房颤名词解释

脉搏短绌指在同一时间内所测脉率少于心率，且脉搏强弱不等、快慢不一。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。发生机制是心肌收缩力强弱不等，此现象称为“脉搏短绌”或“绌脉”，常见于心房纤维颤动（房颤）患者。脉搏短绌越多，表明心律失常越严重，治疗脉搏短绌需查明病因，积极治疗原发病。

引起房颤的病因众多，主要是心脏本身的疾病。在发达国家，以冠心病、心肌疾病为主；在发展中国家，则风湿性心脏瓣膜病占比最多，也有少数房颤找不到明确病因，被称作孤立性房颤或特发性房颤。

一、脉搏短绌的特点：

1.同一时间内脉率少于心率。

2.脉搏强弱不等、快慢不一。

3.心律完全不规则，心音强弱不等。

二、发生机制：

是由于心肌收缩力强弱不等。

三、常见于：

心房纤维颤动的患者。

四、意义：

脉搏短绌越多，说明心律失常越严重。

五、治疗：

应查清病因，积极治疗原发病。

六、房颤的病因：

1.心脏本身的疾患。

(1)发达国家主要为冠心病、心肌疾病。

(2)发展中国家主要是风湿性心脏瓣膜病。

2.少数为孤立性房颤或特发性房颤，找不到明确病因。

总之，脉搏短绌是一种特定的脉象表现，与房颤密切相关，而房颤的病因多样且复杂，需要仔细诊断和针对性治疗。

房颤能否根治分情况，部分阵发性房颤去除可逆病因或经导管消融有根治可能，持续性、永久性房颤及合并多种严重基础疾病的房颤难以根治，年龄、生活方式、病史等因素会影响房颤根治，老年、有长期房颤或基础疾病病史、吸烟酗酒、缺乏运动的患者根治难度大，年轻、基础疾病少的患者根治可能性相对高。

一、部分房颤有根治可能

1.特定类型房颤：对于一些阵发性房颤，若能明确并去除触发房颤的可逆病因，如甲状腺功能亢进等，部分患者有根治机会。例如，当因甲状腺功能亢进导致的阵发性房颤，在积极治疗使甲状腺功能恢复正常后，房颤可能不再发作。研究表明，约有15%-20%的阵发性房颤患者在纠正基础病因后可达到临床根治。

2.导管消融治疗：对于合适的房颤患者，导管消融术是一种有希望根治房颤的方法。尤其是对于阵发性房颤患者，导管消融的成功率相对较高。一般来说，年轻、无严重基础心脏病、房颤病程较短的患者，导管消融术后房颤根治的可能性更大。临床研究显示，阵发性房颤患者经导管消融术后，1年无房颤复发率可达60%-80%左右。

二、部分房颤难以根治

1.持续性和永久性房颤：持续性房颤和永久性房颤通常难以通过单一方法根治。持续性房颤是指房颤持续7天以上，需要药物或电复律才能转复的房颤；永久性房颤则是指无法转复为窦性心律或转复后很快复发的房颤。这类患者往往存在心脏结构或功能的改变，如心房扩大等，即使进行治疗，复发风险较高。例如，一些有长期高血压病史导致心房扩大的房颤患者，根治较为困难。

2.存在多种复杂因素的房颤：如果房颤患者同时合并多种严重基础疾病，如严重冠心病、心力衰竭等，根治房颤的难度会大大增加。因为基础疾病会相互影响，使得房颤的治疗更加复杂，且复发风险高。比如，一位既患有严重冠心病又有心力衰竭的房颤患者，其房颤复发的可能性较高，难以达到根治的效果。

影响房颤根治的相关因素

一、年龄因素

1.老年患者：老年房颤患者往往合并多种基础疾病，心脏结构和功能衰退，这使得房颤根治的难度增加。例如，老年患者心房扩大较为常见，导管消融术的效果相对年轻患者可能较差，复发率更高。

2.年轻患者：相对来说，年轻房颤患者如果基础疾病较少，如无严重心脏结构异常等，通过积极治疗基础病因或导管消融等方法，根治的可能性相对较高。

二、生活方式因素

1.吸烟、酗酒：吸烟和酗酒会加重心脏负担，影响心脏的正常功能，不利于房颤的根治。例如，长期吸烟的房颤患者，其房颤复发的风险可能比不吸烟的患者高。酗酒也会对心脏产生不良影响，干扰心脏的节律。

