喘息性肺炎老是反复发作怎么办

儿童支气管炎有不同症状表现，包括咳嗽（急性初期干咳后咳痰，慢性长期反复咳嗽）、喘息（部分患儿有，喘息性支气管炎较明显）、发热（可低热至中度发热，细菌感染发热更明显持续久）及乏力、食欲不振等伴随症状；不同年龄儿童表现有差异，婴幼儿症状相对重，易气促等，学龄前期及学龄期儿童症状相对轻；需与肺炎鉴别，肺炎气促、呼吸困难等更明显且有固定湿啰音，与支气管哮喘鉴别，哮喘多反复发作有过敏史，支气管炎无反复发作特点。

一、症状表现

1.咳嗽

急性支气管炎初期为刺激性干咳，随后可出现咳痰。慢性支气管炎则表现为长期、反复的咳嗽，晨间咳嗽较为明显，咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。儿童急性支气管炎多由病毒感染引起，初始为干咳，之后随着病情发展，气管、支气管黏膜充血、水肿，腺体分泌增多，从而出现咳痰，痰液可为白色黏痰等。例如，在一些病毒感染引发的儿童急性支气管炎病例中，早期以干咳为主，1-2天后可转为有痰咳嗽。

2.喘息

部分儿童支气管炎患者会出现喘息症状。尤其是喘息性支气管炎的患儿，多有不同程度的喘息，表现为呼吸急促，可听到肺部哮鸣音。这是因为炎症刺激导致支气管痉挛、狭窄，气流通过受阻，从而产生喘息。例如，在过敏原等因素诱发的喘息性支气管炎儿童中，可出现明显的喘息，呼吸频率加快，听诊双肺可闻及哮鸣音。

3.发热

儿童支气管炎患者可能出现发热症状，体温可呈低热至中度发热，一般体温在38℃左右，也有部分患儿可出现高热。细菌感染引起的支气管炎发热相对较明显且持续时间可能较长，病毒感染引起的发热一般为低热或中度发热，持续时间相对较短。比如，由肺炎链球菌等细菌感染引起的儿童支气管炎，发热较为突出，体温可高达39℃以上，且退热后易反复；而由普通病毒感染引起的儿童支气管炎，发热多为低热，持续1-3天左右。

4.其他伴随症状

患儿可能伴有乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等症状。年龄较小的儿童还可能出现精神萎靡等情况。这是因为感染引起全身炎症反应，影响机体的代谢和功能。例如，幼儿患支气管炎时，除了呼吸道症状外，可能出现食欲明显下降，精神状态不如平时活泼，部分患儿还可能因发热、咳嗽导致胃肠道功能紊乱，出现呕吐、腹泻等症状。

二、不同年龄儿童的表现差异

1.婴幼儿

婴幼儿支气管炎症状往往相对较重，除了上述咳嗽、喘息、发热等症状外，更易出现气促，呼吸频率加快，可达40-80次/分钟，鼻翼扇动，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）较为常见。这是由于婴幼儿的呼吸道较狭窄，炎症时更容易出现通气障碍。例如，1岁以内的婴儿患支气管炎时，气促表现较为突出，家长可观察到孩子呼吸时胸部起伏明显，同时可能伴有烦躁不安等表现。

2.学龄前期及学龄期儿童

学龄前期及学龄期儿童症状相对婴幼儿较轻，咳嗽多为刺激性干咳或伴有少量白痰，发热程度一般相对较低，喘息症状也不如婴幼儿明显，但如果是过敏体质的儿童，也可能出现较明显的喘息。比如，7-12岁的儿童患支气管炎，一般发热多为低热，咳嗽以干咳或少量白痰为主，若接触过敏原，可能出现喘息，但相对婴幼儿来说程度较轻。

三、与其他疾病的鉴别相关表现

1.与肺炎的鉴别

肺炎患儿除了有支气管炎的咳嗽、发热等症状外，还会有更明显的气促，呼吸困难，口唇发绀等表现，肺部可闻及固定的中、细湿啰音，而支气管炎一般肺部啰音不固定，咳嗽后可减少或消失。例如，肺炎患儿呼吸急促更为严重，可达60次/分钟以上，且伴有明显的呼吸困难，胸部X线检查可见肺部有片状阴影等典型肺炎表现，而支气管炎胸部X线检查多无肺炎的典型片状阴影。

2.与支气管哮喘的鉴别

支气管哮喘多有反复发作的病史，发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，喘息症状更为突出，且多有过敏史，而单纯的支气管炎一般无反复发作的特点，喘息多在感染等诱因下出现，感染控制后喘息可缓解。例如，支气管哮喘患儿有反复发作的喘息、气促等症状，每次发作多与接触过敏原等因素有关，而支气管炎引起的喘息多在感染得到控制后逐渐缓解。

