甲状腺超声检查有什么作用？

甲状腺功能检查包括血清甲状腺激素测定、促甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体检查、甲状腺超声检查及必要时的其他检查，血清甲状腺激素测定中甲亢时相关激素会变化，促甲状腺激素是敏感指标，自身抗体对诊断甲亢病因等有意义，超声可看甲状腺形态血流和结节情况，其他检查有相应诊断作用且不同人群有差异。

促甲状腺激素测定（TSH）：TSH是腺垂体分泌的调节甲状腺功能的激素，甲亢时由于甲状腺激素升高反馈抑制垂体，TSH会降低。它是反映甲状腺功能最敏感的指标，亚临床甲亢时可能仅TSH降低，而FT、FT正常，临床需密切观察。不同性别、年龄人群TSH参考值范围不同，如儿童的TSH参考值与成人不同，需依据对应人群参考值判断。

甲状腺自身抗体检查

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：TRAb是诊断Graves病（甲亢常见病因）的重要指标，Graves病患者TRAb阳性率较高。它不仅有助于诊断甲亢病因，还能反映病情活动度及停药后复发的可能性。对于有Graves病家族史的人群，检查TRAb更有意义；女性在孕期等特殊时期，TRAb异常需更谨慎评估对胎儿等的影响。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：TPOAb和TGAb是自身免疫性甲状腺疾病相关自身免疫性甲状腺炎相关抗体，甲亢时若由自身免疫性甲状腺炎继发，这两个抗体会升高。不同年龄人群自身免疫性甲状腺疾病发生情况不同，对于有自身免疫性疾病家族史的人群，检查这两个抗体很重要，女性在围绝经期等自身免疫相关疾病易高发时期需关注。

甲状腺超声检查

甲状腺形态和血流情况：甲亢时甲状腺超声可见甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均匀，彩色多普勒血流显像（CDFI）示甲状腺上动脉流速增快，呈“火海征”。不同年龄甲状腺超声表现有差异，儿童甲状腺相对更娇嫩，超声检查要注意操作轻柔；女性孕期甲状腺超声需考虑激素变化对甲状腺形态血流的影响，避免因超声检查导致不必要的辐射担忧等，要选择合适超声设备和操作规范。

甲状腺结节情况：甲亢时需观察甲状腺有无结节，与结节性甲状腺肿伴甲亢相鉴别，结节性甲状腺肿伴甲亢时可及结节，而单纯甲亢无结节，不同年龄人群甲状腺结节发生率不同，女性在不同生理阶段甲状腺结节发生率有差异，发现结节需进一步评估良恶性。

其他检查（必要时）

甲状腺摄131I率：甲亢时甲状腺摄131I率增高且高峰前移，可用于诊断甲亢，但需排除碘摄入影响等情况，不同年龄对应参考值不同，儿童甲状腺摄131I率参考值与成人不同，女性在不同情况对应不同参考，检查时需告知医生自身情况以准确判断摄131I率情况。

TRH兴奋试验：甲亢时TRH兴奋试验无反应，可辅助诊断，对于有垂体病变可疑甲亢人群需做，不同年龄TRH兴奋试验反应不同，女性在月经周期等对试验有影响，需说明自身情况。

甲状腺相关检查包括甲状腺功能相关检查、甲状腺自身抗体检查和甲状腺超声检查。甲状腺功能相关检查中血清促甲状腺激素是反映甲状腺功能最敏感指标，是调整甲减患者左甲状腺素剂量依据，不同人群正常范围有别；血清甲状腺素是甲减重要诊断及治疗效果评估依据，孕妇甲减需密切监测；血清三碘甲状腺原氨酸对评估甲状腺功能有帮助但相对不最敏感。甲状腺自身抗体检查中甲状腺过氧化物酶抗体是自身免疫性甲状腺疾病重要标志物，甲状腺球蛋白抗体与前者常同时升高，联合检测更有价值。甲状腺超声检查可观察甲状腺形态等情况，对甲减患者判断甲状腺情况、妊娠期甲减辅助判断结节等、老年甲减排除相关疾病有作用

一、甲状腺功能相关检查

1.血清促甲状腺激素（TSH）

意义：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标。在甲减患者中，由于甲状腺激素分泌减少，垂体分泌TSH会增多以试图刺激甲状腺分泌更多激素。对于接受左甲状腺素治疗的甲减患者，TSH是调整药物剂量的重要依据。一般来说，治疗初期通常需要每4-6周复查TSH，根据TSH水平来调整左甲状腺素的剂量。不同年龄人群的正常TSH范围有所差异，儿童的正常TSH范围相对较窄，婴儿期正常范围约为0.5-4.0mIU/L，儿童期约为0.7-5.0mIU/L等。对于有自身免疫性甲状腺病史的患者，复查TSH更为频繁，因为这类患者甲减复发或病情变化的可能性相对较高。

