推拿手法之推法的要领以及功效

推法是推拿手法中的主要手法之一，但由于历史原因和不同的学术流派已将推法衍化出许多不同的动作和名称。按其原意，“推者，一指推去而不返，……”。也就是说用拇指或手掌或其他部位着力于人体某一穴位或某一部位上，作单方向的直线或弧形移动，称之谓推法。推法在成人推拿里应用主要是平推法。在小儿推拿里应用有直推、分推、旋推等多种方法，这有待于在小儿推拿有关章节中学习。

成人推法中，有以拇指为力点的，称拇指平推法；有以手掌为力点的，称掌平推法；有以用拳为力点的，称拳平推法；有以用肘尖为力点的，称为肘平推法。平推法是作直线的单向运动，体表受力较大，但推行速度相对缓慢。其意是推动气血的运行。

1.拇指平推法 用拇指指腹为着力点于治疗部位，沿经络循行路线或肌纤维平行方向，由甲点推向乙点，其余四指并拢作支点以助拇指用力。一般可连续操作5～10遍或更多。

（1）手法要领：

①从甲点推向乙点时用力均匀。

②从甲点推向乙点时要匀速。

③对从甲点推向乙点途中所需加重手法刺激的某穴可配合按揉或按压等手法。

④在治疗部位应先涂抹少量冬青青等油类介质，使皮肤有一定的润滑度，以利于操作，并防止推破皮肤。

（2）适用部位：四肢，肩背，腰臀及胸腹等部。

（3）功效：疏经通络、理筋散结、活血祛瘀。

（4）主治：颈、肩腰腿诸痛症，脘腹胀满。

（5）举例说明：

落枕：拇指平推痉挛的斜方肌。

脘腹胀满：拇指平推中脘（小儿推拿中常用）。

2.掌平推法 以掌根为着力点于治疗部位，由甲点推向乙点。若需要增大压力时，可用另一手重叠缓慢推进。一般可连续操作5～10遍。

掌平推法

掌平推法

（1）手法要领：同拇指平推法。

（2）适用部位：腰背、胸腹及下肢等部。

（3）功效：舒筋通络，消积和中。

（4）主治：腰背酸痛、食积、便秘等症。

（5）举例说明：腰背酸痛：掌平推腰背筋膜。食积：掌平推上腹部。漱口时口内津液渐多，待满口时分三口慢慢下咽。

腰椎间盘按摩手法常见类型有揉法、按法、推法、扳法。揉法用手掌大鱼际或掌根做环旋揉动，促进肌肉放松、改善血液循环，适用于肌肉紧张、轻度疼痛患者；按法用手指或手掌按压特定穴位或部位，调节经络气血等，适用于有明确痛点患者，孕妇等需谨慎；推法沿经络等走向单向推动，促进气血运行等，适用于肌肉紧张等人群，严重骨质疏松等患者慎用；扳法在适当范围快速有控制扳动，调整关节位置等，需严格掌握适应证，老年人等特定情况患者应避免随意使用。

一、揉法

1.操作方式：用手掌大鱼际或掌根，附着于腰部患处，做轻柔缓和的环旋揉动。

2.作用及科学依据：通过揉动可促进腰部肌肉放松，改善局部血液循环，依据相关研究，能缓解腰部肌肉紧张引起的疼痛等不适，其原理是机械刺激使局部血管扩张，加快血液及淋巴循环，带走代谢产物等。适用于腰部肌肉紧张、轻度疼痛的患者，一般年龄、性别无绝对禁忌，但对于有严重腰椎间盘突出症急性发作、皮肤破损等情况需谨慎。

二、按法

1.操作方式：用手指或手掌按压腰部特定穴位或部位，按压时由轻到重，逐渐增加力量。

2.作用及科学依据：能起到调节经络气血、改善腰椎关节位置等作用，有研究表明按法可对腰部的神经、肌肉等组织产生刺激，从而缓解疼痛等症状。适用于腰部有明确痛点的患者，对于孕妇、体质虚弱且按压耐受差者需特别谨慎，因为不当按压可能影响孕妇或加重虚弱者不适。

三、推法

1.操作方式：用手掌、手指或肘部等部位，沿着经络或肌肉纤维走向进行单向推动。

2.作用及科学依据：可促进腰部气血运行，对腰椎关节活动有一定调节作用，通过推法的机械力作用，能改善腰部的肌肉张力等情况，相关研究显示其有助于缓解腰椎间盘相关的不适症状。适用于腰部肌肉较为紧张、关节活动轻度受限的人群，对于患有严重骨质疏松、腰椎不稳定较明显的患者需慎用，因为不当推法可能加重病情。

