肱骨骨折锻炼应该怎么做呢

一：第一阶段，伤后1到3周，锻炼肌肉的收缩和舒张。

(1)股四头肌的等长收缩训练。

(2)进行髌骨的被动活动，随时将髌骨向左右推动，防止膝关节僵直、粘连。

(3)进行足趾关节和趾间关节的活动，促进静脉回流，减轻水肿。

(4)注意，原则上，此时骨折部位上下关节暂不活动。

二：第二阶段，伤后3到6周

(1)仰卧直抬腿。

(2)锻炼膝关节、踝关节、足趾和趾间关节，防止废用。例如，进行膝、踝关节的屈伸练习。

三：第三阶段，伤后6到8周

有针对性地对存在障碍的关节和肌肉进行锻炼，为拄拐下地做准备。

四：第四阶段，伤后8到12周，练习下地行走。

(1)患者先拄双拐，伤肢不负重行走，练习15天。

(2)拄单拐伤肢略负重行走，负重程度顺序为10kg、15kg、20kg，以5kg为单位递增，直至可负重本人体重的50%后，即可弃拐行走。

(3)除行走外，还可进行以下练习，双足站立下做踮足尖练习、下蹲练习、踝内外翻的抗阻练习、上下台阶、负重直抬腿、压膝关节、压踝关节。

肱骨外踝骨折康复锻炼分早期（1-2周）、中期（3-6周）、后期（6周以上），早期有手指屈伸、肩部钟摆运动；中期有肘关节屈伸、前臂旋转锻炼；后期有力量增强、日常生活活动训练，锻炼中需定期复查，出现异常立即停练咨询医生

一、早期康复锻炼（骨折后1-2周）

1.手指屈伸锻炼

骨折后早期，可进行手指的主动屈伸锻炼。通过手指的反复屈伸，促进手部血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。例如，缓慢地将手指伸直，然后弯曲，每个动作持续3-5秒，每组10-15次，每天3-4组。这对于肱骨外踝骨折患者来说，能带动上肢的血液循环，对骨折恢复有积极作用，且不受年龄、性别等因素过多限制，只要患者能够配合进行即可。

2.肩部钟摆运动

患者弯腰，使上身与地面平行，健侧手臂支撑，患侧手臂自然下垂，以肩关节为中心，做前后、左右的钟摆样运动。运动幅度逐渐增加，但要以不引起骨折部位明显疼痛为度。一般每次运动10-15分钟，每天2-3次。这种运动有助于保持肩部的活动度，对于不同年龄和性别的肱骨外踝骨折患者都适用，能预防肩部因长时间固定而导致的活动受限。

二、中期康复锻炼（骨折后3-6周）

1.肘关节屈伸锻炼

在骨折部位相对稳定后，可开始进行肘关节的屈伸锻炼。患者可坐在椅子上，患肢自然下垂，用健侧手握住患侧手腕，缓慢地将肘关节屈曲，然后伸直。初始时每次屈伸5-10次，每天3-4组，逐渐增加到每次10-15次，每天4-5组。对于年龄较大的患者，要注意控制运动幅度和速度，避免因关节僵硬导致锻炼困难；年轻患者可适当增加锻炼强度。

2.前臂旋转锻炼

患者取坐位，患侧肘关节屈曲90°，前臂中立位，然后做前臂的旋前和旋后运动。旋前时手掌向下，旋后时手掌向上，每次旋转10-15次，每天3-4组。该锻炼有助于恢复前臂的旋转功能，不同性别患者均可进行，但要根据自身的耐受程度调整锻炼力度，有基础病史如心血管疾病的患者要注意运动时的心率变化，避免因剧烈运动导致心率过快引发不适。

三、后期康复锻炼（骨折后6周以上）

1.力量增强锻炼

可进行一些力量增强的锻炼，如使用轻重量的哑铃进行上肢的力量训练。进行屈肘、伸肘等动作的抗阻训练，每次抗阻持续3-5秒，每组10-15次，每天3-4组。对于年轻且身体状况较好的患者，可以适当增加哑铃的重量；年龄较大或身体虚弱的患者，选择较轻的哑铃，以能感受到肌肉轻微疲劳但不引起骨折部位疼痛为宜。

2.日常生活活动训练

进行日常生活活动的训练，如穿衣、洗漱、梳头、写字等。通过这些活动来进一步恢复患肢的功能，使其能够适应日常的生活需求。例如，在穿衣时，先将患侧手臂缓慢地放入衣袖中，然后用健侧手协助穿上，逐步提高患肢的灵活性和协调性。不同生活方式的患者都可以通过这些训练来回归正常生活，但有糖尿病等病史的患者要注意在锻炼后监测血糖等指标，避免因运动导致血糖波动过大。