2.血清甲状腺素（TT4）

意义：TT4是甲状腺分泌的主要激素之一，其水平降低是甲减的重要诊断依据之一。在评估甲减患者的治疗效果时，TT4也起着关键作用。对于孕妇这一特殊人群，由于孕期甲状腺功能的变化较为复杂，TT4的监测更为重要。孕妇甲减可能会影响胎儿的神经智力发育，所以孕妇甲减患者需要密切监测TT4水平，一般建议每4周左右复查一次，以确保甲状腺激素水平维持在正常范围，保障胎儿的正常生长发育。

3.血清三碘甲状腺原氨酸（TT3）

意义：TT3在甲状腺功能亢进时升高较为明显，但在甲减时，TT3可能正常或降低。不过，TT3的变化相对TT4来说可能不是最敏感的指标，但对于全面评估甲状腺功能仍有帮助。在老年甲减患者中，由于机体代谢相对缓慢，TT3的变化可能与年轻患者有所不同，需要结合其他指标综合判断甲状腺功能状态。

二、甲状腺自身抗体检查

1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

意义：TPOAb是自身免疫性甲状腺疾病的重要标志物，如桥本甲状腺炎患者常伴有TPOAb升高。对于甲减患者，如果TPOAb升高，提示甲减可能由自身免疫性甲状腺炎引起。在有家族自身免疫性甲状腺疾病史的人群中，复查TPOAb对于早期发现甲减的潜在风险很重要。这类人群需要定期复查甲状腺功能及TPOAb等抗体，以便及时发现甲状腺功能的异常变化并采取相应措施。

2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

意义：TgAb也是自身免疫性甲状腺疾病的相关抗体，其升高也常见于桥本甲状腺炎等疾病。TgAb与TPOAb往往同时升高，两者联合检测对于自身免疫性甲状腺疾病的诊断和病情评估更有价值。在儿童自身免疫性甲状腺疾病患者中，监测TgAb同样重要，因为儿童时期的自身免疫性甲状腺疾病可能对其生长发育产生长期影响，通过监测TgAb等抗体可以更好地了解病情的活动度和发展趋势。

三、甲状腺超声检查

1.检查意义

通过甲状腺超声可以观察甲状腺的形态、大小、结构等情况。对于甲减患者，超声可以帮助判断是否存在甲状腺肿大、甲状腺回声改变等情况。例如，自身免疫性甲状腺炎引起的甲减患者，甲状腺超声可能显示甲状腺实质回声不均匀等改变。在妊娠期甲减患者中，甲状腺超声除了评估甲状腺本身的情况外，还可以辅助判断是否存在甲状腺结节等情况，因为孕期甲状腺结节的发生率可能会有所变化，超声检查能够及时发现并评估结节的性质，为临床决策提供依据。对于老年甲减患者，甲状腺超声可以帮助排除一些其他甲状腺相关疾病，如甲状腺肿瘤等，因为老年人群甲状腺肿瘤的发生率相对较高，超声检查是初步筛查的重要手段。

甲状腺相关检查包括甲状腺功能检查（含血清促甲状腺激素、血清甲状腺激素测定等）、甲状腺自身抗体检查、甲状腺超声检查、甲状腺摄碘率检查，各检查有不同临床意义及适用情况，如血清促甲状腺激素是诊断甲减敏感指标，甲状腺自身抗体与自身免疫性甲状腺炎相关甲减有关等

一、甲状腺功能检查

1.血清促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是诊断甲减最敏感的指标，原发性甲减时TSH升高，继发于垂体或下丘脑病变的甲减TSH可正常或降低。对于不同年龄人群，新生儿TSH正常范围与成人不同，新生儿TSH若升高需高度警惕甲减可能；老年人由于生理变化，TSH水平也可能有一定波动，但甲减时仍会出现TSH异常升高。

2.血清甲状腺激素测定

血清总甲状腺素（TT）：血清TT降低是诊断甲减的必备指标之一，在甲状腺功能正常的妊娠、雌激素治疗等情况下TT可升高，需注意鉴别。

血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）：血清TT在甲减时可正常或降低，部分轻型甲减患者TT可能正常，所以单独测定TT诊断价值有限。

