冠心病伴心绞痛怎么办

心绞痛型冠心病有特定症状表现，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后等，性质常为压迫等，诱因包括多种情况，持续时间一般3-5分钟，还可伴冷汗等伴随症状，老年、女性、糖尿病患者有特殊表现，老年者症状不典型，女性有不典型症状且绝经后发病率升高，糖尿病患者无痛性心肌缺血常见

一、症状表现

疼痛特点

部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。例如，部分患者会感觉左侧肩膀、手臂出现疼痛不适。不同人群疼痛放射部位可能有差异，老年患者可能放射部位不典型，女性患者也可能与男性有所不同，这与个体的神经传导等因素有关。

性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。生活方式方面，若患者近期劳累、情绪激动后更容易诱发，有冠心病病史者更需警惕。

诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。比如，在快步行走、爬坡、情绪激动（如生气、焦虑）时容易发作。病史方面，有高血压、糖尿病、高脂血症等病史的人群，发生心绞痛的风险更高，且这些基础疾病可能影响心绞痛的发作频率和严重程度。

持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐缓解，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。但如果心绞痛发作持续时间延长，超过20分钟甚至更长时间，要警惕心肌梗死的可能。

伴随症状：可伴有冷汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状。严重时患者面色苍白、皮肤湿冷。例如，部分患者发作时会出很多冷汗，感觉呼吸困难，需要坐下或停止活动来缓解。对于老年患者，由于机体反应相对迟钝，可能伴随症状不典型，更需要仔细观察。

二、不同人群的特殊表现

老年患者：老年心绞痛患者的症状往往不典型，可能主要表现为呼吸困难、乏力、头晕等，而胸痛症状不明显。这是因为老年患者的痛觉神经传导功能减退等因素导致。例如，一位65岁的老年患者，因反复头晕、乏力就诊，后经检查发现是心绞痛引起，而患者自己并未感觉到明显胸痛。

女性患者：女性心绞痛患者的症状可能与男性有所不同，除了典型胸痛外，还可能出现下颌痛、肩背痛、上腹痛等不典型症状，而且在绝经后女性发病率有所升高，这与女性体内激素变化等因素有关。比如，一位50岁左右绝经后的女性，出现上腹部隐痛，易被误诊为胃部疾病，而实际是心绞痛发作。

糖尿病患者：糖尿病合并心绞痛的患者，心绞痛症状可能不典型，无痛性心肌缺血较为常见。这是因为糖尿病可引起自主神经病变，影响痛觉的正常传导。例如，一些糖尿病患者发生心肌缺血时，没有明显胸痛，仅表现为胸闷、心悸等，容易延误病情。

心绞痛是因冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现，其临床表现包括疼痛特点（部位在胸骨体上段或中段之后等、性质为压迫等、诱因有体力劳动等、持续时间3-5分钟等，不稳定型心绞痛有不同表现）和伴随症状（发作严重时伴出汗等全身症状、部分伴呼吸困难等其他系统症状，不同情况有不同影响）。

一、疼痛特点

1.部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。不同患者疼痛部位可能有差异，比如部分女性患者疼痛部位可不典型，可在上腹部等部位。年龄方面，老年患者可能疼痛感知不如年轻患者典型，有时疼痛表现较隐匿。

2.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非典型疼痛。生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食的人群可能因血管病变基础更易出现典型或不典型的疼痛性质改变。

3.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。不同性别患者诱因可能有差异，女性在月经周期、妊娠期等特殊时期可能更易因激素变化等因素诱发心绞痛。病史方面，有冠心病家族史、高血压、糖尿病等病史的人群，在相同诱因下更易引发心绞痛。

4.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐缓解，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。但不稳定型心绞痛发作持续时间可能更长，可达10-20分钟，有时含服硝酸甘油效果不明显。年龄较大患者可能病情变化相对更复杂，持续时间等表现可能与年轻患者不同。

二、伴随症状

1.全身症状：发作严重时可伴有出汗、烦躁不安、恐惧或濒死感等全身症状。一般疼痛缓解后，全身症状也会逐渐缓解。对于有基础疾病的患者，如合并感染等情况时，全身症状可能会被掩盖或加重，需要仔细鉴别。

2.其他系统症状：部分患者可伴有呼吸困难等症状，尤其在病情较重时。对于老年患者，可能同时合并呼吸系统疾病，此时心绞痛伴发的呼吸困难更易被忽视或混淆，需要通过详细检查来区分是心绞痛本身还是合并呼吸系统疾病导致的呼吸困难。

