什么叫外展锻炼

手腕凸出来的骨头叫桡骨茎突和尺骨茎突。

桡骨茎突位于手腕外侧，是桡骨远端的一个骨性凸起，在手腕的活动和功能中起着重要作用。当拇指做伸展、外展等动作时，桡骨茎突处的肌腱会滑动和收缩。如果此处过度使用或遭受外伤，可能会引发桡骨茎突腱鞘炎等问题，导致疼痛、肿胀和活动受限。

尺骨茎突位于手腕内侧，是尺骨远端的骨性标志，与桡骨茎突共同构成了手腕的解剖结构。在一些手腕损伤中，如桡骨远端骨折等，可能会同时伴有尺骨茎突的损伤。尺骨茎突的完整性对于手腕的稳定性和功能也有一定的影响。

了解手腕凸出来的骨头及其特点对于诊断和治疗手腕相关疾病非常重要。在临床中，医生会通过对这些骨性标志的触诊、观察手腕的活动以及结合影像学检查等，来准确判断手腕的状况。对于手腕疼痛、肿胀或活动异常等情况，应及时就医，进行详细的检查和评估，以便制定合适的治疗方案，避免延误病情导致更严重的后果。同时，在日常生活和工作中，要注意手腕的保护和合理使用，避免过度劳累和受伤。

大拇指下的肌肉主要包括拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌等。这些肌肉在拇指的运动和功能中发挥着重要作用。

1.拇短展肌：它起始于腕横韧带和舟骨结节，止于拇指近节指骨底外侧，主要负责拇指的外展动作。

2.拇短屈肌：起自腕横韧带和大多角骨结节，止于拇指近节指骨底内侧，其作用是使拇指屈曲。

3.拇对掌肌：起源于大多角骨嵴和腕横韧带，止于第一掌骨外侧缘全长，主要功能是使拇指对掌。

4.这些肌肉协同工作，使得大拇指能够完成灵活、精细的动作，如抓握、拿捏物品等。

5.肌肉的功能正常与否与手部的运动能力和日常生活中的操作能力密切相关。

了解大拇指下肌肉的名称和功能，有助于我们更好地理解手部的解剖结构和运动机制。如果这些肌肉出现损伤或疾病，可能会影响手部的正常功能，应及时就医诊治。

肩周炎可挂骨科或康复医学科，不同人群就医有不同注意事项，通过体格检查和影像学检查（X线、MRI）诊断，骨科侧重从骨骼关节结构处理，康复医学科侧重制定康复锻炼方案等促进功能恢复

一、肩周炎可挂的科室

肩周炎，全称为肩关节周围炎，医学上也叫冻结肩、五十肩等，通常可以挂以下科室：

1.骨科：肩周炎属于肩关节部位的疾病，骨科是诊治骨骼、关节等运动系统疾病的主要科室，医生在骨科领域对于肩关节的解剖结构、病变诊断及治疗有专业的知识和技能，能够对肩周炎进行准确的诊断和相应的治疗处理，比如通过体格检查、影像学检查等来明确病情并制定治疗方案。

2.康复医学科：肩周炎患者在病情稳定期往往需要进行康复锻炼等来促进肩关节功能的恢复，康复医学科的医生擅长运用各种康复治疗手段，如物理治疗、运动疗法等帮助肩周炎患者改善肩关节的活动度、减轻疼痛、增强肩关节周围肌肉力量等，所以康复医学科也是可以考虑就诊的科室。

二、不同人群患肩周炎的特点及就医注意事项

1.中青年人群：中青年人群若因长期过度使用肩关节、不良姿势等原因引发肩周炎，在就医时需向医生详细告知近期的工作、生活中肩关节的使用情况，比如是否长期从事需要频繁活动肩关节的工作，有无长时间保持不良坐姿等情况，以便医生全面了解病情诱因来制定更合适的诊疗方案。

