单侧眼睑下垂怎么办

先天性眼睑下垂,是由于用来抬高上眼皮的一条肌肉发育不良,甚至完全没有发育而导致上眼皮无法正常睁开,或只能睁开一部分。眼睑下垂可以是单侧的,也可以是双侧的,但以单侧比较多见。又称之为“上睑下垂”.由于上睑提肌功能不全或消失,或其他原因所致上睑部分或全部不能提起，使上睑呈下垂位置。分为完全性及部分性,单眼性或双眼性,先天性与后天性,真性与假性等不同类型。上睑下垂的手术方式有：增强上睑提肌的力量，如缩短或徙前肌肉。借助额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。

经过无数术者的改良，现在的上睑下垂手术方法变化很多，大致可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。但是，此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂。

眼睑下垂可由先天性和后天性因素引起。先天性因素包括动眼神经核发育不全致出生时即有单侧眼睑下垂、提上睑肌发育不良致肌肉结构异常出现眼睑下垂；后天性因素中神经源性因素有动眼神经麻痹（由颅内动脉瘤压迫、颅内感染、外伤等引起）、Horner综合征（因颈部及头面部交感神经通路受损，如颈部外伤、颈部手术、肺尖部肿瘤侵犯等导致）；肌源性因素有重症肌无力（自身免疫性疾病，神经-肌肉接头处传递障碍，有晨轻暮重特点，各年龄段可发病，中青年女性多见）、眼肌型肌营养不良症（遗传性肌肉疾病，儿童或青少年期发病，病情进行性发展）；机械性因素包括眼睑本身病变（如眼睑肿瘤、外伤后瘢痕形成）和眼眶病变（如眼眶内占位性病变压迫引起）

一、先天性因素

（一）动眼神经核发育不全

1.相关情况：胚胎发育过程中动眼神经核发育异常，可导致单侧眼睑下垂，这种情况多在出生时即被发现，与遗传等胚胎发育阶段的因素相关，在婴幼儿群体中较为常见，可能影响患儿的外观及视功能发育，需密切关注。

（二）提上睑肌发育不良

1.相关情况：提上睑肌自身发育出现问题，如肌纤维数量减少、结构异常等，会引起单侧眼睑下垂，属于先天性的肌肉结构异常所致，在新生儿到儿童期都可能因该肌肉发育状况而表现出眼睑下垂症状，影响眼部正常的上睑运动功能。

二、后天性因素

（一）神经源性因素

1.动眼神经麻痹

病因及机制：多种原因可引起动眼神经麻痹，如颅内动脉瘤压迫（如后交通动脉瘤等）、颅内感染（如脑膜炎等）、外伤（如头颅外伤导致动眼神经受损）等。动眼神经受损后会影响其支配提上睑肌等的功能，从而出现单侧眼睑下垂，不同病因导致的动眼神经麻痹在相应人群中有不同的好发情况，例如颅内动脉瘤多见于中老年人，头颅外伤则可见于各年龄段有头部外伤史的人群。

2.交感神经源性因素（Horner综合征）

病因及机制：颈部及头面部的交感神经通路受损可引发Horner综合征，出现单侧眼睑下垂（表现为轻度下垂）、瞳孔缩小等症状。常见病因有颈部外伤、颈部手术损伤交感神经链、肺尖部肿瘤（如肺癌等）侵犯交感神经等，不同病因对应的人群有差异，肺癌导致的Horner综合征多见于有长期吸烟史等的中老年人群，颈部外伤则可见于有颈部外伤经历的各年龄段人群。

（二）肌源性因素

1.重症肌无力

病因及机制：是一种自身免疫性疾病，主要是神经-肌肉接头处传递功能障碍。患者体内产生的抗体破坏了神经-肌肉接头处的乙酰胆碱受体，导致提上睑肌等肌肉无力，出现单侧或双侧眼睑下垂，且具有晨轻暮重的特点，各年龄段均可发病，中青年女性相对多见，病情可能因疲劳等因素加重。

2.眼肌型肌营养不良症

病因及机制：是一组遗传性肌肉疾病，由于基因缺陷导致肌肉逐渐萎缩无力，累及眼部肌肉时可出现单侧眼睑下垂，多在儿童期或青少年期发病，病情呈进行性发展，影响肌肉的正常功能，导致眼部运动及眼睑功能异常。

（三）机械性因素

1.眼睑本身病变

病因及机制：如眼睑肿瘤（良性或恶性肿瘤），肿瘤生长可导致眼睑重量增加，引起单侧眼睑下垂；眼睑外伤后瘢痕形成，瘢痕挛缩可牵拉眼睑导致下垂，各年龄段因眼睑本身病变出现此类情况的人群都有，眼睑肿瘤的发生与肿瘤的发生发展相关因素有关，外伤则与有无眼部外伤史相关。

2.眼眶病变

病因及机制：眼眶内的病变，如眼眶内占位性病变（如眼眶囊肿、肿瘤等），可压迫眼睑及相关肌肉、神经等结构，从而引起单侧眼睑下垂，不同眼眶病变对应的人群有差异，眼眶肿瘤的发生与肿瘤的生物学特性等相关，在各年龄段均可因眼眶病变出现相应症状。

主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。上睑下垂的手术方式有：增强上睑提肌的力量，如缩短或徙前肌肉。借助额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。术后护理1、上眼睑下垂整形后保证手术部位清洁2、避免进食刺激性食物如辣椒等，这会影响到上眼睑下垂整形的效果3、上眼睑下垂整形术后7天之内尽量避免手术部位沾水4、严格遵守医生嘱咐服药及复诊，这对于上眼睑下垂整形的产生也很重要。

主要是防止视力减退和改善外貌，应针对病因治疗。先天性上睑下垂如果影响视力发育，应早期手术矫正。如果是轻度上睑下垂，不影响视力发育，可择期手术改善外观。单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，手术时间较好在6岁以前，以防形成弱视。肌源性或麻痹性上睑下垂可应用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明。久治无效时再慎重考虑手术。对于先天性上睑下垂来说，早期手术可以暴露视轴，促进视力的正常发育，术后有回退现象，必要时可行二次手术。交感神经麻痹性上眼睑下垂：为交感神经麻痹的部分症状，多见于颈部手术、外伤与甲状腺患者。表现为上眼睑轻度下垂、下眼睑位置略高，形成小睑裂、眼球后陷、瞳孔缩小，肌源性上眼睑下垂，常见于重症肌无力及进行性眼外肌麻痹，重症肌无力引起的上眼睑下垂，其程度随着疲劳而加重，晨起时轻，晚间疲劳时加重。