原发性甲状腺功能减退是怎么回事

原发性卵巢功能不全是指女性40岁之前，卵巢滤泡减退或功能障碍伴闭经，之前被称为更年期提前或卵巢早衰由于部分案例中，卵巢功能具有波动性或不确定性，世界卫生研究所建议将其改为原发性卵巢功能不全。因为5%-10%原发性卵巢功能不全的患者可自然妊娠和分娩，原发性卵巢功能不全可通过自然绝经加以区分，也可认为是卵巢储备功能降低。

病因

青少年卵泡衰竭或功能障碍可能是由多种不同因素导致。常见原因是染色体异常或放化疗损害。脆性X染色体FMR1基因前突变也与其有关。

原发性卵巢功能不全可能与多种内分泌疾病有关，包括甲状旁腺功能减退和肾上腺素功能减退。骨盆手术也可能导致卵巢功能受损。大约4%原发性卵巢功能不全的患者存在肾上腺或卵巢抗体，这表明这种疾病存在自身免疫性。

治疗

原发性卵巢功能不全青少年患者的治疗方案的选择需要考虑到患者的身体和情感需求。

1激素治疗

对于原发性卵巢功能不全的患者，治疗的目的是在患者绝经期之前对卵巢产生的激素进行补充，绝经期后的患者治疗方案则完全不同，主要对患者绝经期症状进行治疗。

2生育与避孕

即使只有很少的有效卵泡，也有可能进行生育。即使诊断为原发性卵巢功能不全，也有5%-10%的机会自然妊娠。如果不希望妊娠，则需要有效避孕。推荐使用屏障避孕法或宫内节育器进行避孕。

3相关并存症

原发性卵巢功能不全增加了骨质疏松、心血管疾病和内分泌紊乱风险。

⑴骨质疏松

早年卵巢功能不全在骨骼自然生长最快时影响骨骼结构。虽然一些专家建议雌激素缺乏的青少年在青春早期和中期需每年检测骨密度，青春晚期每两年检查一次，但是有其他专家持相反意见，不建议青少年长期服用二磷酸盐。

⑵心血管疾病

早期内源性雌激素缺乏可增加心血管疾病风险。医师应该帮助患者优化心血管健康。常规咨询应包括戒烟和适当的饮食和运动。

⑶内分泌紊乱

大约20%先天性原发性卵巢功能不全的成年人出现甲状腺功能减退，最常见的疾病是桥本氏甲状腺炎。初诊为原发性卵巢功能不全且出现甲状腺过氧化物酶抗体的患者需要检测促甲状腺激素水平。

总三碘甲状腺原氨酸（TT3）低可能由甲状腺功能减退症、垂体或下丘脑病变、全身性疾病等病因引起；相关检查包括甲状腺功能全套、甲状腺自身抗体、垂体-下丘脑相关检查等，有不同意义；TT3低会影响机体新陈代谢，对儿童生长发育等有不良影响，应对需针对病因治疗，如甲状腺功能减退症补充甲状腺激素等，垂体或下丘脑病变针对病变治疗，全身性疾病治疗原发疾病。

一、可能的病因

1.甲状腺功能减退症

当人体患有原发性甲状腺功能减退症时，甲状腺本身的病变会导致甲状腺激素合成和分泌减少。下丘脑-垂体-甲状腺轴中，甲状腺激素分泌减少会反馈性引起促甲状腺激素（TSH）升高，同时总三碘甲状腺原氨酸（TT3）也会降低。例如，自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）是导致原发性甲状腺功能减退症的常见原因，自身抗体攻击甲状腺组织，影响甲状腺的正常功能，使得甲状腺激素包括TT3合成不足。在儿童中，如果患有先天性甲状腺发育不良等疾病，也可能出现TT3低的情况，这会影响儿童的生长发育，如身高增长缓慢、智力发育迟缓等。