在整个康复锻炼过程中，患者要定期到医院进行复查，根据骨折愈合的情况调整锻炼方案。如果在锻炼过程中出现疼痛加剧、肿胀明显等情况，应立即停止锻炼并咨询医生。

肱骨骨折治疗分非手术和手术及康复。非手术适用于无或轻度移位骨折，儿童轻度移位且骨骺未闭可尝试，用石膏等固定3-4周并观察；手术适用于明显移位、伴脱位或神经损伤及骨骺已闭儿童明显移位骨折，采用切开复位内固定术；康复分非手术和手术患者，非手术固定期练手指，去固定后练肘屈伸；手术术后早期练手指和上臂肌肉，中期拆石膏后练肘屈伸，后期骨折愈合好后加大锻炼强度恢复正常活动范围，不同年龄康复进度有别。

一、非手术治疗

1.适应证：适用于无移位或轻度移位的肱骨内上髁骨折。对于儿童的轻度移位骨折，若骨骺未闭合，可先尝试非手术治疗。因为儿童的骨骼具有一定的塑性能力，轻度移位可能在生长发育过程中逐渐纠正。

2.具体方法：通常采用肘关节屈曲$90^{circ}$，前臂中立位，用石膏托或超肘关节夹板固定$3-4$周。在此期间需要密切观察患肢的肿胀、疼痛及血运情况，定期复查X线，以了解骨折的对位情况。对于有轻度移位的骨折，在固定过程中可适当调整位置，促进骨折更好地复位。

二、手术治疗

1.适应证：

明显移位的骨折：当骨折块移位超过$2mathrm{mm}$，或伴有肘关节脱位及神经损伤的情况时，需要进行手术治疗。因为明显移位的骨折难以通过非手术治疗达到良好的功能复位，而伴有神经损伤时，手术可以尽早解除神经的压迫，利于神经功能的恢复。

儿童的肱骨内上髁骨折：若骨骺已闭合且骨折块移位明显，也需手术治疗。儿童骨骺闭合后，骨骼的塑性能力减弱，明显移位的骨折会影响肘关节的正常结构和功能。

2.手术方法：

切开复位内固定术：一般采用臂丛神经阻滞麻醉，取肘关节内侧切口，显露骨折端，将移位的骨折块复位后，用克氏针或螺丝钉进行内固定。手术中要注意保护周围的神经、血管等组织，避免造成二次损伤。对于伴有神经损伤的患者，在复位骨折块的同时，要探查神经，如有神经受压情况，需进行松解等处理。术后需要用石膏托固定$2-3$周，然后开始进行肘关节的功能锻炼。

三、康复治疗

1.非手术治疗患者的康复：

固定期间：在石膏或夹板固定期间，要进行手指的屈伸活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，家长要协助其进行手指活动，因为儿童的配合度可能较差。

去除固定后：当拆除固定后，开始进行肘关节的屈伸功能锻炼。可以先在医生的指导下进行被动屈伸活动，逐渐过渡到主动屈伸活动。锻炼要循序渐进，避免暴力活动。一般在拆除固定后$1-2$周开始进行轻度的功能锻炼，之后根据骨折愈合情况逐渐增加锻炼的强度和范围。对于成年患者，可鼓励其积极主动地进行功能锻炼，而对于儿童患者，需要家长耐心引导，因为儿童的康复依从性相对较低。

2.手术治疗患者的康复：

术后早期：术后$1-2$天即可开始进行手指的屈伸活动，同时进行上臂肌肉的等长收缩锻炼，以防止肌肉萎缩。

术后中期：一般在术后$2-3$周拆除石膏托后，开始进行肘关节的屈伸功能锻炼。同样先从被动活动开始，逐渐增加主动活动的力度和范围。此阶段要注意避免过度活动导致内固定物松动或骨折再移位。

术后后期：当骨折愈合良好后，可加大功能锻炼的强度，进行肘关节的旋转等全面的功能锻炼，以恢复肘关节的正常活动范围。康复过程中要定期复查，根据骨折愈合情况调整康复锻炼方案。对于不同年龄的患者，康复的进度可能会有所不同，成年患者恢复相对较快，儿童患者由于骨骼仍在发育，康复过程需要更加谨慎和耐心。

