什么是跟骨粉碎性骨折

左跟骨粉碎性骨折是跟骨骨折严重类型，病因包括高能量损伤等，不同年龄人群发病概率有别；临床表现有局部疼痛、肿胀、畸形及全身反应等；诊断靠体格检查和影像学检查；治疗分非手术和手术，手术时机及方式有讲究；康复护理分早期、中期、后期；预后与多种因素相关，需定期复查、避免过早负重、加强营养等。

一、左跟骨粉碎性骨折的定义与病因

左跟骨粉碎性骨折是跟骨骨折的一种严重类型，指左跟骨骨质碎裂成三块或更多块。其常见病因包括高处坠落时足跟先着地、交通事故中足部受到强烈撞击等，高能量损伤是导致左跟骨粉碎性骨折的主要原因，此类损伤往往会伴随周围软组织不同程度的损伤。不同年龄人群发生左跟骨粉碎性骨折的概率有所不同，中老年人可能因骨质疏松等因素，在相对较轻的外力作用下也易发生；而年轻人多因高能量创伤所致。男性由于从事体力劳动或参与激烈运动等机会相对较多，发生左跟骨粉碎性骨折的几率可能高于女性。

二、左跟骨粉碎性骨折的临床表现

1.局部症状

疼痛：受伤部位疼痛剧烈，患者常难以忍受，活动足部或按压跟骨时疼痛明显加剧。

肿胀：受伤后跟部迅速出现肿胀，由于跟骨周围软组织相对较少，肿胀可能较为明显，严重时可影响足部的血液循环。

畸形：可出现跟部外形改变，由于跟骨粉碎，骨折端移位可能导致足跟变宽、缩短等畸形表现。

2.全身症状：严重的粉碎性骨折可能会引起全身反应，如创伤后应激导致的心率加快、血压波动等，若骨折出血量较多，还可能出现贫血相关的全身症状，如乏力等，但相对较少见。不同年龄患者表现可能有差异，儿童由于自身代偿能力相对较强，全身症状可能不如成年人明显；老年人可能因基础疾病影响，全身反应相对复杂。

三、左跟骨粉碎性骨折的诊断方法

1.体格检查

医生会检查跟部的压痛部位、肿胀程度、畸形情况等，初步判断骨折的大致情况。

检查足部的感觉、运动功能，以了解周围神经血管是否受损。不同年龄患者的体格检查需注意方式方法，儿童要避免过度用力造成二次损伤，老年人则要考虑其关节退变等基础情况对检查结果的干扰。

2.影像学检查

X线检查：是初步诊断的常用方法，可显示跟骨骨折的部位、骨折块的数量及移位情况等，但对于一些细微的骨折线或关节面的情况可能显示不够清晰。

CT检查：能够更清晰地显示跟骨的细微结构，准确判断骨折块的大小、移位方向以及关节面的损伤程度等，是诊断左跟骨粉碎性骨折的重要影像学手段。不同年龄患者进行CT检查时需根据具体情况考虑辐射剂量等问题，儿童应尽量减少不必要的辐射。

四、左跟骨粉碎性骨折的治疗原则

1.非手术治疗

对于一些无明显移位或移位较轻且关节面损伤不严重的左跟骨粉碎性骨折，可采用石膏固定等保守治疗方法，限制足部的活动，促进骨折愈合。但非手术治疗的适应证相对较窄，需要严格掌握。

2.手术治疗

手术时机：一般建议在受伤后7-10天内进行手术，此时局部肿胀有所消退，但又未发生严重的软组织粘连等情况，有利于手术操作和骨折的复位固定。不同年龄患者的手术时机选择需综合考虑其全身状况、局部软组织情况等，儿童身体恢复能力相对较强，可能可适当调整手术时机；老年人则要充分评估其基础疾病对手术耐受的影响。

手术方式：常用的手术方式有切开复位内固定术等，通过手术将粉碎的骨折块复位并使用内固定材料（如钢板、螺钉等）固定，以恢复跟骨的解剖结构和稳定性。

五、左跟骨粉碎性骨折的康复护理

1.早期康复（术后1-6周）

患肢抬高：将患肢抬高，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。不同年龄患者需注意抬高的舒适度，儿童可能需要家长协助调整合适的体位。

肌肉收缩锻炼：指导患者进行足部肌肉的等长收缩锻炼，如踝关节的背伸、跖屈等动作的肌肉收缩，防止肌肉萎缩。儿童进行肌肉锻炼时要注意趣味性，以提高其配合度。

2.中期康复（术后6-12周）

关节活动度锻炼：在医生指导下逐渐进行踝关节的屈伸、内翻、外翻等关节活动度锻炼，恢复关节功能。不同年龄患者的关节活动度锻炼进度需根据骨折愈合情况调整，老年人关节活动度恢复可能相对较慢。