胃疼伴后背疼可能由多种原因引起，包括消化系统疾病（如胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆结石等，各有不同疼痛特点、产生机制和易患人群）、心血管系统疾病（如冠心病、心肌梗死，部分患者疼痛部位不典型可表现为上腹部疼痛伴后背疼）、神经系统疾病（如胸椎神经病变，因神经受压或损伤导致相应区域疼痛），还有精神心理因素（长期不良精神状态致自主神经功能紊乱引发症状）、外伤（胸腹部受撞击损伤胃部及周围组织）；同时针对儿童、孕妇、老年人等特殊人群给出了相应的温馨提示。

一、消化系统疾病

1.胃溃疡：胃溃疡患者的疼痛具有节律性，疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。典型的胃溃疡疼痛常在进食后1小时内出现，经12小时后逐渐缓解。疼痛产生的机制主要是胃酸刺激溃疡面以及炎症介质刺激神经末梢。当溃疡位于胃后壁时，疼痛可能放射至后背。有不良生活方式如长期吸烟、酗酒，经常食用辛辣、刺激性食物，以及精神压力大的人群易患胃溃疡。有胃溃疡家族史的人患病风险也较高。

2.十二指肠溃疡：十二指肠溃疡的疼痛特点也有节律性，多在空腹时发作，疼痛性质与胃溃疡相似。疼痛是由于胃酸直接刺激溃疡病灶及局部炎症反应导致。十二指肠球部后壁的溃疡，容易引起后背放射性疼痛。青壮年人群相对高发，生活不规律、长期服用非甾体抗炎药的人易患此病。

3.胆囊炎：胆囊炎发作时，右上腹会出现疼痛，疼痛程度不一，可为持续性钝痛或阵发性绞痛。疼痛是由于胆囊管梗阻、细菌感染等导致胆囊炎症，胆囊充血、水肿，刺激周围神经。部分患者疼痛可放射至右肩或后背。中老年人、女性尤其是肥胖且多次妊娠的女性更易发病。有胆结石病史的患者胆囊炎发作风险明显增加。

4.胆结石：胆结石患者在结石移动或嵌顿于胆囊颈部、胆管时，会引发胆绞痛，疼痛较为剧烈，呈阵发性。疼痛是因为结石刺激胆囊或胆管平滑肌痉挛。疼痛可向右肩背部放射。年龄增长、肥胖、高脂肪饮食、糖尿病患者以及多次妊娠的女性患胆结石的概率较高。

二、心血管系统疾病

1.冠心病：冠心病患者发作心绞痛时，典型症状为心前区压榨性疼痛，但部分患者可能表现为胃疼伴随后背疼。这是因为心脏和胃部的神经在脊髓处有共同的传导通路，当心肌缺血、缺氧时，产生的代谢产物刺激心脏传入神经末梢，通过共同传导通路，大脑可能将疼痛定位在胃部。中老年人、男性、有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素的人群易患冠心病。有冠心病家族遗传史的人发病风险增加。

2.心肌梗死：心肌梗死时疼痛更为剧烈，持续时间长，可达数小时甚至数天，疼痛性质多为压榨性、濒死感。疼痛原因是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致心肌坏死，产生大量的炎性介质刺激神经。部分患者疼痛部位不典型，可表现为上腹部疼痛伴后背疼。患有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，长期吸烟、酗酒、精神压力大以及有心血管疾病家族史的人群易发生心肌梗死。

三、神经系统疾病

1.胸椎神经病变：胸椎部位的神经受到压迫或损伤时，可导致其所支配区域出现疼痛，包括胃部和后背。常见原因有胸椎间盘突出、胸椎骨质增生等。胸椎间盘退变、损伤后，髓核突出可压迫周围神经；胸椎骨质增生时，增生的骨赘可刺激神经。长期伏案工作、从事重体力劳动的人群易出现胸椎病变。年龄较大、有脊柱外伤史的人也容易发生此类情况。

四、其他因素

1.精神心理因素：长期处于焦虑、抑郁等不良精神状态下，人体的自主神经功能会发生紊乱，影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，导致胃部出现疼痛症状。同时，精神紧张也会使肌肉紧张度增加，引起后背肌肉酸痛。年轻人尤其是工作学习压力大、生活节奏快的人群易受精神心理因素影响。有精神心理疾病家族史的人也更容易出现这种情况。

2.外伤：胸腹部受到外力撞击等外伤时，可能损伤胃部及周围组织，引起胃疼。同时，后背受伤部位的疼痛也可能被感知到。各个年龄段都可能因意外发生外伤，从事高风险职业如建筑工人、运动员等人群发生外伤的几率相对较高。

