为什么心绞痛患者要常备硝酸甘油？哪些人不能使用？

冠心病家中常备的急救药有硝酸甘油、阿司匹林、速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸等，这些药物可有效缓解心绞痛等症状，但不能替代常规治疗，患者应在医生指导下长期用药，并注意饮食、运动、戒烟限酒、心理平衡和定期复查。

1.硝酸甘油：这是冠心病患者最常用的急救药之一。当冠心病患者出现心绞痛症状时，立即舌下含服1片硝酸甘油，可有效缓解症状。硝酸甘油的作用是扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛。但需要注意的是，硝酸甘油应舌下含服，而不是口服，因为舌下毛细血管丰富，吸收快，能迅速起效。此外，硝酸甘油的有效时间为30分钟左右，因此需要每隔5分钟左右含服1片，直到症状缓解。如果含服3片硝酸甘油后症状仍未缓解，应立即就医或拨打急救电话。

2.阿司匹林：阿司匹林是一种抗血小板药物，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。冠心病患者在急性发作时，可嚼服300毫克阿司匹林，以缓解症状。但需要注意的是，阿司匹林有胃肠道刺激作用，因此应在饭后服用。此外，阿司匹林过敏、有出血倾向、活动性消化性溃疡等患者禁用阿司匹林。

3.速效救心丸：这是一种中药急救药，主要成分有川芎、冰片等。当冠心病患者出现心绞痛症状时，可立即舌下含服4-6粒速效救心丸，以缓解症状。速效救心丸的作用是舒张冠状动脉，改善心肌供血，缓解心绞痛。但需要注意的是，速效救心丸的有效时间为1小时左右，因此需要每隔10分钟左右含服4-6粒，直到症状缓解。如果含服10粒后症状仍未缓解，应立即就医或拨打急救电话。

4.复方丹参滴丸：这是一种中药急救药，主要成分有丹参、三七、冰片等。当冠心病患者出现心绞痛症状时，可立即舌下含服10-20粒复方丹参滴丸，以缓解症状。复方丹参滴丸的作用是活血化瘀，理气止痛。但需要注意的是，复方丹参滴丸的有效时间为2-8小时左右，因此需要每隔4小时左右含服10-20粒，直到症状缓解。如果含服3粒后症状仍未缓解，应立即就医或拨打急救电话。

5.麝香保心丸：这是一种中药急救药，主要成分有麝香、人参、苏合香等。当冠心病患者出现心绞痛症状时，可立即舌下含服1-2粒麝香保心丸，以缓解症状。麝香保心丸的作用是芳香温通，益气强心。但需要注意的是，麝香保心丸的有效时间为1小时左右，因此需要每隔10分钟左右含服1-2粒，直到症状缓解。如果含服3粒后症状仍未缓解，应立即就医或拨打急救电话。

需要注意的是，以上药物均为急救药物，不能替代冠心病的常规治疗。冠心病患者应在医生的指导下，长期服用阿司匹林、他汀类药物等，以预防心血管事件的发生。此外，冠心病患者在日常生活中还应注意以下几点：

1.合理饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜、水果、粗粮等。

2.适量运动：根据个人情况，选择适合自己的运动方式和强度，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。

3.戒烟限酒：吸烟和饮酒会加重冠心病的病情，应戒烟限酒。

4.心理平衡：保持心情舒畅，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。

5.定期复查：定期到医院复查，了解病情变化，调整治疗方案。

突发心绞痛时应立即停止活动休息，舌下含服硝酸甘油（注意特定人群慎用），若未缓解或加重需立即呼叫急救医疗服务，同时要保持患者呼吸通畅，尤其是特殊病史人群。

一、立即停止活动并休息

突发心绞痛时，患者应立刻停止正在进行的剧烈运动或其他活动，就地坐下或躺下休息。因为活动会增加心脏负担，使心肌耗氧量进一步增加，不利于心绞痛的缓解。对于老年人、有基础心血管疾病病史的人群，更要强调迅速停止活动，避免病情加重。例如，本身患有高血压且有过心绞痛发作史的患者，活动时心肌需氧增加，容易诱发更严重的心肌缺血。

二、服用硝酸甘油

1.药物作用原理：硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，还可扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，从而缓解心绞痛。

2.适用情况及注意事项：一般建议舌下含服硝酸甘油，通常1-2分钟内可起效。但对于患有严重低血压、青光眼的人群要谨慎使用，因为硝酸甘油可能会进一步降低血压或导致眼压升高。而对于有冠心病病史的患者，家中应常备硝酸甘油，在心绞痛发作时及时服用。