2.中老年人群：中老年人群本身肩关节的退变等因素就可能增加肩周炎的发病风险，就医时要向医生提及自身以往的健康状况，有无其他慢性疾病等情况，因为一些慢性疾病可能会对肩周炎的治疗产生影响，同时在康复锻炼等方面也需要医生根据其身体整体状况给予更贴合实际的指导。

3.女性人群：女性在一些特殊时期或生活方式下也可能患肩周炎，比如更年期女性激素水平变化等可能影响肩关节周围组织，就医时需告知医生自身的生理期、更年期等情况，医生会综合考虑这些因素来进行诊断和治疗，在康复锻炼等建议上也会更兼顾女性的身体特点。

三、肩周炎的相关检查及诊断依据

1.体格检查：医生会对肩关节进行多项体格检查，如肩关节的主动及被动活动度检查，查看肩关节能否正常前屈、后伸、外展、内旋、外旋等，一般肩周炎患者会出现活动受限的情况；还会进行压痛检查，寻找肩关节周围的压痛点等。

2.影像学检查

X线检查：X线可以观察肩关节的骨骼结构，排除是否有骨折、肿瘤等其他骨骼病变导致的类似肩周炎症状的情况，同时能发现肩关节周围骨质有无明显的退变等情况，但对于早期肩周炎可能无特异性表现。

磁共振成像（MRI）检查：MRI能够更清晰地显示肩关节周围的软组织结构，如肩袖、滑膜、韧带等的情况，对于判断肩周炎患者肩关节周围软组织的病变程度，如有无肩袖损伤、滑膜炎症等有重要价值，有助于更准确地诊断肩周炎并与其他类似疾病鉴别。

四、肩周炎的治疗原则及不同科室在治疗中的作用

1.骨科的治疗侧重：骨科医生在肩周炎的治疗中，早期可能会根据病情采取一些药物治疗（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导）来消炎止痛等，同时也会考虑通过手法治疗等方式来改善肩关节的活动度，比如一些专业的推拿手法等，但主要还是从骨骼、关节结构的角度来处理肩周炎相关问题。

2.康复医学科的治疗侧重：康复医学科在肩周炎治疗中占据重要地位，会制定个性化的康复锻炼方案，包括主动的肩关节活动锻炼、借助器械的康复训练等，通过物理治疗手段如热敷、冷敷、电疗、超声波治疗等改善局部血液循环、减轻炎症反应，促进肩关节功能的恢复，而且会全程指导患者进行正确的康复锻炼，以达到更好的治疗效果。

骨折康复锻炼分早期（1-2周）、中期（3-6周）、后期（6周以上）。早期有手指屈伸锻炼、肩部肌肉等长收缩；中期有肘关节屈伸锻炼、肩部主动外展锻炼；后期有肩关节全方位活动锻炼、力量增强锻炼，各阶段锻炼针对不同恢复阶段及人群有相应要求，以促进骨折恢复和肢体功能恢复。

一、早期康复锻炼（骨折后1-2周）

1.手指屈伸锻炼：

骨折后1-2周，患肢其他未受伤的手指可进行主动屈伸锻炼。通过手指的反复屈伸，促进手部血液循环，防止手指关节僵硬。例如，每天可进行3-4次，每次每个手指屈伸10-15次。此阶段主要是利用未受伤手指的活动来带动全身血液循环，对于肱骨骨折的恢复有间接帮助，因为良好的血液循环有助于骨折部位的修复。对于儿童患者，由于其手部活动能力相对较弱，家长可协助进行手指屈伸锻炼，但要注意力度适中，避免引起患儿疼痛。而对于老年患者，手指屈伸锻炼同样重要，可缓慢进行，以自身耐受为度。

2.肩部肌肉等长收缩：

肩部肌肉等长收缩是指肩部肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩。患者可坐在床上或椅子上，放松身体，将肩部肌肉用力收紧，保持5-10秒，然后放松，重复进行。每次可进行10-15组。这种锻炼方式可以维持肩部肌肉的力量，防止肌肉萎缩，因为骨折后患肢活动受限，肩部肌肉容易废用性萎缩，等长收缩能有效预防这种情况。对于有糖尿病等基础病史的患者，进行肩部肌肉等长收缩时要注意监测血糖，避免因肌肉活动导致血糖波动过大。如果患者同时合并有心血管疾病，收缩时要避免过度用力导致血压升高幅度过大。

