室性心动过速心率多少

室性心动过速的心电图是给专业的心电图医师以及心血管医师进行分辨和判断的。非专业人员，并不能在短时间内掌握室性心动过速心电图。室性心动过速的心电图特点就是出现室性的波群，并且室性心率≥100次/分钟。出现室性心动过速，需要进行尽快给予干预治疗。这是比较严重的情况。

常见心律失常主要包括窦性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常和室性心律失常。窦性心律失常有窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞等；房性心律失常包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动等；房室交界性心律失常有房室交界性期前收缩、房室交界性心动过速；室性心律失常包含室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动与心室颤动等，不同类型心律失常病因、表现及影响人群各有差异，部分严重心律失常可危及生命需紧急处理。

一、窦性心律失常

窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分钟即为窦性心动过速。生理情况下，运动、情绪激动、饮酒、喝浓茶或咖啡等可引起；病理情况下，发热、贫血、甲亢、心力衰竭等也可导致。不同年龄人群对心率变化的耐受不同，儿童相对能耐受稍快的心率，但也需关注基础病因，比如儿童发热时易出现窦性心动过速，需积极控制体温及治疗原发病。

窦性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次/分钟称为窦性心动过缓。运动员、长期体力劳动者可能出现生理性窦性心动过缓；病理性因素可见于颅内高压、严重缺氧、甲减、阻塞性黄疸以及应用某些药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）。老年人相对更易出现生理性窦房结功能减退，从而导致窦性心动过缓，需定期监测心率及心脏情况。

窦性停搏：指窦房结不能产生冲动。可由迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性心肌梗死、窦房结病变等引起。不同年龄人群发生窦性停搏的后果不同，儿童发生窦性停搏可能影响心脏泵血功能，导致脑供血不足等严重后果，需及时就医明确病因。

窦房传导阻滞：是指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。可分为三度，Ⅰ度窦房传导阻滞体表心电图难以诊断，Ⅱ度和Ⅲ度窦房传导阻滞可根据心电图表现及临床症状诊断。病因包括迷走神经张力增高、冠心病、心肌病等。不同年龄人群窦房传导阻滞的表现及处理需综合考虑，比如老年患者本身心脏功能相对较弱，发生窦房传导阻滞时更需密切观察心率变化及有无相关症状。

二、房性心律失常

房性期前收缩：是起源于窦房结以外心房任何部位的过早搏动，是临床上最常见的心律失常。可见于正常人，多与情绪激动、精神紧张、过度疲劳、过量烟、酒、茶等有关；也可见于各种心脏病患者，如冠心病、心肌病、风心病等。不同年龄人群房性期前收缩的临床意义不同，儿童若出现房性期前收缩需排除先天性心脏病等基础疾病，而成人则需结合基础心脏情况判断是生理性还是病理性。

房性心动过速：可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速和紊乱性房性心动过速。自律性房性心动过速多见于器质性心脏病患者，如冠心病、肺心病等；紊乱性房性心动过速常见于慢性阻塞性肺疾病患者。老年人发生房性心动过速时需注意与其他疾病引起的心率变化相鉴别，比如与心房扑动、心房颤动等相鉴别。

心房扑动：是一种常见的房性快速心律失常，大多发生于有基础心脏病的患者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。儿童少见，多见于成人，其发生与心房肌受损、心房扩大等因素有关。

心房颤动：是最常见的心律失常之一，可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生；更多见于器质性心脏病患者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等。不同年龄人群心房颤动的治疗及预后不同，老年人发生心房颤动时栓塞风险相对较高，需评估血栓风险并给予相应抗凝等治疗。

三、房室交界性心律失常

房室交界性期前收缩：是指房室交界区提前发生的激动，可起源于房室结或希氏束。可见于正常人和有器质性心脏病的患者，其临床意义与房性期前收缩相似。

房室交界性心动过速：可分为阵发性房室交界性心动过速和非阵发性房室交界性心动过速。阵发性房室交界性心动过速可发生于无器质性心脏病的人，也可见于有心脏病、甲状腺功能亢进等患者；非阵发性房室交界性心动过速多见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌梗死、心肌炎等。

四、室性心律失常

室性期前收缩：是最常见的室性心律失常，可见于正常人和各种心脏病患者，正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加，心脏病患者如冠心病、心肌病、风心病等更易出现室性期前收缩。

室性心动过速：按发作时间可分为持续性室性心动过速（持续时间超过30秒）和非持续性室性心动过速（持续时间不足30秒）。多见于器质性心脏病患者，如冠心病（尤其是心肌梗死）、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂等，也可见于电解质紊乱、药物中毒等情况。儿童室性心动过速相对少见，多与先天性心脏病等有关，需紧急处理以避免发展为更严重的心律失常。