2.缺乏运动：缺乏运动的房颤患者心脏功能可能相对较弱，不利于房颤的控制和根治。适度运动有助于改善心脏功能，提高身体的整体健康状况，从而有利于房颤的治疗和可能的根治。

三、病史因素

1.长期房颤病史：房颤病史越长，心房重构越严重，越难以根治。因为长期的房颤会导致心房肌细胞电生理特性改变和结构重塑，使得心脏的电活动和机械活动紊乱，增加了治疗的难度。

2.基础疾病病史：有长期高血压、糖尿病等基础疾病的房颤患者，由于基础疾病对心脏结构和功能的损害，会影响房颤的根治效果。例如，高血压会导致心房肥厚和扩大，进而影响房颤的转复和维持窦性心律的效果。

房颤可根据发作特点分为阵发性房颤（持续时间≤7天，能自行终止，与多种因素相关）、持续性房颤（持续时间>7天，需干预终止，与心血管疾病等相关）、长程持续性房颤（持续时间≥12个月，患者心脏功能受影响显著）、永久性房颤（不能终止或复发，无转复愿望或指征，病情迁延致心脏结构和功能严重改变）；按病因分为结构性心脏病相关房颤（包括冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病相关房颤，与各病病理改变等相关）和非结构性心脏病相关房颤（如甲亢、电解质紊乱、酒精性心肌病相关房颤，与相应病因因素相关）

一、根据发作特点分类

1.阵发性房颤

定义：持续时间≤7天，一般≤48小时，能自行终止。其发生可能与情绪激动、大量饮酒、运动等因素有关。在年龄方面，随着年龄增长，发生阵发性房颤的风险增加，老年人群中相对更常见。对于有基础心血管疾病病史的患者，如高血压患者，血压控制不佳时更易诱发阵发性房颤。

机制：可能与心房电重构等因素相关，心房肌细胞的离子通道功能等发生改变，导致心房电活动异常，从而引发房颤发作。

2.持续性房颤

定义：持续时间>7天，一般不能自行终止，需药物或电击复律等干预才能终止。其发生与多种心血管疾病相关，如冠心病、心肌病等。在性别上，男性发生持续性房颤的风险可能相对高于女性，但具体机制还需进一步研究。生活方式方面，长期大量吸烟、酗酒的人群发生持续性房颤的概率增加。从病理生理角度看，心房结构重构和电重构进一步发展，心房扩大，心肌纤维化等改变，使得房颤难以自行终止。

3.长程持续性房颤

定义：持续时间≥12个月的房颤。患者往往有较长时间的心房电和结构重构，心脏功能可能受到更明显的影响。在病史方面，有长期心血管疾病病史且未得到有效控制的患者更容易发展为长程持续性房颤。年龄因素在此类房颤中影响显著，老年患者由于心脏结构和功能的生理性退变，更易出现长程持续性房颤。

4.永久性房颤

定义：不能终止或终止后又复发，已无转复为窦性心律的愿望或无转复指征的房颤。其形成多是由于病情迁延不愈，心脏结构和功能已经发生较为严重的改变。在特殊人群中，如合并严重心功能不全的患者，往往因为心脏功能难以承受转复心律的风险而成为永久性房颤。性别方面，虽然没有绝对的性别差异，但不同性别患者在疾病进展过程中可能因为基础疾病等因素的不同而在永久性房颤的发生上有所差异。

二、根据病因分类

1.结构性心脏病相关房颤

冠心病相关房颤：冠心病患者由于心肌缺血、心肌梗死等病变，影响心房的血液供应和电活动，容易并发房颤。心肌缺血可导致心房肌细胞的电生理特性改变，引发房颤。在年龄上，老年冠心病患者发生房颤的概率更高，因为老年患者冠心病的发病率本身较高，且心脏结构和功能有退变。

心肌病相关房颤：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病患者心房扩大、心肌纤维化，肥厚型心肌病患者心肌肥厚、舒张功能受限等，这些病理改变都容易导致房颤的发生。在性别上，不同类型心肌病相关房颤的性别差异可能不显著，但心肌病本身的发病可能有一定的性别倾向，如肥厚型心肌病可能在男性中相对多见，进而影响相关房颤的发生情况。

瓣膜性心脏病相关房颤：风湿性心脏病二尖瓣病变等瓣膜性心脏病患者，由于心房压力增高、心房扩大等原因，容易并发房颤。在生活方式方面，此类患者如果不能有效控制基础疾病，如风湿活动等，房颤的发生风险会增加。年龄方面，随着年龄增长，瓣膜性心脏病的发病率上升，房颤的发生概率也相应增加。

