肥胖症患者有肝胆系统疾病的高发倾向。由于血胆固醇水平升高，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉积成结石，引起胆结石、胆囊炎，肥胖症患者的胆石症发病率男性为正常人的2倍，女性为3倍。另外，由于肥胖儿脂肪代谢活跃，大量游离的脂肪酸进入肝脏，脂肪肝的发生率也明显上升。

关节病变

下肢关节痛在肥胖儿中极普遍，由于下肢长期过度负重，引起膝内翻、膝外翻、股骨头骨骺分离、股骨头无菌性坏死和平底足等矫形外科疾病。

肥胖延续到成年

儿童肥胖最严重的后果是会延续到成年，包括肥胖体型的延续、引起肥胖生活方式的延续，以及血清脂质、脂蛋白水平、血浆胰岛素水平及血压水平升高的延续，进而加剧成年人心血管疾病、2型糖尿病等的发生和发展。哈佛大学为期55年的跟踪调查表明，无论儿童青少年时期的肥胖是否延续到成年期，均呈现成年后疾病发生率和早死率增加的现象。

以上是对于儿童肥胖所导致后果的一个总括介绍。作为儿科内分泌医生，我们在临床常常可以见到某个肥胖儿同时伴发了多种疾病。

所以认清儿童肥胖背后所隐藏的祸害”可以帮助我们进一步提高警惕，防止儿童肥胖率无限止的上升，并做到早期诊断、合理治疗，从而达到少了胖孩子，多了好孩子”的目标，从一定程度上改善我国儿童和青少年的生活质量。

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肥胖儿应该主动做如下检查：

定期测定血压。

定期取血测定总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、 高密度脂蛋白胆固醇。

定期取血测定空腹血糖、糖耐量实验，空腹胰岛素及瘦素水平。

定期测定肝功能、肝脏B等。

必要时检查血清皮质醇、甲状腺功能、生殖系统B超和染色体等除外病理性肥胖。

背后长痘痘可从清洁护理、生活方式调整、医疗干预及特殊人群注意事项等方面应对。清洁护理要保持皮肤清洁并选合适衣物；生活方式需控制饮食、规律作息；医疗上可外用或口服药物；儿童和孕妇有各自特殊注意事项。

一、清洁护理方面

1.保持皮肤清洁：背后长痘痘首先要注意皮肤清洁，选择合适的沐浴产品，建议每天用温和的沐浴露清洗背部。这是因为背部皮肤也会分泌油脂和汗液等，如果不及时清洁，污垢、油脂等容易堵塞毛孔，加重痘痘问题。对于油性皮肤的人群，可能需要更频繁地清洁，但要注意避免过度清洁，以免破坏皮肤屏障。青少年处于生长发育阶段，皮肤油脂分泌相对旺盛，更要注重背部清洁。

2.选择合适的衣物：穿着透气、宽松的衣物，避免背部皮肤长时间处于闷热、不透气的环境中。比如选择棉质等透气性好的面料衣物，这样可以减少背部皮肤与衣物之间的摩擦，也有利于皮肤呼吸，降低痘痘发生的风险。肥胖人群由于背部皮肤相互摩擦以及局部透气性差，更容易长痘痘，所以更要注意选择合适的衣物。

二、生活方式调整

1.饮食控制：调整饮食结构，减少高糖、高油、辛辣食物的摄入。高糖食物会导致血糖升高，进而促进皮脂腺分泌更多油脂，容易堵塞毛孔长痘痘；高油食物同样会增加皮肤油脂分泌；辛辣食物可能会刺激皮肤，加重痘痘炎症。例如，过多食用蛋糕、油炸食品、辣椒等，可能会让背后痘痘情况加重。对于有不良饮食习惯的人群，如喜欢吃垃圾食品的青少年，需要逐步调整饮食。