建议患者可以选择服用舒张支气管的药物，搭配止咳化痰的药物进行治疗。喘息性支气管炎是一种比较常见的慢性疾病，在受到外界的刺激后容易导致复发。病人患病后，常见的症状表现为气喘、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等。患病期间要保持所处室内的通风状态良好。

喘息性支气管炎是婴幼儿有喘息表现的急性支气管炎，与感染相关，发病年龄多在1-3岁，起病有上呼吸道感染前驱症状，血常规和胸部X线有相应特点；哮喘是慢性气道炎症性疾病，与遗传、过敏等有关，可因接触诱因发作，有反复发作特点，发作时胸部X线有过度充气征等，部分婴幼儿喘息性支气管炎可能发展为哮喘，二者均需避免诱发因素，儿童患者需密切关注喘息情况。

临床表现特点：喘息性支气管炎一般发病年龄多在1-3岁，起病有上呼吸道感染前驱症状，喘息呈阵发性，一般随炎症控制喘息可缓解，病程相对较短，多数在1-2周左右；哮喘的喘息症状可在接触过敏原、冷空气等诱因后发作，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，缓解期可无明显症状，且哮喘有反复发作的特点，病程较长，可迁延数年甚至更长时间。

辅助检查差异：喘息性支气管炎在血常规检查中，细菌感染时白细胞及中性粒细胞可增高，病毒感染时白细胞多正常或降低；胸部X线检查多无特异性改变或仅有肺纹理增粗等；而哮喘患者在发作时胸部X线可见过度充气征，支气管激发试验、支气管舒张试验等可呈阳性，提示存在气道高反应性，过敏原检测可发现患者对某种过敏原呈阳性反应等。

二者的关联与需注意情况

年龄因素影响：对于婴幼儿时期的喘息性支气管炎患者，部分可能在成长过程中发展为哮喘，所以需要密切关注这类儿童的后续表现，如有反复喘息等情况要及时进一步评估是否发展为哮喘。比如一些有家族过敏史的婴幼儿患喘息性支气管炎后，后续发展为哮喘的风险相对较高。

生活方式相关：无论是喘息性支气管炎还是哮喘，都要注意避免接触诱发喘息的因素，如避免接触花粉、尘螨等过敏原，保持室内空气流通等。在生活中要让患者远离吸烟环境，因为烟雾等刺激也可能诱发喘息发作，影响患者的呼吸状况。

特殊人群提示：对于儿童患者，家长要特别留意孩子喘息的频率、程度等。如果是婴幼儿，要注意其呼吸情况，一旦出现喘息加重、呼吸困难等情况要及时就医。对于有过敏体质的儿童，在患喘息性支气管炎时更要积极寻找过敏原并避免接触，同时遵循医生的建议进行相应的治疗和监测，以降低发展为哮喘的风险或者控制哮喘的发作。

支气管哮喘有典型症状和非典型症状，典型症状包括反复发作性喘息、咳嗽、胸闷；非典型症状有运动性哮喘、夜间及凌晨发作或加重、难治性哮喘相关非典型表现，不同人群有不同特点及相关注意事项。

一、症状表现之典型症状

1.反复发作性喘息：多在接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等后发作。儿童及青少年哮喘患者喘息症状相对更明显，且不同性别在喘息发作频率和严重程度上可能因个体差异有所不同，但总体呈现反复发作的特点，发作时可闻及双肺广泛的哮鸣音。对于有过敏史的人群，接触过敏原后更易诱发喘息发作，而生活方式不健康、长期处于污染环境中的人群也可能增加喘息发作的风险。

2.咳嗽：咳嗽是支气管哮喘常见症状之一，可为刺激性干咳，也可咳少量白色黏液痰。有些患者以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。在儿童中，咳嗽变异性哮喘相对常见，不同年龄儿童的咳嗽特点可能有所差异，年龄较小的儿童可能表达不清咳嗽相关症状，但可通过观察其咳嗽规律及伴随表现来判断。长期吸烟的人群如果出现不明原因的咳嗽，需警惕合并哮喘的可能，因为吸烟会损伤气道黏膜，影响气道功能，增加哮喘发生风险。

3.胸闷：患者可感觉胸部有压迫感、憋闷感。胸闷症状可单独出现，也可与喘息、咳嗽等症状同时存在。对于有基础心肺疾病病史的人群，出现胸闷时更需警惕哮喘发作与基础疾病的叠加影响，需仔细鉴别诊断。