2.非结构性心脏病相关房颤

甲亢相关房颤：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素过多，影响心脏的代谢和电生理功能，容易引发房颤。在年龄上，各年龄段均可发生，但中青年患者相对较多见。性别方面，女性甲亢患者发生房颤的风险可能略高于男性，因为女性甲状腺疾病的发病率相对较高。对于甲亢患者，及时控制甲状腺功能是预防房颤的重要措施。

电解质紊乱相关房颤：如低钾血症、低镁血症等，可影响心肌细胞的电生理特性，导致房颤发生。在生活方式中，长期腹泻、大量应用利尿剂等情况容易引起电解质紊乱，进而诱发房颤。不同年龄人群都可能因为这些不良生活方式或疾病因素导致电解质紊乱，从而引发房颤。例如老年患者如果合并慢性腹泻且未得到及时纠正，就容易出现低钾血症相关房颤。

其他如酒精性心肌病早期可能表现为非结构性心脏病相关房颤，长期大量饮酒导致心肌损伤，引发房颤。在性别上，男性长期大量饮酒的概率相对较高，所以酒精性房颤在男性中可能更常见一些。

心脏房颤成因复杂，涉及年龄、基础疾病、生活方式及其他等多方面因素。年龄增长使房颤风险增加；高血压、冠心病、心力衰竭等基础疾病会诱发房颤；吸烟、过量饮酒等生活方式因素易致房颤；甲状腺功能亢进及遗传因素也与房颤发生相关

一、年龄因素

随着年龄的增长，心脏结构和功能会发生一系列变化，心脏纤维组织逐渐增多等，使得心房更容易出现电生理活动的紊乱，从而增加了房颤的发生风险。一般来说，65岁以上人群房颤的发生率明显高于年轻人。例如，流行病学调查显示，在老年人群体中，房颤的患病率显著升高，这与年龄相关的心脏生理性退变密切相关。

二、基础疾病因素

1.高血压：长期的高血压会使心房受到压力负荷增加，导致心房肌肥厚、纤维化等改变，影响心房的正常电活动，进而诱发房颤。研究表明，高血压患者发生房颤的风险比血压正常人群高出数倍。高血压引起的血管压力改变，会逐步影响心脏心房的结构和功能，使得心房颤动的发生几率大幅上升。

2.冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，会影响心脏的电传导系统，使得心房的电活动不稳定，容易引发房颤。当冠心病患者发生心肌梗死等情况时，更易合并房颤。冠心病造成的心肌局部缺血会干扰心脏的正常电生理信号传导，使得心房的节律异常，增加房颤的发病可能性。

3.心力衰竭：心力衰竭时，心脏泵血功能下降，心房内血液淤积，心房扩大，同时神经内分泌系统被激活，这些因素都可能导致房颤的发生。心力衰竭患者中房颤的发生率较高，且房颤又会进一步加重心力衰竭的病情，形成恶性循环。心房扩大改变了心房的电生理特性，而神经内分泌的异常激活也参与了房颤的发生机制。

三、生活方式因素

1.吸烟：烟草中的尼古丁等成分会影响心脏的电活动，导致心律失常，增加房颤的发生风险。吸烟会使血管收缩、血压升高，同时影响心脏的自主神经功能，长期吸烟的人群房颤发生率比不吸烟者明显增高。尼古丁等物质对心脏离子通道等产生影响，干扰心脏的正常电信号传导，从而易引发房颤。

2.过量饮酒：大量饮酒可直接作用于心脏，影响心肌细胞的电生理特性，导致房颤发作。短时间内大量饮酒可能诱发阵发性房颤，长期过量饮酒则会增加慢性房颤的发生几率。酒精会影响心肌细胞的离子通道功能，改变心脏的电活动节律，进而促使房颤的发生。

四、其他因素

1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多会加快心脏的代谢和跳动频率，使心脏处于高动力状态，容易引发房颤。甲状腺功能亢进患者中房颤的患病率较高，控制甲状腺功能后，部分患者的房颤情况可得到改善。甲状腺激素对心脏的正性肌力等作用会导致心脏电活动的紊乱，增加房颤发生的可能性。

2.遗传因素：部分房颤患者存在遗传易感性，某些特定的基因变异可能增加个体发生房颤的风险。虽然遗传因素在房颤发病中所占比例不是绝对主导，但对于有家族房颤病史的人群，其发病风险相对较高。特定基因的突变或多态性会影响心脏的电生理特性，使得个体更容易出现房颤相关的电活动异常。