2.垂体或下丘脑病变

垂体病变可影响促甲状腺激素（TSH）的分泌，下丘脑病变可影响促甲状腺激素释放激素（TRH）的分泌，进而影响甲状腺激素的合成和分泌。例如，垂体肿瘤可能会压迫垂体，导致TSH分泌减少，从而使甲状腺合成TT3减少。在老年人群中，垂体-下丘脑-甲状腺轴的功能可能会出现生理性减退，同时一些垂体的微小病变也可能在老年人群中隐匿存在，导致TT3低的情况。下丘脑病变如炎症、肿瘤等，会使TRH分泌不足，进而影响TSH和甲状腺激素的分泌。

3.全身性疾病

一些严重的全身性疾病也可能导致TT3低。例如，严重的肝病患者，肝脏是甲状腺激素代谢的重要器官，肝功能异常会影响甲状腺激素的代谢过程，导致TT3水平降低。在患有恶性肿瘤的患者中，由于肿瘤的消耗以及机体的代谢紊乱等因素，也可能出现TT3低的情况。长期营养不良的人群，由于缺乏合成甲状腺激素的原料等，也可能导致TT3低，对于儿童来说，营养不良会严重影响其正常的生长发育，包括甲状腺激素的正常合成。

二、相关检查及意义

1.甲状腺功能全套检查

除了TT3外，还需要检查总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、TSH等指标。FT3和FT4是甲状腺激素的活性形式，更能直接反映甲状腺的功能状态。如果TT3低，而FT3、FT4也低，TSH升高，多考虑原发性甲状腺功能减退症；如果TT3低，FT3、FT4低，TSH正常或降低，多考虑垂体性或下丘脑性甲状腺功能减退症。例如，在诊断原发性甲状腺功能减退症时，典型的表现就是TT3、TT4降低，FT3、FT4降低，TSH升高。

2.甲状腺自身抗体检查

如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。如果TPOAb、TgAb明显升高，提示自身免疫性甲状腺疾病的可能性大，如桥本甲状腺炎，这也是导致原发性甲状腺功能减退症的常见原因。对于有家族甲状腺疾病史的人群，检查自身抗体有助于早期发现甲状腺疾病相关的问题。

3.垂体-下丘脑相关检查

可能需要进行垂体磁共振成像（MRI）、下丘脑相关激素测定等检查。垂体MRI可以帮助发现垂体是否有肿瘤等病变，下丘脑相关激素测定可以了解下丘脑分泌TRH等激素的情况，对于明确垂体或下丘脑病变导致的TT3低有重要意义。在儿童和青少年中，如果怀疑有垂体或下丘脑病变导致的甲状腺功能异常，这些检查尤为重要，因为儿童的生长发育对甲状腺功能的正常非常敏感。

三、临床意义及应对

1.对机体健康的影响

TT3低会影响机体的新陈代谢。甲状腺激素对机体的新陈代谢起着重要的调节作用，TT3低会导致新陈代谢减慢，出现畏寒、乏力、嗜睡等症状。对于儿童来说，会影响其生长发育速度，包括身高、体重的增长以及智力发育。在成年人群中，可能会影响心血管系统，导致心率减慢、心输出量减少等。

2.应对措施

如果是甲状腺功能减退症导致的TT3低，需要根据具体情况进行治疗。对于原发性甲状腺功能减退症，通常需要补充甲状腺激素，如左甲状腺素钠。在治疗过程中，需要定期监测甲状腺功能指标，根据指标调整药物剂量。对于垂体或下丘脑病变导致的TT3低，需要针对垂体或下丘脑的病变进行相应的治疗，如垂体肿瘤可能需要手术治疗等。对于全身性疾病导致的TT3低，需要积极治疗原发疾病，随着原发疾病的好转，TT3水平可能会逐渐恢复正常。在儿童人群中，治疗甲状腺功能减退症时需要更加谨慎，要严格按照儿童的体重等情况调整药物剂量，并且密切监测儿童的生长发育指标。对于老年人群，在治疗过程中要注意药物可能带来的不良反应，如心脏方面的影响等，定期进行心脏功能等相关检查。

