非阵发性心动过速异位节律是什么

心律失常是心脏冲动的频率、节律等异常，按心率快慢分快速和缓慢性，按起源部位分窦性和异位性，病因有生理和病理因素，诊断靠心电图等检查，治疗有一般、药物和非药物方法，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自心律失常特点及注意事项

一、心律失常的定义

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心脏正常跳动有一定的节律和频率，由心脏的特殊传导系统调控，当这个调控系统出现问题时，就会引发心律失常。

二、心律失常的分类及表现

（一）按心率快慢分类

1.快速性心律失常

常见类型如阵发性室上性心动过速，发作时心率可突然增快至150-250次/分钟，患者会感觉心慌、胸闷，严重时可能出现头晕、黑矇甚至晕厥等表现。其发生机制与心脏内存在异常的传导通路有关，在某些诱因下（如情绪激动、饮酒等）容易发作。

心房颤动也是常见的快速性心律失常，在老年人群中相对多见，尤其是有高血压、冠心病等基础疾病的患者。患者可有心悸、气短等症状，心房颤动时心房失去有效的收缩，血液容易在心房内淤积形成血栓，若血栓脱落可导致脑栓塞等严重并发症。

2.缓慢性心律失常

常见的有窦性心动过缓，正常人窦性心率为60-100次/分钟，当心率低于60次/分钟时称为窦性心动过缓，运动员或长期从事重体力劳动的人可能生理性窦性心动过缓，但如果是病理性的，可能与窦房结功能障碍等有关，患者可能出现头晕、乏力等症状，严重时可导致晕厥。

（二）按起源部位分类

1.窦性心律失常

除了窦性心动过缓外，还有窦性心动过速，多见于运动、情绪激动、发热等情况，当然也可能是某些疾病状态下的表现，如甲状腺功能亢进等。

2.异位心律失常

包括房性早搏、室性早搏等。房性早搏可见于正常人，在过度劳累、精神紧张、饮酒等情况下容易发生；室性早搏也可见于正常人，但如果频繁发作，尤其是有基础心脏疾病（如冠心病、心肌病等）的患者出现室性早搏，需要引起重视，可能提示心脏功能受到影响。

三、心律失常的病因

（一）生理性因素

健康人在剧烈运动、精神高度紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能出现心律失常。例如，大量饮酒后，酒精会刺激心脏传导系统，导致心律失常发生。

（二）病理性因素

1.心血管疾病

冠心病是常见的引起心律失常的心血管疾病，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，影响心脏的正常电活动，从而引发心律失常。心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，由于心肌结构和功能异常，也容易出现心律失常。

2.全身性疾病

甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加速机体代谢，影响心脏的代谢和电生理活动，导致心律失常。电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症等，会干扰心肌细胞的电生理特性，引起心律失常，例如低钾血症时心肌细胞的兴奋性和传导性改变，容易出现早搏等心律失常。

四、心律失常的诊断方法

（一）心电图检查

常规心电图是诊断心律失常最常用的方法，可以记录心脏在一段时间内的电活动情况，能够发现心律失常的类型，如是否存在早搏、心动过速或心动过缓等。动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，对于偶发心律失常的诊断有重要价值，因为普通心电图可能无法捕捉到短暂发作的心律失常。

（二）其他检查

心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能，帮助判断是否存在心脏结构异常导致的心律失常，如心肌病患者通过心脏超声可以观察心肌的厚度、心腔的大小等情况。电生理检查是一种有创检查，对于一些复杂心律失常的诊断和治疗有重要意义，它可以在心脏内记录电活动，诱发心律失常，从而明确心律失常的机制，并为射频消融等治疗提供依据。

五、心律失常的治疗原则

（一）一般治疗

对于生理性因素引起的心律失常，如因运动、情绪等导致的窦性心动过速，去除诱因后往往心律失常可自行缓解。例如，平复情绪、停止剧烈运动后，窦性心动过速可能会恢复正常心率。

（二）药物治疗

对于快速性心律失常，常用的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如维拉帕米）等。对于缓慢性心律失常，如果是病理性的且心率过慢影响血流动力学，可能会使用阿托品等药物提高心率，但药物治疗需要严格掌握适应证和禁忌证。

（三）非药物治疗

射频消融术是治疗快速性心律失常的重要非药物治疗方法，对于一些阵发性室上性心动过速、心房颤动等有很好的疗效，通过导管将射频电流导入心脏，消除异常的传导通路或病灶。心脏起搏器则用于治疗缓慢性心律失常，如严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞等，通过植入起搏器来维持心脏的正常跳动频率。

