婴儿黄疸是什么

婴儿皮肤黄染，大部分都是在出生后2~3天皮肤开始黄，但2~3周可以消退，化验肝功能也是正常的。如果黄疸退而复现就要小心了，可能是病理性的黄疸，建议及时到医院去儿科诊治。还有一种是是因为宝宝吃母乳而发生的黄疸，黄疸程度超过正常，停止吃母乳2天后黄疸明显下降，再吃母乳后黄疸又上升，这种情况一般不会影响孩子的健康，可以用牛奶代替母乳，黄疸好转后继续母乳喂养。

黄疸高对婴儿的症状有嗜睡和拒奶等症状，随着病情严重还有可能会出现肢体抽搐的现象。

黄疸一般分为生理性的和病理性的，如果是生理性的一般不需要特殊治疗，在平时多带孩子到户外晒晒太阳，减轻黄疸的症状。如果是病理性的，需要及时到正规医院儿科诊治，在医生指导下进行激光治疗。

新生儿出现黄疸的话，就会容易产生皮肤更油，黄带颜色同时眼结膜也会出现有发黄的现象，做肝功能检查的时候就会有黄疸指数升高，可以采用蓝光照射的方法来促进黄疸的消散，同时还要注意保暖，小心受凉也可以采用口服肠道益生菌来改善，肠道内的菌群也可以起到改善黄疸的作用。

婴儿黄疸是因胆红素代谢异常致血中胆红素水平升高，出现皮肤、黏膜及巩膜黄染的病症，分生理性和病理性黄疸。生理性黄疸危害小，出生23天出现，46天达高峰，710天消退，足月儿和早产儿血清总胆红素各有标准，婴儿一般情况好，会自行消退。病理性黄疸危害大，可致神经系统损害引发胆红素脑病，有致死和留后遗症风险；可造成听力损害，影响听力发育；会加重肝脏负担致肝功能受损；还会影响营养吸收和身体代谢致生长发育迟缓。早产儿、低体重儿、有家族遗传病史的婴儿更易出现病理性黄疸且程度重、持续久、并发症风险高，家长要密切关注，发现异常及时就医，母乳喂养的母亲要注意饮食均衡。

一、黄疸概述

婴儿黄疸是指婴儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。分为生理性黄疸和病理性黄疸。

二、生理性黄疸的危害

一般来说，生理性黄疸对婴儿危害较小。它通常在出生后23天出现，46天达到高峰，710天逐渐消退。足月儿黄疸程度较轻，血清总胆红素一般不超过220.6μmol/L，早产儿一般不超过255μmol/L。在此期间，婴儿一般情况良好，不伴有其他症状，不会对婴儿的身体造成实质性的伤害，随着身体胆红素代谢功能逐渐完善，黄疸会自行消退。

三、病理性黄疸的危害

1.神经系统损害

当未结合胆红素透过血脑屏障，沉积在基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核以及小脑、延脑、大脑皮质及脊髓等部位，抑制脑组织对氧的利用，影响神经细胞的能量代谢时，可导致胆红素脑病，又称核黄疸。一般发生在出生后47天，早产儿更易发生。早期表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，持续约1224小时。接着出现抽搐、角弓反张和发热等症状，如不及时治疗，死亡率高，存活者也常留有后遗症，如手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良等。

2.听力损害

过高的胆红素可能会对婴儿的听觉系统造成损害，影响听力发育。研究发现，高胆红素血症患儿发生听力障碍的风险明显增加。听力损害可能表现为对声音反应迟钝、听力下降等，严重的可能导致永久性听力丧失，影响婴儿日后的语言学习和社交能力发展。

3.肝脏功能损害

病理性黄疸如果是由于肝脏疾病、胆道闭锁等原因引起的，可能会进一步加重肝脏的负担，导致肝脏功能受损。长期的黄疸可能会引起肝细胞损伤、肝纤维化等病变，影响肝脏的正常代谢和解毒功能。表现为肝功能指标异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高等。

