开放性气胸和张力性气胸现场如何急救处理

开放性气胸急救如果有出血就需要首先进行止血治疗，然后将开放性变为闭合性的，但是需要注意有无张力性气胸的情况出现，以防出现严重并发症而危及生命。还需要注意如果合并有骨折，需要避免骨折端进一步造成二次损害，然后及时去医院进行诊治，注意观察生命体征。

气胸可按病因分为外伤性、自发性（含原发性和继发性）、医源性气胸，按胸膜腔压力分为闭合性、开放性、张力性气胸。治疗原则包括保守治疗（适用于特定闭合性气胸患者，儿童需密切监测，患者要避免相关不利因素）、排气治疗（胸腔穿刺抽气适用于小量闭合性气胸，胸腔闭式引流适用于不稳定等多种气胸患者，需考虑特殊人群）、手术治疗（适用于保守无效等多种情况，要考虑年龄性别差异）以及对继发性自发性气胸患者积极治疗基础疾病以减少复发风险。

一、气胸分类

（一）根据病因分类

1.外伤性气胸：多因胸部外伤所致，如利器刺伤、肋骨骨折断端刺破肺组织等，外伤后空气经胸壁伤口或肺、支气管破裂口进入胸膜腔引发气胸。

2.自发性气胸：又可细分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。原发性自发性气胸多见于瘦高体型的青壮年，肺部多无明显基础病变，由于肺组织发育异常等原因导致肺大疱破裂而引起气胸；继发性自发性气胸则常继发于肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺癌等，这些基础疾病使肺组织遭到破坏，进而形成气胸。

3.医源性气胸：是在医疗操作过程中引起的气胸，如胸腔穿刺、肺部活检、机械通气时气道压力过高等操作均可导致气体进入胸膜腔引发气胸。

（二）根据胸膜腔压力分类

1.闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，抽气后压力下降而不复升。

2.开放性（交通性）气胸：胸膜破裂口较大或因有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气可自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压与大气压相近，患侧肺部分萎陷，纵隔向健侧移位，影响静脉回流，导致呼吸和循环功能严重障碍。

3.张力性（高压性）气胸：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，压力持续升高，严重影响肺通气和静脉回流，可迅速导致严重的呼吸循环障碍。

二、治疗原则

（一）保守治疗

1.适用于情况：对于闭合性气胸，肺萎陷<20%且患者症状较轻的原发性自发性气胸患者，可采用保守治疗。让患者卧床休息，吸氧以促进气体吸收，一般肺内气体可在1-2周内自行吸收。

2.年龄因素影响：儿童患者保守治疗时需密切监测病情变化，因为儿童心肺功能发育尚未完全成熟，气胸可能对其呼吸循环影响更明显，要更频繁地观察呼吸、心率等指标。

3.生活方式影响：患者应避免剧烈活动，减少屏气等增加胸腔内压的动作，吸烟者需劝导戒烟，因为吸烟会加重呼吸道炎症，影响肺功能恢复，不利于气胸的愈合。

（二）排气治疗

1.胸腔穿刺抽气：适用于小量气胸（肺萎陷<20%）、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。一般选用气胸针或细导管进行穿刺抽气，可迅速缓解症状。

2.胸腔闭式引流：

适用情况：适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者；交通性气胸、张力性气胸；反复发生的气胸患者等。通过胸腔闭式引流装置，将胸膜腔内的气体排出，促进肺复张。

特殊人群考虑：老年患者行胸腔闭式引流时，要注意操作的轻柔性，避免因身体机能下降导致并发症，同时要加强对引流管的护理，防止感染等情况发生；对于小儿患者，选择引流管时要考虑管径大小等问题，密切观察引流液情况以及患儿的呼吸等表现。

（三）手术治疗

1.适用于情况：经保守治疗无效的气胸患者；反复发生的气胸患者；张力性气胸经急救处理后需进一步处理的患者；明确有肺大疱的气胸患者等。手术方式包括胸腔镜下肺大疱切除术、开胸肺大疱切除术等。

2.年龄性别差异：年轻女性患者手术时需考虑美观等因素，可选择胸腔镜下更微创的手术方式；小儿患者手术要充分评估手术风险，因为小儿机体各器官功能尚未完善，手术对身体的影响需要更谨慎权衡，术后恢复要注重营养支持等促进身体康复的措施。

（四）基础疾病治疗

对于继发性自发性气胸患者，要积极治疗基础疾病，如COPD患者需进行改善通气、控制感染等治疗，肺结核患者需进行抗结核治疗，肺癌患者可能需要根据病情进行相应的抗肿瘤治疗等，从根源上减少气胸复发的风险。