血清游离甲状腺素（FT）：FT是甲状腺激素的活性形式，不受甲状腺结合球蛋白影响，能更准确反映甲状腺功能状态，甲减时FT降低。

血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）：甲减时FT可正常或降低，其变化相对FT不敏感。

二、甲状腺自身抗体检查

1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：TPOAb是自身免疫性甲状腺炎的重要标志物，自身免疫性甲状腺炎导致的甲减患者中，TPOAb常明显升高，在女性中自身免疫性甲状腺炎相关甲减更为常见，可能与女性内分泌等因素有关。

2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TgAb也常见于自身免疫性甲状腺炎患者，其升高也提示存在自身免疫性甲状腺损伤相关的甲减风险。

三、甲状腺超声检查

甲状腺超声可以观察甲状腺的形态、大小、结构等情况，帮助判断是否存在甲状腺肿大、结节等异常，对于甲减的病因诊断有一定辅助作用，比如自身免疫性甲状腺炎患者甲状腺超声可能有回声不均匀等改变。不同年龄人群甲状腺超声表现略有差异，儿童甲状腺处于发育阶段，超声表现与成人不同，需结合儿童自身特点进行评估。

四、甲状腺摄碘率检查

对于继发性甲减等情况有一定诊断价值，原发性甲减时甲状腺摄碘率降低，但该检查因有放射性等因素，现在应用相对减少，需根据患者具体情况谨慎选择。

甲状腺超声检查具有多方面作用，可评估甲状腺结构和形态，检测结节特征以初步判断良恶性，观察甲状腺大小、形态判断是否肿大或萎缩；能评估血流情况，辅助诊断甲状腺功能异常性疾病；可鉴别炎症性和肿瘤性疾病类型；还能引导穿刺活检和消融治疗等介入操作。此外，针对孕妇、儿童、老年人以及有颈部手术史或放疗史的特殊人群，检查时有不同的注意事项，且检查结果需结合各自特点综合判断。

一、评估甲状腺结构和形态

1.检测结节：甲状腺超声能够清晰显示甲状腺内的结节，包括结节的大小、数量、位置、边界、内部回声等特征。例如，良性结节通常边界清晰、形态规则、内部回声均匀；而恶性结节边界多不清晰、形态不规则、内部回声不均匀，还可能伴有微小钙化等表现。通过对这些特征的综合分析，有助于初步判断结节的良恶性。

2.观察大小和形态：可以准确测量甲状腺的大小，判断其是否肿大或萎缩。甲状腺炎等疾病可能导致甲状腺肿大，而一些先天性疾病或长期碘缺乏可能引起甲状腺萎缩。同时，超声还能观察甲状腺的形态是否正常，有无局部隆起或变形等情况。

二、评估血流情况

甲状腺超声的彩色多普勒功能可以显示甲状腺内部的血流分布和血流速度。甲亢患者的甲状腺内血流通常会明显增多，表现为“火海征”，这是由于甲状腺激素水平升高，机体代谢加快，甲状腺组织需要更多的血液供应；而甲减患者的血流可能相对减少。通过观察血流情况，有助于辅助诊断甲状腺功能异常性疾病。

三、鉴别疾病类型

1.炎症性疾病：亚急性甲状腺炎在超声下可表现为甲状腺局部低回声区，边界不清，血流信号可正常或轻度增多。桥本甲状腺炎则表现为甲状腺弥漫性肿大，回声减低，内部可见网格状改变，血流信号可增多或正常。根据这些超声特征，结合患者的症状和实验室检查结果，能够对不同类型的甲状腺炎症进行鉴别诊断。

2.肿瘤性疾病：除了前面提到的通过结节特征判断良恶性外，超声还可以观察颈部淋巴结的情况。甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移，超声能够发现肿大的淋巴结，并观察其大小、形态、内部结构和血流情况。转移的淋巴结通常形态饱满、皮髓质分界不清、血流信号丰富等。对于甲状腺肿瘤的分期和治疗方案的制定具有重要意义。

四、引导介入操作

1.穿刺活检：在超声引导下，可以准确地将穿刺针引导至甲状腺结节内，获取细胞或组织样本进行病理检查，明确结节的性质。这对于甲状腺结节的诊断和治疗决策至关重要。超声引导能够提高穿刺的准确性和安全性，减少并发症的发生。

2.消融治疗：对于一些良性甲状腺结节，超声引导下的消融治疗是一种有效的治疗方法。超声可以实时监测消融针的位置和消融范围，确保治疗效果，同时避免损伤周围的重要组织和结构。

