儿童肘肱骨内上髁骨折

儿童肘肱骨内上髁骨折是一种常见的儿童肘部损伤，通常由间接暴力引起，多见于5-10岁儿童。其症状包括肘部疼痛、肿胀、活动受限、畸形及压痛等。X线检查可明确骨折类型和位置。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，治疗期间需注意休息和康复训练，定期复查。婴幼儿和有基础疾病的儿童需特殊关注。

一、病因

儿童肘肱骨内上髁骨折通常是由于间接暴力引起的，例如跌倒时手掌着地，力量通过前臂传达至肘部，导致内上髁骨折。

二、症状

儿童肘肱骨内上髁骨折的症状包括：

1.肘部疼痛和肿胀；

2.肘部活动受限；

3.肘部畸形，例如肘内翻或肘外翻；

4.压痛和轴向叩击痛。

三、诊断

儿童肘肱骨内上髁骨折的诊断通常通过X线检查来确定。医生会拍摄肘部的正侧位X线片，以确定骨折的类型和位置。

四、治疗

儿童肘肱骨内上髁骨折的治疗方法取决于骨折的类型和儿童的年龄。一般来说，治疗方法包括：

1.保守治疗：对于无明显移位的骨折，通常采用保守治疗，包括石膏固定或支具固定。固定时间通常为4-6周，然后进行康复训练。

2.手术治疗：对于有明显移位或不稳定的骨折，通常采用手术治疗，通过手术复位和内固定来恢复骨折的位置和稳定性。

五、康复

儿童肘肱骨内上髁骨折的康复治疗非常重要，包括：

1.固定期间的护理：在固定期间，需要注意保持患肢的伸直位，避免旋转和过度活动。同时，要注意观察患肢的血液循环和感觉情况，如有异常应及时就医。

2.康复训练：拆除固定后，需要进行康复训练，包括肘关节的屈伸、旋转和力量训练等。康复训练应逐渐增加强度和难度，以恢复肘关节的功能。

六、注意事项

1.治疗期间应注意休息，避免患肢过度活动。

2.按照医生的建议进行康复训练，避免过早进行剧烈运动。

3.定期复查X线片，了解骨折愈合情况。

4.如有不适或疑问，应及时就医。

七、特殊人群

1.婴幼儿：由于婴幼儿的骨骼发育尚未完全成熟，骨折的治疗和康复需要更加谨慎。在治疗过程中，需要注意避免过度固定和过度康复训练，以免影响骨骼发育。

2.有基础疾病的儿童：如有糖尿病、心脏病等基础疾病的儿童，骨折的治疗和康复需要更加注意，需要在医生的指导下进行治疗和康复。

总之，儿童肘肱骨内上髁骨折是一种常见的儿童肘部损伤，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。治疗期间需要注意休息和康复训练，定期复查X线片，了解骨折愈合情况。在治疗过程中，需要注意避免过度固定和过度康复训练，以免影响骨骼发育。如有不适或疑问，应及时就医。

肱骨骨折治疗分非手术和手术及康复。非手术适用于无或轻度移位骨折，儿童轻度移位且骨骺未闭可尝试，用石膏等固定3-4周并观察；手术适用于明显移位、伴脱位或神经损伤及骨骺已闭儿童明显移位骨折，采用切开复位内固定术；康复分非手术和手术患者，非手术固定期练手指，去固定后练肘屈伸；手术术后早期练手指和上臂肌肉，中期拆石膏后练肘屈伸，后期骨折愈合好后加大锻炼强度恢复正常活动范围，不同年龄康复进度有别。

一、非手术治疗

1.适应证：适用于无移位或轻度移位的肱骨内上髁骨折。对于儿童的轻度移位骨折，若骨骺未闭合，可先尝试非手术治疗。因为儿童的骨骼具有一定的塑性能力，轻度移位可能在生长发育过程中逐渐纠正。

2.具体方法：通常采用肘关节屈曲$90^{circ}$，前臂中立位，用石膏托或超肘关节夹板固定$3-4$周。在此期间需要密切观察患肢的肿胀、疼痛及血运情况，定期复查X线，以了解骨折的对位情况。对于有轻度移位的骨折，在固定过程中可适当调整位置，促进骨折更好地复位。

