皮试怎么做

破伤风皮试需先准备物品、核对信息，配制皮试液后皮内注射，20分钟观察结果，阴性可全量注射，阳性用脱敏注射法，儿童、过敏体质、有破伤风病史患者有特殊注意事项，注射中及后要密切观察患者反应

一、破伤风皮试的操作方法

1.准备工作

首先要准备好破伤风抗毒素药液、注射器、碘酒、酒精等物品。

核对患者信息，询问患者的过敏史等情况。

2.皮试液配制

取破伤风抗毒素药液0.1ml，加生理盐水稀释至1ml，此时皮试液的浓度为每1ml含破伤风抗毒素150单位。

3.皮内注射

用75%酒精消毒患者前臂掌侧下段皮肤。

抽取上述配制好的皮试液0.1ml（含破伤风抗毒素15单位），行皮内注射，使局部形成一个直径约6-10mm的皮丘。

4.观察结果

注射后20分钟观察结果。

二、皮试结果判断及后续处理

1.阴性结果

如果皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状，判断为阴性。此时可以将破伤风抗毒素全量注射。但即使皮试阴性，在注射过程中仍需密切观察患者有无不适反应，因为个别患者可能在后续注射中出现过敏反应。

2.阳性结果

若皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，判断为阳性。对于阳性患者，可采用脱敏注射法。但脱敏注射过程中要密切观察患者反应，一旦出现呼吸困难、面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适症状，应立即停止注射并进行抢救。

三、特殊人群的皮试注意事项

1.儿童

儿童在进行破伤风皮试时，要更加安抚其情绪，避免因哭闹导致注射部位不准确或影响皮试结果观察。儿童的皮肤较为娇嫩，操作时要更加轻柔。同时，儿童在脱敏注射过程中，由于其身体机能尚未完全发育成熟，出现过敏反应的风险相对成人可能更高，所以医护人员需更加密切观察儿童的生命体征和反应。

2.过敏体质患者

过敏体质患者进行破伤风皮试时，发生过敏反应的可能性更大。在皮试前要详细询问其既往过敏史，包括食物、药物等过敏情况。皮试过程中及皮试后要严格观察更长时间，因为过敏反应可能在稍晚时间出现。如果皮试阳性，脱敏注射过程中要更加谨慎，随时做好抢救准备。

3.有破伤风病史患者

有破伤风病史的患者再次受伤需要注射破伤风抗毒素时，仍需进行皮试。因为即使既往有破伤风病史，再次接触破伤风梭菌仍可能引发过敏等反应，皮试是评估是否能安全注射的必要步骤。在皮试及后续注射过程中都要密切关注患者情况，防止出现意外反应。

卡介苗皮试的操作方法为：双人核对医嘱后，准备卡介苗、75%酒精、棉签、砂轮、弯盘。选择左侧上臂三角肌外下缘，用75%酒精消毒皮肤，待干后，用砂轮划开卡介苗安瓿，抽取0.1ml卡介苗，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈10-15度角刺入皮内，缓慢推注药液，使局部形成一个圆形皮丘，注意不要溢出。注射完毕，迅速拔出注射器，用干棉签按压注射部位。在医嘱本上记录卡介苗皮试的时间、部位、结果，并告知家长注意事项，包括观察局部反应、避免摩擦和抓挠、观察全身反应、按时复查等。

1.准备：

物品：卡介苗、75%酒精、棉签、砂轮、弯盘。

核对医嘱：双人核对医嘱，无误后执行。

2.操作：

选择注射部位：通常选择左侧上臂三角肌外下缘。

消毒：用75%酒精消毒皮肤，待干。

皮内注射：待酒精干后，用砂轮划开卡介苗安瓿，抽取0.1ml卡介苗，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈10-15度角刺入皮内，缓慢推注药液，使局部形成一个圆形皮丘，注意不要溢出。