六、特殊人群心律失常的特点及注意事项

（一）儿童

儿童心律失常相对少见，但也可能发生，如先天性心脏病患儿可能合并心律失常。儿童心律失常的表现可能不如成人典型，容易被忽视。在护理方面，要密切观察儿童的心率、呼吸、精神状态等，由于儿童身体各器官发育尚未成熟，在治疗心律失常时要特别注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童有较大副作用的药物，优先考虑对儿童身体影响较小的治疗方法。

（二）老年人

老年人心律失常的发生率相对较高，多与基础疾病如冠心病、高血压病、糖尿病等有关。老年人心脏功能减退，心律失常可能会加重心脏功能的恶化。在治疗时要综合考虑老年人的整体健康状况，药物治疗要注意药物之间的相互作用，非药物治疗如射频消融术等要评估老年人的身体耐受性。同时，老年人要注意保持生活规律，避免过度劳累、情绪激动等诱发因素。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性出现心律失常需要特别谨慎，某些抗心律失常药物可能会对胎儿产生不良影响。妊娠期心律失常的治疗要权衡母亲和胎儿的利益，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法。如果是生理性因素引起的心律失常，如妊娠期心脏负担加重导致的窦性心动过速等，可通过休息等一般治疗缓解；如果是病理性的，要在医生的密切监测下进行治疗。

阵发性室上性心动过速可引发心悸、胸闷、头晕、乏力、黑矇、晕厥等症状，不同人群表现有差异且与基础疾病有关，其机制分别为异位起搏点致心跳节律异常引起心悸、心肌缺血缺氧致胸闷、脑供血不足致头晕、全身供血供氧不足致乏力、脑部供血急剧减少致黑矇、脑部供血严重不足致晕厥

一、心悸

表现：患者会自觉心跳加快、心慌，这种心悸感较为明显，可能持续较长时间。在不同年龄人群中表现相似，但儿童可能因表达不清而出现躁动等情况。对于有基础心脏病史的患者，心悸症状可能会更突出，且可能伴随原有心脏病症状的加重。

机制：阵发性室上性心动过速时，心脏的异位起搏点发放冲动频率加快，导致心跳节律异常，从而引起心悸的感觉。

二、胸闷

表现：患者会感觉胸部有压迫感、憋闷，呼吸可能会受到一定影响。年龄较小的儿童可能无法准确描述胸闷，而是表现为呼吸急促、喜欢深呼吸等。女性患者在发作时胸闷症状可能与情绪等因素有一定关联，但本质是心动过速导致心脏供血相对不足引起胸部不适。有冠心病等病史的患者，胸闷症状可能会与基础疾病叠加，加重不适感。

机制：心动过速使心脏耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不能满足需求，导致心肌缺血缺氧，进而引发胸闷。

三、头晕

表现：患者会出现头部昏沉、眩晕的感觉，严重时可能会站立不稳甚至摔倒。儿童由于神经系统发育不完善，头晕时可能更容易出现平衡失调的情况。女性患者在发作时，由于生理周期等因素可能会对头晕症状有一定影响，但根本原因是心动过速导致脑供血不足。有高血压病史的患者，头晕症状可能会因血压波动而加重。

机制：心动过速时心输出量减少，脑部血液灌注不足，引起头晕。

四、乏力

表现：患者会感觉全身没有力气，活动耐力明显下降。不同年龄人群都可能出现乏力，儿童可能表现为玩耍时容易疲倦、活动量减少。女性患者在发作时，乏力症状可能会影响日常生活和工作。有贫血等基础疾病的患者，乏力症状可能会因心动过速而进一步加重。

机制：心脏泵血功能异常，导致全身组织器官供血供氧不足，从而出现乏力。

五、黑矇

表现：患者会出现短暂的视物发黑、模糊的情况。儿童可能表现为瞬间看不清东西，甚至短暂失去意识。在发作时，由于脑部供血突然减少，容易出现黑矇现象。有脑血管基础疾病的患者，黑矇可能会增加脑卒中的风险。

机制：阵发性室上性心动过速导致脑部供血急剧减少，引起视网膜等部位缺血，出现黑矇。

六、晕厥

表现：病情严重时患者可能会发生晕厥，即突然失去意识、摔倒。儿童晕厥时可能伴有肢体抽搐等表现。女性患者在发作晕厥时需要特别注意安全防护。有神经系统疾病病史的患者，晕厥可能会加重原有病情。

机制：严重的心动过速导致脑部供血严重不足，引发晕厥。

心动过速分为生理性和病理性原因，生理性与年龄性别、生活方式有关，病理性涉及心血管及其他系统疾病；治疗包括一般治疗（去除诱因、特殊人群注意）、药物治疗（选抗心律失常药）、非药物治疗（电复律、导管消融术）