2.规律作息：保证充足的睡眠，一般成年人需要7-8小时的睡眠时间，青少年可能需要更多。睡眠不足会影响身体的内分泌调节，导致皮脂腺分泌紊乱，增加长痘痘的几率。经常熬夜的人群，背后长痘痘的可能性更大，要尽量规律作息时间。

三、医疗干预（仅提及药物名称，不涉及服用指导）

1.外用药物：如果痘痘情况较明显，可在医生指导下使用外用药物，如过氧苯甲酰凝胶等。过氧苯甲酰可以缓慢释放新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用。但不同人群使用时需要注意，敏感肌肤人群使用前需要先小面积试用，观察是否有不适反应。

2.口服药物：在某些严重情况下，可能会用到口服药物，如抗生素类药物等，但需严格遵循医生的诊断和用药建议。例如，四环素类抗生素可能对一些痘痘炎症较明显的情况有一定治疗作用，但要注意其可能存在的副作用等问题，需在医生指导下使用。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童背后长痘痘相对较少见，但如果出现，要特别注意清洁的温和性，避免使用刺激性强的清洁产品。儿童皮肤娇嫩，选择儿童专用或温和的沐浴产品，同时要观察痘痘情况，若持续不缓解需及时就医，因为儿童皮肤问题可能有其特殊原因，不能自行随意用药。

2.孕妇：孕妇背后长痘痘时，要格外谨慎选择护理产品和可能的医疗干预措施。很多药物在孕期使用需要严格评估风险，清洁方面要选择孕妇可用的温和产品，若痘痘情况严重需就医，由医生根据孕期情况谨慎选择合适的处理方式，因为孕妇的身体状况特殊，任何用药或处理都要以不影响胎儿为前提。

右背后肩胛骨位置隐隐作痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼相关问题（如肩周炎、肌筋膜炎）、脊柱相关问题（如颈椎病、胸椎小关节紊乱）、内脏疾病牵涉痛（如胆囊疾病、肺部疾病）以及肿瘤转移等情况，需综合自身情况初步判断，疼痛持续不缓解或伴其他不适应及时就医做相关检查明确病因并采取治疗措施。

一、肌肉骨骼相关问题

1.肩周炎：

发病情况：多见于中老年人，女性相对多见，长期过度活动、姿势不良等慢性致伤力是主要的激发因素。肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织会发生慢性无菌性炎症，炎症刺激可导致右背后肩胛骨位置隐隐作痛，疼痛可放射至颈部和上臂，在肩关节活动时疼痛可能会加重，比如在抬手、摸背等动作时。

与生活方式关系：长期伏案工作、肩部缺乏活动的人群，肩部肌肉容易处于紧张状态，增加肩周炎的发病风险，影响肩胛骨周围肌肉的正常功能，引发疼痛。

2.肌筋膜炎：

成因：可因寒冷、潮湿、慢性劳损等因素引起。右背后肩胛骨区域的肌肉和筋膜发生炎症反应，炎症介质刺激神经末梢导致隐隐作痛，疼痛通常在早晨起床或长时间不活动后加重，活动后可稍有缓解，但过度活动又会使疼痛加剧。

年龄性别影响：各年龄段均可发病，无明显性别差异，长期从事重体力劳动或需要保持不良姿势工作的人群更易罹患，这些人群肩胛骨周围肌肉筋膜长期处于紧张或受损状态，容易引发肌筋膜炎。

二、脊柱相关问题

1.颈椎病：

发病机制：颈椎发生退变，如椎间盘突出、骨质增生等，当病变刺激或压迫颈部神经根时，可能会引起右背后肩胛骨位置的牵涉痛。颈椎病的发生与长期低头、颈椎过度劳损等生活方式密切相关，年轻人长期使用电子设备、伏案工作等，会增加颈椎的负荷，加速颈椎退变，从而引发相关疼痛。

年龄性别特点：随着年龄增长，颈椎退变的几率增加，男性和女性在长期不良生活方式影响下都可能患病，但长期伏案工作的人群患病风险更高，不同性别在发病几率上无显著的本质差异，主要与颈椎的使用和退变情况相关。

