糖尿病眼底病变分期标准

糖尿病视网膜病变根据严重程度分为非增殖期（含Ⅰ期微动脉瘤和小出血点、Ⅱ期硬性渗出和出血斑、Ⅲ期棉絮状软性渗出）和增殖期（含Ⅳ期新生血管、Ⅴ期新生血管伴纤维增殖、Ⅵ期新生血管伴纤维增殖及视网膜脱离），儿童、老年、妊娠糖尿病患者有不同特点需特殊关注与监测管理。

一、糖尿病视网膜病变的分期标准

（一）背景

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症之一，根据病变的严重程度可分为不同阶段，准确的分期对于评估病情、制定治疗方案及判断预后至关重要。

（二）临床分期

1.非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）

Ⅰ期：微动脉瘤和小出血点。这是糖尿病视网膜病变的早期表现，眼底镜下可见视网膜出现一些细小的红色点状病灶，主要是视网膜毛细血管受损导致微动脉瘤形成和少量出血，此阶段患者一般无明显自觉症状，但视网膜已开始出现病理改变，与高血糖导致的视网膜微循环障碍有关，高血糖会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常结构和功能。

Ⅱ期：出现硬性渗出和出血斑。硬性渗出是视网膜毛细血管渗漏出的脂质等物质积聚形成的黄白色小点状或斑片状病灶，出血斑比Ⅰ期更为明显，这一阶段视网膜的缺血缺氧情况有所加重，可能与血管进一步受损，血液成分外渗有关，高血糖持续存在会持续损伤视网膜血管，导致渗出和出血的发生。

Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出。软性渗出是视网膜神经纤维层的缺血性坏死灶，表现为棉絮状的灰白色斑，此阶段视网膜的缺血情况进一步发展，神经纤维层因缺血出现功能障碍和结构改变，高血糖引起的代谢紊乱和血管病变持续影响视网膜组织，导致神经纤维层的损伤。

2.增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）

Ⅳ期：眼底出现新生血管。新生血管是视网膜缺血缺氧的一种代偿性表现，但这种新生血管是异常的，脆弱易出血，主要是视网膜缺氧刺激视网膜和虹膜产生新生血管生长因子，促使新生血管形成，与糖尿病患者体内血管生长因子失衡有关，高血糖环境持续刺激导致血管生成调控紊乱。

Ⅴ期：新生血管伴纤维增殖。在新生血管形成的基础上，伴有纤维组织增生，这会导致视网膜牵拉等问题，纤维增殖可能会牵拉视网膜，引起视网膜的变形、移位等，进一步加重视网膜的损伤，与视网膜缺血缺氧诱导的纤维组织异常增生有关。

Ⅵ期：新生血管伴纤维增殖及视网膜脱离。这是糖尿病视网膜病变最严重的阶段，新生血管和纤维增殖会牵拉视网膜，导致视网膜脱离，严重影响视力，甚至可导致失明，视网膜脱离是由于纤维增殖的牵拉力量过大，使视网膜从正常的附着位置分离，与长期的视网膜缺血缺氧、新生血管及纤维增殖的持续作用密切相关。

特殊人群方面，对于儿童糖尿病患者，由于糖尿病病程相对较短，但如果血糖控制不佳，同样可能较快出现糖尿病视网膜病变，需要更密切地监测眼底，因为儿童正处于生长发育阶段，高血糖对其视网膜血管的损伤可能会更快进展，应严格控制血糖，减少高血糖对视网膜的长期损害；对于老年糖尿病患者，往往合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等，在评估糖尿病视网膜病变分期时，要综合考虑全身情况对视网膜病变的影响，同时老年患者可能对视力下降的耐受程度不同，但仍需积极根据分期采取相应的治疗措施来保护视力；妊娠糖尿病患者，在孕期血糖波动较大，会影响糖尿病视网膜病变的发展，需要在孕期密切监测眼底，因为孕期激素变化等因素可能会加速视网膜病变的进展，要根据分期在孕期和产后采取合适的管理措施来保障母婴健康。