房颤常见并发症包括脑卒中、心力衰竭、心肌梗死。脑卒中因房颤致心房血栓脱落阻塞脑血管引发，受年龄、性别、生活方式、基础病史等影响；心力衰竭是因房颤影响心室充盈射血致心室重构，与年龄、基础心脏疾病、心室率控制、生活方式等相关；心肌梗死是房颤血栓进入冠状动脉致阻塞，受年龄、冠心病病史、吸烟、高脂血症等影响，不同人群需针对性防控相关危险因素。

一、脑卒中

1.发生机制：房颤时心房失去有效的收缩，血液容易在心房内瘀滞形成血栓，当血栓脱落随血液循环进入脑部血管，就会阻塞血管导致脑卒中。据相关研究统计，非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的风险是非房颤人群的5-17倍，而合并瓣膜病的房颤患者风险更高。

2.影响因素：年龄是重要影响因素，随着年龄增长，房颤患者发生脑卒中的风险逐渐升高；男性相对女性可能有更高的脑卒中风险；长期吸烟、酗酒等不良生活方式会增加血栓形成的风险，进而提升脑卒中发生几率；有高血压、糖尿病等基础病史的房颤患者，脑卒中发生风险显著增加。

3.特殊人群提示：老年房颤患者由于血管弹性差、凝血功能可能异常等因素，更易发生脑卒中，需严格控制房颤相关危险因素，如积极控制血压、血糖，必要时规范应用抗凝药物预防脑卒中；女性房颤患者在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能影响房颤病情及脑卒中风险，需加强监测和管理；有长期吸烟史的房颤患者，应劝导其戒烟，以降低血栓形成风险从而减少脑卒中发生可能；有高血压病史的房颤患者要将血压严格控制在目标范围内，如一般建议血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病合并房颤患者需严格控制血糖，使糖化血红蛋白尽量控制在7%以下等。

二、心力衰竭

1.发生机制：房颤时心房节律紊乱，影响心室的正常充盈和射血，长期如此会导致心室重构，使心脏功能逐渐下降，进而引发心力衰竭。临床研究发现，约1/3的心力衰竭患者合并房颤，而房颤患者发生心力衰竭的风险比无房颤者高3倍左右。

2.影响因素：年龄较大的房颤患者发生心力衰竭的风险更高；本身有基础心脏疾病如冠心病、心肌病等的房颤患者，更易发展为心力衰竭；房颤心室率控制不佳，长期处于较快心室率状态，会加重心脏负担，促进心力衰竭的发生；不良生活方式如过度劳累、持续大量饮酒等也会增加心力衰竭发生风险。

3.特殊人群提示：老年房颤患者本身心脏功能可能有所减退，更要关注心室率控制，避免心室率过快加重心脏负担引发心力衰竭；有基础心脏疾病的房颤患者，如冠心病患者要积极治疗冠心病，遵循冠心病的治疗方案来降低心力衰竭发生风险；女性房颤患者在妊娠等特殊时期，心脏负担加重，需密切监测心脏功能，预防心力衰竭；长期大量饮酒的房颤患者，必须严格戒酒，以减轻心脏损害，降低心力衰竭发生可能。

三、心肌梗死

1.发生机制：房颤时心房内血流淤滞形成血栓，若血栓随血流进入冠状动脉，就会导致冠状动脉阻塞，引发心肌梗死。有研究表明，房颤患者发生心肌梗死的风险较非房颤人群升高2倍左右。

2.影响因素：年龄较大的房颤患者血管更易出现粥样硬化等病变，增加心肌梗死风险；有冠心病病史的房颤患者，本身冠状动脉已有一定病变基础，合并房颤后血栓形成风险进一步升高，更易发生心肌梗死；吸烟、高脂血症等也是重要影响因素，吸烟会损伤血管内皮，高脂血症会导致动脉粥样硬化加重，从而增加心肌梗死发生几率。

3.特殊人群提示：老年房颤患者需特别注意血管状况监测，有冠心病病史的要严格按照冠心病管理要求进行，如规范服用抗血小板、调脂等药物；女性房颤患者在绝经后由于雌激素水平变化等因素，动脉粥样硬化风险可能增加，需加强血脂等指标监测；吸烟的房颤患者务必戒烟，同时控制血脂水平，将低密度脂蛋白胆固醇尽量控制在1.8mmol/L以下等，以降低心肌梗死发生风险。