心脏变大心衰是什么病

心衰四级在医学上指心功能四级，就是任何的体力活动都不能胜任，躺在床上都会有气促、胸闷、呼吸困难的症状，表示我们心脏病进展到非常严重的阶段。预后如何取决于原发病是什么，原发病的治疗以及干预直接影响到患者将来的预后。

大家都知道不管是哪类基础病，进展到心功能四级，预后都不是非常好。如果不采取积极的措施，五年生存率跟肿瘤的生存率差不多。

心力衰竭是各种心脏结构或功能异常致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血、器官组织灌注不足为表现的综合征，主要症状有呼吸困难（包括劳力性、端坐、夜间阵发性）、乏力疲倦、液体潴留（如水肿、颈静脉怒张等），症状因个体和病因有差异，出现相关症状需及时就医检查治疗。

一、心衰的定义

心力衰竭（简称心衰）是各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留等。心衰的发生与多种因素相关，如心肌梗死、心肌病、高血压、糖尿病等基础疾病均可增加心衰的发生风险。

二、心衰的症状

1.呼吸困难

劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者可能仅在剧烈运动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻度活动甚至休息时也可出现。在不同年龄人群中表现有所差异，儿童心衰时可能表现为喂养困难、呼吸急促等，婴幼儿可能在吃奶时频繁停顿、呼吸加快；老年人可能因基础疾病多，呼吸困难表现不典型，易被忽视。女性心衰患者在相同病情下可能较男性更早出现呼吸困难相关症状，可能与女性生理特点及激素等因素有关。

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。

2.乏力、疲倦：是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。

3.液体潴留

水肿：体静脉淤血导致体循环淤血时出现水肿，首先出现于身体低垂部位，呈对称性可压陷性。随着病情进展，可出现全身水肿，严重时可伴有胸腔积液、腹腔积液等。例如右心衰竭时，早期可表现为足踝部、小腿水肿，逐渐向上蔓延至全身；老年人由于血管弹性下降等因素，水肿可能更易出现且消退较慢。

颈静脉怒张：是右心衰竭的主要体征，表现为颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性。

心衰的症状会因个体差异、基础病因等有所不同，一旦出现上述相关症状，应及时就医，进行相关检查以明确诊断并采取相应治疗措施。

左心衰竭有症状表现、体征表现及不同人群的表现特点。症状表现包括呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦头晕心慌；体征表现有肺部可闻湿性啰音等、心脏有相关体征；不同人群中老年人症状不典型易被忽视，儿童进展快有呼吸急促等表现，女性妊娠围绝经期有特殊情况，有基础病史者表现与基础病相关

一、症状表现

1.呼吸困难

劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。由于运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻度活动甚至休息时也可出现。其发生机制主要是运动时心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，肺淤血加重；同时，运动时回心血量增加，左心房压力进一步升高，肺循环淤血加重，从而引发呼吸困难。

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。这是因为端坐时下肢血液回流减少，肺淤血减轻，同时膈肌下移，胸腔容积增大，肺活量增加，从而缓解呼吸困难。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，多于端坐休息后缓解。其发生机制可能与睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少；小支气管收缩，气道阻力增大；仰卧位时肺活量减少等因素有关。

2.咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰：咳嗽是较早出现的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻。咳嗽、咳痰多为白色浆液性泡沫状痰，偶可见痰中带血丝。发生机制主要是肺泡和支气管黏膜淤血所致。长期慢性淤血肺组织弹性减退，可引起频繁咳嗽。当肺泡毛细血管破裂时，可有咯血，初期为少量血丝痰，晚期可出现大量咯血，常见于二尖瓣狭窄合并左心衰竭时，由于肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，在肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张的支气管静脉破裂出血。