一、心动过速的原因

（一）生理性原因

1.年龄与性别因素：儿童及青少年新陈代谢旺盛，较易出现生理性心动过速；女性在经期、孕期等特殊生理阶段，激素水平变化可能影响心率，导致心动过速。例如，青春期少年运动后常出现心率加快，这是因为身体代谢需求增加，心脏需泵出更多血液以满足需求。

2.生活方式因素：剧烈运动时，身体需氧量增加，心脏会通过加快心率来提高供血能力，从而引发心动过速；大量吸烟、饮酒或饮用含有咖啡因的饮料，如咖啡、浓茶等，其中的尼古丁、酒精、咖啡因等成分可刺激交感神经，使心率加快；长期精神紧张、焦虑、熬夜等情况会导致自主神经功能紊乱，也可能引起心动过速。比如，长期熬夜的人，其身体处于应激状态，容易出现心率异常加快。

（二）病理性原因

1.心血管系统疾病：冠心病患者由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足，心脏可能通过加快心率来尝试维持正常的血液循环；心力衰竭时，心脏泵血功能下降，机体为了保证重要器官的供血，会反射性地引起心率加快；心肌病患者心肌结构和功能异常，也常伴有心动过速的表现，如扩张型心肌病患者心肌收缩力减弱，心脏需更快跳动来补偿泵血功能。

2.其他系统疾病：发热时，机体代谢率增高，心率会随体温升高而加快，一般体温每升高1℃，心率大约增加10-20次/分钟；甲状腺功能亢进症患者，甲状腺激素分泌过多，加速机体新陈代谢，使交感神经兴奋性增高，导致心率加快；贫血患者，血液携氧能力下降，心脏需通过增加心率来提高氧的运输，从而出现心动过速。

二、心动过速的治疗

（一）一般治疗

1.去除诱因：对于因生活方式引起的心动过速，如因运动、吸烟、饮酒等导致的，应避免剧烈运动、戒烟限酒、避免饮用含咖啡因的饮品；对于因精神因素引起的，应帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，保证充足睡眠。例如，让焦虑的患者通过冥想、深呼吸等方式放松心情，以改善心动过速状况。

2.特殊人群注意事项：儿童患者出现心动过速时，要特别注意避免盲目使用可能影响心率的药物，优先采用非药物干预措施，如安抚情绪、调整休息等；老年患者存在心动过速时，需综合考虑其基础疾病情况，如是否合并高血压、糖尿病等，在治疗时要谨慎选择治疗方案，避免加重其他基础疾病。

（二）药物治疗

可使用一些抗心律失常药物来治疗心动过速，如β受体阻滞剂等，但具体药物的选择需根据患者的具体病情由医生决定。例如，对于交感神经兴奋性增高引起的心动过速，β受体阻滞剂可通过阻断β受体，减慢心率。

（三）非药物治疗

1.电复律：对于一些严重的、药物治疗效果不佳的心动过速，如室性心动过速等，可采用电复律的方法，通过电击使心脏恢复正常节律。

2.导管消融术：对于某些特定类型的心动过速，如阵发性室上性心动过速等，导管消融术是一种有效的治疗方法，通过导管找到异常的电传导通路并进行消融，从而根治心动过速。例如，对于反复发作的阵发性室上性心动过速患者，导管消融术可取得较好的治疗效果。

异位心律是心脏激动起源于窦房结以外部位的异常电活动表现。按异位起搏点部位分为房性、房室交界性、室性异位心律；按频率分为快速性和缓慢性异位心律。其出现可能提示心脏病变或功能异常，发现异位心律需进一步检查明确病因并处理，可逆因素引起者去除诱因可能恢复，器质性心脏病导致者需针对心脏病治疗。

异位心律的分类

按异位起搏点部位分类

房性异位心律：起源于心房的异位心律，常见的有房性早搏，表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同，QRS波群一般正常。对于儿童来说，若因生活方式因素如过度疲劳、精神紧张等可能诱发房性异位心律，应注意休息、调整心态；对于有基础心脏疾病的成年人，如冠心病患者，房性异位心律可能提示心肌缺血等情况的存在。

房室交界性异位心律：起源于房室交界区的异位心律，可表现为交界性早搏等。在老年人群中，由于心脏传导系统的退行性变，更容易出现房室交界性异位心律相关情况，需关注心脏功能变化。

室性异位心律：起源于心室的异位心律，如室性早搏，心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，前面无相关的P波。室性异位心律在各种年龄人群中都可能出现，年轻人如果长期大量吸烟、酗酒，可能增加室性异位心律的发生风险；而对于有心肌病等基础疾病的患者，室性异位心律可能提示病情的不稳定。