拔出注射器：注射完毕，迅速拔出注射器，用干棉签按压注射部位。

3.记录：

在医嘱本上记录卡介苗皮试的时间、部位、结果。

告知家长注意事项：

观察局部反应：注射后4-6周，局部会出现红肿、化脓、形成小溃疡，大多在8-12周后结痂。这是卡介苗的正常反应，不需要特殊处理，但要注意保持局部清洁，避免感染。

避免摩擦和抓挠：避免摩擦和抓挠注射部位，以免影响卡介苗的效果。

观察全身反应：部分孩子可能会出现低热、哭闹等不适，一般不需要特殊处理，如果体温超过38.5度或哭闹持续不缓解，需要及时就医。

按时复查：卡介苗接种后3个月，应到结核病防治所做结核菌素（PPD）试验，了解卡介苗接种效果。如果结核菌素试验阴性，需要重新补种卡介苗。

4.注意事项：

卡介苗皮试只能在结核病防治所或正规医疗机构进行，不能自行操作。

卡介苗皮试前，应告知医生孩子的过敏史、疾病史等情况。

卡介苗皮试后，应在现场观察30分钟，无异常后方可离开。

如果孩子有发热、咳嗽、腹泻等不适，应暂缓卡介苗皮试。

卡介苗皮试后，应避免接触结核病人，以免感染结核菌。

破伤风的预防有两种方式，一是破伤风抗毒素过敏时采用脱敏注射法，将TAT分4次稀释后每隔20分钟注射，儿童和有过敏史者需更谨慎，注射中密切观察反应；二是使用人破伤风免疫球蛋白，无需皮试，对儿童和有严重过敏史者更适用，两种方式注射后都需在医院或诊所观察30分钟以上，不同人群观察重点不同。

一、更换脱敏注射法

1.原理与操作：破伤风抗毒素（TAT）过敏时可采用脱敏注射法，即多次小剂量将TAT注射进体内。将TAT分为0.1ml、0.2ml、0.3ml和余量4次，分别用生理盐水稀释至1ml，每隔20分钟注射1次。在注射过程中，需密切观察患者反应，若出现面色苍白、皮疹、打喷嚏、呼吸困难等不适，应减慢注射速度或停止注射；若反应轻微，可待症状消退后酌情增加注射次数，减少每次注射剂量。

2.年龄与病史影响：儿童进行脱敏注射时需更加谨慎，密切观察其生命体征变化。有过敏史的患者在进行脱敏注射时，医护人员需高度警觉，准备好抢救设备，因为有过敏史的患者再次发生严重过敏反应的风险相对较高。

二、使用人破伤风免疫球蛋白

1.优势与特点：人破伤风免疫球蛋白不需要做皮试，可直接注射。它是一种高效的破伤风抗体，能迅速提供被动免疫保护。其作用机制是直接中和破伤风毒素，阻断毒素与神经细胞的结合，从而预防破伤风的发生。

2.特殊人群考虑：对于儿童，使用人破伤风免疫球蛋白相对安全，无需皮试这一环节可减少因皮试可能带来的过敏风险及操作不便。对于有严重过敏史但又需要预防破伤风的患者，人破伤风免疫球蛋白是更好的选择，因为它避免了皮试过程中可能引发的过敏反应，同时能有效发挥预防破伤风的作用。

三、加强观察与后续处理

1.注射后观察：无论是采用脱敏注射法还是使用人破伤风免疫球蛋白，注射后都需要在医院或诊所观察30分钟以上。观察患者有无头晕、心慌、恶心、皮疹等不适症状。若观察期间出现异常，应及时进行处理。

2.不同人群观察重点：儿童观察时要留意其精神状态、呼吸情况等，因为儿童对药物反应的耐受能力与成人不同。老年患者观察时要关注其心血管系统的反应，如血压、心率等变化，因为老年患者各器官功能减退，药物反应可能相对更复杂。有基础疾病的患者，如患有心血管疾病、过敏体质的患者，在注射后更要密切观察，因为基础疾病可能会影响药物反应或与药物反应相互作用，加重病情。

肺结核皮试（PPD试验）三天后红肿需根据硬结直径判断意义，阴性可能未感染等，弱阳性可能曾感染或接种卡介苗，阳性可能既往感染或活动性结核，强阳性提示活动性结核病灶，儿童、成年人判断有差异，免疫功能低下及孕妇等特殊人群有相应注意事项

一、肺结核皮试三天后红肿的性质判断

肺结核皮试即结核菌素试验（PPD试验），三天后出现红肿是常见现象，需根据红肿硬结的直径大小来判断意义。一般来说，硬结直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或虽<20mm但局部出现水疱、坏死等为强阳性。

二、不同结果的可能含义

阴性：若硬结直径≤4mm为阴性，可能表示未感染过结核分枝杆菌，也可能处于结核感染早期（感染后需4-8周才建立充分变态反应）、免疫功能低下或受干扰等情况。比如严重营养不良、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者等免疫功能低下者，可能出现假阴性结果。

弱阳性（5-9mm）：弱阳性可能提示曾感染过结核分枝杆菌，也可能是接种卡介苗后出现的反应。对于儿童，弱阳性需结合临床综合判断，若儿童无结核相关症状，但有弱阳性结果，需进一步排查是否有潜在结核感染。

阳性（10-19mm）：阳性表示机体感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。对于成年人，阳性若没有临床症状，可能是既往感染过结核已自愈；若有咳嗽、低热、盗汗等结核相关症状，则需高度怀疑活动性结核，需进一步进行痰涂片、胸部CT等检查明确诊断。