心室扑动与心室颤动：是严重的心律失常，可导致心脏骤停，多见于器质性心脏病患者，如急性心肌梗死、心肌病、严重心肌缺血等，也可由电击伤、电解质紊乱（如严重高钾血症、低钾血症）、药物中毒等引起。心室扑动与心室颤动是危及生命的紧急情况，需立即进行心肺复苏及电除颤等抢救措施。

小儿心律失常分为快速型和缓慢性两类。快速型包括窦性心动过速（有明确诱因，婴儿等心率有不同上限）、室上性心动过速（小儿最常见，阵发性室上性心动过速多见无器质性心脏病患儿，房室交界区性心动过速较少见）、室性心动过速（起源希氏束分叉以下，婴儿多为病理性，常见于有器质性心脏病患儿）；缓慢性包括窦性心动过缓（频率低于正常下限，需结合整体情况判断）、房室传导阻滞（分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅲ度常由器质性心脏病引起，病情可能更危重）

一、快速型心律失常

（一）窦性心动过速

1.定义与特点：窦性心律的频率超过正常上限，婴儿心率通常＞160次/分，幼儿＞120次/分，学龄儿童＞100次/分。多因运动、发热、贫血、脱水、情绪激动等引起，有明确诱因可寻，心电图表现为P波规律出现，PR间期正常等。

2.影响因素：年龄较小患儿因新陈代谢旺盛等因素更易受外界因素影响出现窦性心动过速，如发热时体温每升高1℃，心率大约增加10-15次/分，需关注患儿基础疾病及生活中的诱因控制。

（二）室上性心动过速

1.阵发性室上性心动过速：是小儿最常见的快速型心律失常，多见于无器质性心脏病患儿，婴儿突然发作，心率可达200-300次/分，突发突止，心电图表现为QRS波群形态正常，RR间期绝对规则等。其发生与折返机制有关，年龄小的患儿可能因心脏传导系统发育特点等增加发病风险，部分可因先天性心脏病等基础疾病诱发。

2.房室交界区性心动过速：较少见，心电图表现与阵发性室上性心动过速类似，但起源部位不同，临床特点与阵发性室上性心动过速有相似之处，需通过心电图等检查鉴别。

（三）室性心动过速

1.定义与表现：是起源于希氏束分叉以下的特殊传导系统或者心室肌的心动过速，婴儿室性心动过速多为病理性，常见于有器质性心脏病患儿，如心肌炎、先天性心脏病等，心电图表现为QRS波群宽大畸形，心室率通常在150-250次/分，节律可稍不齐等，病情相对严重，需及时干预。

2.影响因素：有基础心脏疾病的小儿发生室性心动过速风险较高，如先天性心脏病患儿在心脏结构异常基础上更易出现心律失常，且年龄小的患儿心脏代偿能力相对较弱，病情变化可能更迅速。

二、缓慢性心律失常

（一）窦性心动过缓

1.定义与范围：窦性心律的频率低于正常下限，婴儿心率＜100次/分，幼儿＜80次/分，学龄儿童＜60次/分。可见于健康的小儿，如睡眠状态下，但也可能由颅内压增高、甲状腺功能减退、某些药物等引起，需结合患儿整体情况判断。

2.影响因素：年龄较小患儿的窦性心动过缓需关注是否存在病理性因素，如颅内病变时颅内压增高可抑制窦房结功能导致心率减慢，同时要考虑不同年龄阶段正常心率范围的差异对判断的影响。

（二）房室传导阻滞

1.Ⅰ度房室传导阻滞：心电图表现为PR间期延长，但无QRS波群脱落，多无明显症状，常见于健康小儿或因迷走神经张力增高引起，一般对血流动力学影响不大，需定期观察。

2.Ⅱ度房室传导阻滞：分为莫氏Ⅰ型（文氏型）和莫氏Ⅱ型，莫氏Ⅰ型表现为PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落；莫氏Ⅱ型表现为PR间期固定，部分QRS波群脱落，莫氏Ⅱ型更易发展为完全性房室传导阻滞，需密切监测。

3.Ⅲ度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，心房和心室分别由两个不同的起搏点控制，心电图表现为P波与QRS波群完全无关，心室率缓慢，常＜40次/分，可出现心功能不全、阿-斯综合征等严重表现，多由先天性心脏病、心肌炎等器质性心脏病引起，年龄小的患儿病情可能更危重。

心律失常可按起源部位分为窦性、房性、房室交界性、室性心律失常，按心率快慢分为快速性和缓慢性心律失常。窦性心律失常有心动过速、过缓、不齐等情况；房性心律失常包括期前收缩、心动过速、扑动、颤动等；房室交界性心律失常有期前收缩、心动过速等；室性心律失常有期前收缩、心动过速、扑动、颤动等。快速性心律失常有多种且可致严重后果，治疗方法多样；缓慢性心律失常包括心动过缓、病态窦房结综合征等，可致心排出量减少，严重时出现阿-斯综合征，治疗可植入起搏器