负重训练：根据骨折愈合情况逐渐开始部分负重训练，可使用拐杖等辅助工具。儿童负重训练要谨慎，严格遵循医生的指导，避免过度负重影响骨折愈合。

3.后期康复（术后12周以后）

步态训练：进行步态训练，恢复正常的行走功能。不同年龄患者在步态训练时要注意安全，儿童可能需要家长陪同练习，防止摔倒。

功能恢复锻炼：加强足部及下肢的力量和平衡功能锻炼，如进行踮脚、单腿站立等锻炼，提高患肢的功能恢复程度。

六、左跟骨粉碎性骨折的预后及注意事项

1.预后情况

左跟骨粉碎性骨折的预后与骨折的严重程度、治疗是否及时恰当以及康复情况等密切相关。一般来说，经过规范治疗和康复，大部分患者可以恢复一定的足部功能，但可能会遗留一些后遗症，如跟痛症、踝关节活动受限等。不同年龄患者预后有差异，儿童由于自身修复能力强，预后相对较好；老年人可能因基础疾病等因素，预后相对较差，出现并发症的风险相对较高。

2.注意事项

定期复查：患者需定期复查X线等影像学检查，了解骨折愈合情况。不同年龄患者复查间隔时间可能有所不同，儿童可适当缩短复查间隔以密切观察骨折愈合及生长发育情况。

避免过早负重：严格按照医生的指导进行负重，过早负重可能导致骨折再移位等不良后果。老年人更要注意避免过早负重，防止发生意外。

加强营养：保证充足的营养摄入，尤其是富含钙、蛋白质等营养物质的食物，有利于骨折愈合。不同年龄患者的营养需求有所不同，儿童要保证均衡的饮食以满足生长发育需求；老年人要注意营养的合理搭配，预防骨质疏松等相关疾病。

这个问题是要看粉碎性骨折的程度。

1、如果骨折的程度非常严重，碎裂的碎片很多，每一个碎片又很小，在做手术的时候是很难给它做一个非常坚固的内固定，那么患者在术后免负重的时间会久一些。

2、如果粉碎性骨折的碎块比较少，每一块碎片又比较大，在固定之后，术中就可以看到它是非常牢固的，患者在术后可以早期下地。

所以双侧跟骨粉碎性骨折什么时候可以下地走路，取决于粉粹的程度。有的病人如果术中的内固定非常牢固，早期就可以下地。比如术后3~5天、术后1~2周都可以下地走路。而且也鼓励患者尽早下地行走、负重，因为适当的负重也可以促进骨头生长。

相反的，如果内固定不是特别充分，术中很难做一个非常稳定的内固定，需要术后免负重的时间更久一些。如何根据复查的情况、根据骨头生长的情况，决定下地行走的时间。

跟骨骨折是足部常见骨折，多因高处坠落、车祸等强大外力致成年人发病，跟骨解剖复杂，骨折可累及周围结构致不同表现，局部有疼痛、肿胀等症状，严重有畸形，靠X线、CT诊断，常从事重体力等人群风险高，卧床等人群恢复慢，骨质疏松人群易发病。

一、解剖结构相关影响

跟骨的解剖结构较为复杂，其周围有诸多重要的肌腱、神经和血管通过。骨折可能会累及这些结构，影响足部的正常功能。例如，跟骨骨折可能会刺激或压迫周围神经，导致足部感觉异常、麻木等症状；也可能影响肌腱的附着和滑动，进而影响足部的运动功能。不同年龄、性别人群由于身体状况不同，发生跟骨骨折后的表现可能有所差异。年轻人由于身体柔韧性较好，遭受强大外力时更容易发生跟骨骨折，且骨折类型可能相对复杂；老年人由于骨质疏松等原因，轻微外力也可能导致跟骨骨折。

二、临床表现

1.局部症状：受伤部位会出现疼痛、肿胀，皮肤可能出现瘀斑。跟骨部位压痛明显，足部活动受限，尤其是踝关节的屈伸活动会受到影响。

2.畸形表现：严重的跟骨骨折可能会导致足部外观畸形，如跟骨增宽、缩短等。这是由于骨折断端移位等原因造成的。

三、诊断方法

1.影像学检查：X线检查是诊断跟骨骨折的常用方法，可以初步了解骨折的部位、类型和移位情况。对于一些复杂的跟骨骨折，还需要进行CT检查，CT能够更清晰地显示跟骨骨折的细节，包括骨折线的走行、关节面的受累情况等，有助于制定治疗方案。

四、不同生活方式人群的相关情况

对于经常从事重体力劳动或剧烈运动的人群，发生跟骨骨折的风险相对较高，因为他们更容易遭受导致跟骨骨折的强大外力。而长期卧床、行动不便的人群，发生跟骨骨折后恢复相对较慢，且需要特别注意预防肺部感染、压疮等并发症。有骨质疏松病史的人群，发生跟骨骨折的概率增加，在日常生活中需要注意预防骨折，如增加钙的摄入、适当进行户外活动等。