二、中期康复锻炼（骨折后3-6周）

1.肘关节屈伸锻炼：

在骨折相对稳定的情况下，可开始进行肘关节屈伸锻炼。患者可坐在床边，患肢自然下垂，用健侧手握住患肢手腕，缓慢用力使肘关节屈曲，然后再缓慢伸直，反复进行。每天可进行3-4次，每次屈伸15-20次。随着骨折愈合情况逐渐增加屈伸幅度，但要注意避免过度用力导致骨折部位移位。对于年轻、身体状况较好且骨折愈合较快的患者，可以适当加快锻炼节奏和增大活动幅度；而对于老年患者或骨折愈合较慢的患者，则要循序渐进，以骨折部位无明显疼痛和不适为度。如果患者有骨质疏松病史，在进行肘关节屈伸锻炼时要格外小心，防止因骨质脆弱导致骨折部位再次受损。

2.肩部主动外展锻炼：

患者取坐位或站位，患肢缓慢向上外展，尽量达到正常的活动范围，但要注意避免引起骨折部位的疼痛和不适。开始时可借助健侧手的辅助，逐渐过渡到自主外展。每天可进行3次左右，每次外展10-15次。这种锻炼有助于恢复肩部的外展功能，对于患者日后的日常生活活动非常重要。对于女性患者，由于肩部结构和日常活动特点，可能更需要关注肩部外展功能的恢复，以满足穿衣、梳头等日常需求；而对于从事重体力劳动的男性患者，肩部外展功能的恢复关系到工作能力的恢复。如果患者合并有神经系统疾病，进行肩部主动外展锻炼时要注意观察肢体的协调情况，防止因神经系统问题导致锻炼效果不佳或出现意外。

三、后期康复锻炼（骨折后6周以上）

1.肩关节全方位活动锻炼：

包括肩关节的前屈、后伸、内旋、外旋等全方位活动。患者可采用多种方式进行，如画圈运动，以肩关节为中心，缓慢做圆形运动，顺时针和逆时针方向各进行10-15次；还可进行爬墙运动，面对墙壁站立，患肢手指沿墙壁缓慢向上爬行，尽量提高高度，每天可进行3-4次，每次尽量达到新的高度。这种全方位的锻炼有助于恢复肩关节的正常功能，使患者能够恢复正常的生活和工作活动。对于儿童患者，在进行全方位活动锻炼时，要根据其生长发育情况和骨折恢复情况逐步进行，确保锻炼的安全性和有效性。对于有吸烟史的患者，由于吸烟会影响骨折愈合和血液循环，在进行后期康复锻炼时更要注重锻炼的效果，可能需要适当增加锻炼的强度和频率，但要在医生指导下进行。

2.力量增强锻炼：

可进行一些简单的力量训练，如使用轻重量的哑铃进行肩部的外展、前平举等动作。开始时哑铃重量可选择1-2公斤，每组进行10-15次，每天进行3-4组。随着肌肉力量的恢复，逐渐增加哑铃重量。力量增强锻炼有助于恢复患肢的肌肉力量，使患者能够更好地恢复正常的肢体功能。对于老年患者，在进行力量增强锻炼时要选择合适的哑铃重量，避免因重量过大导致肌肉拉伤或骨折部位再次受损。如果患者同时患有关节炎等疾病，进行力量锻炼时要注意关节的保护，避免过度刺激关节导致病情加重。

锁骨骨折功能锻炼分早期、中期、后期。早期进行握拳屈伸手指及肩部肌肉等长收缩；中期开展肩关节钟摆运动和上臂外展训练；后期进行肩关节全方位活动和抗阻力训练，锻炼要循序渐进，出现异常及时就医。

