心衰为什么咳嗽

左心衰竭有症状表现、体征表现及不同人群的表现特点。症状表现包括呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦头晕心慌；体征表现有肺部可闻湿性啰音等、心脏有相关体征；不同人群中老年人症状不典型易被忽视，儿童进展快有呼吸急促等表现，女性妊娠围绝经期有特殊情况，有基础病史者表现与基础病相关

一、症状表现

1.呼吸困难

劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。由于运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻度活动甚至休息时也可出现。其发生机制主要是运动时心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，肺淤血加重；同时，运动时回心血量增加，左心房压力进一步升高，肺循环淤血加重，从而引发呼吸困难。

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。这是因为端坐时下肢血液回流减少，肺淤血减轻，同时膈肌下移，胸腔容积增大，肺活量增加，从而缓解呼吸困难。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，多于端坐休息后缓解。其发生机制可能与睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少；小支气管收缩，气道阻力增大；仰卧位时肺活量减少等因素有关。

2.咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰：咳嗽是较早出现的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻。咳嗽、咳痰多为白色浆液性泡沫状痰，偶可见痰中带血丝。发生机制主要是肺泡和支气管黏膜淤血所致。长期慢性淤血肺组织弹性减退，可引起频繁咳嗽。当肺泡毛细血管破裂时，可有咯血，初期为少量血丝痰，晚期可出现大量咯血，常见于二尖瓣狭窄合并左心衰竭时，由于肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，在肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张的支气管静脉破裂出血。

3.乏力、疲倦、头晕、心慌：是由于心排血量降低，组织灌注不足及代偿性心率加快所致。患者可感觉体力下降，活动耐力减低，严重时可出现头晕、心慌等表现。

二、体征表现

1.肺部体征

两肺底可闻及湿性啰音，随病情加重可从两肺底蔓延至全肺，甚至出现干啰音。这是因为肺淤血时，肺泡内有渗出液，听诊可闻及湿性啰音；当肺淤血严重时，气道痉挛可出现干啰音。

心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进、S3奔马律等。S3奔马律是左心衰竭的重要体征之一，是由于舒张早期心室充盈速度加快，二尖瓣装置不能及时关闭引起心室壁振动所致。

三、不同人群的表现特点

1.老年人群：老年左心衰竭患者可能症状不典型，除了呼吸困难外，可能更易出现乏力、倦怠等非特异性症状，容易被忽视。同时，老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，心衰的表现可能与基础疾病的症状相互混淆，增加了诊断的难度。例如，老年冠心病患者出现心衰时，可能仅表现为活动后胸闷、气短，而不易联想到是心衰引起。

2.儿童人群：儿童左心衰竭相对少见，但一旦发生，病情进展较快。可能出现呼吸急促、喂养困难、体重不增等表现。呼吸急促是儿童左心衰竭较突出的表现，由于儿童心肺功能储备相对较差，心衰时呼吸频率明显增快。喂养困难是因为患儿在吃奶时需要消耗较多体力，而心衰时心功能下降，无法满足机体对氧和营养的需求，导致吃奶费力，食量减少，进而影响体重增长。

3.女性人群：女性左心衰竭的临床表现与男性可能无本质区别，但需注意在妊娠、围绝经期等特殊时期的心衰表现。妊娠合并心衰时，除了呼吸困难等常见症状外，还可能因妊娠导致的循环血量增加等因素，使心衰症状更为明显。围绝经期女性由于体内激素水平变化，可能影响心血管系统，增加心衰发生的风险，且症状可能与更年期综合征的表现有一定重叠，需要仔细鉴别。

4.有基础病史人群：对于有冠心病病史的患者，左心衰竭发作时可能有胸痛等冠心病相关症状的叠加；有高血压病史的患者，左心衰竭可能在血压控制不佳时更容易发生，其表现可能因长期高血压导致的心脏结构和功能改变而有所不同，如心脏扩大更为明显等；有瓣膜病病史的患者，左心衰竭的表现与瓣膜病变的类型和严重程度密切相关，例如二尖瓣狭窄患者出现左心衰竭时，呼吸困难等症状可能更为突出，且可听到典型的二尖瓣狭窄的心脏杂音等。

心衰咳嗽与心衰分级相关，NYHA分级共四级，各级有不同特点，应对措施包括一般治疗（生活方式调整、体位调整）、药物治疗（使用利尿剂、ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂等）及必要时的器械治疗（如CRT、ICD等），需根据心衰分级及患者年龄、性别、基础疾病等个体化处理。

心衰一般采用纽约心脏病协会（NYHA）分级，共分为四级。心衰咳嗽可能出现在各级心衰中，但不同分级有不同特点。Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动不受限，一般体力活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状，此时可能较少出现咳嗽，或在剧烈活动后偶有咳嗽。Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现心衰症状，如行走稍远、上楼等情况可引发咳嗽、气短等。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状，咳嗽、气短等症状较Ⅱ级更明显。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，咳嗽等症状持续存在且较严重。