右肱骨大结节骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于无明显或轻度移位、不能耐受手术等情况，康复要点是定期复查和适度活动；手术治疗适用于移位明显等情况，康复要点是术后防感染和循序渐进锻炼；康复锻炼很重要，不同治疗患者锻炼方法不同；饮食要注意营养补充及特殊人群；定期复查可观察骨折愈合情况及关注特殊人群情况，目的是促进骨折恢复、保障功能及及时调整方案。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的右肱骨大结节骨折，可采用保守治疗。一般通过三角巾悬吊患肢，限制肩关节活动，使骨折端在相对稳定的环境下愈合。这种方法适用于年龄较大、身体状况较差不能耐受手术，或骨折移位不明显的患者。例如，一些老年患者，身体基础疾病较多，手术风险较高，多选择保守治疗。

2.康复要点：在悬吊期间要定期复查X线，观察骨折端的位置变化。同时进行适度的手指、手腕的活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。一般悬吊3-4周后，根据骨折愈合情况开始逐步进行肩关节的功能锻炼，但要避免过度活动导致骨折移位。

二、手术治疗

1.适用情况：当右肱骨大结节骨折移位明显，如移位超过5mm，或合并肩关节脱位等情况时，多需要手术治疗。手术可以采用切开复位内固定的方法，通过钢板、螺钉等内固定材料将骨折端固定，恢复骨折的解剖结构，为骨折愈合创造良好条件。对于年轻、身体状况较好、骨折移位明显的患者，手术治疗是较好的选择。比如年轻的体力劳动者，骨折移位明显会严重影响肩关节功能，手术能够更好地恢复功能。

2.康复要点：术后早期要保持伤口清洁，预防感染。在医生指导下进行循序渐进的康复训练，术后1-2周可开始进行肩、肘关节的被动活动，逐渐增加活动范围和力度。术后4-6周根据骨折愈合情况逐步进行主动的肩关节活动，但要避免剧烈运动。一般术后3个月左右骨折基本愈合，可恢复正常的生活和工作，但完全恢复肩关节功能可能需要更长时间。

三、康复锻炼的重要性及具体方法

1.重要性：无论是保守治疗还是手术治疗，康复锻炼都是促进右肱骨大结节骨折恢复快的关键环节。积极有效的康复锻炼可以防止肩关节粘连、肌肉萎缩，促进骨折愈合后肩关节功能的恢复。例如，康复锻炼不当可能会导致肩关节僵硬，影响上肢的正常活动。

2.具体方法

保守治疗患者：悬吊期间进行手指的屈伸、握拳等动作，每天多次，每次10-15分钟。拆除悬吊后，开始进行肩关节的钟摆运动，患者弯腰，患肢自然下垂，做前后、左右摆动，逐渐增加摆动幅度；然后进行肩关节的外展、内收等活动，每次活动15-20分钟，每天3-4次。

手术治疗患者：术后1-2周被动活动肩关节时，活动范围要逐渐增加，避免暴力；术后4-6周主动活动时，可进行爬墙运动，患者面对墙壁，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，逐渐提高患侧上肢的高度；还可以进行肩关节的外旋、内旋等活动，增强肩关节周围肌肉力量，促进功能恢复。

四、饮食注意事项

1.营养补充：骨折恢复需要充足的营养支持。在骨折恢复期间，应多摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类等，蛋白质是组织修复的重要原料。同时，要保证摄入足够的钙，可通过食用奶制品、豆制品等食物来补充钙，促进骨折愈合。例如，每天饮用300-500ml牛奶，能为身体提供一定量的钙。

2.特殊人群考虑：对于老年患者，可能存在消化功能减退的情况，在饮食上要注意食物的易消化性，可将食物适当加工成细软的形式，保证营养的摄入。对于年轻患者，要注意均衡饮食，避免过度节食或挑食，影响骨折恢复。

五、定期复查的意义

1.观察骨折愈合情况：定期复查X线可以了解骨折端的对位、对线情况以及骨折愈合进度。一般在骨折后的1周、2周、1个月、3个月等时间节点进行复查。通过复查，医生可以根据骨折愈合情况调整治疗方案和康复锻炼计划。例如，如果发现骨折愈合较慢，可采取相应的措施促进愈合。

2.特殊人群关注：对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，骨折愈合速度相对较快，但也需要密切复查，观察骨折愈合及骨骼生长情况，避免因骨折愈合不良或过度生长影响上肢功能。对于老年患者，要关注骨折愈合过程中是否存在其他并发症，如骨质疏松加重等情况，及时进行干预。