甲状腺素低即甲状腺功能减退，是因各种原因致甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足引发的全身性低代谢综合征。其常见原因有原发性（自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗）和继发性（垂体病变、下丘脑病变）；临床表现包括一般表现（代谢率降低、消化系统表现）、神经系统表现（成人及儿童不同表现）、心血管系统表现；诊断靠实验室检查（血清甲状腺激素、促甲状腺激素、自身抗体测定）和影像学检查；治疗主要是补充左甲状腺素钠，治疗中需定期监测调整剂量，不同年龄及孕妇等情况有不同要求。

一、甲状腺素低的定义及相关概念

甲状腺素低即甲状腺功能减退，是由于各种原因导致甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，从而引起的全身性低代谢综合征。甲状腺激素在人体的新陈代谢、生长发育等诸多生理过程中发挥着至关重要的作用，它参与调节机体的能量代谢、蛋白质合成与分解、神经系统发育等多个方面。

二、甲状腺素低的常见原因

（一）原发性甲状腺功能减退

1.自身免疫性疾病：如桥本甲状腺炎，这是最常见的病因之一。机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺细胞受损，甲状腺激素合成和分泌减少。研究表明，遗传因素在桥本甲状腺炎的发病中起到一定作用，具有家族遗传易感性的人群更容易患上该疾病，女性相对男性更易罹患此类自身免疫性甲状腺疾病。

2.甲状腺手术：因甲状腺良性或恶性肿瘤等疾病接受甲状腺部分或全部切除术，会直接导致甲状腺组织减少，甲状腺激素分泌量下降。手术范围越大，术后发生甲状腺功能减退的风险越高，儿童在接受甲状腺手术时，由于其甲状腺组织的生长发育尚未成熟，术后甲状腺功能减退对其生长发育的影响可能更为显著。

3.放射性碘治疗：常用于治疗甲状腺功能亢进症，放射性碘会破坏甲状腺细胞，影响甲状腺激素的合成。在治疗后，随着时间的推移，甲状腺功能减退的发生率会逐渐增加，不同个体对放射性碘治疗的反应存在差异，一些有基础甲状腺疾病家族史的人群可能更易出现治疗后的甲状腺功能减退。

（二）继发性甲状腺功能减退

1.垂体病变：垂体肿瘤、垂体手术或放疗等因素可影响促甲状腺激素（TSH）的分泌，TSH是刺激甲状腺分泌甲状腺激素的重要激素，TSH分泌减少会导致甲状腺激素合成和分泌不足。垂体肿瘤患者中，部分会出现TSH分泌异常，进而引发甲状腺功能减退，儿童垂体病变导致的继发性甲状腺功能减退可能会严重影响其生长激素和甲状腺激素的协同作用，阻碍生长发育。

2.下丘脑病变：下丘脑疾病可导致促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌减少，TRH是刺激垂体分泌TSH的激素，TRH缺乏会使TSH分泌减少，从而影响甲状腺功能。下丘脑病变可能由肿瘤、炎症等多种原因引起，对于儿童下丘脑病变导致的甲状腺功能减退，需要密切关注其整体内分泌功能的协调情况。

三、甲状腺素低的临床表现

（一）一般表现

1.代谢率降低相关表现：患者常出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加等症状。由于甲状腺激素缺乏，机体代谢速度减慢，产热减少，所以患者会感觉畏寒；代谢减慢还会导致能量消耗减少，出现体重增加的情况。在儿童中，甲状腺功能减退会影响其生长发育速度，表现为身高增长缓慢、骨龄落后等。

2.消化系统表现：可能出现食欲减退、腹胀、便秘等症状。甲状腺激素对胃肠道的蠕动有一定的促进作用，甲状腺激素缺乏时，胃肠道蠕动减慢，导致消化功能减退，出现上述消化系统症状。

（二）神经系统表现

1.成人：可有反应迟钝、多虑、头晕、耳鸣、共济失调、腱反射迟钝等表现。甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持有重要作用，成人甲状腺功能减退时，神经系统的兴奋性降低，出现上述一系列神经系统症状。