糖尿病视网膜病变依据散瞳后眼底检查分为非增殖期和增殖期两大类，非增殖期包括1-5期，分别有不同指标及意义，增殖期6期有玻璃体出血等表现，不同人群患病需特殊管理相关指标及病情

一、非增殖期糖尿病视网膜病变

1.1期

指标及意义：视网膜有微动脉瘤和小出血点。微动脉瘤是由于视网膜毛细血管内皮细胞受损，局部膨出形成，小出血点则是毛细血管破裂出血所致。这一期患者可能没有明显症状，但视网膜已经开始出现轻微的血管病变，若不控制血糖等情况，病变可能进一步发展。对于有糖尿病病史的患者，此期应密切监测血糖、血压等指标，严格控制血糖在目标范围内，因为高血糖会持续损伤视网膜血管，加重病变。

2.2期

指标及意义：除了有1期的微动脉瘤和小出血点外，还出现硬性渗出。硬性渗出是视网膜毛细血管渗漏出的脂质等物质积聚形成。此期患者仍可能无明显自觉症状，但病变在进展，需要更加严格地管理糖尿病相关指标，如合理饮食、适当运动以控制血糖，因为持续高血糖会使硬性渗出增多，进一步影响视网膜功能。

3.3期

指标及意义：出现棉絮状软性渗出。软性渗出是视网膜神经纤维层的缺血性坏死灶。这一期提示视网膜神经组织已经受到较明显的缺血影响，患者需要及时到眼科就诊，评估病情，同时强化糖尿病的综合管理，包括血糖、血压、血脂的控制，以延缓病变向更严重阶段发展。

4.4期

指标及意义：眼底出现较为明显的视网膜血管病变，表现为视网膜静脉串珠样改变、视网膜内微血管异常等。视网膜血管的这些改变会影响视网膜的血液供应和代谢，患者可能开始出现视力下降等症状，此时需要积极干预糖尿病病情，可能需要联合眼科和内分泌科的治疗措施，严格控制血糖水平，以阻止病变进一步恶化。

5.5期

指标及意义：出现视网膜新生血管形成，但还没有玻璃体出血等增殖期表现。视网膜新生血管是为了代偿视网膜缺血而形成的异常血管，这些新生血管脆弱，容易破裂出血，是向增殖期转变的重要标志。此期患者需要加强糖尿病的管理，并且密切随访眼科情况，评估是否需要进行激光等治疗来预防进一步的并发症。

二、增殖期糖尿病视网膜病变

1.6期

指标及意义：在新生血管形成的基础上，出现玻璃体出血。玻璃体出血是由于脆弱的新生血管破裂出血进入玻璃体腔所致，这会严重影响患者的视力，甚至导致失明。此期患者病情较为严重，需要尽快到眼科进行评估，可能需要进行玻璃体切割等手术治疗，同时要严格控制糖尿病相关指标，因为良好的血糖控制有助于减少新生血管的形成和出血的复发风险。对于特殊人群，如妊娠期糖尿病患者并发糖尿病视网膜病变，需要更加谨慎地管理血糖，因为妊娠会影响糖尿病的病情和视网膜病变的进展，要在妇产科和眼科的共同监测下，平衡好妊娠和视网膜病变治疗的关系；对于老年糖尿病患者，由于机体功能衰退，在控制糖尿病相关指标的同时，要注意药物治疗对全身其他器官的影响，选择合适的血糖控制方案，并且密切观察视网膜病变的进展情况，及时调整治疗措施。

糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期两类，非增殖期细分为三期，各有特点及表现，增殖期以出现新生血管为特点且分三期，不同患者病情发展有差异，糖尿病患者应定期眼底检查，依分型分期采取治疗措施，特殊人群如孕妇糖尿病患者需密切监测眼底情况并合理处理眼部病变相关问题

一、糖尿病视网膜病变的分型

糖尿病视网膜病变主要分为非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）和增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）两类。