二、手术治疗

1.适应证：

明显移位的骨折：当骨折块移位超过$2mathrm{mm}$，或伴有肘关节脱位及神经损伤的情况时，需要进行手术治疗。因为明显移位的骨折难以通过非手术治疗达到良好的功能复位，而伴有神经损伤时，手术可以尽早解除神经的压迫，利于神经功能的恢复。

儿童的肱骨内上髁骨折：若骨骺已闭合且骨折块移位明显，也需手术治疗。儿童骨骺闭合后，骨骼的塑性能力减弱，明显移位的骨折会影响肘关节的正常结构和功能。

2.手术方法：

切开复位内固定术：一般采用臂丛神经阻滞麻醉，取肘关节内侧切口，显露骨折端，将移位的骨折块复位后，用克氏针或螺丝钉进行内固定。手术中要注意保护周围的神经、血管等组织，避免造成二次损伤。对于伴有神经损伤的患者，在复位骨折块的同时，要探查神经，如有神经受压情况，需进行松解等处理。术后需要用石膏托固定$2-3$周，然后开始进行肘关节的功能锻炼。

三、康复治疗

1.非手术治疗患者的康复：

固定期间：在石膏或夹板固定期间，要进行手指的屈伸活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，家长要协助其进行手指活动，因为儿童的配合度可能较差。

去除固定后：当拆除固定后，开始进行肘关节的屈伸功能锻炼。可以先在医生的指导下进行被动屈伸活动，逐渐过渡到主动屈伸活动。锻炼要循序渐进，避免暴力活动。一般在拆除固定后$1-2$周开始进行轻度的功能锻炼，之后根据骨折愈合情况逐渐增加锻炼的强度和范围。对于成年患者，可鼓励其积极主动地进行功能锻炼，而对于儿童患者，需要家长耐心引导，因为儿童的康复依从性相对较低。

2.手术治疗患者的康复：

术后早期：术后$1-2$天即可开始进行手指的屈伸活动，同时进行上臂肌肉的等长收缩锻炼，以防止肌肉萎缩。

术后中期：一般在术后$2-3$周拆除石膏托后，开始进行肘关节的屈伸功能锻炼。同样先从被动活动开始，逐渐增加主动活动的力度和范围。此阶段要注意避免过度活动导致内固定物松动或骨折再移位。

术后后期：当骨折愈合良好后，可加大功能锻炼的强度，进行肘关节的旋转等全面的功能锻炼，以恢复肘关节的正常活动范围。康复过程中要定期复查，根据骨折愈合情况调整康复锻炼方案。对于不同年龄的患者，康复的进度可能会有所不同，成年患者恢复相对较快，儿童患者由于骨骼仍在发育，康复过程需要更加谨慎和耐心。

针灸可以治疗肱骨内上髁炎，其机制是通过调节局部气血流通，促进血液循环、代谢炎性介质等；常用局部穴位如曲池、手三里，远端穴位如阿是穴、合谷等，操作有常规针刺手法等；多项研究表明疗效较好；不同人群针灸时需注意，儿童进针浅且手法轻柔，老年人进针谨慎，女性经期及孕妇有相应注意事项，有基础疾病者需格外谨慎。

一、针灸治疗肱骨内上髁炎的机制

肱骨内上髁炎又称高尔夫球肘，是因前臂屈肌总腱起点处反复牵拉累积损伤导致的慢性无菌性炎症。针灸治疗主要通过调节局部气血流通来发挥作用。针刺相关穴位可刺激神经末梢，引发神经冲动，通过神经-体液调节机制，促进局部血液循环，加速炎性介质的代谢与吸收，缓解局部组织的水肿、炎症反应，从而达到减轻疼痛、改善功能的目的。有研究表明，针灸能调整肌肉的紧张状态，放松过度紧张的前臂屈肌，解除对血管、神经的卡压，从多方面改善肱骨内上髁炎的病理状态。

二、针灸治疗肱骨内上髁炎的常用穴位及操作

1.常用穴位选择

局部穴位：取肱骨内上髁周围的穴位，如曲池、手三里等。曲池为手阳明大肠经合穴，针刺曲池可疏通局部经气，对手臂部位的病症有较好的调节作用；手三里位于前臂背面桡侧，在曲池穴下2寸处，针刺手三里可针对肱骨内上髁炎相关的局部肌肉、经络问题进行调节。

远端穴位：选取阿是穴（痛点）以及合谷等远端穴位。合谷为手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”，针刺合谷可疏通经络气血，调节全身气血运行，间接对肱骨内上髁炎起到治疗作用。