一、早期（伤后1-2周）

1.握拳及屈伸手指活动：伤后即可开始进行，通过握拳、松开，以及手指的屈伸动作，促进手部血液循环，防止手指关节僵硬，一般每小时可进行3-4组，每组10-15次。此阶段骨折处尚处于血肿炎症机化期，局部肿胀疼痛，通过手部活动可借助肌肉收缩舒张促进静脉回流，减轻肿胀，同时维持手部关节的活动度，不影响骨折断端稳定性。对于儿童患者，因其自我控制能力相对较弱，需家长协助监督完成，但要注意力度适中，避免引起患儿疼痛抗拒；对于老年患者，因可能存在骨质疏松等情况，活动时更要轻柔，防止因活动不当导致骨折移位。

2.肩部肌肉等长收缩：肩部肌肉在不引起肩关节大范围活动的情况下进行收缩，比如肩关节周围的三角肌等，持续收缩5-10秒后放松，重复10-15次，每天可进行3-4次。等长收缩可在不影响骨折断端稳定性的情况下，维持肌肉力量，防止肌肉萎缩，因为早期骨折部位固定相对牢固，进行肩部肌肉等长收缩不会导致骨折端移位，同时能保持肌肉的基本功能状态。对于有基础疾病如心血管疾病的老年患者，要注意避免因肌肉强烈收缩导致心率过快等情况，收缩时若出现不适需立即停止。

二、中期（伤后3-6周）

1.肩关节钟摆运动：患者弯腰90度，患肢自然下垂，以肩部为中心，做前后、左右摆动，像钟摆一样，每个方向摆动10-15次，每天3-4次。此阶段骨折处纤维连接开始形成，有一定稳定性，钟摆运动可逐渐增加肩关节的活动范围，促进关节周围组织的血液循环和新陈代谢。对于青少年患者，身体恢复能力较强，可适当增加摆动幅度和次数，但要在耐受范围内；对于女性患者，由于肩部相对较窄，摆动时要注意避免过度牵拉导致不适。

2.上臂外展训练：患者取坐位或卧位，用健侧手辅助患侧上肢慢慢外展，使肩关节外展角度逐渐增加，从30度开始，每次增加10-15度，每天3-4次，每次保持外展位置10-15秒。外展训练有助于恢复肩关节外展功能，此阶段骨折断端有一定纤维连接，外展训练需在骨折稳定的基础上进行，避免暴力外展导致骨折移位。对于肥胖患者，由于肩部脂肪较多，外展时可能感觉费力，可适当调整训练方式，如借助滑轮等辅助装置，但要确保安全。

三、后期（伤后6周以上）

1.肩关节全方位活动：包括前屈、后伸、内旋、外旋等动作。前屈时患肢向前抬起，尽量达到90度以上；后伸时患肢向后伸展；内旋时手掌尽量向背部靠近；外旋时手掌尽量向外伸展，每个动作重复10-15次，每天3-4次。后期骨折基本临床愈合，通过全方位活动可进一步恢复肩关节的正常功能，使肩关节活动范围接近正常。对于从事体力劳动的患者，在后期功能锻炼中要注意逐渐增加活动强度和难度，避免一开始就进行过于剧烈的活动导致再次损伤；对于有糖尿病的患者，由于可能存在神经病变等情况，活动时要注意观察患肢感觉，若出现麻木、疼痛加重等情况要及时停止并就医。

2.抗阻力训练：可借助弹力带等进行抗阻力练习，如外展抗阻力、前屈抗阻力等，每次抗阻力练习持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4次。抗阻力训练能进一步增强肩关节周围肌肉力量，提高肩关节的稳定性和功能恢复程度。对于儿童患者，抗阻力训练要选择合适阻力的弹力带，避免阻力过大影响骨骼肌肉发育；对于老年患者，抗阻力训练要根据自身肌肉力量情况循序渐进，防止因力量过大导致关节损伤。

在锁骨骨折功能锻炼过程中，要遵循循序渐进的原则，根据骨折愈合情况和自身耐受程度调整锻炼强度和方式，若锻炼过程中出现疼痛加剧、肿胀明显、骨折处异常活动等情况，应立即停止锻炼并及时就医。