左肱骨骨折治疗包括非手术和手术治疗及康复治疗。非手术治疗有复位（手法、牵引等）和固定（小夹板、石膏等外固定）；手术治疗适用于移位明显等情况，方法有切开复位内固定；康复治疗分早期（肌肉等长收缩）、中期（关节活动度训练）、后期（力量和生活能力训练），各期有相应训练内容且需考虑患者年龄等因素。

一、非手术治疗

1.复位

对于无明显移位或经过手法复位可以达到满意复位效果的左肱骨骨折，可采用手法复位。通过特定的手法操作，利用力学原理将移位的骨折端恢复到正常或接近正常的解剖位置。例如，对于儿童的青枝骨折，多可通过轻柔的手法进行复位，利用儿童骨质柔韧性较好的特点，相对容易恢复对位。在复位过程中，需充分考虑年龄因素对骨质特性的影响，儿童骨质更具弹性，复位时力度和方法与成人有所不同。

对于一些轻度移位的骨折，还可以采用牵引复位等方法。如尺骨鹰嘴牵引等，通过牵引装置逐渐牵拉骨折端，使其复位。牵引复位时要根据患者的年龄、骨折类型等调整牵引的重量和时间，以确保安全有效地复位。

2.固定

外固定：常用的外固定方法有小夹板固定、石膏固定等。小夹板固定是利用具有一定弹性的夹板、固定垫等材料，通过布带捆绑固定在患肢周围，起到固定骨折端、维持复位位置的作用。石膏固定则是用石膏绷带缠绕患肢，形成坚固的外固定装置，限制骨折端的活动。在选择外固定方式时，要考虑患者的年龄、骨折部位、骨折类型等因素。例如，儿童骨折如果采用石膏固定，要注意石膏的松紧度，避免影响血液循环；对于成人的简单骨折，小夹板固定和石膏固定都可根据具体情况选择。

二、手术治疗

1.手术指征

当骨折移位明显，手法复位难以达到满意的解剖复位，如粉碎性骨折、骨折端有软组织嵌入等情况时，通常需要手术治疗。此外，对于开放性肱骨骨折，应及时进行手术清创并内固定，以降低感染等并发症的发生风险。同时，一些伴有神经血管损伤的肱骨骨折也需要手术干预，通过手术恢复骨折的连续性并处理受损的神经血管。在考虑手术指征时，年龄也是一个重要因素，对于儿童的肱骨骨折，需综合评估骨折情况和儿童的生长发育特点来决定是否手术；对于老年患者，要考虑其全身状况和骨折对生活质量的影响等因素来判断是否手术。

2.手术方法

切开复位内固定：通过手术切开皮肤，暴露骨折端，准确复位后采用钢板、螺钉、髓内钉等内固定装置固定骨折端。例如，对于肱骨干骨折，可根据骨折的部位和类型选择合适的钢板进行固定；对于儿童的肱骨骨折，有时会采用弹性髓内钉固定，这种方法对儿童骨质的破坏较小，有利于儿童的生长发育。手术过程中要严格遵循无菌操作原则，减少感染的发生风险。同时，要根据患者的年龄、骨折类型等选择合适的内固定材料和固定方式，确保骨折能够顺利愈合。

三、康复治疗

1.早期康复（术后或复位固定后早期）

在骨折固定后早期，要进行肩部和肘部的肌肉等长收缩练习。例如，患者可以进行上臂肌肉的收缩放松练习，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行。这样可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折端的稳定。对于儿童患者，要注意康复训练的强度和方式，避免过度训练影响骨折愈合。在康复训练过程中，要密切观察患者的患肢情况，如有无肿胀、疼痛加剧等异常情况，及时调整康复训练方案。

2.中期康复（骨折愈合进展期）

随着骨折的逐渐愈合，可进行肩关节和肘关节的主动活动度训练。例如，进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收等活动，以及肘关节的屈曲、伸展活动。活动范围逐渐增加，以恢复关节的正常活动功能。在进行这些康复训练时，要根据患者的骨折愈合情况逐步增加活动的幅度和力度。对于老年患者，由于其关节活动度本身可能有所下降，康复训练要更加循序渐进，避免因活动幅度过大导致再次损伤。

3.后期康复（骨折基本愈合后）

当骨折基本愈合后，要加强患肢的力量训练和日常生活能力训练。可以进行持物练习、上举重物练习等，以增强上肢的肌肉力量。同时，进行日常生活活动的训练，如穿衣、洗脸、刷牙等，使患者能够尽快恢复正常的生活自理能力。在进行后期康复训练时，要充分考虑患者的年龄和生活方式等因素，制定个性化的康复训练计划，确保患者能够安全有效地恢复上肢功能。