五、特殊人群温馨提示

1.孕妇：孕妇进行甲状腺超声检查一般是安全的，超声检查不涉及辐射，不会对胎儿造成不良影响。但在检查前应告知医生自己的怀孕情况，医生在操作时会更加轻柔，避免过度按压。由于孕期甲状腺功能可能会发生生理性变化，检查结果需要结合孕妇的具体情况和甲状腺功能检查进行综合判断。

2.儿童：儿童甲状腺超声检查与成人基本相同，但操作时需要更加耐心和轻柔，避免引起儿童的恐惧和不适。对于年龄较小的儿童，可能需要家长协助固定体位。同时，儿童甲状腺疾病的特点可能与成人有所不同，检查结果的解读需要考虑儿童的生长发育阶段和生理特点。

3.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在进行甲状腺超声检查时，应注意患者的身体状况，避免长时间保持一个姿势造成不适。老年人的甲状腺可能存在一定程度的退行性改变，在解读超声结果时需要综合考虑这些因素。

4.有颈部手术史或放疗史的人群：这类人群的甲状腺解剖结构可能发生改变，超声检查时可能会增加观察的难度。医生需要更加仔细地寻找甲状腺组织和判断病变情况。同时，由于手术或放疗可能导致局部组织粘连和纤维化，可能会影响超声图像的质量，在诊断时需要结合患者的病史进行综合分析。

甲状腺功能检查包括血清甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体检测、甲状腺超声检查和甲状腺摄131I率检查。血清甲状腺激素测定有TT、TT、FT、FT等，甲亢时相应指标有变化；TSH是反映甲状腺功能最敏感指标，甲亢时降低。甲状腺自身抗体检测中TRAb是鉴别甲亢病因等的重要指标，TPOAb和TgAb升高提示自身免疫性甲状腺病。甲状腺超声可观察甲状腺大小等情况，甲亢时甲状腺有相应表现。甲状腺摄131I率是诊断甲亢传统方法之一，甲亢时摄率增高，妊娠期和哺乳期妇女禁用该检查。

1.血清甲状腺激素测定：

血清总甲状腺素（TT）：是判定甲状腺功能最基本的筛选指标，正常范围一般在65~155nmol/L，甲亢时TT升高。

血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）：甲亢时TT升高较TT更明显，对甲亢的早期诊断、疗效观察等有重要意义，正常范围约1.2~3.4nmol/L。

血清游离甲状腺素（FT）：能直接反映甲状腺的功能状态，不受甲状腺结合球蛋白的影响，甲亢时FT升高，正常范围约9~25pmol/L。

血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）：同样不受甲状腺结合球蛋白影响，甲亢时FT升高，正常范围约3~9pmol/L。

2.血清促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH降低，正常范围一般为0.35~5.5μIU/mL。对于儿童和孕妇等特殊人群，TSH的正常范围可能会有所不同，儿童的正常范围相对更窄，孕妇在妊娠早期TSH会生理性降低等情况都需要综合考虑。

甲状腺自身抗体检测

1.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标。新诊断的Graves病患者中，TRAb阳性率可达95%以上。如果是Graves病引起的甲亢，TRAb会升高。

2.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），这两种抗体升高提示自身免疫性甲状腺病，如Graves病、桥本甲状腺炎等，在Graves病患者中，TPOAb和TgAb也可能会升高。对于有自身免疫性疾病家族史的人群，检测这两项抗体更有意义，能早期发现自身免疫异常情况。

甲状腺超声检查

1.通过甲状腺超声可以观察甲状腺的大小、形态、结构等情况。甲亢时，甲状腺可能会出现弥漫性肿大，回声不均匀等表现。超声检查还可以帮助鉴别甲状腺结节等情况，对于判断甲亢的病因有一定辅助作用。例如，Graves病患者甲状腺超声常表现为腺体回声减低、血流丰富呈“火海征”。对于儿童甲亢患者，超声检查可以避免X线辐射等问题，更安全地评估甲状腺情况。

甲状腺摄131I率检查

1.甲状腺摄131I率是诊断甲亢的传统方法之一。甲亢时甲状腺摄131I率增高，高峰提前。正常情况下，24小时摄131I率为30%~40%，甲亢患者24小时摄131I率可大于60%。但该检查在妊娠期和哺乳期妇女禁用，因为131I会对胎儿或婴儿造成影响。对于年龄较小的儿童，也需要谨慎考虑该检查的必要性，权衡利弊后再决定是否进行。