强阳性（≥20mm或虽<20mm但局部出现水疱、坏死等）：强阳性提示体内可能有活动性结核病灶。儿童强阳性需警惕血行播散型肺结核等严重结核情况；成年人强阳性也需尽快完善相关检查，如痰找抗酸杆菌、胸部CT等，以明确是否存在活动性结核并及时进行治疗。

三、年龄、性别等因素的影响

儿童：儿童免疫系统发育尚未完全成熟，PPD试验结果的判断需更谨慎。儿童阳性结果较成年人更需重视潜在结核感染的可能，因为儿童患活动性结核的风险相对较高，尤其是婴幼儿。比如新生儿感染结核后易发展为血行播散型结核，所以儿童PPD试验出现红肿需密切结合临床症状及其他检查综合评估。

成年人：不同性别在PPD试验后红肿结果的意义判断上无明显差异，但成年人的生活方式、既往病史等会影响结果。例如有糖尿病病史的成年人，血糖控制不佳时可能影响免疫功能，导致PPD试验出现不典型结果，需在控制血糖等基础疾病的情况下重新评估结核感染情况。

四、特殊人群注意事项

免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，PPD试验可能出现假阴性或不典型阳性结果。对于这类人群，不能仅依靠PPD试验来判断结核感染情况，需结合其他更敏感的检查手段，如γ-干扰素释放试验等，同时要密切观察临床症状，因为免疫功能低下者感染结核后病情进展可能更迅速。

孕妇：孕妇进行PPD试验后出现红肿，需谨慎评估。一般来说，PPD试验对胎儿影响较小，但仍需由专业医生根据孕妇的具体情况，如是否有结核相关症状、既往结核感染史等综合判断是否需要进一步检查。孕妇出现红肿后不要自行盲目处理，应及时就医，由医生进行全面评估。

当破伤风皮试过敏时可用脱敏注射法，分4次渐增剂量肌内注射，每次间隔20分钟，原理是小剂量抗原多次进入机体不致明显症状，适用于皮试阳性需注射者，注射中需密切观察反应；人破伤风免疫球蛋白无需皮试，可直接注射，是高效被动免疫制剂，适用于破伤风抗毒素过敏者，特殊人群需谨慎；特殊情况可能需再次皮试要谨慎，过敏反应需立即停止操作，轻度给抗组胺药，重度做心肺复苏等急救并记录情况。

一、脱敏注射法

1.原理与操作：当破伤风皮试过敏时，可采用脱敏注射法。将破伤风抗毒素分为多次小剂量注射，一般是将抗毒素分4次，逐渐递增的剂量进行肌内注射。每次注射间隔20分钟。其原理是小剂量抗原多次进入机体，可与有限的致敏靶细胞上的IgE结合的量较少，不足以引起明显的临床症状，同时机体可通过释放组胺酶等酶类灭活组胺，从而不发生过敏反应。

2.适用情况及注意事项：适用于皮试结果为阳性但又需要注射破伤风抗毒素的患者。在脱敏注射过程中，要密切观察患者的反应，如出现面色苍白、皮疹、瘙痒、呼吸困难、心慌等不适症状，应立即停止注射，并采取相应的急救措施。对于有过敏史的患者，在进行脱敏注射时要更加谨慎，密切监测生命体征。

二、人破伤风免疫球蛋白注射

1.特点与优势：人破伤风免疫球蛋白不需要做皮试，可直接注射。它是一种高效的被动免疫制剂，能直接提供抗体来中和破伤风毒素。其半衰期较长，免疫效能高。

2.适用人群及注意事项：适用于对破伤风抗毒素过敏的患者。但对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女等，使用时需要权衡利弊，在医生的指导下谨慎使用。同时，要注意注射部位的消毒等操作，避免发生感染等并发症。

三、其他相关情况及应对

1.再次皮试的情况：在某些特殊情况下，可能需要再次评估是否可以进行皮试。例如，患者的过敏状态可能会随时间变化，在医生综合评估后，可考虑再次进行皮试，但这种情况需要非常谨慎，因为再次皮试仍有引发严重过敏反应的可能。对于儿童等特殊人群，再次皮试时要更加小心，密切观察皮试后的反应。

2.过敏反应的后续处理：如果在皮试或注射过程中出现过敏反应，要立即停止相关操作。对于轻度过敏反应，如局部瘙痒、轻度皮疹等，可给予抗组胺药物等对症处理；对于重度过敏反应，如出现过敏性休克等，要立即进行心肺复苏等急救措施，并迅速呼叫急救人员进行进一步的抢救。同时，要记录患者的过敏反应情况，以便后续治疗中避免再次使用可能引起过敏的药物。