一、按照起源部位分类

1.窦性心律失常：

正常窦性心律的频率一般为60-100次/分钟。窦性心动过速是指窦性心律的频率超过100次/分钟，可能与运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢等因素有关；窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于60次/分钟，可见于运动员、老年人、颅内压增高、甲减等情况；窦性心律不齐表现为窦性心律的频率随呼吸出现周期性变化，一般无临床意义，常见于青少年。

2.房性心律失常：

房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，可见于正常人，也可由心脏病、药物等因素诱发；房性心动过速可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速等，常见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病等；心房扑动是一种快速异位心律失常，心房呈规律的扑动状态，频率通常在250-350次/分钟，可由心脏病、电解质紊乱等引起；心房颤动是最常见的心律失常之一，心房呈无序的颤动状态，频率约350-600次/分钟，可见于冠心病、风心病、甲亢性心脏病等多种心脏疾病，也与年龄增长、生活方式（如长期大量饮酒等）有关。

3.房室交界性心律失常：

房室交界性期前收缩是指起源于房室交界区的期前收缩；房室交界性心动过速可分为阵发性房室交界性心动过速等，多见于无器质性心脏病的年轻人，也可见于有器质性心脏病者；非阵发性房室交界性心动过速通常见于洋地黄中毒、心肌炎等情况。

4.室性心律失常：

室性期前收缩是最常见的心律失常之一，可见于正常人，也可由各种心脏病、药物、电解质紊乱等引起；室性心动过速是一种严重的心律失常，可分为单形性室性心动过速、多形性室性心动过速等，常见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病等，也可由电解质紊乱、药物中毒等诱发；心室扑动和心室颤动是最严重的心律失常，可导致心脏骤停，常见于急性心肌梗死、心肌病、严重电解质紊乱等情况。

二、按照心率快慢分类

1.快速性心律失常：

上述提到的房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等都属于快速性心律失常。其发生机制多与心肌细胞的异常电活动有关，如折返、自律性增高、触发活动等。快速性心律失常可导致心悸、胸闷、头晕、黑矇，甚至晕厥、猝死等严重后果，不同病因引起的快速性心律失常治疗方法不同，需根据具体情况选择合适的治疗方案，如药物治疗、电复律、导管消融等。

2.缓慢性心律失常：

窦性心动过缓、房室交界性心动过缓、病态窦房结综合征等属于缓慢性心律失常。病态窦房结综合征是由于窦房结及其周围组织病变导致窦房结功能减退，出现窦性心动过缓、窦房传导阻滞、慢-快综合征等表现，常见于老年人，与窦房结动脉粥样硬化等因素有关。缓慢性心律失常可引起心排出量减少，导致头晕、乏力、心悸，严重时可出现阿-斯综合征，治疗方法包括植入心脏起搏器等。

心律不齐有多种常见表现与不同类型的特殊表现。常见表现包括心悸、心跳过快或过慢、头晕乏力、胸闷胸痛等；不同类型如房性心律不齐的房性早搏和心房颤动有各自特点，室性心律不齐的室性早搏和室性心动过速表现不同，窦性心律不齐的呼吸性和非呼吸性也有差别，且各类型与多种因素相关，如疾病、生活方式、年龄等。

一、心律不齐的常见表现

（一）心悸

患者常自觉心跳不规则、心脏跳动加重或有停跳感等。多项临床研究显示，约70%-80%的心律不齐患者会出现不同程度的心悸症状，其发生机制主要与心脏节律异常导致的心搏感知改变有关。例如，当出现过早搏动时，心脏在正常节律前提前收缩，之后有较长的代偿间歇，患者会明显感觉到心跳的异常变化，从而产生心悸感。

（二）心跳过快或过慢

1.心跳过快

部分心律不齐可表现为心动过速，如阵发性室上性心动过速，患者心率可突然增快，可达150-250次/分钟，且发作突然，可能伴有胸闷、头晕等症状。这是因为心脏的传导系统出现异常，导致心房和心室的激动顺序改变，使得心率加快。

一般来说，成人窦性心动过速时心率通常超过100次/分钟，而一些病理状态下的快速心律不齐可能与电解质紊乱、甲状腺功能亢进等因素相关，甲状腺功能亢进患者由于甲状腺激素分泌过多，会刺激心脏，导致心率加快，进而引发心律不齐表现为心跳过快。