二应对措施

1.一般治疗方面

生活方式调整：对于不同年龄、性别的患者都需注意，比如老年患者要避免过度劳累，保证充足休息；有吸烟饮酒等不良生活方式的患者需戒烟限酒，因为吸烟会刺激呼吸道，加重咳嗽，饮酒可能影响心脏功能进一步恶化。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，要积极控制基础病，高血压患者需将血压控制在合理范围，糖尿病患者要稳定血糖，因为基础病控制不佳会加重心衰，从而加重咳嗽症状。

体位调整：半卧位或坐位可能会减轻心衰引起的咳嗽症状，对于不同年龄患者都适用，比如儿童心衰患者也可适当调整体位缓解不适，但要注意安全，避免坠床等情况。

2.药物治疗方面：主要是针对心衰进行治疗来缓解咳嗽。比如使用利尿剂，通过减少体液潴留来减轻心脏负担，像呋塞米等利尿剂，可减少肺部淤血，从而减轻因心衰导致的咳嗽。还有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如卡托普利、缬沙坦等，这类药物可以改善心室重构，降低心脏前后负荷，有助于缓解心衰相关的咳嗽症状。另外，β受体阻滞剂，如美托洛尔等，也可用于心衰的治疗，在病情稳定后使用，能改善患者的长期预后，间接减轻咳嗽等心衰相关症状。但药物使用需在专业医生指导下进行，根据患者具体的心衰分级、身体状况等因素来选择合适的药物及调整剂量等。

3.其他治疗方面：如果是顽固性心衰咳嗽等情况，可能会考虑心脏再同步化治疗（CRT）或植入式心脏复律除颤器（ICD）等器械治疗，对于符合适应证的患者，能改善心脏功能，减轻咳嗽等心衰症状，但具体治疗方案需由心内科医生根据患者详细病情评估后决定。

总之，心衰咳嗽时需根据患者的心衰分级，综合采取一般治疗、药物治疗、必要时的器械治疗等多方面措施来处理，同时要充分考虑患者的年龄、性别、基础疾病等因素进行个体化的治疗和护理。

考虑心衰四级是可以治疗的，患者可以选择服用利尿剂和强心剂等药物，必要的情况下，需要采取外科手术的方式进行治疗。

心衰四级属于比较严重的情况，平时要做好自身的防护工作。人体患有心衰后的常见症状，表现为咳嗽、胸闷胸痛、心悸、身体乏力、粉红色泡沫痰等。

宜吃甘草片

宜吃原因

心衰可以适量吃甘草片。甘草片所含成分主要为甘草流浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油、苯甲酸钠，具有良好的润肺、止咳、祛痰功能。心衰患者可能会出现咳嗽、咳痰的症状，适量食用甘草片可缓解咳嗽的症状，但是甘草片食用过量会出现血钠升高，钾排出增多，出现低钾血症的症状，可加重心脏负担。且甘草片为中药制剂，建议心衰患者适量吃甘草片，须在医生的指导下正确食用。

怎么吃

甘草片可以直接口服，或舌下含化，饭后服用即可。但需注意，甘草片其中的阿片成分具有成瘾性，不宜长期食用。

饮食建议

心衰为心力衰竭的简称，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，表现为肺淤血、腔静脉淤血，是心脏疾病发展的终末阶段。经治疗后，患者还应结合日常生活进行护理，以控制病情进展，保证良好预后，其中饮食调理如下：

1、限制液体摄入，避免过量饮水或喝汤，以免加重血液循环液体量，加重心衰；

2、低钠饮食，应少食金花菜、芹菜、茴香菜、咸菜、豆制品、腌制食品等食物，因其钠含量较高，会引起水钠潴留，进而引起高血压，加重心衰；

3、由于心衰患者需长期利尿以减少循环液量，患者多有低钾表现，因此患者可适当增加土豆、紫菜、油菜、西红柿、牛奶、香蕉、红枣、桔子等含钾较为丰富的食材摄入；

4、限制热能和蛋白质摄入，以免增加心脏额外的能量要求和机体代谢率、维持体重水平，从而减轻心脏负荷；

5、限制脂肪摄入，若脂肪摄入过多，会包绕心脏、压迫心肌，或腹部脂肪过多导致横隔上升压迫心脏，加重患者心脏闷胀不适感；

6、适量摄入绿叶菜、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等维生素含量较高的食物。

心衰这种病情的后期症状可能会表现为夜间平卧不能、呼吸困难、频繁的咳嗽咳痰、甚至也有一部分患者还有可能会出现咳粉红色泡沫样痰。建议当出现这种症状的时候，需要及时的进行治疗，控制病情的发展，并且在治疗期间要注意营养的搭配，同时多注意休息，使身体得到充分的缓解。