特殊人群温馨提示：

1.儿童：儿童表述疼痛可能不准确，家长要密切观察孩子的症状，如有无哭闹不止、食欲不振、恶心呕吐等。尽量采用非药物方法缓解症状，如调整饮食，避免食用生冷、油腻食物。若症状严重，应及时就医，在医生指导下用药，避免自行给孩子用药。

2.孕妇：孕妇出现胃疼伴后背疼时，由于孕期生理特殊，不能随意用药。应及时就医，告知医生怀孕情况。在检查和治疗时，要充分考虑胎儿的安全。可以通过调整饮食、适当休息等方式缓解症状。

3.老年人：老年人身体机能下降，对疼痛的耐受性和反应能力可能降低。若出现胃疼伴后背疼，可能病情较为严重。且老年人可能合并多种慢性疾病，在诊断和治疗时要综合考虑。家人要关注老人的症状变化，及时带老人就医。

冠心病后背疼可能是心绞痛，心绞痛因冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧，约1/3患者有不典型后背疼表现。需与肌肉骨骼疾病、胆囊炎胆结石鉴别，肌肉骨骼疾病与年龄、生活方式相关，无局部压痛等冠心病体征；胆囊炎胆结石伴消化系统症状，可通过检查鉴别。相关检查中，发作时心电图可发现心肌缺血表现，间歇期可动态心电图监测，高度怀疑者可行冠状动脉造影明确病变，为治疗提供依据

一、冠心病后背疼可能是心绞痛

冠心病中的心绞痛有不典型表现，其中牵涉痛可表现为后背疼。心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。当心肌缺血缺氧时，产生的乳酸等酸性物质刺激神经末梢，可通过神经反射产生牵涉痛，疼痛可放射至后背等部位。有研究显示，约有1/3的心绞痛患者会出现不典型部位的疼痛，后背疼是较常见的不典型部位疼痛表现之一。

二、冠心病后背疼需与其他情况鉴别

（一）肌肉骨骼疾病

1.年龄因素影响：中老年人肌肉骨骼功能随年龄增长而退化，年轻人肌肉骨骼疾病多与运动损伤等有关。例如，长期伏案工作的中老年人可能因胸椎小关节紊乱出现后背疼，其疼痛与活动姿势相关，休息后可能缓解，但与冠心病心绞痛的发作特点不同，心绞痛多与劳累、情绪激动等诱因相关，且疼痛性质、持续时间等有差异。

2.生活方式影响：长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群，肌肉劳损等肌肉骨骼疾病发生率高，其后背疼多有明确的局部肌肉压痛等表现，而冠心病心绞痛一般无局部压痛等肌肉骨骼疾病的典型体征。

（二）胆囊炎、胆结石

1.病史影响：有胆囊相关病史的人群，胆囊炎、胆结石发作时可引起右肩部及后背放射性疼痛。与冠心病心绞痛不同，胆囊炎、胆结石引起的后背疼常伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等消化系统症状，可通过腹部B超等检查鉴别，而冠心病心绞痛通过心电图等检查可发现心肌缺血等相关改变。

三、冠心病后背疼的相关检查及意义

（一）心电图检查

1.发作时检查：在患者后背疼发作时进行心电图检查，可发现ST段压低、T波改变等心肌缺血的表现，有助于诊断心绞痛。不同年龄、性别患者心电图表现可能有一定差异，但总体可通过ST-T改变情况判断心肌缺血程度等。

2.发作间歇期检查：对于发作不频繁的患者，发作间歇期心电图可能无明显异常，可进行动态心电图监测，延长监测时间，提高心肌缺血的检出率，有助于发现是否存在冠心病相关的心肌缺血改变。

（二）冠状动脉造影检查

对于高度怀疑冠心病且后背疼原因不明确的患者，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。通过该检查可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄程度等，明确是否存在冠状动脉病变，为制定治疗方案提供依据。不同年龄患者进行冠状动脉造影的风险略有不同，但总体可准确评估冠状动脉情况。

左肩疼痛可能与心绞痛相关，心绞痛因冠状动脉供血不足致心肌缺血，乳酸等刺激神经末梢经传导致左肩放射痛，鉴别要点包括疼痛特点（心绞痛为压榨等持续3-5分钟可因劳累等诱发、休息等缓解，左肩其他病多慢性、活动加重等）和伴随症状（心绞痛伴心悸等，左肩其他病多局部症状），相关检查有心电图（发作时ST段等改变，Holter可捕发作时异常）、冠状动脉造影（诊断冠心病金标准），特殊人群中老年人不典型表现易忽视、女性易现左肩等部位痛且绝经后发病率增、有基础病史人群风险高，出现左肩疼痛需考虑心绞痛并及时检查。