按异位心律的频率分类

快速性异位心律：频率超过正常窦性心律的异位心律，如阵发性室上性心动过速，发作时心率可突然增快至150-250次/分钟，儿童若突发阵发性室上性心动过速，可能出现哭闹、烦躁、呼吸急促等表现，需及时就医处理；成年人快速性异位心律可能与情绪激动、电解质紊乱等多种因素相关。

缓慢性异位心律：频率低于正常窦性心律的异位心律，如窦性心动过缓伴异位逸搏心律等。老年人的心脏传导功能减退，更容易出现缓慢性异位心律相关情况，当出现头晕、黑矇等症状时要警惕。

异位心律的临床意义

异位心律的出现可能提示心脏存在一定的病变或功能异常。例如，频繁发作的室性异位心律可能与器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎等有关；而一些偶发的房性异位心律在无基础心脏疾病的健康人群中也可能出现，可能与生活方式因素如熬夜、过度饮用咖啡等有关。对于发现异位心律的患者，需要进一步进行相关检查，如心电图、动态心电图、心脏超声等，以明确病因，并根据具体情况进行相应的处理。如果是由可逆因素引起的异位心律，去除诱因后可能恢复正常；如果是由器质性心脏病导致的，则需要针对心脏病进行治疗。

心律失常可按起源部位分为窦性、房性、房室交界性、室性心律失常，按心率快慢分为快速性和缓慢性心律失常。窦性心律失常有心动过速、过缓、不齐等情况；房性心律失常包括期前收缩、心动过速、扑动、颤动等；房室交界性心律失常有期前收缩、心动过速等；室性心律失常有期前收缩、心动过速、扑动、颤动等。快速性心律失常有多种且可致严重后果，治疗方法多样；缓慢性心律失常包括心动过缓、病态窦房结综合征等，可致心排出量减少，严重时出现阿-斯综合征，治疗可植入起搏器

一、按照起源部位分类

1.窦性心律失常：

正常窦性心律的频率一般为60-100次/分钟。窦性心动过速是指窦性心律的频率超过100次/分钟，可能与运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢等因素有关；窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于60次/分钟，可见于运动员、老年人、颅内压增高、甲减等情况；窦性心律不齐表现为窦性心律的频率随呼吸出现周期性变化，一般无临床意义，常见于青少年。

2.房性心律失常：

房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，可见于正常人，也可由心脏病、药物等因素诱发；房性心动过速可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速等，常见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病等；心房扑动是一种快速异位心律失常，心房呈规律的扑动状态，频率通常在250-350次/分钟，可由心脏病、电解质紊乱等引起；心房颤动是最常见的心律失常之一，心房呈无序的颤动状态，频率约350-600次/分钟，可见于冠心病、风心病、甲亢性心脏病等多种心脏疾病，也与年龄增长、生活方式（如长期大量饮酒等）有关。

3.房室交界性心律失常：

房室交界性期前收缩是指起源于房室交界区的期前收缩；房室交界性心动过速可分为阵发性房室交界性心动过速等，多见于无器质性心脏病的年轻人，也可见于有器质性心脏病者；非阵发性房室交界性心动过速通常见于洋地黄中毒、心肌炎等情况。

4.室性心律失常：

室性期前收缩是最常见的心律失常之一，可见于正常人，也可由各种心脏病、药物、电解质紊乱等引起；室性心动过速是一种严重的心律失常，可分为单形性室性心动过速、多形性室性心动过速等，常见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病等，也可由电解质紊乱、药物中毒等诱发；心室扑动和心室颤动是最严重的心律失常，可导致心脏骤停，常见于急性心肌梗死、心肌病、严重电解质紊乱等情况。

二、按照心率快慢分类

1.快速性心律失常：

上述提到的房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等都属于快速性心律失常。其发生机制多与心肌细胞的异常电活动有关，如折返、自律性增高、触发活动等。快速性心律失常可导致心悸、胸闷、头晕、黑矇，甚至晕厥、猝死等严重后果，不同病因引起的快速性心律失常治疗方法不同，需根据具体情况选择合适的治疗方案，如药物治疗、电复律、导管消融等。

2.缓慢性心律失常：

窦性心动过缓、房室交界性心动过缓、病态窦房结综合征等属于缓慢性心律失常。病态窦房结综合征是由于窦房结及其周围组织病变导致窦房结功能减退，出现窦性心动过缓、窦房传导阻滞、慢-快综合征等表现，常见于老年人，与窦房结动脉粥样硬化等因素有关。缓慢性心律失常可引起心排出量减少，导致头晕、乏力、心悸，严重时可出现阿-斯综合征，治疗方法包括植入心脏起搏器等。