乳腺癌的超声分级标准

乳腺超声BI-RADS分级共0-6级，0级评估不完全需结合其他检查；1级为阴性无异常；3级是可能良性病变恶性风险<2%；4级分4a（低度可疑恶性2%-10%）、4b（中度可疑恶性10%-50%）、4c（高度可疑恶性50%-95%）；5级高度提示恶性恶性风险>95%；6级是已病理证实恶性未治疗的病变。

一、birads分级标准简介

乳腺超声BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem）分级是评估乳腺超声检查结果的标准化分类系统，共分为0-6级，：

1.0级

定义：评估不完全，需要结合其他检查进一步评估。例如，仅做了乳腺超声检查，还需要结合乳腺X线摄影等其他检查手段来综合判断。

年龄因素：不同年龄的女性都可能出现0级情况，年轻女性如果乳腺超声发现可疑病变但信息不全时也会处于此级。对于有乳腺癌家族史的年轻女性，更应重视进一步检查以明确诊断。

生活方式：长期服用避孕药等可能影响内分泌的生活方式，可能导致乳腺超声检查结果不完整，需结合其他检查。

病史：有乳腺良性病变病史的女性，复查时可能出现0级情况，需通过进一步检查明确病变有无变化。

2.1级

定义：阴性，无异常发现。

意义：乳腺超声检查未发现异常病灶，基本可以排除恶性病变的可能。

年龄性别：各年龄段女性和男性（男性也可能进行乳腺超声检查）都可能出现1级结果，年轻女性乳房腺体相对致密，但如果超声无异常也是1级。

生活方式：健康生活方式的人群也可能是1级，生活方式不影响1级的判定，主要依据超声表现。

病史：无乳腺相关不良病史的人群多为1级。

3级

定义：可能良性病变，恶性风险<2%。

常见病变：如纤维腺瘤、乳腺囊肿等常见良性病变常归为此级。

年龄性别：年轻女性多见纤维腺瘤等情况，此级在年轻女性中较常见；男性也可能出现良性病变但相对较少。

生活方式：生活方式一般不直接决定3级，但不健康生活方式可能影响乳腺健康，不过对于3级判定主要看超声表现。

病史：有良性乳腺病变病史的女性再次检查时可能出现3级，需定期复查观察病变变化。

4级

4a级：

定义：低度可疑恶性，恶性风险为2%-10%。

超声表现：超声下可能表现为边界不清、形态不规则的结节等。

年龄性别：各年龄段均可出现，中年女性相对更易出现此类可疑病变。

生活方式：长期精神压力大等不良生活方式可能增加乳腺病变恶性风险，但判定主要依据超声。

病史：有乳腺不典型增生等病史的女性更易出现4a级情况，需进一步活检明确。

4b级：

定义：中度可疑恶性，恶性风险为10%-50%。

超声表现：病变的可疑恶性特征较4a级更明显，如结节边缘不光整、内部血流丰富等。

年龄性别：各年龄段都可能，更年期女性相对风险稍高。

生活方式：生活方式因素间接影响乳腺健康，对4b级判定主要看超声。

病史：有乳腺癌家族史且有乳腺异常表现的女性易出现4b级，需尽快活检。

4c级：

定义：高度可疑恶性，恶性风险为50%-95%。

超声表现：超声下病变恶性特征很明显，如结节形态极不规则、边界极不清、有微小钙化等。

年龄性别：各年龄段均可，中老年女性相对风险可能稍高。

生活方式：生活方式对4c级判定影响不大，主要依据超声表现。

病史：有乳腺癌高危病史的女性易出现4c级，需立即活检明确。

5级

定义：高度提示恶性，恶性风险>95%。

超声表现：具有典型的恶性超声特征，如边界不清、形态不规则、有丰富血流、微钙化等。

年龄性别：各年龄段都可能，绝经后女性相对更易出现典型恶性表现。

生活方式：生活方式一般不直接导致5级，主要依据超声。

病史：有乳腺癌病史复发等情况可能出现5级表现，需积极处理。

6级

定义：已经病理证实为恶性，但还未进行治疗的病变。

年龄性别：各年龄段均可，根据病理确诊的恶性情况而定。

生活方式：生活方式不影响6级判定，主要基于病理结果。

病史：有明确乳腺癌病理史的女性处于此级。

乳腺癌超声分级通过BI-RADS分类系统进行，包括0类（需结合其他检查进一步评估）、1类（阴性结果，可定期复查）、2类（良性病变，短期随访）、3类（可能良性病变，短期随访）、4类（分4A、4B、4C，建议活检明确性质）、5类（高度提示恶性，尽快手术等处理）、6类（已活检证实恶性，按流程综合治疗），各分类针对不同病变情况有相应定义、意义及对不同年龄女性等的相关注意事项。