一、左肩疼痛与心绞痛的关联机制

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。部分心绞痛患者可表现为放射痛，疼痛可放射至左肩等部位。这是因为心肌缺血时产生的乳酸等酸性代谢产物刺激心脏内的神经末梢，经神经传导至相应的脊髓节段，导致其支配的左肩等部位出现疼痛感觉。例如，有研究通过心电图、冠状动脉造影等检查手段发现，当冠状动脉狭窄达到一定程度时，心肌供血受限，就可能出现左肩放射性疼痛症状。

二、左肩疼痛与心绞痛的鉴别要点

（一）疼痛特点

1.心绞痛疼痛特点：典型心绞痛常为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛一般持续3-5分钟，可因劳累、情绪激动等诱发，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解。例如，一位50岁长期吸烟且有高血压病史的男性，在快走后出现左肩部位压榨样疼痛，持续约4分钟，休息后缓解，此时需高度警惕心绞痛可能。

2.左肩其他疾病疼痛特点：左肩本身疾病如肩周炎引起的疼痛，多为慢性疼痛，疼痛程度相对较缓，活动肩关节时疼痛明显加重，且疼痛持续时间较长，一般不会因休息或含服硝酸甘油等缓解。比如肩周炎患者，肩关节活动受限，在日常活动肩部时疼痛加剧，休息时疼痛也不会迅速缓解。

（二）伴随症状

1.心绞痛伴随症状：心绞痛发作时除左肩疼痛外，常伴有心悸、胸闷、气短等症状，严重时可出现面色苍白、出冷汗等表现。如一位60岁有糖尿病病史的女性，心绞痛发作时除左肩疼痛外，自觉心跳加快、胸部发闷，呼吸也变得急促。

2.左肩其他疾病伴随症状：左肩其他疾病一般主要以左肩局部症状为主，如左肩肌肉劳损引起的疼痛，可能仅表现为左肩局部的酸胀、疼痛，无明显心悸、胸闷等全身伴随症状。

三、相关检查手段

（一）心电图检查

静息心电图可能在心绞痛发作时出现ST段压低、T波倒置等改变，发作过后可能恢复正常。动态心电图（Holter）可以长时间记录心电图变化，有助于捕捉到发作时的心电图异常。例如，对于怀疑心绞痛导致左肩疼痛的患者，进行24小时Holter监测，有可能记录到与左肩疼痛发作同步的心电图缺血改变。

（二）冠状动脉造影

这是诊断冠心病（心绞痛常见病因）的金标准，可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄程度等。对于有典型心绞痛症状且高度怀疑冠心病的患者，冠状动脉造影能够明确冠状动脉病变情况。比如通过冠状动脉造影发现冠状动脉某一支血管狭窄超过70%，结合患者左肩疼痛等表现，可确诊为冠心病心绞痛引起的放射痛。

四、特殊人群情况

（一）老年人群

老年人身体机能下降，心绞痛的不典型表现更为常见，可能仅表现为左肩疼痛等，容易被忽视。老年人在出现左肩疼痛时，应更加密切观察是否有其他伴随症状，及时进行相关检查，因为老年人冠心病的发病率相对较高。例如，70岁以上的老年人，即使左肩疼痛较轻，也不能掉以轻心，需尽快完善心电图、心脏超声等检查排查心绞痛。

（二）女性人群

女性心绞痛的症状有时与男性不同，可能更易表现为左肩、上臂等部位的疼痛，且可能在绝经后发病率增加。女性在出现左肩疼痛时，要考虑到心绞痛的可能，尤其是有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素的女性。比如绝经后的女性，本身心血管系统功能可能发生变化，当出现左肩疼痛时，应及时就医检查。

（三）有基础病史人群

有高血压、糖尿病、高血脂等基础病史的人群，发生冠心病心绞痛的风险较高。这些人群出现左肩疼痛时，要优先考虑到心绞痛的可能，因为基础病史会加速冠状动脉粥样硬化的进程，更容易导致心肌缺血引发疼痛放射至左肩等部位。例如，一位有10年糖尿病病史的患者，出现左肩疼痛，由于糖尿病会影响血管内皮功能，增加冠心病风险，所以需迅速进行相关检查排查心绞痛。