三、呼叫急救医疗服务

1.及时呼叫的重要性：即使采取了上述措施后心绞痛仍未缓解或持续加重，应立即拨打急救电话，如我国的120。因为持续不缓解的心绞痛可能是心肌梗死的先兆，需要专业的医疗人员进行进一步的评估和救治。对于独居的老年人或有多次心绞痛发作史的患者，更要强调及时呼叫急救，确保能得到及时的医疗援助。

四、保持呼吸通畅

让患者保持舒适的体位，头部稍抬高，保持呼吸道通畅。如果患者出现呕吐，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道。对于有慢性呼吸系统疾病病史的患者，在心绞痛发作时保持呼吸通畅尤为重要，因为呼吸不畅可能会加重心肌缺氧的情况。例如，本身患有慢性阻塞性肺疾病的患者，心绞痛发作时更易因呼吸问题导致心肌缺氧进一步加重。

冠心病患者急救要立即停止活动休息，尽快呼叫急救医疗服务，解开束缚衣物保持呼吸道通畅，有条件吸氧，若带硝酸甘油等药物让患者舌下含服（注意相关事项），不同年龄患者有相应需注意的点

一、立即停止活动并休息

冠心病患者急救时首先要让患者立即停止当前正在进行的活动，就地休息。因为活动会增加心脏负担，可能使病情加重。对于不同年龄的患者，儿童通常较少患冠心病，但如果是有基础病史的儿童出现疑似冠心病症状，也需立即停止玩耍等活动；成年人则应立刻停下工作或运动等；老年人本身身体机能相对较弱，更要迅速停止活动，找舒适的体位坐下或躺下，以减少心脏耗氧量。

二、呼叫急救医疗服务

尽快拨打急救电话，如我国的120。在等待急救人员到来的过程中，密切观察患者的情况。对于有基础病史的患者，要告知急救人员患者的冠心病病史等相关情况，以便急救人员做好相应准备。不同年龄人群中，儿童若出现疑似冠心病情况，家长要保持冷静迅速呼叫急救；老年人由于病情变化可能更急，呼叫急救需更及时准确。

三、解开领口等束缚衣物

松开患者的领口、腰带等束缚身体的衣物，保持呼吸道通畅。这对于任何年龄段的患者都很重要，保证呼吸顺畅能为后续救治创造良好条件。对于儿童，要轻柔地解开衣物，避免造成额外的不适；成年人和老年人同样要注意动作轻柔但迅速，解除束缚物后观察患者呼吸等情况。

四、有条件时吸氧

如果现场有吸氧设备，应立即给患者吸氧。吸氧可以提高血液中的氧含量，减轻心肌缺氧的状况。对于患有冠心病的患者，吸氧能在一定程度上缓解心绞痛等症状。不同年龄患者吸氧时要注意吸氧装置的合适使用，儿童要选择适合儿童的吸氧方式和设备，确保安全有效吸氧；成年人和老年人按照常规吸氧操作即可，但要关注患者对吸氧的耐受情况。

五、药物准备（若患者携带硝酸甘油等药物）

如果患者随身携带硝酸甘油等缓解心绞痛的药物，应让患者舌下含服硝酸甘油。但要注意，必须在医生指导或明确诊断为冠心病且符合用药指征时使用，同时要关注患者的血压等情况，因为硝酸甘油可能会导致血压下降。对于有基础病史且携带相关药物的患者，家属或周围人要知晓药物的使用情况，但不能自行决定剂量等，等待急救人员到来后向其说明情况。儿童一般不涉及此类药物的自行使用，成年人和老年人中若有冠心病病史且携带相关药物，要遵循上述原则处理。

心绞痛患者中，严重低血压、肥厚型梗阻性心肌病、右心室梗死、颅内压增高及对硝酸甘油过敏者禁用该药物。硝酸甘油通过扩张血管缓解心绞痛，但上述人群使用可能加重病情或引发严重不良反应。

1、严重低血压

硝酸甘油会显著降低血压，收缩压低于90mmHg的患者使用可能导致重要器官灌注不足，出现头晕、晕厥甚至休克。这类患者需选择其他抗心绞痛药物如盐酸地尔硫卓片，同时密切监测血压变化。

2、肥厚型梗阻性心肌病

该疾病患者左心室流出道存在机械性梗阻，硝酸甘油扩张静脉减少回心血量后，可能加重流出道梗阻程度，引发晕厥或猝死。建议使用β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片改善症状。