2.胸椎小关节紊乱：

引发原因：多由于外伤、姿势不当等导致胸椎小关节的位置发生改变，刺激周围的神经组织，引起右背后肩胛骨位置的疼痛，疼痛可随胸椎的活动而加重或减轻，在扭转身体、弯腰等动作时可能会诱发或加重疼痛症状。年龄不是绝对的发病因素，但随着年龄增长，胸椎的柔韧性下降，发生小关节紊乱的风险可能会有一定变化，不良姿势的长期保持是主要的诱发因素，不同性别在发病几率上无明显特异性差异。

三、内脏疾病牵涉痛

1.胆囊疾病：

关联机制：胆囊炎、胆结石等胆囊疾病可能会引起右肩背部的牵涉痛，疼痛可放射至右背后肩胛骨位置。这是因为胆囊的神经传导与右肩背部的神经有一定的关联，当胆囊发生病变时，神经冲动可能会传导至右肩背部引发疼痛。女性患胆囊疾病的几率相对略高一些，尤其是在妊娠、肥胖、高脂饮食等情况下，胆囊疾病的发病风险增加，进而可能导致牵涉痛。

生活方式影响：长期高脂饮食、肥胖、不规律进食等生活方式会增加胆囊疾病的发病风险，从而增加右背后肩胛骨牵涉痛的可能性，这些因素会影响胆囊的正常功能，导致胆汁排泄异常等问题，引发胆囊病变及相关牵涉痛。

2.肺部疾病：

相关病症：肺炎、肺癌等肺部疾病可能会出现右背后肩胛骨位置的疼痛，尤其是肺癌，肿瘤侵犯胸膜等组织时容易引起牵涉痛。肺部疾病的发生与吸烟、长期接触有害粉尘等生活方式密切相关，男性吸烟人群患肺部疾病的风险相对较高，不同类型的肺部疾病在疼痛表现上可能会有差异，但都可能导致肩胛骨周围的牵涉痛。年龄增长会使肺部疾病的发病几率增加，长期不良生活方式会加速肺部病变的进程，进而引发相关疼痛症状。

四、其他可能情况

1.肿瘤转移：

潜在风险：如果身体其他部位存在肿瘤，如肺癌、乳腺癌等，有可能发生骨转移，转移至肩胛骨周围时可引起隐隐作痛。这种情况在有原发肿瘤病史的人群中需要高度警惕，不同年龄段和性别都可能发生，主要取决于原发肿瘤的情况及转移情况，对于有原发肿瘤病史的患者，定期进行相关检查监测骨转移情况非常重要。

早期信号：除了右背后肩胛骨位置隐隐作痛外，可能还会伴有消瘦、乏力等全身症状，但早期可能症状不典型，需要通过影像学等检查手段来明确诊断。

当出现右背后肩胛骨位置隐隐作痛时，需要综合考虑上述多种因素，结合自身的年龄、性别、生活方式及病史等情况进行初步判断。如果疼痛持续不缓解或伴有其他不适症状，应及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如X线、CT、MRI等）等进一步明确病因，以便采取相应的治疗措施。

背后长痘痘的原因有很多，如痤疮、马拉色菌毛囊炎、细菌感染、内分泌失调、生活习惯、药物、摩擦等，儿童、孕妇、老人等特殊群体的背后长痘可能与遗传、激素水平变化、皮肤老化等因素有关。

1.痤疮：痤疮是一种常见的皮肤病，好发于青少年，也可发生于成年人。痤疮的发生与皮脂腺分泌过多、毛囊口角化、痤疮丙酸杆菌感染等因素有关。背后长痘痘也可能是痤疮的表现之一。

