胸骨骨髓炎怎么检查

胸骨解剖及按压疼痛常见原因包括胸骨本身病变（外伤、胸骨骨髓炎、胸骨肿瘤）、胸部软组织病变（肋软骨炎、胸壁肌肉劳损）、内脏疾病牵涉痛（心血管疾病、呼吸系统疾病）；就医建议为出现疼痛持续不缓解或伴其他症状应及时就医，不同年龄人群就诊科室有别；检查方法有体格检查、影像学检查（X线、CT、MRI）、实验室检查（血常规、肿瘤标志物检查）。

一、胸骨解剖及按压疼痛常见原因

（一）胸骨本身病变

1.外伤

胸部受到直接撞击等外伤时，胸骨可能发生骨折、软组织损伤等情况。例如，交通事故中胸部被方向盘等撞击，或高处坠落时胸部着地，都可能导致胸骨相关组织损伤，引起按压疼痛。从解剖结构看，胸骨是胸部前面的扁骨，外伤易使其受累。不同年龄人群中，儿童骨骼相对柔软但也可能因外力出现胸骨软骨损伤等情况，成人则可能出现胸骨骨折等。

2.胸骨骨髓炎

多由细菌感染引起，如皮肤伤口感染蔓延至胸骨部位。糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，更容易发生胸骨骨髓炎。其炎症刺激会导致胸骨按压疼痛，同时可能伴有局部红肿、发热等表现，年龄较大且有基础疾病（如糖尿病）的人群需重点关注。

3.胸骨肿瘤

包括原发性胸骨肿瘤和转移性胸骨肿瘤。原发性胸骨肿瘤相对少见，转移性胸骨肿瘤多由其他部位的恶性肿瘤转移而来，如乳腺癌、肺癌等转移至胸骨。肿瘤生长会破坏胸骨结构，引起按压疼痛，不同年龄、不同原发肿瘤病史的人群都可能出现，中老年人群有肿瘤病史者需警惕。

（二）胸部软组织病变

1.肋软骨炎

非特异性肋软骨炎较为常见，病因尚不明确，可能与病毒感染、慢性劳损等有关。好发于第2-4肋软骨，表现为局部肋软骨肿胀、疼痛，按压胸骨时可牵涉相关部位疼痛。各年龄均可发病，长期伏案工作、过度劳累的人群相对更容易出现。感染性肋软骨炎多由细菌感染引起，如手术切口感染等，除按压疼痛外，可能有全身感染症状。

2.胸壁肌肉劳损

长期不良姿势（如含胸、驼背等）、过度运动等可导致胸壁肌肉劳损。例如，运动员过度训练胸部肌肉，或办公室人群长期保持不正确坐姿，使胸壁肌肉处于紧张状态，反复牵拉导致劳损，按压胸骨周围肌肉时会有疼痛感觉，各年龄人群中长期保持不良生活方式者易出现。

（三）内脏疾病牵涉痛

1.心血管疾病

心绞痛有时可表现为胸骨后疼痛，疼痛可放射至心前区、左肩等部位，按压胸骨时可能有牵涉痛。冠心病患者在发作心绞痛时，由于心肌缺血缺氧，可出现这种情况，中老年人群、有高血压、高血脂等心血管疾病危险因素的人群需注意。急性心肌梗死也可能有类似表现，但往往疼痛更为剧烈、持续时间更长，且可能伴有大汗、呼吸困难等严重症状。

2.呼吸系统疾病

胸膜炎可引起胸痛，疼痛可累及胸骨部位，按压时疼痛可能加重。胸膜炎的病因多样，如结核性胸膜炎、细菌性胸膜炎等。肺炎累及胸膜时也可能出现胸骨周围按压疼痛，不同年龄人群中，免疫力低下者（如老年人、儿童）更易患肺炎等呼吸系统疾病而出现相关症状。

二、就医建议及检查方法

（一）就医建议

若出现胸中间骨头按压疼痛，首先应注意休息，避免剧烈运动和胸部过度受力。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如呼吸困难、心悸、发热、咳嗽等，应及时就医。对于有外伤史的患者，更应尽快就诊以明确是否有胸骨骨折等严重情况。不同年龄人群中，儿童出现该症状需警惕是否有先天性胸骨发育异常等情况，应及时到儿科或骨科就诊；中老年人群则需重点排查心血管、肺部等疾病。