一、乳腺癌超声分级的主要标准及意义

（一）BI-RADS分类系统

1.0类

定义：需要结合其他检查进一步评估。例如，临床触及肿块但超声未完全评估病变特征时，就属于0类。对于不同年龄的女性，若出现这种情况都需要进一步检查明确，年轻女性乳房组织相对致密，可能需要结合磁共振成像（MRI）等检查来辅助判断；而绝经后女性乳房组织相对疏松，超声结合其他检查也很关键。生活方式方面，长期服用雌激素类药物的女性可能增加乳腺癌风险，在评估时需特别关注相关病史。

意义：提示信息不足，需联合其他检查手段以更准确判断乳腺病变性质。

2.1类

定义：阴性结果，超声未发现异常病变。对于各年龄段女性，只要超声检查无异常发现即可归为1类。一般健康体检时若超声显示1类，可建议定期进行常规乳腺超声复查，年轻女性可每1-2年复查一次，绝经后女性可适当延长复查间隔，但一般不超过2-3年。生活方式健康、无乳腺癌高危因素的人群遵循此复查频率，有乳腺癌家族史等高危因素的人群可能需要更密切监测。

意义：基本可排除恶性病变可能，但仍需定期随访。

3.2类

定义：良性病变，如乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等。对于发现乳腺纤维瘤的年轻女性，若纤维瘤较小且无明显症状，可定期超声监测其大小变化；对于乳腺囊肿，无论是哪个年龄段女性，若囊肿较小且无症状，也可定期复查。生活方式上，保持规律作息、合理饮食对这类良性病变患者的病情稳定有一定帮助，需避免长期熬夜、过度摄入高脂食物等不良生活方式。

意义：明确为良性病变，建议短期随访观察。

4.3类

定义：可能良性病变，恶性风险<2%。超声下病变多为边界清晰、形态规则的低回声结节等。对于3类病变的女性，需要根据病变具体情况制定随访计划，年轻女性中3类病变若有增大趋势等情况需更密切关注；绝经后女性3类病变也需定期复查超声。病史方面，若有乳腺良性病变既往史的女性，复查时要对比病变前后变化。生活方式上，保持良好心态有助于病情稳定，因为心理压力过大可能影响内分泌，对乳腺病变产生一定影响。

意义：建议短期随访（一般3-6个月复查超声），密切观察病变变化情况。

5.4类

4A类：恶性风险2%-10%。超声下病变可能有部分可疑特征，如边界欠清、形态欠规则等。对于4A类病变的女性，需要考虑进行进一步检查，如超声引导下细针穿刺活检等。不同年龄女性在进行活检时需考虑其身体耐受性等情况，年轻女性可能对活检的心理承受能力需要关注，绝经后女性在活检后恢复等方面需注意。生活方式上，活检前后要保持生活规律，避免剧烈运动等。

4B类：恶性风险10%-50%。超声表现有更明显的可疑恶性特征，此阶段女性需尽快安排进一步明确诊断的检查，如空心针穿刺活检等。年龄较大的女性在进行活检等操作时要注意身体基础状况，有高血压、糖尿病等基础病的女性要在病情控制稳定后进行相关操作。

4C类：恶性风险50%-95%。超声下病变恶性特征较典型，这类女性应积极准备进行明确诊断的有创检查，如手术活检等。对于特殊人群，如合并严重心脑血管疾病的女性，需在多学科评估后谨慎选择检查及治疗方案。