二、症状表现之非典型症状

1.运动性哮喘：部分患者在剧烈运动后数分钟内出现胸闷、喘息、咳嗽等症状，一般持续数分钟至数小时可自行缓解。青少年人群中运动性哮喘相对多见，因为青少年参与运动的频率较高，运动诱发哮喘的风险相对增加。在运动前做好适当的热身准备等非药物干预措施可能有助于减少运动性哮喘的发作。

2.夜间及凌晨发作或加重：很多哮喘患者的症状在夜间或凌晨时加重，这与人体生物钟、夜间激素水平变化等因素有关。儿童患者夜间哮喘发作可能会影响睡眠质量，进而影响其生长发育等，需特别关注。对于有夜间哮喘发作倾向的患者，应注意保持卧室环境舒适，避免接触过敏原等诱发因素。

3.难治性哮喘相关非典型表现：部分难治性哮喘患者可能没有典型的喘息、咳嗽等症状，而是以持续的气道高反应性、气道重塑等为主要表现，如长期存在气道狭窄但喘息症状不典型等情况。对于有长期气道炎症相关病史且常规治疗效果不佳的患者，需考虑难治性哮喘的可能，进一步评估气道情况。

儿童哮喘有反复发作喘息、咳嗽、胸闷等症状表现，接触过敏原、呼吸道感染、运动等可诱发发作，体格检查听诊可闻哮鸣音等，肺功能检查、过敏原检测等有助于诊断。

一、症状表现方面

1.反复发作的喘息：孩子会出现反复的喘息症状，多在夜间或清晨发作或加重，运动后也可能诱发。例如一些研究显示，约70%-80%的哮喘儿童以喘息为主要表现，这种喘息往往较为明显，可听到较为响亮的喘鸣音。不同年龄段孩子喘息表现可能有差异，婴幼儿可能表现为呼吸急促、胸廓起伏明显等；学龄儿童喘息症状相对更易被察觉，能明确感觉到呼吸时的困难感。

2.咳嗽表现：咳嗽也是常见症状，有的孩子是以咳嗽为主要表现的咳嗽变异性哮喘。这种咳嗽通常较为剧烈，呈刺激性干咳，持续时间较长，一般超过4周，且常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气或接触过敏原后咳嗽会加重。比如有研究表明，咳嗽变异性哮喘在儿童慢性咳嗽中占比较高，约占25%左右。

3.胸闷：部分孩子会感觉胸闷不适，尤其是在哮喘发作时，胸部有压迫感，呼吸时会觉得不畅快。

二、发作相关因素方面

1.过敏原接触：如果孩子接触了过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发皮屑等，容易诱发哮喘发作。例如对花粉过敏的孩子，在花粉季外出后可能出现哮喘症状加重的情况。不同孩子过敏原不同，需要家长注意观察孩子在接触某些特定物质后是否出现哮喘相关症状来判断。

2.呼吸道感染：病毒、细菌等引起的呼吸道感染是诱发儿童哮喘发作的常见原因之一。比如感冒后，孩子可能出现喘息等哮喘症状加重的情况。因为呼吸道感染会刺激呼吸道黏膜，导致气道反应性增高，从而诱发哮喘发作。

3.运动因素：剧烈运动后也可能引发哮喘，这被称为运动性哮喘。很多孩子在剧烈奔跑、玩耍后出现喘息等症状，这是由于运动时呼吸频率加快，气道过度通气，温度降低等因素刺激气道，导致气道痉挛而引发哮喘。

三、体格检查及辅助检查方面

1.体格检查：医生听诊时可能会听到双肺布满哮鸣音，尤其是在发作期。但缓解期可能哮鸣音不明显，需要结合其他表现综合判断。对于婴幼儿，还可能观察到呼吸频率增快、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）等表现。

2.肺功能检查：对于年龄较大能配合的孩子，可以进行肺功能检查，如呼气峰流速（PEF）变异率测定。一般来说，若日内PEF变异率超过20%，提示气道存在可逆性改变，有助于哮喘的诊断。对于不能配合的幼儿，可采用支气管激发试验或舒张试验等。支气管激发试验是通过吸入激发剂，观察气道反应性；支气管舒张试验是吸入支气管舒张剂后，观察肺功能指标的变化，若FEV（第一秒用力呼气容积）增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，提示存在可逆性气道阻塞，支持哮喘诊断。

3.过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法查找过敏原。如果检测出孩子对某种过敏原呈阳性反应，结合孩子的症状表现，有助于考虑哮喘与过敏原的关系，比如对尘螨阳性，且孩子有与尘螨接触后哮喘发作的情况，就需要考虑尘螨相关的哮喘可能。