3、右心室梗死

右心室梗死患者依赖充足的前负荷维持心输出量，硝酸甘油扩张静脉血管会减少回心血量，导致血压急剧下降。此类患者需静脉补液维持血容量，必要时使用多巴胺注射液维持血压。

4、颅内压增高

硝酸甘油扩张脑血管可能进一步升高颅内压，加重脑水肿风险。颅脑损伤或急性脑卒中患者应避免使用，可考虑尼莫地平片等不影响颅内压的药物治疗。

5、硝酸甘油过敏

对硝酸酯类药物过敏者使用后可能出现皮疹、喉头水肿等过敏反应。这类患者可换用盐酸曲美他嗪片等非硝酸酯类抗心绞痛药物，用药前需详细询问过敏史。

心绞痛患者日常应避免剧烈运动和情绪激动，保持低盐低脂饮食，规律监测血压心率。若胸痛持续不缓解或出现意识改变，须立即就医。所有抗心绞痛药物均需在医生指导下使用，不可自行调整剂量或更换药物。合并其他慢性疾病者用药前需告知医生完整病史，定期复查心电图和心脏超声评估病情。

心绞痛发作时要立即停止活动休息、深呼吸放松，患者需随身携带急救药物并知晓用法，要避免诱因、适度运动，老年、女性及有基础病史人群有特殊考虑，要注意各自特殊情况进行自我治疗与防护。

一、休息与放松

1.立即停止活动：当心绞痛发作时，应立即停止正在进行的体力活动或紧张的事情，坐下或躺下休息。这是因为身体在活动时需氧量增加，而心绞痛是由于心肌供血不足引起，休息可减少心肌耗氧量，缓解心肌缺血缺氧状况。例如，正在走路时突发心绞痛，应马上找个安全的地方坐下或蹲下，避免摔倒受伤。

2.深呼吸放松：进行缓慢而深沉的呼吸，有助于放松身体，进一步降低心肌耗氧量。可以尝试用鼻腔慢慢吸气，使腹部膨胀，然后再用嘴巴慢慢呼气，重复几次。对于不同年龄人群，如老年人，深呼吸时要注意节奏，避免过度换气导致不适；年轻人可适当加快呼吸频率，但也要以自身感觉舒适为准。

二、药物急救准备与携带

1.随身携带急救药物：心绞痛患者应随身携带硝酸甘油等急救药物。硝酸甘油可通过扩张冠状动脉，增加心肌供血来缓解心绞痛。但需注意，硝酸甘油有一定的使用禁忌，如青光眼患者禁用等。对于有心血管病史的人群，更应遵循医嘱规律携带并正确使用急救药物。例如，有高血压合并心绞痛病史的患者，要确保随时能拿到硝酸甘油。

2.知晓药物使用方法：一旦心绞痛发作，可将硝酸甘油片含于舌下，一般1-2分钟内可起效。但对于特殊人群，如老年人，含服时要注意姿势，最好采取半卧位，防止因血压下降导致头晕摔倒。同时，要注意药物的有效期，过期药物不能使用。

三、调整生活方式相关注意事项

1.避免诱因：了解自身心绞痛发作的诱因并尽量避免。比如，部分患者在情绪激动时易发作，那么要学会控制情绪，保持心态平和，通过听舒缓音乐、冥想等方式调节情绪。对于因寒冷刺激发作的患者，要注意保暖，根据天气变化及时增减衣物。

2.适度运动：在缓解期可进行适度运动，如散步等。但要注意运动强度和时间，以不引起心绞痛发作为度。一般每次散步15-30分钟，每周可进行3-5次。不同年龄的人群运动方式和强度有所不同，年轻人可适当增加运动强度和时间，但也不能过度；老年人运动要更温和，如缓慢散步、打太极拳等。有冠心病病史的人群在运动前最好咨询医生，制定个性化运动方案。

四、特殊人群的特殊考虑

1.老年人群：老年心绞痛患者身体机能下降，自我治疗时更要注意安全。休息时要选择舒适且安全的环境，避免在行走中突然发作导致意外。在使用药物时，要密切关注药物可能带来的副作用，如低血压等，如有不适及时就医。

2.女性人群：女性心绞痛患者在自我治疗时，要注意与男性在症状表现上可能存在的差异（女性心绞痛症状可能不典型，如表现为呼吸困难、上腹部不适等），以便能及时识别心绞痛发作。同时，女性在生理期等特殊时期，激素水平变化可能影响心血管系统，要更加留意心绞痛的发作情况，如有异常及时处理。

3.有基础病史人群：对于本身有糖尿病、高血压等基础病史的心绞痛患者，在自我治疗时，要同时关注基础病的控制。比如，糖尿病患者要注意休息和运动对血糖的影响，运动时防止低血糖发生；高血压患者要注意休息时血压的变化，保证血压在相对稳定的范围内。