气胸的急救、转运及到达医院后的护理配合包括：现场调整患者体位、吸氧，张力性气胸紧急排气；转运前评估病情、保持呼吸道通畅、固定穿刺部位；转运中密切监护、维持吸氧、心理护理；到达医院后交接病情、配合进一步检查治疗。

一、现场急救措施

1.体位调整：让患者取半卧位或坐位，以减少呼吸困难。对于年龄较小的儿童，要确保其舒适的体位，避免因体位不当加重呼吸不畅，比如婴儿可适当抬高上半身，保持呼吸通畅。对于有基础肺部疾病或老年患者，更要注意体位对呼吸功能的影响，合适的体位有助于改善通气。

2.吸氧：立即给予吸氧，通过鼻导管或面罩吸氧，纠正缺氧状态。不同年龄患者吸氧流量有所不同，儿童一般根据体重等情况调整，如婴儿可能需要较低流量吸氧，而成年患者根据缺氧程度调整，一般轻度缺氧可给予2-4L/min吸氧，中重度缺氧可适当增加流量，但要避免高流量长时间吸氧对肺部的不良影响，尤其是对于有慢性肺部疾病病史的患者。

3.紧急排气：若为张力性气胸，需立即进行紧急排气。可用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间刺入胸腔，迅速排出气体。对于儿童患者，操作要更加轻柔、准确，避免损伤周围组织，因为儿童胸廓等组织相对娇嫩。

二、转运前的准备

1.病情评估：密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。对于老年患者和有基础心血管疾病的患者，要尤其关注心率和血压的变化，因为气胸可能诱发心血管方面的并发症。儿童患者则要关注其精神状态、呼吸频率等，如婴儿呼吸频率超过60次/分需警惕病情加重。

2.保持呼吸道通畅：及时清除患者口鼻分泌物，防止窒息。对于意识不清的患者，要将其头偏向一侧。儿童患者由于气道较窄，更要注意保持呼吸道通畅，必要时可使用吸痰器等设备，但操作要谨慎。

3.固定穿刺部位：如果进行了紧急排气操作，要妥善固定穿刺针等设备，防止移位。

三、转运中的护理

1.密切监护：转运过程中持续监测患者的生命体征和病情变化，使用便携式监护仪实时监测血氧饱和度、心率、血压等指标。对于特殊人群，如老年患者在转运中要防止颠簸导致病情波动，儿童患者要注意保暖和保持体位稳定。

2.吸氧维持：继续给予吸氧，维持患者血氧饱和度在正常范围，一般要保持在95%以上。根据患者情况调整吸氧流量，如病情稳定的患者可适当调整，但不能中断吸氧。

3.心理护理：对于患者及家属进行心理安抚，尤其是儿童患者的家属，要给予安慰，缓解其紧张情绪，因为紧张情绪可能加重患者的呼吸困难等症状。

四、到达医院后的后续护理配合

1.交接病情：向医院接诊人员详细交接患者的发病过程、现场急救措施、转运途中的病情变化等情况。

2.配合进一步检查和治疗：协助医生进行相关检查，如胸部X线、CT等检查，配合医生进行胸腔闭式引流等治疗操作，在操作过程中要严格遵循无菌原则，儿童患者要注意操作环境的无菌和操作的轻柔。

开放性气胸是严重的胸部外伤，需立即采取急救措施，包括封闭伤口、保持呼吸道通畅、处理休克并尽快送医。处理时应避免进一步损伤，特殊人群需特别注意。

1.急救步骤：

立即封闭伤口：用干净的敷料或衣物覆盖伤口，然后用绷带或三角巾包扎固定，避免伤口进一步扩大。

保持呼吸道通畅：解开患者的衣物，清除口腔和鼻腔内的异物，确保呼吸道畅通。

处理休克：如果患者出现休克症状，如低血压、脉搏细数等，应立即进行心肺复苏，并及时送往医院进行治疗。

尽快送往医院：在等待急救人员到来的过程中，持续观察患者的生命体征，并及时给予必要的支持治疗。

2.注意事项：

避免进一步损伤：在处理开放性气胸时，应避免对伤口进行挤压、揉搓等操作，以免加重损伤。

禁止在伤口内插入任何物品：不要试图将异物插入伤口内，以免造成感染或其他并发症。

及时就医：开放性气胸需要及时进行处理，否则可能会导致感染、血气胸等严重后果。因此，患者应尽快送往医院进行治疗。

3.特殊人群：

儿童：儿童的胸部结构和生理特点与成人不同，因此在处理开放性气胸时需要特别注意。对于儿童患者，应尽量避免使用过大的敷料或绷带，以免影响呼吸。

孕妇：孕妇在处理开放性气胸时需要特别小心，因为孕妇的身体状况较为特殊，需要考虑到胎儿的安全。在处理过程中，应尽量避免对孕妇和胎儿造成影响。

老年人：老年人的身体机能和免疫力相对较弱，因此在处理开放性气胸时需要更加谨慎。在处理过程中，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时给予相应的治疗。