非增殖期糖尿病视网膜病变：又可细分为三期。Ⅰ期：有微动脉瘤或合并小出血点，这是糖尿病视网膜病变早期的表现，微动脉瘤是视网膜毛细血管内皮细胞闭塞后形成的膨出，小出血点则是毛细血管破裂出血所致，此期患者一般无明显自觉症状。Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或合并出血斑，硬性渗出是视网膜毛细血管通透性增加，血浆中的脂质等渗出形成，出血斑则是视网膜深层出血聚集而成，患者可能开始出现视力轻度下降等表现。Ⅲ期：有白色“软性渗出”或合并出血斑，软性渗出是视网膜神经纤维层的梗死灶吸收后形成的棉絮状斑，此期患者视力下降可能进一步加重。

增殖期糖尿病视网膜病变：此型的特点是出现新生血管。新生血管是视网膜缺血缺氧后，视网膜和虹膜表面长出的异常血管，容易破裂出血，导致玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症，患者视力明显下降，甚至失明。

二、糖尿病视网膜病变的分期

非增殖期糖尿病视网膜病变分期

1期：微动脉瘤和小出血点，这是最早的改变，眼底镜下可见视网膜有散在的红色微动脉瘤及少量小出血点，主要是由于视网膜毛细血管周细胞丢失，导致血管壁膨出形成微动脉瘤，同时毛细血管破裂出血形成小出血点，此期对视力影响较小，但需密切监测病情变化。

2期：黄白色硬性渗出和出血斑，硬性渗出沉积在视网膜外丛状层，出血斑则是视网膜浅层出血，此期患者可能开始出现视物模糊等症状，与硬性渗出影响视网膜的光折射以及出血对视网膜结构的干扰有关。

3期：白色软性渗出和出血斑，软性渗出是神经纤维层的缺血性损害，出血斑进一步增多，此期患者视力下降较前明显，因为软性渗出和较多的出血会严重影响视网膜的正常功能。

增殖期糖尿病视网膜病变分期

4期：眼底出现新生血管，新生血管脆弱易出血，是视网膜缺血缺氧的代偿性表现，此时患者可能出现眼前黑影飘动等症状，因为新生血管破裂出血进入玻璃体腔会遮挡光线。

5期：新生血管伴纤维增殖，纤维组织增生可能牵拉视网膜，增加视网膜脱离的风险，患者视力进一步下降，视物变形等症状加重。

6期：新生血管伴纤维增殖并发生视网膜脱离，这是糖尿病视网膜病变最严重的阶段，视网膜脱离会导致视力严重丧失，甚至失明，需要及时进行手术等治疗干预。

不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，糖尿病视网膜病变的发生发展可能有所不同。例如，年龄较大的患者病情进展可能相对更快；女性患者在妊娠等特殊时期病情可能会有变化；长期高血糖控制不佳、合并高血压、高血脂等疾病的患者，糖尿病视网膜病变的发生风险更高且病情更易恶化。对于糖尿病患者，应定期进行眼底检查，以便早期发现糖尿病视网膜病变，根据不同的分型分期采取相应的治疗措施，如严格控制血糖、血压、血脂，对于增殖期患者可能需要进行激光治疗、玻璃体切割术等。同时，特殊人群如孕妇糖尿病患者，需要更加密切监测眼底情况，因为妊娠可能影响糖尿病视网膜病变的进程，要在保障母婴安全的前提下合理处理眼部病变相关问题。

糖尿病眼底出血不能简单判定为晚期，需综合糖尿病视网膜病变分期、发病机制、年龄、性别、生活方式、糖尿病病史及血糖控制情况、特殊人群等多方面判断，长期高血糖损伤视网膜微血管引发病变，老年患者等出血风险有差异，不良生活方式加重病情，良好控制血糖等可延缓眼底出血向晚期发展，妊娠期糖尿病患者需密切监测眼底情况及时干预防止向晚期发展