2.马拉色菌毛囊炎：马拉色菌是一种真菌，当皮肤油脂分泌过多、出汗、免疫力下降等情况下，马拉色菌会大量繁殖，引起毛囊炎症，导致背后长痘痘。

3.细菌感染：背后长痘痘也可能是细菌感染引起的，如金黄色葡萄球菌感染。

4.内分泌失调：内分泌失调也可能导致背后长痘痘，例如青春期、女性生理期、怀孕等时期，由于激素水平的变化，可能会导致皮脂腺分泌过多，从而引起痘痘。

5.生活习惯：不良的生活习惯也可能导致背后长痘痘，如熬夜、饮食不规律、过度清洁皮肤等。

6.药物：某些药物也可能导致背后长痘痘，如糖皮质激素、雄激素等。

7.其他：背部皮肤长期受到摩擦、多汗、不透气等因素也可能导致背后长痘痘。

如果背后长痘痘，建议及时就医，明确病因，以便采取相应的治疗措施。同时，日常生活中应注意保持皮肤清洁，勤换衣物，避免搔抓和挤压痘痘，饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，避免熬夜等。

对于儿童，背后长痘痘可能与遗传、内分泌、饮食等因素有关。如果儿童背后长痘痘，建议及时就医，避免自行用药。同时，家长应注意儿童的饮食健康，避免食用过多的甜食、油炸食品等，保持皮肤清洁，避免搔抓和挤压痘痘。

对于孕妇，背后长痘痘可能与激素水平变化有关。建议保持皮肤清洁，避免使用过多的化妆品，避免搔抓和挤压痘痘。如果痘痘严重，建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。

对于老年人，背后长痘痘可能与皮肤老化、免疫力下降等因素有关。建议保持皮肤清洁，避免使用刺激性的化妆品和药物，注意饮食健康，避免食用过多的油腻食物和甜食。如果痘痘严重，建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。

藏茵陈是川西獐牙菜的全草，是一种传统中药材，具有清热解毒、舒肝利胆、退黄等功效，可煎服、泡茶或外用，孕妇及过敏体质者慎用，不宜过量服用。

藏茵陈是龙胆科獐牙菜属植物川西獐牙菜的全草，是一种传统的中药材，具有清热解毒、舒肝利胆、退黄等功效。以下是关于藏茵陈的一些信息：

一、功效与作用

1.清热解毒：藏茵陈具有清热解毒的作用，可用于治疗热毒疮疡、痈肿疔疮等病症。

2.舒肝利胆：藏茵陈能够舒肝利胆，促进胆汁分泌，有助于改善黄疸、胆囊炎等疾病。

3.退黄：藏茵陈有退黄的功效，可用于治疗黄疸型肝炎、肝硬化等疾病。

4.抗菌消炎：藏茵陈中的一些成分具有抗菌消炎的作用，可用于治疗感染性疾病。

5.提高免疫力：藏茵陈能够提高机体免疫力，增强人体的抵抗力。

二、使用禁忌

1.孕妇禁用：藏茵陈具有一定的药性，孕妇禁用，以免影响胎儿健康。

2.过敏体质者慎用：对藏茵陈过敏者慎用，以免引起过敏反应。

3.不宜过量服用：藏茵陈不宜过量服用，以免引起不良反应。

三、使用方法

1.煎服：将藏茵陈洗净后，放入锅中加水煎服，可根据个人口味加入适量的蜂蜜或冰糖。

2.泡茶：将藏茵陈洗净后，放入杯中用开水冲泡，可代茶饮用。

3.外用：将藏茵陈捣烂后敷于患处，可治疗疮疡肿毒等病症。

四、识别技巧

1.观察外形：藏茵陈的叶子呈长圆形或卵状披针形，边缘有锯齿，表面绿色，背面淡绿色。

2.闻气味：藏茵陈具有特殊的气味，闻之有清香之感。

3.品尝味道：藏茵陈的味道微苦，略有回甘。

总之，藏茵陈是一种具有多种功效的中药材，但在使用时需要注意禁忌和使用方法，以免引起不良反应。同时，在购买藏茵陈时，应选择正规的渠道，以确保其品质和安全性。