意义：建议活检明确病变性质，4类病变需积极进一步明确是否为恶性。

6.5类

定义：高度提示恶性，恶性风险≥95%。超声表现为边界不清、形态不规则、纵横比>1、内部有微钙化等典型恶性特征。此类女性应尽快安排手术等治疗措施明确病变并进行相应处理。不同年龄女性手术方式选择需综合考虑，年轻女性可能更注重乳房外观及功能保留，会选择合适的保乳手术等；绝经后女性手术方式选择相对更灵活，但也要考虑身体整体状况。生活方式上，在等待手术期间要保持情绪稳定，避免焦虑等不良情绪影响身体状态。

意义：高度怀疑恶性，需积极采取手术等措施明确并处理。

7.6类

定义：已活检证实为恶性，但还未进行治疗的病变。这类女性需按照恶性肿瘤的治疗流程进行后续的综合治疗，如手术、化疗、放疗等。在治疗过程中，不同年龄女性的耐受性不同，年轻女性可能对化疗药物的不良反应耐受性相对稍差，需要密切监测不良反应并采取相应的对症支持措施；绝经后女性在内分泌治疗等方面需关注药物的副作用及对骨骼等系统的影响。生活方式上，治疗期间要注意休息，保证营养均衡，以提高身体免疫力，更好地耐受治疗。

意义：明确为恶性病变，需按恶性肿瘤治疗流程进行后续处理。

乳腺超声BI-RADS分级是评估乳腺病变良恶风险的标准体系，主要分为0-6级。

1.0级

评估不完全，超声图像质量不佳或病变特征不足以分类，需结合其他检查明确诊断。

2.1级

阴性结果，未发现异常病变，乳腺组织在超声图像上呈现正常形态，无异常结构或肿块，恶性概率为0%。

3.2级

良性病变，如囊肿、纤维腺瘤等，恶性风险低于2%，建议6-12个月定期复查。

4.3级

可能是良性病变，恶性概率2%-10%，多为形态规则的实性结节，建议3-6个月短期随访，如果持续稳定可降级为2级，如果病灶增大或形态改变，需升级为4级并接受活检。

5.4级

可疑恶性病变，分为4A（2%-10%）、4B（10%-50%）、4C（50%-95%），需通过活检明确病理诊断。

6.5级

高度怀疑恶性，恶性概率≥95%，应进行积极治疗，如经皮穿刺活检或手术治疗。

7.6级

已证实为恶性，但还未进行局部治疗的影像评估。

甲状腺结节的分级主要采用甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS），该标准依据超声检查结果对结节的恶性风险进行评估，具体包括TI-RADS1-6级。

1.TI-RADS1级

属于正常甲状腺，超声显示腺体大小、回声正常，无结节、囊肿及钙化，恶性风险为0。

2.TI-RADS2级

为良性结节，具有典型的良性超声特征，如单纯性囊肿、海绵状结节等。结节形态规则，边界清晰，内部为无回声或高回声，无血流信号或仅有周边血流，恶性风险为0%，建议定期随访观察。

3.TI-RADS3级

结节以良性可能性大，超声表现为实性或囊实性结节，形态规则，边界清晰，纵横比小于1，内部回声均匀或不均匀，可伴有粗大钙化。恶性风险小于5%，一般建议6-12个月进行超声复查。

4.TI-RADS4级

该级结节可疑恶性，进一步细分为4a、4b和4c三个亚级。4a级恶性风险为5%-10%，结节具有1-2项可疑恶性超声特征，如边界欠清、内部回声不均、点状强回声等；4b级恶性风险为10%-50%，具备2-3项可疑恶性特征；4c级恶性风险为50%-90%，存在3-4项可疑恶性特征，实性成分比例高，结节形态更不规则，边界不清，纵横比大于等于1。对于4级结节，通常建议进行细针穿刺活检明确病理性质。

5.TI-RADS5级

结节具有典型的恶性超声特征，存在4项以上可疑恶性表现，如极低回声、边缘不光整、微小钙化、纵横比大于1等，恶性风险大于90%，强烈建议进行手术治疗或穿刺活检明确诊断后进一步处理。