2.操作方法：常规消毒后，采用毫针刺法。针刺深度根据患者肌肉丰厚程度等因素调整，一般局部穴位针刺深度以得气为度，远端穴位可适当掌握进针深度。行针手法可采用提插补泻或捻转补泻等，对于疼痛较明显、局部肌肉紧张的患者，可适当采用泻法以疏泄局部壅滞的气血；对于病程较长、体质较弱的患者，可采用补法以扶助正气，促进气血流通。留针时间一般为15-30分钟，期间可间隔行针以维持针感。

三、针灸治疗肱骨内上髁炎的疗效及研究证据

多项临床研究表明，针灸治疗肱骨内上髁炎具有较好的疗效。例如，有临床对照研究显示，针灸组在改善疼痛视觉模拟评分（VAS）、握力等指标方面优于单纯药物治疗组或其他常规治疗组。针灸通过调节局部及全身的生理功能，能够有效缓解肱骨内上髁炎患者的疼痛症状，改善前臂的运动功能，提高患者的生活质量。其疗效得到了大量临床观察和部分随机对照试验的支持，表明针灸是治疗肱骨内上髁炎安全有效的方法之一。

四、不同人群针灸治疗肱骨内上髁炎的注意事项

1.儿童：儿童骨骼、肌肉等组织处于发育阶段，针灸时应特别注意进针深度和手法，尽量选用较细的针具，进针宜浅，手法要轻柔，避免因进针不当对儿童局部组织造成损伤，同时要安抚儿童情绪，使其配合治疗。

2.老年人：老年人多伴有骨质疏松等情况，针灸时进针需更加谨慎，避免粗暴进针导致骨折等意外情况。同时，老年人对疼痛的耐受性可能有所不同，操作过程中要密切关注老年人的反应，根据其耐受程度调整针刺强度和留针时间。

3.女性：女性在月经期间进行针灸治疗时，对于一些具有活血作用的穴位要适当调整针刺手法或避免针刺过于敏感的部位，以防引起月经量过多等情况。另外，孕妇应避免针刺腰部、腹部以及一些具有活血通络作用的穴位，以防引起流产等不良后果。

4.有基础疾病者：患有严重心脑血管疾病、出血性疾病等的患者进行针灸治疗时要格外谨慎。例如，患有严重心脏病的患者，针刺时的疼痛刺激可能会引发心脏不适，因此进针时手法要轻，且治疗前要充分评估患者的耐受情况；对于出血性疾病患者，针灸可能导致局部出血不止，应避免针刺有出血倾向的部位。

肱骨内上髁骨折是常见肘部骨折，儿童青少年易发生，成年人受大暴力也可致；创伤是主因，儿童骨化晚易骨折；局部有疼痛肿胀等症状，严重可伴尺神经损伤；靠体格检查和影像学诊断；无移位或轻度移位可保守治疗，明显移位需手术；及时治疗预后较好，否则有并发症，康复训练分固定期和拆除固定后进行。

一、定义与解剖基础

肱骨内上髁骨折是一种常见的肘部骨折，肱骨内上髁是前臂屈肌总腱的附着处。肱骨内上髁处于肘关节的内侧，其解剖结构对于维持肘关节的稳定和前臂肌肉的正常功能有着重要作用。从年龄因素来看，儿童和青少年相对更易发生此类骨折，这与他们骨骼发育尚未完全成熟，且活动较为活跃，容易受到外力冲击有关；而成年人若遭受较大暴力也可能发生该骨折。性别方面，并无明显的性别差异导致发病率不同，但不同生活方式下，比如经常进行剧烈运动（如篮球、排球等）的人群，由于肘关节受到外力碰撞的风险增加，相对更易发生肱骨内上髁骨折。

二、病因与发病机制

1.创伤因素：多因间接暴力引起，常见于跌倒时手部着地，暴力沿前臂传导至肘部，使前臂屈肌猛烈收缩，牵拉肱骨内上髁造成撕脱骨折；另外，肘部受到直接的外力打击，也可能导致肱骨内上髁骨折。对于有相关病史的人群，如既往有肘部骨折史，再次受伤时发生肱骨内上髁骨折的风险会相对增高。