从发病机制来看，长期高血糖会损伤视网膜微血管，导致血管通透性增加、闭塞等，进而引发出血等病变。年龄方面，老年糖尿病患者由于病程通常较长，发生眼底病变包括出血的风险相对更高，但这不是绝对的，年轻糖尿病患者若血糖控制不佳，也可能较快出现眼底出血等严重病变。性别上，在糖尿病视网膜病变的发生发展上无明显性别差异，但女性在妊娠等特殊生理时期，血糖波动可能影响眼底病变进程。生活方式方面，长期高糖饮食、缺乏运动、吸烟等不良生活方式会加重糖尿病病情，从而增加眼底出血及向晚期病变发展的风险；而坚持健康生活方式，如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等，有助于控制血糖，延缓眼底病变进展。有长期糖尿病病史且血糖控制差的患者，发生眼底出血且进展至晚期的可能性更大，而能良好控制血糖、血压、血脂的患者，眼底出血发展为晚期的进程会被延缓。特殊人群如妊娠期糖尿病患者，需密切监测眼底情况，因为妊娠可能影响血糖波动，进而影响眼底病变，这类人群一旦发现眼底出血，需更谨慎评估病变阶段，及时采取干预措施以防止向晚期发展。

糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期，非增殖期Ⅰ期有微动脉瘤和小出血点，Ⅱ期有硬性渗出，Ⅲ期有棉絮状软性渗出；增殖期Ⅳ期有新生血管，Ⅴ期有纤维血管增殖，Ⅵ期发生牵引性视网膜脱离，不同年龄、性别患者病变有差异，长期高血糖、控制不稳及合并其他疾病者风险高，需严格控相关指标、定期查眼底来干预。

一、糖尿病视网膜病变的分期及各期特点

（一）非增殖期糖尿病视网膜病变

1.Ⅰ期：有微动脉瘤和小出血点，这是糖尿病视网膜病变最早的体征，主要是视网膜毛细血管周细胞受损，导致血管通透性增加，形成微动脉瘤，进而出现出血点。此期患者一般无明显自觉症状，对视力影响较小，但需密切监测病情发展。对于有糖尿病病史的人群，尤其是血糖控制不佳者，应定期进行眼底检查以便早期发现。

2.Ⅱ期：除Ⅰ期表现外，还有硬性渗出，是视网膜毛细血管渗出的脂质沉着形成。硬性渗出提示视网膜局部代谢异常，若患者同时合并高血压、高血脂等情况，会加重视网膜病变的进展，需要在控制血糖的基础上，关注全身代谢指标的管理。

3.Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出，是视网膜神经纤维层的缺血性坏死灶。此时视网膜神经功能开始受到影响，患者可能会出现视物模糊等症状，需要进一步评估病情，考虑调整糖尿病的治疗方案以及采取改善视网膜微循环等措施。

（二）增殖期糖尿病视网膜病变

1.Ⅳ期：眼底出现新生血管，新生血管是由于视网膜缺血缺氧，刺激视网膜产生血管生长因子，导致异常血管生成。新生血管脆弱，容易破裂出血，若发生在玻璃体腔内，会导致玻璃体出血，严重影响视力，此时患者会感觉眼前有黑影飘动等。

2.Ⅴ期：除Ⅳ期新生血管外，伴有纤维血管增殖，纤维血管增殖会牵拉视网膜，导致视网膜部分脱离的倾向增加。患者视力进一步下降，且病情有向更严重方向发展的趋势。

3.Ⅵ期：发生牵引性视网膜脱离，这是糖尿病视网膜病变最严重的阶段，视网膜完全脱离会导致视力严重丧失甚至失明。此时需要及时采取手术等治疗措施来挽救视力，但手术效果也会因病情严重程度而有所不同。

二、各期的影响及相关因素

在不同年龄的糖尿病患者中，视网膜病变的发生发展有所不同。儿童糖尿病患者如果血糖控制不佳，视网膜病变可能会更早出现且进展较快；老年糖尿病患者由于机体各器官功能衰退，视网膜病变的修复能力较差，病情往往更为复杂。女性糖尿病患者在妊娠期间，由于体内激素变化，可能会加速糖尿病视网膜病变的进展，因此妊娠糖尿病患者需要更密切地监测眼底情况。有长期高血糖病史、血糖控制不稳定、合并高血压、高血脂等情况的患者，视网膜病变的发生风险更高且病情进展更快。例如，长期高血糖会持续损伤视网膜血管内皮细胞，导致血管结构和功能异常，加速视网膜病变的分期进展。对于存在这些高危因素的患者，更要严格控制血糖、血压、血脂，定期进行眼底检查，以便早期发现和干预糖尿病视网膜病变，延缓病情进展，保护视功能。