6.TI-RADS6级

是经病理证实的恶性结节，多已明确诊断为甲状腺癌，需根据具体病理类型和分期，制定相应的手术、内分泌治疗、放射性碘治疗等综合治疗方案。

甲状腺超声检查常用TI-RADS分类，包括0类（需结合其他检查）、1类（正常甲状腺）、2类（良性结节，恶性风险极低，定期随访）、3类（可能良性结节，恶性风险＜5%，短期随访，特殊人群有不同关注）、4类（分4A、4B、4C类，恶性风险不同，需结合活检等，特殊人群有不同考量）、5类（恶性结节，恶性风险＞90%，尽快治疗，特殊人群治疗需特殊考量）、6类（经病理证实为恶性的结节，据具体情况采取相应治疗，特殊人群治疗需考虑特殊影响）。

1.0类

定义：需要结合其他检查。

意义：单一的超声检查不能评价结节性质，需联合甲状腺功能等其他检查进一步评估。

2.1类

定义：正常甲状腺。

意义：超声下甲状腺形态、结构等均正常，无结节等异常表现。

3.2类

定义：良性结节。

意义：超声特征提示结节为良性，恶性风险极低，通常建议定期随访观察，一般每年复查甲状腺超声即可。对于儿童、孕妇等特殊人群，由于其身体处于特殊生理状态，定期随访可及时发现结节是否有变化，儿童处于生长发育阶段，甲状腺结节变化可能相对缓慢，但仍需关注；孕妇因体内激素变化可能影响甲状腺结节，定期随访能保障母婴健康。

4.3类

定义：可能良性结节，恶性风险＜5%。

意义：超声表现倾向良性，但有一定恶性可能，需要短期随访（一般3-6个月复查超声）。特殊人群中，儿童的3类结节需更密切关注，因为儿童结节恶变潜力可能与成人不同；老年人群体身体机能下降，结节变化可能相对隐匿，也需按规定时间密切随访；有甲状腺癌家族史的人群，即使结节分类为3类，因其具有遗传易感性，随访频率可能需要适当调整，比如缩短随访间隔时间。

5.4类

4A类：恶性风险5%-10%。

意义：超声表现有一定恶性特征，但还不足以诊断为恶性，需要结合穿刺活检等进一步明确。对于妊娠期女性发现4A类结节，由于妊娠期间甲状腺功能变化及胎儿因素，需要谨慎评估，充分告知患者可能的风险及进一步检查的必要性；有自身免疫性甲状腺疾病病史的人群，其甲状腺结节性质判断可能更复杂，穿刺活检时需考虑自身免疫状态对结果的影响。

4B类：恶性风险10%-50%。

意义：超声表现有较明显恶性特征，建议积极进行穿刺活检明确性质。特殊人群中，儿童的4B类结节更需慎重处理，因为儿童甲状腺结节恶性可能的生物学行为与成人不同，需要多学科会诊制定个体化方案；老年且合并多种基础疾病的人群，在考虑穿刺活检时要评估其身体耐受情况。

4C类：恶性风险50%-90%。

意义：超声表现提示高度可疑恶性，几乎倾向恶性，建议尽快穿刺活检或手术明确。对于此类结节，无论何种人群，都需要及时干预，特殊人群如儿童要考虑其生长发育对手术及后续治疗的影响，老年人群要考虑基础疾病对手术耐受性的影响等。

6.5类

定义：恶性结节，恶性风险＞90%。

意义：超声表现高度提示恶性，需要尽快采取手术等治疗措施。特殊人群中，儿童的5类结节治疗需格外谨慎，要综合考虑儿童的生长发育、甲状腺激素对其生理功能的影响等多方面因素；孕妇发现5类结节时，要在保障孕妇健康的同时，兼顾胎儿的安全，可能需要多学科团队共同制定治疗方案，权衡手术对孕妇和胎儿的影响等。

7.6类

定义：经病理活检证实为恶性的结节。

意义：明确为甲状腺癌，需根据具体病理类型等采取相应的治疗方案，如手术、后续的内分泌治疗等。特殊人群在治疗时要充分考虑其特殊生理或病理状态对治疗的影响，例如儿童甲状腺癌患者，术后需要关注甲状腺激素替代治疗对其生长发育的影响，孕妇合并甲状腺癌时要考虑治疗对胎儿的潜在影响等。