四、扳法

1.操作方式：在适当的关节活动范围内，进行快速而有控制的扳动，如腰椎后伸扳法等。

2.作用及科学依据：能够调整腰椎关节的位置，纠正小关节紊乱等情况，不过扳法的应用需要严格掌握适应证和操作技巧，有研究指出规范的扳法可改善腰椎的生物力学状态，但不规范操作可能带来风险。适用于经专业医生评估后适合的患者，对于老年人、有严重腰椎退变、腰椎间盘突出严重且处于急性期等情况的患者应避免随意使用扳法，以免造成损伤。

腰椎间盘突出症常见按摩手法包括揉法、滚法、按法、推法。揉法用手掌或手指轻柔环旋揉动腰部，放松肌肉、改善循环，不适用于有皮肤破损等情况的患者；滚法手握空拳通过腕屈伸等滚动腰部，深入放松深层肌肉、调节气血，腰部皮肤严重损伤等不宜用；按法用手指或手掌垂直按压特定部位，刺激穴位、调节脏腑等，儿童、经期女性等不宜用；推法用手掌等做单方向直线推动，疏通经络、促进气血等，腰部皮肤有炎症等不宜用。

操作方式：用手掌或手指着力于腰部患处，做轻柔缓和的环旋揉动。以手掌揉为例，腕关节放松，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动手掌在腰部肌肤上进行环形揉动，频率一般每分钟60-100次。

作用及原理：通过揉法可以放松腰部肌肉，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。研究表明，揉法能够促进局部组织的新陈代谢，加速炎性介质的消散，从而减轻腰部疼痛和肌肉紧张。对于不同年龄、性别以及有不同生活方式（如长期久坐、从事重体力劳动等）的腰椎间盘突出症患者，揉法都可以起到初步的放松肌肉、改善局部微环境的作用。但对于伴有皮肤破损、感染等情况的患者则不适用。

滚法

操作方式：手握空拳，以小鱼际和掌指关节背侧部分着力于腰部，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转运动，使产生的力持续作用在腰部组织上，进行滚动。滚动时要保持力度均匀，频率一般每分钟120-160次。

作用及原理：滚法能够深入放松腰部深层肌肉，扩大腰部肌肉的活动范围。它可以有效刺激腰部的经络穴位，调节腰部气血运行。在临床研究中发现，滚法对于缓解腰椎间盘突出症引起的腰部僵硬、疼痛有较好的效果。不同年龄、性别的患者均可应用滚法，但对于腰部皮肤有严重损伤、骨折急性期等患者不宜使用。长期伏案工作的人群由于腰部肌肉长期处于紧张状态，滚法可以较好地缓解其腰部肌肉的紧张状态；而从事重体力劳动的人群腰部肌肉劳损相对较重，滚法也能起到一定的放松和修复作用。

按法

操作方式：用手指或手掌垂直向下按压腰部特定穴位或部位。如用拇指按法，用拇指端或指腹按压腰部穴位，用力要由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到机体组织深部。

作用及原理：按法可以刺激腰部穴位，调节脏腑功能，同时对腰椎关节有一定的调整作用。通过按压可以增加腰部组织的压力，促进局部气血流通。对于腰椎间盘突出症患者，按法可以缓解疼痛、改善腰部的神经压迫症状。不同年龄的患者，按法的力度需要适当调整，儿童由于骨骼、肌肉等发育尚未完全成熟，一般不采用按法；女性患者在经期等特殊时期，按法腰部时要注意力度和部位；有腰部骨折病史、骨质疏松严重的患者不宜采用按法，以免加重病情。

推法

操作方式：用手掌、手指或肘部等着力于腰部皮肤，做单方向的直线推动。如掌推法，手掌紧贴腰部皮肤，向前做单方向直线推动，推动时要平稳，力度均匀，速度适中。

作用及原理：推法可以疏通腰部经络，促进气血运行，调整腰椎关节的位置。它能够使腰部紧张的肌肉得到舒展，减轻椎间盘对周围组织的压力。在临床应用中，推法对于改善腰椎的活动度有一定帮助。不同生活方式的患者，如长期弯腰工作的人群，推法可以缓解腰部肌肉的紧张和疲劳；但对于腰部皮肤有炎症、破损的患者则不适合使用推法。

颈椎病推拿手法有滚法、按法、点法、揉法、推法、拿法、摇法、扳法等，需由专业医生操作，患者在治疗时需注意配合，治疗后还需注意保持良好姿势、加强颈部肌肉锻炼、注意颈部保暖、避免长时间使用电子设备、控制体重等。