2.骨骼特点影响：儿童的肱骨内上髁骨化中心出现时间较晚，通常在5-8岁才开始出现，所以儿童时期该部位骨质相对薄弱，更容易因外力作用发生骨折；而成年人骨骼相对坚硬，但当遭受严重暴力时仍可发生骨折。

三、临床表现

1.局部症状：受伤部位会出现疼痛、肿胀，肘关节屈伸活动受限，尤其是前臂的旋前、旋后动作可能会明显受限。在骨折处可触及压痛，有时还能摸到骨折断端的异常活动。

2.特殊体征：严重的肱骨内上髁骨折可能会伴有尺神经损伤的表现，如手部尺侧皮肤感觉减退、小鱼际肌和骨间肌萎缩等。不同年龄的患者表现可能有所差异，儿童患者由于自身表述能力有限，可能主要表现为肘部的哭闹、不愿活动患肢等；而成年人则能较清晰地表述疼痛等症状。

四、诊断方法

1.体格检查：医生通过详细的体格检查，触摸肘部内侧，了解有无压痛、骨擦感等情况，初步判断是否存在肱骨内上髁骨折。

2.影像学检查

X线检查：是诊断肱骨内上髁骨折的常用方法，可以明确骨折的部位、类型和移位情况。通过正位、侧位X线片能清晰看到肱骨内上髁是否有骨折线以及骨折块的移位方向等。

CT检查：对于一些复杂的骨折情况，如骨折块移位较严重、合并有肘关节其他结构损伤时，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，帮助医生制定更准确的治疗方案。尤其对于儿童患者，CT检查能更精准地评估骨折情况，因为儿童的骨骼结构相对复杂且X线有时可能存在重叠影像干扰。

五、治疗原则

1.无移位或轻度移位骨折：可采用保守治疗，用肘关节屈曲90°，前臂中立位，石膏托或超肘关节夹板固定3-4周。在固定期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。对于儿童患者，由于其骨折愈合能力较强，保守治疗的效果通常较好，但在固定过程中要注意调整石膏的松紧度，避免影响血液循环。

2.明显移位骨折：多需要手术治疗，手术的目的是恢复肱骨内上髁的解剖位置，重建肘关节的稳定性。手术方式主要包括切开复位内固定等。对于不同年龄的患者，手术时机和具体手术方案的选择会有所不同，例如儿童患者身体恢复能力强，手术可以相对及时进行；而成年人则需要综合考虑其全身状况等因素来确定手术时机。

六、预后与康复

1.预后情况：一般来说，经过及时有效的治疗，大多数肱骨内上髁骨折患者可以获得较好的预后，肘关节功能能够得到良好恢复。但如果治疗不及时或骨折复位不佳，可能会导致肘关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，影响肘关节的功能。年龄因素对预后有一定影响，儿童患者预后相对较好，因为儿童的自我修复和重塑能力较强；成年人如果出现并发症，恢复相对较慢。

2.康复训练：在骨折固定期间，要进行手指的屈伸活动等邻近关节的功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。拆除固定后，逐步进行肘关节的屈伸、旋转等功能康复训练。康复训练需要循序渐进，根据患者的恢复情况逐渐增加训练的强度和难度。对于儿童患者，家长要在康复训练过程中给予适当的帮助和监督，确保训练的安全性和有效性；成年人则需要积极配合康复治疗师的指导，坚持进行康复训练以恢复肘关节的功能。

右手肘关节疼痛且胳膊伸不直，常见原因有外伤、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、肘关节骨关节炎等。

1.外伤

如肘关节扭伤、骨折、脱位等，损伤关节周围组织，引起疼痛和肿胀，导致胳膊无法伸直，需及时就医排查。

2.肱骨外上髁炎

又称“网球肘”，多因长期反复用力做前臂旋转、伸腕动作，如打网球、拧毛巾等，导致肘关节外侧肌腱起点处慢性损伤，引发无菌性炎症，出现疼痛，尤其在伸腕、握拳时加重，严重时影响胳膊伸直。

3.肱骨内上髁炎

也叫“高尔夫球肘”，常因反复屈腕、旋前动作，使肘关节内侧肌腱附着点受损，产生炎症和疼痛，同样会限制胳膊活动，导致伸不直。

4.肘关节骨关节炎

随着年龄增长，关节软骨磨损、退变，可引发骨关节炎，出现关节疼痛、肿胀、僵硬，活动时疼痛加剧，影响胳膊正常伸展。