2.儿童：甲状腺功能减退会严重影响神经系统的发育，导致智力发育迟缓、学习能力下降等。儿童时期是神经系统发育的关键阶段，甲状腺激素缺乏会干扰神经细胞的分化、增殖和髓鞘形成等过程。

（三）心血管系统表现

可出现心动过缓、心输出量减少、血压偏低、心脏扩大等表现，长期甲状腺功能减退还可能增加动脉粥样硬化的风险。甲状腺激素对心脏的正常功能有调节作用，甲状腺激素缺乏时，心脏的收缩和舒张功能受到影响，导致心血管系统出现一系列异常改变。

四、甲状腺素低的诊断方法

（一）实验室检查

1.血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺素（FT）降低、血清总甲状腺素（TT）降低是诊断甲状腺功能减退的重要指标。FT是甲状腺激素的活性形式，能直接反映甲状腺的功能状态，TT则是甲状腺激素的主要存在形式。

2.血清促甲状腺激素测定：血清促甲状腺激素（TSH）升高是原发性甲状腺功能减退的最早表现，对于继发性甲状腺功能减退，TSH可正常或降低。TSH是由垂体分泌的激素，它通过负反馈调节机制来调控甲状腺激素的分泌，当甲状腺激素水平降低时，垂体分泌TSH增加，以刺激甲状腺分泌更多的甲状腺激素。

3.甲状腺自身抗体测定：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，对于诊断自身免疫性甲状腺疾病引起的甲状腺功能减退有重要意义。升高的TPOAb和TgAb提示存在自身免疫性炎症损伤甲状腺组织。

（二）影像学检查

甲状腺超声等影像学检查可帮助了解甲状腺的大小、形态、结构等情况，协助判断甲状腺病变的性质，如是否存在甲状腺肿大、结节等异常情况。对于因甲状腺手术或放射性碘治疗后导致的甲状腺功能减退，影像学检查有助于评估甲状腺残留组织或甲状腺的形态变化。

五、甲状腺素低的治疗

甲状腺素低主要通过补充甲状腺激素进行治疗，常用药物为左甲状腺素钠。在治疗过程中需要定期监测血清甲状腺激素和TSH水平，根据检查结果调整药物剂量，以维持甲状腺激素水平在正常范围内。对于不同年龄的患者，起始剂量和调整速度有所不同，儿童由于处于生长发育阶段，甲状腺激素水平的调整需要更加谨慎，要密切关注其生长发育指标的变化。孕妇合并甲状腺功能减退时，需要增加左甲状腺素钠的剂量，以满足胎儿正常生长发育对甲状腺激素的需求，因为甲状腺激素对胎儿的神经系统发育至关重要。

甲状腺功能性减退是因甲状腺激素合成及分泌减少或效应不足致机体代谢降低的疾病，病因有自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘缺乏或过多、药物等，临床表现有代谢率减低及交感神经兴奋性下降表现和各系统表现，诊断靠实验室检查（血清TSH、甲状腺激素、自身抗体）及影像学检查，治疗主要是外源性补充甲状腺激素并依情况调整剂量。

一、病因

1.自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎等。遗传因素与自身免疫损伤相关，有家族史的人群患病风险可能增加。不同年龄阶段都可能发生，女性相对男性更易患自身免疫性甲状腺炎相关甲减。长期精神压力大等不良生活方式可能影响自身免疫功能，增加发病几率。有自身免疫性疾病病史的人群属于高危人群。

2.甲状腺破坏：手术切除甲状腺、放射性碘治疗等可导致甲状腺组织被破坏，从而引起甲减。手术时若切除过多甲状腺组织或放射性碘治疗剂量掌握不当都可能引发。任何年龄都可能因这些治疗手段患病，术后或治疗后需密切监测甲状腺功能。

