什么叫甲状腺瘤？

甲减病是甲状腺激素合成、分泌或作用缺陷致激素水平降低，有多种病因，临床表现涉及代谢、交感神经及多系统，诊断靠实验室和影像学检查，主要通过补充左甲状腺素钠片治疗，治疗中需监测调整剂量，特殊人群需谨慎。

一、甲减病的定义

甲减病即甲状腺功能减退症，是由于各种原因导致甲状腺激素合成、分泌或作用缺陷，引起体内甲状腺激素水平降低，从而出现一系列代谢减低和交感神经兴奋度下降为主要表现的临床综合征。

（一）发病机制相关

人体甲状腺能够合成并分泌甲状腺激素，甲状腺激素对机体的新陈代谢、生长发育等起着至关重要的调节作用。当发生甲减时，可能是因为甲状腺本身的病变，例如自身免疫性损伤（像桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病会攻击甲状腺组织，影响其正常功能）、甲状腺手术切除过多甲状腺组织、放射性碘治疗后甲状腺组织受损等原因，使得甲状腺自身产生甲状腺激素的能力下降；也可能是下丘脑-垂体病变，导致促甲状腺激素（TSH）分泌减少，进而影响甲状腺激素的合成与分泌。例如，下丘脑病变可能会使促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌不足，TRH减少会导致垂体分泌TSH减少，TSH减少又会影响甲状腺分泌甲状腺激素。

二、甲减病的常见病因

1.自身免疫性因素

桥本甲状腺炎：这是最常见的导致甲减的自身免疫性疾病。在遗传易感性的基础上，自身免疫系统错误地将甲状腺组织当作外来异物进行攻击，使得甲状腺滤泡细胞遭到破坏，甲状腺激素的合成和释放逐渐减少。这种情况在女性中的发病率相对较高，可能与女性的内分泌特点以及自身免疫调节机制有关。

其他自身免疫性疾病：如I型糖尿病等自身免疫性疾病，有时也会合并甲减，这是因为自身免疫反应可能会累及甲状腺组织，影响其正常功能。

2.甲状腺手术：如果因甲状腺良性疾病（如甲状腺腺瘤等）或恶性肿瘤进行了甲状腺大部分或全部切除术，术后甲状腺组织减少，甲状腺激素的合成量必然降低，从而引发甲减。手术范围越大，发生甲减的风险越高。

3.放射性碘治疗：常用于治疗甲状腺功能亢进症，利用放射性碘被甲状腺摄取后释放出射线破坏甲状腺组织，达到减少甲状腺激素分泌的目的。但如果治疗剂量控制不当或患者个体差异，可能会导致甲状腺组织被过度破坏，出现甲减。一般在放射性碘治疗后的数月至数年，患者可能逐渐出现甲减的表现。

4.药物因素：某些药物也可能诱发甲减，例如胺碘酮，其化学结构与甲状腺素相似，可能会干扰甲状腺激素的代谢，影响甲状腺功能；一些抗甲状腺药物使用过量时，也可能抑制甲状腺激素的合成，导致甲减。

三、甲减病的临床表现

1.代谢减低相关表现

怕冷：由于甲状腺激素缺乏，机体的基础代谢率降低，产热减少，患者会明显感觉比正常人怕冷，即使在较温暖的环境中也会有这种感觉。

乏力：基础代谢率下降，身体各组织器官的功能活动减弱，患者常感到全身乏力，体力和精力下降，活动耐力明显降低。

体重增加：甲状腺激素不足会使机体的新陈代谢减慢，能量消耗减少，即使饮食量没有明显变化，也可能出现体重逐渐增加的情况。

2.交感神经兴奋度下降表现

记忆力减退：甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持有重要作用，甲减时神经系统的兴奋性降低，患者会出现记忆力减退，尤其是对近期事件的记忆可能受到影响。

反应迟钝：神经传导速度减慢等因素导致患者反应变得迟缓，对周围事物的反应能力下降。

嗜睡：由于代谢率降低，身体消耗能量减少，患者常常感觉困倦，出现嗜睡的表现，睡眠时间可能较正常人延长，但仍然感觉精力不足。

3.其他系统表现

消化系统：胃肠蠕动减慢，患者可能出现食欲减退、腹胀、便秘等症状。严重的甲减患者甚至可能出现麻痹性肠梗阻。

心血管系统：心率减慢，心输出量减少，部分患者可能出现血压偏低的情况。长期甲减还可能导致心包积液，表现为胸闷、气短等。

内分泌系统：女性患者可能出现月经紊乱，如月经量增多、经期延长等；儿童患者如果发生甲减，会影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等。

四、甲减病的诊断方法

1.实验室检查

甲状腺功能测定：血清甲状腺激素（包括游离甲状腺素（FT）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT））水平降低，促甲状腺激素（TSH）水平升高是原发性甲减的典型实验室表现。对于继发性甲减，TSH水平可能正常或降低，而FT、FT水平降低。例如，原发性甲减患者的TSH往往明显高于正常范围，而FT和FT低于正常。

自身抗体检测：对于自身免疫性甲减，如桥本甲状腺炎导致的甲减，血清中抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体常呈阳性。通过检测这些自身抗体，可以帮助明确甲减的病因是自身免疫性因素引起的。

2.影像学检查

甲状腺超声：可以观察甲状腺的大小、形态、结构等。自身免疫性甲减患者的甲状腺超声可能显示甲状腺回声不均匀、弥漫性病变等表现。通过超声检查还可以排除甲状腺其他结构性病变导致的甲减。

五、甲减病的治疗

甲减病的主要治疗方法是补充甲状腺激素，常用的药物是左甲状腺素钠片。通过补充外源性的甲状腺激素，来替代体内缺乏的甲状腺激素，从而纠正甲减引起的一系列临床表现，使甲状腺功能恢复到正常范围。在治疗过程中，需要定期监测甲状腺功能指标，根据甲状腺功能的结果调整左甲状腺素钠片的剂量，以达到合适的替代治疗效果。例如，根据TSH、FT等指标的变化来调整药物剂量，确保甲状腺激素水平维持在正常范围内，同时又不会导致药物性甲亢等不良反应。对于不同人群，如儿童、孕妇等特殊人群，在治疗时需要更加谨慎地调整药物剂量，因为甲状腺激素对这些人群的生长发育、妊娠等有着特殊的影响。儿童患者需要密切监测身高、智力发育等情况，根据这些指标来调整左甲状腺素钠片的剂量，以保证儿童正常的生长发育；孕妇在妊娠期间如果患有甲减，需要严格控制甲状腺激素水平，因为甲状腺激素对胎儿的神经系统发育至关重要，过低的甲状腺激素水平可能会影响胎儿的智力发育等。

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。

人体的免疫系统本应保护身体免受外界病菌侵害，但在桥本甲状腺炎患者体内，免疫系统却“认错了敌人”，把甲状腺组织当作“外来入侵者”，产生自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体），这些抗体不断攻击甲状腺组织，导致甲状腺组织受损、炎症。

早期可能没有明显症状，随着病情进展，可能出现甲状腺肿大，质地较硬，部分患者会有咽部不适或轻度吞咽困难。还可能引发甲状腺功能减退，出现怕冷、乏力、体重增加、记忆力减退、便秘等症状。

若甲状腺功能正常，一般定期复查即可；若出现甲减，需服用左甲状腺素钠片等药物进行替代治疗，以维持甲状腺激素在正常水平。