4.生长发育迟缓

持续的病理性黄疸会影响婴儿的营养吸收和身体代谢，导致生长发育迟缓。婴儿可能出现体重不增、身高增长缓慢等情况，免疫功能也可能受到影响，更容易发生感染性疾病，进一步影响身体的健康和发育。

四、特殊人群提示

对于早产儿、低体重儿、有家族遗传病史的婴儿，发生黄疸时更需要密切关注。这些特殊人群的身体机能相对较弱，肝脏代谢功能不完善，更容易出现病理性黄疸，且黄疸的程度可能更重，持续时间更长，发生胆红素脑病等严重并发症的风险也更高。家长在护理过程中要格外细心，定期带婴儿进行胆红素水平监测，一旦发现黄疸异常，如黄疸出现过早、程度过重、持续时间过长、退而复现等情况，应及时就医，积极治疗。同时，母乳喂养的婴儿，母亲要注意饮食均衡，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免影响婴儿的消化和黄疸的消退。

母乳性黄疸的发生与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量高、婴儿肠道菌群未完全建立、母乳喂养量不足及个体差异等因素相关，需注意观察母乳喂养婴儿黄疸情况，保证充足母乳喂养量，有家族母乳性黄疸史婴儿更要密切关注。

母乳中独特成分影响：母乳中存在一些特殊的物质，例如β-葡萄糖醛酸苷酶含量较高。这种酶能够使肠道内的结合胆红素重新转化为未结合胆红素，而肠道对未结合胆红素的重吸收增加，就会导致血液中未结合胆红素水平升高，从而引发黄疸。有研究表明，母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶活性比配方奶中的高很多，这是导致母乳性黄疸发生的一个重要内在因素。

婴儿肠道功能特点：新生儿的肠道菌群尚未完全建立，肠道蠕动相对较慢。未结合胆红素在肠道内的代谢过程受到影响，正常情况下，未结合胆红素在肠道内会被肠道菌群转化为粪胆原等排出体外，但由于婴儿肠道菌群建立不完善，这个转化过程不能顺利进行，使得未结合胆红素的肠肝循环增加。例如，在出生后的前几周，婴儿肠道内双歧杆菌等有益菌数量较少，不利于胆红素的正常代谢，进而促进了母乳性黄疸的发生。

母乳喂养方式相关因素：如果母乳喂养量不足，婴儿摄入的母乳量较少，就会导致胎便排出延迟。胎便中含有大量的胆红素，胎便排出延迟会使胆红素重吸收增加。另外，母乳喂养不充分还会导致婴儿肠蠕动减慢，进一步影响胆红素的排出，从而增加了母乳性黄疸发生的风险。比如，有些新生儿因为母亲乳汁分泌少，喂养次数少，就容易出现胎便排出延迟的情况，进而引发母乳性黄疸。

个体差异因素：不同婴儿之间存在个体差异，部分婴儿可能存在先天性的胆红素代谢相关酶的活性异常等情况。例如，UDP-葡萄糖醛酸转移酶活性相对较低，这种酶是将未结合胆红素转化为结合胆红素的关键酶，其活性不足会使得未结合胆红素转化为结合胆红素的过程受阻，从而更容易出现母乳性黄疸。而且，有研究发现，母乳性黄疸的发生在一定程度上存在家族聚集现象，可能与遗传因素有关，提示个体的遗传背景也是导致母乳性黄疸的一个潜在原因。

对于母乳喂养的婴儿，尤其是新生儿阶段，要注意观察黄疸情况。如果发现黄疸持续时间过长或程度过重，应及时就医评估。同时，确保充足的母乳喂养量，有助于促进胎便排出，减少胆红素的重吸收。对于有家族中曾有母乳性黄疸发生史的婴儿，家长更要密切关注其黄疸情况，遵循儿科安全护理原则，以保障婴儿健康。