跟骨粉碎性骨折取钢板一般在术后12年，此时骨折通常完成骨痂改造塑形，骨骼结构和力学性能基本恢复正常。但取钢板时间受多种因素影响，如骨折愈合情况，需通过影像学检查判断，不同年龄愈合速度有别；患者身体状况，糖尿病、营养不良等基础疾病会影响愈合；手术及内固定情况，手术损伤、内固定物异常等也会改变取钢板时间。特殊人群中，老年人取钢板后有再骨折风险，术前需全面评估；儿童及青少年取钢板时间要结合骨骼发育和愈合程度精确判断；孕妇若非必要，不建议孕期取钢板，特殊情况需多学科评估后在孕中期相对安全时段手术。

一、跟骨粉碎性骨折取钢板的一般时间

跟骨粉碎性骨折后取钢板的时间，通常在骨折完全愈合后，一般为术后12年。这是基于大量临床研究及实践总结得出的。骨折愈合是一个复杂过程，包括血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。跟骨粉碎性骨折因损伤严重，所需愈合时间相对较长。术后12年一般能完成骨痂改造塑形，骨骼结构和力学性能基本恢复正常，此时取钢板较为适宜。

二、影响取钢板时间的因素

1.骨折愈合情况：通过影像学检查（如X线、CT等）来判断。若X线显示骨折线消失，有连续骨痂通过骨折端，骨小梁结构恢复正常，提示骨折愈合良好，满足取钢板条件；若骨折线仍清晰，骨痂生长缓慢或不连续，则需延迟取钢板时间。不同年龄患者骨折愈合速度有差异，儿童及青少年新陈代谢旺盛，骨折愈合相对较快，可能1年左右就达到取钢板标准；中老年人因骨质条件差、新陈代谢慢，愈合时间可能延长至1.52年甚至更久。

2.患者身体状况：患有糖尿病、营养不良等基础疾病会影响骨折愈合。糖尿病患者血糖控制不佳，易引发感染，影响局部血液循环，使骨折愈合延迟，取钢板时间需根据血糖控制及骨折愈合情况综合判断。营养不良患者因缺乏蛋白质、维生素等营养物质，不利于骨痂生长，需先改善营养状况，待骨折愈合达标后再取钢板。

3.手术及内固定情况：手术操作对骨折愈合有影响，若手术过程中对局部软组织及骨膜损伤过大，会破坏血供，延缓骨折愈合。钢板及螺钉的材质、型号不同，对取钢板时间要求也可能不同。若内固定物出现松动、断裂等异常情况，可能需提前取出。

三、特殊人群的注意事项

1.老年人：老年人常伴有骨质疏松，即使骨折愈合，骨骼强度仍可能较差。取钢板手术虽相对简单，但术后仍有再骨折风险。因此，术后需在医生指导下进行康复锻炼，适当补充钙剂及维生素D，增强骨骼强度。且老年人身体机能下降，对手术耐受性差，术前需全面评估心肺功能等，确保手术安全。

2.儿童及青少年：儿童及青少年骨骼处于生长发育阶段，钢板在体内留置时间过长可能影响骨骼生长。但因儿童骨折愈合快，若过早取钢板，骨骼未完全塑形，可能导致骨骼畸形。所以，取钢板时间需结合骨骼发育情况及骨折愈合程度精确判断，一般在骨折愈合后适当提前取出。同时，术后康复锻炼要循序渐进，避免过度活动影响骨骼发育。

3.孕妇：若非必要，不建议孕期取钢板。孕期手术可能因麻醉、创伤等因素对胎儿产生不良影响。若钢板留置对孕妇造成严重不适，需在多学科团队（妇产科、骨科等）评估后，选择在孕中期相对安全时段进行手术，并采取相应措施保障母婴安全。

跟骨粉碎性骨折是否手术治疗应综合考虑骨折具体情况、患者健康状况等因素，需与医生充分沟通后决定。

对于一些跟骨粉碎性骨折，如果骨折移位不明显，关节面平整，没有累及重要的血管和神经，且患者身体状况不允许手术，如患有严重的心肺疾病等，可以考虑保守治疗。

保守治疗主要包括石膏或支具固定，通过限制跟骨的活动，为骨折愈合创造稳定的环境。同时，患者需要卧床休息，抬高患肢，以减轻肿胀。还可以配合药物治疗，如遵医嘱使用三七片、布洛芬等活血化瘀、消肿止痛的药物促进骨折愈合。

然而，大多数跟骨粉碎性骨折由于骨折移位较大，关节面破坏严重，如果不进行手术复位和固定，可能会导致骨折畸形愈合，出现跟骨高度丢失、宽度增加、关节面不平整等问题，进而引起足跟疼痛、行走困难、创伤性关节炎等后遗症，严重影响患者的生活质量。