总之，开放性气胸是一种严重的胸部外伤，需要立即采取急救措施。在处理过程中，应注意避免进一步损伤，保持呼吸道通畅，并及时送往医院进行治疗。对于特殊人群，如儿童、孕妇和老年人，需要特别注意处理方法和注意事项。

气胸是气体进入胸膜腔造成积气状态，其常见症状因类型、气量及个体差异而异，主要有胸痛（多为突然尖锐刺痛或刀割样痛，随呼吸咳嗽加重，部位与气胸发生处相关，受多种因素影响）、呼吸困难（程度随气量增加而加重，不同年龄和有基础病史者表现不同）、咳嗽（多为刺激性干咳，长期吸烟人群可能更频繁），大量气胸且发病急骤时可致休克（不同人群休克表现有差异），出现相关症状应警惕气胸及时就医检查治疗

一、胸痛

特点：多为突然发生的尖锐性刺痛或刀割样痛，持续时间较短，随后可能变为持续性隐痛。疼痛可在深呼吸或咳嗽时加重，疼痛部位多与气胸发生的部位相关，常见于患侧胸部。例如，气胸发生在右侧胸部，疼痛可能主要集中在右侧胸部。

年龄、性别及生活方式影响：一般来说，各年龄段均可发生，但年轻人若有剧烈运动等情况更易诱发。男性和女性在发生率上无绝对明显差异，但不同生活方式下发生风险不同，如长期吸烟者由于呼吸道刺激等因素可能相对更易出现气胸相关情况。有基础肺部疾病的患者（如慢阻肺患者）发生气胸时胸痛表现可能因基础疾病影响而有所不同，疼痛可能更难缓解且持续时间可能更长。

二、呼吸困难

表现：是气胸较为常见且重要的症状。轻度气胸时，呼吸困难可能并不明显，仅在活动后出现；随着气胸量的增加，呼吸困难会逐渐加重，表现为呼吸急促，患者可能不能平卧，需采取端坐位或半卧位以缓解呼吸困难。严重时可出现口唇发绀等缺氧表现。

年龄因素影响：儿童发生气胸时呼吸困难的表现可能与成人有所不同，儿童呼吸代偿能力相对较弱，可能更快出现严重的呼吸困难，需要更密切观察。例如幼儿气胸时可能很快出现呼吸急促、鼻翼扇动等表现。老年人由于肺功能本身可能存在一定减退，发生气胸后呼吸困难症状可能更易加重，且恢复相对较慢。

基础病史影响：有慢性阻塞性肺疾病等基础病史的患者，本身肺功能较差，发生气胸后呼吸困难会更明显，可能在较小气胸量时就出现较严重的呼吸困难表现。

三、咳嗽

特点：多为刺激性干咳，有时可能伴有少量痰液。咳嗽也是由于胸膜受刺激引起的反射性动作。

性别及生活方式影响：一般无明显性别差异，但长期吸烟的人群发生气胸后咳嗽可能相对更频繁，因为吸烟对呼吸道的刺激会加重这种反射性咳嗽。

四、其他症状

休克表现：若气胸为大量气胸且发病急骤，可能会导致患者出现休克症状，表现为面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。这种情况多见于张力性气胸，由于胸腔内压力急剧升高，影响了循环系统功能，需紧急处理。例如，张力性气胸患者短时间内就可能出现严重的休克表现，需要立即进行胸腔穿刺排气等急救措施。

不同人群差异：对于老年患者，发生休克等严重表现时可能症状不典型，需要医生仔细鉴别。儿童发生大量气胸导致休克的情况相对较少见，但一旦发生也需要迅速识别和处理，因为儿童病情变化往往较快。

总之，气胸的症状因气胸的类型（如闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸）、气胸量的多少以及患者的个体差异（年龄、基础病史等）而有所不同。当出现上述相关症状时，尤其是突发的胸痛、呼吸困难等，应高度警惕气胸的可能，及时就医进行相关检查（如胸部X线、CT等）以明确诊断并采取相应治疗措施。