3.乏力、疲倦、头晕、心慌：是由于心排血量降低，组织灌注不足及代偿性心率加快所致。患者可感觉体力下降，活动耐力减低，严重时可出现头晕、心慌等表现。

二、体征表现

1.肺部体征

两肺底可闻及湿性啰音，随病情加重可从两肺底蔓延至全肺，甚至出现干啰音。这是因为肺淤血时，肺泡内有渗出液，听诊可闻及湿性啰音；当肺淤血严重时，气道痉挛可出现干啰音。

心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进、S3奔马律等。S3奔马律是左心衰竭的重要体征之一，是由于舒张早期心室充盈速度加快，二尖瓣装置不能及时关闭引起心室壁振动所致。

三、不同人群的表现特点

1.老年人群：老年左心衰竭患者可能症状不典型，除了呼吸困难外，可能更易出现乏力、倦怠等非特异性症状，容易被忽视。同时，老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，心衰的表现可能与基础疾病的症状相互混淆，增加了诊断的难度。例如，老年冠心病患者出现心衰时，可能仅表现为活动后胸闷、气短，而不易联想到是心衰引起。

2.儿童人群：儿童左心衰竭相对少见，但一旦发生，病情进展较快。可能出现呼吸急促、喂养困难、体重不增等表现。呼吸急促是儿童左心衰竭较突出的表现，由于儿童心肺功能储备相对较差，心衰时呼吸频率明显增快。喂养困难是因为患儿在吃奶时需要消耗较多体力，而心衰时心功能下降，无法满足机体对氧和营养的需求，导致吃奶费力，食量减少，进而影响体重增长。

3.女性人群：女性左心衰竭的临床表现与男性可能无本质区别，但需注意在妊娠、围绝经期等特殊时期的心衰表现。妊娠合并心衰时，除了呼吸困难等常见症状外，还可能因妊娠导致的循环血量增加等因素，使心衰症状更为明显。围绝经期女性由于体内激素水平变化，可能影响心血管系统，增加心衰发生的风险，且症状可能与更年期综合征的表现有一定重叠，需要仔细鉴别。

4.有基础病史人群：对于有冠心病病史的患者，左心衰竭发作时可能有胸痛等冠心病相关症状的叠加；有高血压病史的患者，左心衰竭可能在血压控制不佳时更容易发生，其表现可能因长期高血压导致的心脏结构和功能改变而有所不同，如心脏扩大更为明显等；有瓣膜病病史的患者，左心衰竭的表现与瓣膜病变的类型和严重程度密切相关，例如二尖瓣狭窄患者出现左心衰竭时，呼吸困难等症状可能更为突出，且可听到典型的二尖瓣狭窄的心脏杂音等。

你好，室间隔缺损是属于心脏瓣膜病的一种，临床上比较常见于先天性心脏病，但是也有可能变异心肌病引起心脏瓣膜代偿性改变，表现主要有心衰症状为主，比如胸闷，胸痛，呼吸困难，劳力性心悸等不适，如果平时症状明显的话，是建议使用抗心衰药物治疗，如果条件允许可以选择手术治疗的。

心衰的三大指标，要看不同的侧重面。如果是慢性心衰，可以看心脏彩超，胸片，还有抽血检查的脑钠肽数值，可以看到有没有心衰的出现或存在。心脏彩超可以看到心脏的结构，还有心脏的供血情况；胸片可以看到心脏的大小，也可以看到肺部有没有淤血的表现；而脑钠肽数值的升高，直接指向心脏的衰竭发生。

如果已经是发生了急性的心衰，住在重症监护房，需要的三大指标可能就不一样：

1、很可能在床边的彩超做不了，需要血流动力学的监测的指标。比如看到颈静脉有没有怒张，测中心静脉压有没有升高，或者是监测肺毛压有没有升高，心脏的指数有没有下降等等的指标。

2、脑钠肽的测量是必须的，也是最直观的，它的升高直接指向心衰。而且升高的程度不同，也预示着心衰的程度也有不同。

3、胸片可以直接看到肺部淤血的严重情况，直接可以提示心衰的严重程度。