（二）检查方法

1.体格检查

医生会详细检查胸骨及周围组织，包括按压疼痛的具体部位、范围，有无红肿、包块等情况，同时会进行心肺等相关系统的检查，初步判断可能的病因。

2.影像学检查

X线检查：可初步观察胸骨的形态、结构，是否有骨折、肿瘤等情况，但对于一些细微的病变可能显示不清晰。

CT检查：能更清晰地显示胸骨及周围软组织的情况，对于胸骨骨折、肿瘤等病变的诊断价值较高，尤其对于复杂的胸骨病变，CT可提供更详细的信息。

MRI检查：对软组织的分辨率较高，对于肋软骨炎、胸壁肌肉病变等软组织疾病的诊断有优势，能更好地显示病变的范围和性质。

3.实验室检查

血常规：若怀疑感染性疾病，如胸骨骨髓炎、胸膜炎等，血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例等有无升高，帮助判断是否存在感染。

肿瘤标志物检查：对于怀疑胸骨肿瘤的患者，可进行相关肿瘤标志物检查，辅助诊断，但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有肿瘤，需结合其他检查综合判断。

两胸之间骨头按着疼可能由多种因素引起，包括外伤因素（如胸部受撞击等致软组织或胸骨受伤）、肋软骨炎（非特异性肋软骨炎常见，与病毒感染、慢性劳损等有关）、胸骨病变（胸骨骨髓炎多因创伤后感染，胸骨肿瘤包括良恶性）、消化系统疾病（反流性食管炎致胃酸反流刺激、食管裂孔疝致胃组织进入胸腔）、心血管系统疾病（心绞痛典型部位可能在此且有诱因，心肌梗死疼痛剧烈持续久），出现该症状应及时就医做相关检查明确病因并针对性治疗，特殊人群如儿童、老年人更需重视及时就诊。

一、外伤因素

1.撞击等情况：若近期胸部曾受到外力撞击，如摔倒时胸部着地、被重物磕碰等，可能导致两胸之间的胸骨或周围软组织受伤，从而出现按着疼的情况。外力作用会引起局部组织的损伤、淤血等，在按压时刺激到受损部位就会产生疼痛。这种情况常见于有明确外伤史的人群，比如从事剧烈运动时防护不当导致胸部受伤等。

二、肋软骨炎

1.非特异性肋软骨炎：这是较为常见的引起两胸之间骨头按着疼的原因之一。其具体病因尚不十分明确，可能与病毒感染、慢性劳损等因素有关。好发于青壮年人群，女性相对多见。炎症会导致肋软骨区域出现疼痛，按压时疼痛可加重，疼痛部位多在胸骨旁的肋软骨处，有时可伴有局部肿胀等表现。

三、胸骨病变

1.胸骨骨髓炎：多因胸骨部位受到创伤后感染引起，如胸部手术后感染等情况。炎症累及胸骨，会出现按着疼的症状，还可能伴有局部红肿、发热等表现，有相关手术史的人群需要考虑此情况。

2.胸骨肿瘤：包括良性和恶性肿瘤，如胸骨骨瘤、胸骨骨肉瘤等。肿瘤生长会侵犯周围组织，导致局部按着疼，可能还会伴有肿块等表现，随着病情进展，疼痛可能会逐渐加重，且可能影响身体的一般状况，如出现消瘦等情况。

四、消化系统疾病

1.反流性食管炎：胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，可引起胸骨后疼痛，疼痛可放射至两胸之间部位，按压时可能也会有不适感觉。通常在进食后、平卧时症状可能加重，多见于有不良饮食习惯、肥胖等情况的人群，年龄方面无特定限制，但各年龄段均可发病。

2.食管裂孔疝：部分胃组织通过食管裂孔进入胸腔，可引起胸骨后或两胸之间的疼痛，按压时也可能有疼痛感，同时可能伴有反酸、烧心、吞咽困难等症状，肥胖、年老体弱、有腹腔压力增高等情况的人群易患此病。

五、心血管系统疾病

1.心绞痛：虽然典型的心绞痛疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，但有时也可能表现为两胸之间的疼痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛等，可放射至左肩、左臂等部位，一般持续数分钟，多因劳累、情绪激动等诱发。常见于有冠心病危险因素的人群，如高血压、高血脂、糖尿病患者，年龄上多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势。

2.心肌梗死：部分心肌梗死患者可能表现为胸骨后或两胸之间的剧烈疼痛，疼痛持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解，同时可能伴有大汗、恶心、呕吐等症状，是较为危急的情况，各年龄段均可发病，但以中老年人群居多。

