心绞痛如何确认_卡图健康网

心绞痛的诊断包括病史采集（询问现病史中胸痛特点、诱因、持续时间、缓解方式及既往史等）、体格检查（观察一般情况、心脏检查等）和辅助检查（心电图检查分静息和动态，运动负荷试验分活动平板和踏车，冠状动脉造影为“金标准”，心肌核素显像分SPECT和PET，心脏超声观察结构和功能等，不同年龄、性别患者表现和检查有差异需综合评估）。

一、病史采集

1.现病史：详细询问患者胸痛的特点，包括疼痛的部位，多位于胸骨体后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等；疼痛的性质，常为压榨性、闷痛或紧缩感等；疼痛发作的诱因，如体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等；疼痛持续的时间，一般持续3~5分钟；缓解方式，休息或含服硝酸甘油等能否缓解。不同年龄、性别的患者表现可能有差异，例如女性心绞痛有时疼痛表现不典型，老年患者可能对疼痛的感知不如年轻人敏感。有不良生活方式（如吸烟、酗酒、缺乏运动等）的人群发生心绞痛的风险相对较高，若有相关病史（如高血压、糖尿病、高脂血症等）也需详细询问。

2.既往史：了解患者既往是否有心血管疾病相关的病史，如心肌梗死等，以及其他系统疾病史等，这些信息有助于综合判断心绞痛的情况。

二、体格检查

1.一般情况：观察患者的精神状态、面色等，心绞痛发作时可能出现面色苍白、出汗等表现。

2.心脏检查：听诊心脏有无异常杂音等，心绞痛发作时可能无特异性体征，但有时可闻及心尖部收缩期杂音等。

三、辅助检查

1.心电图检查

静息心电图：约半数患者静息心电图正常，也可能有非特异性ST-T改变等。但在心绞痛发作时，可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），T波倒置等改变，症状缓解后心电图改变可恢复。不同年龄人群心电图表现可能受生理因素影响，如老年人心脏传导系统可能有退行性变，影响心电图的解读。

动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，能发现常规心电图不易捕捉到的心肌缺血发作时的ST-T改变等情况，对于诊断有症状但心电图检查阴性的患者有重要价值。

2.运动负荷试验

活动平板运动试验：让患者在活动平板上运动，根据患者的运动耐量和心电图变化来判断是否存在心肌缺血。运动中出现典型心绞痛，心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟为阳性标准。不同年龄患者运动耐量不同，需根据具体情况调整运动方案。

踏车运动试验：通过踏车逐渐增加负荷，观察心电图等变化，原理同活动平板运动试验。

3.冠状动脉造影：是诊断心绞痛的“金标准”。可直接观察冠状动脉血管的形态，明确冠状动脉是否存在狭窄及其部位、程度等。对于考虑冠心病心绞痛的患者，若药物治疗效果不佳等情况可考虑进行冠状动脉造影检查。不同年龄患者进行冠状动脉造影的风险和获益需综合评估，老年患者可能合并其他基础疾病，需更谨慎评估手术风险。

4.心肌核素显像

单光子发射计算机断层成像（SPECT）：静息状态下心肌核素显像可发现心肌缺血区的灌注缺损，负荷状态下显像可更敏感地检测心肌缺血。例如心肌灌注显像显示在负荷状态下心肌局部放射性分布减低或缺损，静息或再分布时恢复，提示心肌缺血。不同性别患者心肌核素显像表现一般无显著性别差异，但需结合个体情况分析。

正电子发射断层显像（PET）：能更精确地评估心肌血流灌注和心肌细胞活性等情况，对于评估心肌缺血的程度和范围等有重要价值，但相对应用不如SPECT普遍。

5.心脏超声检查：可观察心脏结构和功能，部分患者心绞痛发作时可出现节段性室壁运动异常，如运动减弱、无运动或反向运动等。对于存在心室壁瘤等并发症的患者也可通过心脏超声发现，不同年龄患者心脏结构和功能的正常参考值有所不同，需注意区分。