3.碘缺乏或过多：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏会导致甲状腺激素合成不足引发甲减，而长期大量摄入碘也可能引起甲状腺功能紊乱导致甲减。不同地区碘含量不同，生活在碘缺乏地区的人群若未补充足够碘易患病，长期大量食用高碘食物或药物的人群也需注意。

4.药物：某些药物如胺碘酮等可影响甲状腺功能导致甲减。服用这类药物的人群需定期监测甲状腺功能，有甲状腺疾病史或其他基础疾病的人群使用时更要谨慎。

二、临床表现

1.代谢率减低及交感神经兴奋性下降表现：

一般表现：怕冷、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童甲减可能影响生长发育，出现身材矮小、智力发育迟缓等；成人则以全身代谢缓慢表现为主。女性可能出现月经紊乱等情况。

特殊面容：颜面浮肿、眼睑水肿、唇厚舌大、皮肤干燥、粗糙、发黄等。

2.各系统表现：

心血管系统：心率减慢、心输出量减少、血压偏低等，严重者可出现心包积液等。老年人患甲减时心血管系统表现可能更隐匿，需特别关注。

消化系统：食欲减退、腹胀、便秘等，儿童可能影响消化吸收，导致营养不良。

神经系统：反应迟钝、腱反射减退等，严重时可出现精神障碍等。

三、诊断

1.实验室检查：

血清促甲状腺激素（TSH）：是诊断甲减的最敏感指标，原发性甲减时TSH升高。

血清甲状腺激素（FT4、TT4）：FT4、TT4降低，原发性甲减时二者均降低，中枢性甲减时TT4可正常或偏低，FT4可正常或降低。

甲状腺自身抗体：自身免疫性甲状腺炎导致的甲减，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等常升高。

2.影像学检查：超声等检查可了解甲状腺的大小、形态等，有助于病因诊断。

四、治疗

主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠。治疗需根据患者具体情况调整剂量，使甲状腺功能维持在正常范围。治疗过程中需定期监测甲状腺功能等指标来调整药物剂量。不同年龄患者起始剂量和调整速度可能不同，如儿童甲减需要更谨慎调整剂量以保障正常生长发育；老年人起始剂量宜小，调整宜慢。

游离三碘甲状腺原氨酸（FT）低常见于甲状腺功能减退症、垂体病变、下丘脑病变。相关检查有甲状腺功能相关检查（血清FT等测定、甲状腺自身抗体检测）和影像学检查（垂体MRI或下丘脑相关影像学检查）。处理需针对病因，甲状腺功能减退症补充甲状腺激素，垂体或下丘脑病变依情况手术、放疗等。特殊人群如儿童要关注生长发育，孕妇要保障胎儿发育，老年人用药要谨慎且定期复查。

1.甲状腺功能减退症：

机制：甲状腺功能减退症是导致FT低的常见原因。甲状腺是合成FT等甲状腺激素的主要器官，当甲状腺本身出现问题，如自身免疫性损伤、手术切除部分或全部甲状腺、放射性碘治疗后等情况时，甲状腺合成和分泌FT减少。例如，自身免疫性甲状腺炎患者体内存在攻击甲状腺组织的自身抗体，会破坏甲状腺细胞，影响FT的合成与分泌。

年龄与性别因素：各年龄段均可发病，女性发病率相对高于男性。在儿童中，先天性甲状腺发育不良等情况可导致FT低；在老年人群中，随着年龄增长甲状腺功能生理性减退，也可能出现FT低的情况。

生活方式与病史影响：有甲状腺疾病家族史的人群患病风险可能增加。长期摄入碘缺乏或过量也可能影响甲状腺功能，进而导致FT低。

2.垂体病变：

机制：垂体是调节甲状腺功能的重要内分泌器官，垂体分泌促甲状腺激素（TSH）来促进甲状腺合成和分泌FT等甲状腺激素。当垂体发生病变，如垂体瘤、垂体炎症等，会影响TSH的分泌，从而导致FT合成减少。例如，垂体瘤可压迫垂体组织，影响其正常的激素分泌功能，使得TSH分泌不足，进而引起甲状腺功能低下，FT降低。