当出现两胸之间骨头按着疼的情况时，应及时就医，进行详细的检查，如体格检查、胸部X线、CT、心电图等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。如果是外伤引起，需根据损伤程度进行相应处理；若是疾病因素导致，则针对具体疾病进行治疗。对于特殊人群，如儿童，若出现此类情况更应及时就诊，因为儿童表述可能不准确，需尽早明确原因；对于老年人，要考虑多种疾病可能，更要全面检查排查。

胸骨骨髓炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查、病理检查等。包括局部症状、全身症状、X 线、CT、血常规、细菌培养及活检等。

1. 临床表现：局部有红肿、疼痛、发热，可能形成窦道，有脓液流出。全身可出现发热、寒战、乏力等。

2. 影像学检查：X 线早期可能无明显异常，后期可见骨质破坏、增生等。CT 能更清晰显示病变范围和程度。

3. 实验室检查：血常规中白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。血培养可能发现致病菌。

4. 病理检查：通过穿刺或手术获取组织进行病理分析，明确诊断。

5. 细菌培养：对窦道分泌物或穿刺液进行培养，确定致病菌种类，指导用药。

综合以上多种方法，能够较为准确地诊断胸骨骨髓炎，以便及时采取有效的治疗措施。

胸骨骨髓炎的诊断根据患者有胸骨手术史，术后切口窦道形成且长期不愈，结合X线检查可明确。胸骨手术后胸骨感染，创口窦道长期不愈，位于胸骨下或肋弓部时，可形成多发窦道。严重时可出现全身感染性中毒表现。X线检查可见胸骨骨质破坏等骨髓炎表现，窦道造影检查可了解窦道深度、范围。

胸骨中间疼痛可能由胸骨本身问题、胸部疾病、腹部疾病或其他原因引起，具体原因需就医进行详细检查后确定，治疗方法应根据病因和病情制定。

1.胸骨本身问题：

胸骨骨折：直接暴力或间接暴力可导致胸骨骨折，常伴有明显的疼痛和肿胀。

胸骨感染：如骨髓炎、胸骨脓肿等，可引起胸骨疼痛，并可能伴有发热等全身症状。

胸骨肿瘤：原发性或转移性胸骨肿瘤也可能导致胸骨疼痛。

2.胸部疾病：

肋软骨炎：好发于第2～4肋软骨，表现为胸骨旁局部的肿胀和疼痛，多为钝痛或锐痛，可因深呼吸、咳嗽或上肢活动而加重。

胸膜炎：胸膜炎可导致胸痛，常伴有咳嗽、呼吸困难等症状。

肺炎：肺炎可引起胸部疼痛，通常伴有发热、咳嗽等呼吸道症状。

心脏疾病：某些心脏疾病如心肌梗死、心绞痛等也可能导致胸骨中间疼痛，但这种疼痛通常还会伴有其他症状，如胸闷、呼吸困难等。

3.腹部疾病：

胃溃疡：胃溃疡可引起上腹部疼痛，有时疼痛可放射至胸骨中间。

胰腺炎：胰腺炎可导致上腹部疼痛，疼痛可向背部放射，也可能累及胸骨中间。

4.其他原因：

神经痛：肋间神经痛、肋神经炎等可引起胸骨中间疼痛。

肌肉劳损：过度使用胸部肌肉或姿势不良可导致肌肉劳损，引起胸骨中间疼痛。

精神因素：焦虑、抑郁等精神因素也可能导致胸骨中间疼痛，这种疼痛可能与心理因素有关。

如果出现胸骨中间疼痛，应及时就医，进行详细的身体检查和相关检查，如X线、CT、血液检查等，以明确疼痛的原因，并采取相应的治疗措施。

在就诊时，医生会根据患者的具体情况进行评估，并可能会采取以下措施：

1.详细询问病史：包括疼痛的特点、加重或缓解因素、伴随症状等。

2.进行体格检查：检查胸部、腹部等部位，以了解是否有异常体征。

3.可能会进行一些辅助检查：如X线、CT、血液检查、心电图等，以帮助诊断。

4.根据诊断结果制定治疗方案：治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，具体治疗方案应根据病因和病情而定。

需要注意的是，对于胸骨中间疼痛的治疗，应遵循医生的建议，按时服药、定期复查，并注意休息、避免劳累和剧烈运动。同时，如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医。此外，儿童和老年人的胸骨中间疼痛可能需要特别关注，因为他们的身体状况和病因可能与成年人有所不同。在儿童中，胸骨中间疼痛可能与生长痛、感染等有关，而在老年人中，胸骨中间疼痛可能与心血管疾病、骨骼疾病等有关。因此，对于儿童和老年人的胸骨中间疼痛，应更加谨慎地评估和治疗。