2.心跳过慢

当出现窦性心动过缓时，心率可低于60次/分钟，常见于运动员、老年人等群体。但如果是由病态窦房结综合征等疾病引起的心跳过慢，患者可能会出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状。病态窦房结综合征是由于窦房结及其周围组织病变，导致窦房结功能减退，从而出现心率减慢等心律不齐表现，其发生与心肌缺血、炎症等多种因素有关，老年人由于心脏结构和功能的退变，更容易患此病。

（三）头晕、乏力

心律不齐导致心脏泵血功能异常时，会影响全身器官的血液供应，尤其是脑部供血不足，就会出现头晕症状。长期的心律不齐导致心输出量减少，还会使患者感到乏力。例如，心房颤动患者由于心房收缩功能丧失，心室充盈不足，心输出量比正常减少20%-30%，从而容易出现头晕、乏力等表现。对于老年人来说，本身身体机能下降，脑部和全身器官的储备功能减弱，心律不齐引起的供血不足更容易导致头晕、乏力症状加重，且恢复相对较慢。

（四）胸闷、胸痛

某些心律不齐会影响心脏的正常血液循环，导致心肌缺血缺氧，从而出现胸闷症状。严重时可能会引发心绞痛，表现为胸痛，疼痛可位于心前区、胸骨后等部位，疼痛性质可为压榨性、闷痛等。例如，冠心病患者合并心律不齐时，心肌缺血情况加重，更容易出现胸闷、胸痛症状。在生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食的人群，患冠心病的风险增加，也就更易在心律不齐时出现胸闷、胸痛表现；男性相对女性在冠心病等心血管疾病的发病率上有一定差异，男性由于生理结构和激素等因素，在相同生活方式影响下更易出现心律不齐相关的胸闷、胸痛症状。

二、不同类型心律不齐的特殊表现

（一）房性心律不齐

1.房性早搏

患者可无明显症状，部分人会感觉心脏有“漏跳”感，也可能伴有心悸。房性早搏的发生与情绪激动、过量饮酒、吸烟等因素有关，对于有基础心脏疾病的患者，如高血压性心脏病患者，更容易出现房性早搏相关的心律不齐表现。老年人由于心脏传导系统退变，房性早搏的发生率相对较高，且可能因早搏导致心悸等症状影响生活质量。

2.心房颤动

典型表现为心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。患者除了有前面提到的心悸、头晕等表现外，还可能出现气短等症状。心房颤动的发生与年龄增长、高血压、糖尿病、冠心病等多种疾病密切相关，随着年龄增加，心房颤动的发生率逐渐升高，75岁以上人群发生率可超过10%。对于糖尿病患者，高血糖状态会损伤心脏的神经和血管，增加心房颤动的发生风险，从而使心律不齐表现更为复杂。

（二）室性心律不齐

1.室性早搏

患者可感觉心悸、心跳暂停感，严重时会出现头晕、乏力。室性早搏可见于正常人，多在过度劳累、精神紧张、大量吸烟饮酒等情况下发生；也可见于有心脏疾病的患者，如心肌病、心肌炎等患者。对于有心肌病的患者，由于心肌结构和功能异常，室性早搏的发生率较高，且可能提示病情处于不稳定状态。在儿童中，如果出现室性早搏，需要考虑是否有先天性心脏病等基础疾病，因为儿童的心脏发育尚不完善，一些先天性心脏问题可能导致室性心律不齐。

2.室性心动过速

病情较轻时可能仅有心悸、胸闷，病情较重时可出现低血压、晕厥、休克甚至猝死。室性心动过速多发生于有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病等，也可见于无器质性心脏病的人群，称为特发性室性心动过速。对于有冠心病的患者，尤其是心肌梗死患者，室性心动过速是较为严重的并发症之一，会明显加重病情，影响预后。老年人由于心脏储备功能下降，发生室性心动过速时病情进展可能更快，需要及时进行干预。

（三）窦性心律不齐

1.呼吸性窦性心律不齐

多见于青少年，与呼吸有关，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，一般无明显症状，多在体检时发现。这是由于呼吸时引起自主神经功能的变化，导致窦性心律发生改变，属于生理现象，但如果在某些病理情况下，如合并心肺疾病时，可能会使这种心律不齐的表现更明显或伴有不适症状。对于青少年来说，身体处于生长发育阶段，呼吸功能的变化可能更易导致呼吸性窦性心律不齐，但一般不影响健康。

2.非呼吸性窦性心律不齐

较少见，可由自主神经功能紊乱、某些药物影响等引起，患者可能出现与心律不齐相关的头晕、心悸等症状。对于有自主神经功能紊乱的人群，如长期精神压力大的人，更容易出现非呼吸性窦性心律不齐，且症状可能相对明显，需要注意调整生活方式来改善自主神经功能。