1.滚法：患者取坐位或俯卧位，医者用小鱼际或掌根在颈部及肩部进行滚动，以放松肌肉，缓解疼痛。

2.按法：医者用拇指或手掌在颈部及肩部进行按压，以缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

3.点法：医者用拇指或食指在颈部及肩部的穴位上进行点按，以疏通经络，缓解疼痛。

4.揉法：医者用拇指或手掌在颈部及肩部进行揉动，以缓解肌肉紧张，改善血液循环。

5.推法：医者用手掌或拇指在颈部及肩部进行推法，以改善肌肉紧张，缓解疼痛。

6.拿法：医者用拇指和食指、中指、无名指、小指对患者的颈项部进行拿提，以缓解肌肉紧张，改善血液循环。

7.摇法：医者一手托住患者的下颌，一手握住患者的后枕部，轻轻摇动患者的头部，以改善颈部的活动功能。

8.扳法：医者用双手分别握住患者的下颌和后枕部，轻轻旋转头部，以改善颈部的活动功能。

需要注意的是，颈椎病的推拿手法需要由专业的医生进行操作，以确保治疗的安全性和有效性。在进行推拿治疗前，医生会对患者进行详细的评估，以确定适合的治疗方法和手法。此外，患者在进行推拿治疗时也需要注意配合医生的操作，保持放松的状态，避免过度紧张或抵抗。

对于颈椎病患者，除了接受推拿治疗外，还需要注意以下几点：

1.保持良好的姿势：避免长时间低头或仰头，保持头部中立位，避免颈部过度劳累。

2.加强颈部肌肉锻炼：可以进行颈部的伸展、旋转等运动，增强颈部肌肉的力量和稳定性。

3.注意颈部保暖：避免颈部受寒，尤其是在空调房间内要注意颈部的保暖。

4.避免长时间使用电子设备：长时间使用电子设备会导致颈部肌肉紧张，应适当休息，活动颈部。

5.控制体重：过重会增加颈部的负担，应控制体重，保持健康的生活方式。

总之，颈椎病的推拿手法需要由专业的医生进行操作，同时患者也需要注意日常生活中的护理，以促进病情的恢复。如果颈椎病症状严重，影响生活质量，建议及时就医，接受进一步的治疗。

文中介绍了补脾经、推大肠、揉脐、摩腹、揉龟尾五种推拿方法，包括各方法的位置、操作及作用，还提示婴儿皮肤娇嫩，推拿时手法要轻柔、温暖双手，婴儿拉肚子严重时要及时就医并观察一般情况

一、补脾经

1.位置：拇指桡侧缘，指尖至指根成一直线。

2.操作：医者用拇指螺纹面旋推患儿拇指桡侧缘，约推100-300次。补脾经能健脾胃、补气血，因为脾经穴位的推拿刺激可调节脾胃的运化功能，研究表明，通过补脾经的推拿手法能增加胃肠蠕动，促进消化吸收。

二、推大肠

1.位置：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。

2.操作：用拇指桡侧缘从患儿食指尖直推至虎口，约推100-300次。推大肠可调节肠道功能，能治疗腹泻、便秘等，因为对大肠经的推拿能影响肠道的传导功能，有研究显示，推大肠手法可改善肠道的节律性运动。

三、揉脐

1.位置：肚脐中央。

2.操作：用掌根或中指指端揉患儿肚脐，约揉100-200次。揉脐能调节脾胃功能，可缓解腹泻等不适，脐部穴位的推拿通过刺激局部神经等，能促进胃肠蠕动和消化液分泌，相关研究证实揉脐对胃肠功能紊乱有一定的调节作用。

四、摩腹

1.位置：腹部。

2.操作：以掌心着患儿腹部，做环形摩动，约摩5分钟。摩腹能促进腹部气血流通，帮助消化，调节胃肠功能，通过摩腹可使腹部肌肉放松，促进胃肠蠕动，多项研究表明摩腹对婴儿腹泻有改善作用，能增加胃肠的消化吸收功能。

五、揉龟尾

1.位置：尾骨端。

2.操作：用拇指端揉患儿尾骨端，约揉100-200次。揉龟尾能通调督脉之气，调节大肠功能，对腹泻等有治疗作用，龟尾穴的推拿可通过调节神经反射来影响肠道的功能状态。

温馨提示：婴儿皮肤娇嫩，进行推拿时手法要轻柔，力度适中。推拿前要温暖双手，避免婴儿着凉。如果婴儿拉肚子情况严重，如出现频繁水样便、精神萎靡、发热等症状，应及时就医，不能仅依赖推拿，需结合其他医疗手段进行治疗。同时，要注意观察婴儿的一般情况，包括尿量、精神状态等，以判断病情的严重程度。