年龄与性别因素：垂体病变在各年龄段均可发生，性别差异相对不突出，但不同类型的垂体瘤可能有一定的发病特点。

生活方式与病史影响：有头部外伤史、放射性物质接触史等情况可能增加垂体病变的风险，从而影响FT水平。

3.下丘脑病变：

机制：下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），TRH作用于垂体，促使垂体分泌TSH，进而调节甲状腺功能。当下丘脑发生病变，如下丘脑肿瘤、炎症等，会导致TRH分泌减少，继而影响垂体TSH的分泌，最终使甲状腺合成FT减少。例如，下丘脑肿瘤可破坏下丘脑正常的激素分泌功能，导致TRH分泌不足，引起甲状腺功能相关激素的一系列变化，出现FT低的情况。

年龄与性别因素：各年龄段均可能发生，性别差异不显著。

生活方式与病史影响：有颅内感染病史、下丘脑部位手术史等可能增加下丘脑病变的风险，进而影响FT水平。

游离三碘甲状腺原氨酸低的相关检查与诊断

1.甲状腺功能相关检查：

血清FT、FT、TSH测定：FT低同时常伴有FT低、TSH升高，多提示原发性甲状腺功能减退症；若FT低、FT低而TSH正常或降低，则要考虑中枢性甲状腺功能减退症，即垂体或下丘脑病变导致的甲状腺功能减退。例如，原发性甲状腺功能减退症患者由于甲状腺本身功能障碍，甲状腺激素分泌减少，通过负反馈调节使TSH分泌增多，此时检测FT、FT会降低，TSH升高。

甲状腺自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。若TPOAb、TgAb明显升高，提示自身免疫性甲状腺炎导致的甲状腺功能减退可能性大，这有助于明确原发性甲状腺功能减退症的病因。

2.影像学检查：

垂体MRI或下丘脑相关影像学检查：对于怀疑垂体或下丘脑病变导致FT低的患者，需要进行垂体MRI检查以排除垂体瘤等病变，进行下丘脑相关影像学检查以明确下丘脑是否存在病变。例如，垂体MRI可以清晰显示垂体的形态、大小及是否有占位性病变等情况，帮助判断垂体病变对TSH分泌的影响。

游离三碘甲状腺原氨酸低的处理与注意事项

1.针对病因治疗：

甲状腺功能减退症的治疗：如果是原发性甲状腺功能减退症，主要是补充甲状腺激素，如左甲状腺素钠。但在治疗过程中需要根据患者的年龄、体重等因素调整药物剂量，定期复查甲状腺功能指标，以维持FT、FT在正常范围。对于儿童患者，需要特别注意药物剂量的调整，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺激素水平异常对其生长发育影响较大。

垂体或下丘脑病变的治疗：如果是垂体瘤等垂体病变导致，可能需要根据病变的性质和严重程度采取手术治疗、放疗等措施；如果是下丘脑病变，需要针对具体病因进行相应治疗，如抗感染、手术切除肿瘤等。

2.特殊人群注意事项：

儿童：儿童出现FT低时，要密切关注其生长发育情况，包括身高、智力发育等。因为甲状腺激素对儿童的生长发育至关重要，治疗不及时或不恰当可能导致生长迟缓、智力低下等严重后果。在治疗过程中，要定期监测儿童的甲状腺功能及生长发育指标，根据情况调整治疗方案。

孕妇：孕妇出现FT低可能会影响胎儿的神经系统发育等。孕妇需要及时就医，在医生的指导下规范治疗，密切监测甲状腺功能，确保甲状腺激素水平维持在正常范围，以保障胎儿的正常生长发育。

老年人：老年人出现FT低时，要注意药物治疗的安全性和耐受性。因为老年人可能同时合并其他基础疾病，在使用甲状腺激素替代治疗等药物时，需要更加谨慎，从小剂量开始，逐渐调整剂量，并密切观察药物的不良反应。同时，要定期复查甲状腺功能及相关指标，根据情况调整治疗方案。