什么叫近固定收缩

肘关节脱位的治疗包括复位、固定和康复治疗。复位有手法复位（新鲜脱位常用，不同人群需注意力度）和手术复位（陈旧性脱位等需手术）；固定有石膏固定（屈曲90°左右，2-3周，不同人群时间有别）和支具固定；康复治疗包括固定期间的肌肉收缩锻炼（不同人群配合方式不同）和去除固定后的屈伸及力量训练（不同年龄进度不同，特殊生活方式患者需逐步恢复运动并保护肘关节）。

一、复位治疗

1.手法复位：通常是主要的复位方式。对于新鲜的肘关节脱位，可采用局部麻醉后进行手法复位。一般采用牵拉、旋转等手法使脱位的肱骨远端回到尺骨鹰嘴窝内。例如，患者取坐位，术者站在患侧，一手握住患者上臂，另一手握住腕部，顺势牵引并逐步将肘关节屈曲，同时进行适当的旋转操作，多数可成功复位。不同年龄、性别患者在手法复位时需注意力度适中，因为儿童骨骼、关节等组织相对较脆弱，手法复位时要更加轻柔；而成年人肌肉力量相对较强，可能需要稍大的力量，但也需遵循精准操作原则。对于有特殊病史的患者，如合并骨质疏松等情况，手法复位时更要谨慎，防止造成额外损伤。

2.手术复位：少数情况下需要手术复位，比如陈旧性肘关节脱位（脱位时间超过3周），由于周围组织粘连等情况，手法复位难以成功，此时需要通过手术切开复位，解除粘连等情况以恢复肘关节的正常解剖结构。

二、固定治疗

1.石膏固定：复位成功后一般需要进行固定。常用石膏托将肘关节固定在屈曲90°左右的位置，固定时间通常为2-3周。对于儿童患者，由于其肘关节周围组织修复能力相对较强，固定时间可能相对较短，但也需根据具体恢复情况调整；成年人固定时间相对稍长一些。不同性别在固定期间需注意保持石膏的清洁、干燥，避免石膏松动等情况。有特殊生活方式的患者，如喜欢运动的人，在固定期间要避免受伤侧肘关节过早活动，防止脱位复发。

2.支具固定：也可根据情况选用支具固定，支具固定相对石膏固定更具透气性等优点，对于一些患者可能更舒适。但固定原理与石膏固定类似，都需要将肘关节维持在合适的位置以促进关节周围组织的修复。

三、康复治疗

1.早期康复（固定期间）：在固定期间就可以开始进行一些简单的肌肉收缩锻炼，比如肱二头肌、肱三头肌的等长收缩，通过肌肉的收缩舒张促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于儿童患者，家长要协助进行合适的肌肉收缩锻炼，因为儿童可能不太能自主配合；成年人则可自主进行相关锻炼，但要注意力度和范围。有特殊病史的患者，如合并神经系统疾病影响肌肉控制的，康复锻炼需要在专业人员指导下进行，以避免不正确的锻炼导致损伤加重。

2.后期康复（去除固定后）：去除固定后，逐步开始肘关节的屈伸活动锻炼，可以在康复治疗师的指导下进行主动或被动的屈伸训练，逐渐增加活动范围。同时还可以进行一些力量训练，比如使用轻重量的哑铃进行肘关节周围肌肉的力量练习。不同年龄患者康复锻炼的进度不同，儿童恢复相对较快，但也要循序渐进；成年人恢复速度相对稍慢，需要坚持锻炼。性别因素在康复锻炼中主要体现在不同性别患者的肌肉力量恢复速度可能有差异，但都需要按照康复计划逐步进行。有特殊生活方式的患者，在康复后期如果有恢复运动等计划，需要逐步增加活动强度，从轻度活动开始，逐步过渡到正常运动水平，并且要注意保护肘关节，避免再次受伤。

膝关节脱臼的治疗包括复位、固定、康复及手术治疗。复位是关键第一步，由专业医生手法复位，复杂情况需麻醉；固定有石膏和支具，石膏固定3-6周，支具轻便适用于稳定性较好情况；康复分早期、中期、后期，早期简单肌肉收缩，中期增加关节活动度，后期增加负重和力量训练；手术用于合并严重韧带损伤、骨折等情况，术后康复复杂且时间长，不同患者康复有差异。

一、复位治疗

膝关节脱臼首先需要进行复位，这是关键的第一步。通常由专业的医生通过手法复位来实现，医生会根据膝关节脱臼的具体情况，采用合适的手法使脱位的关节恢复正常的解剖位置。复位过程需要在无菌操作下进行，以降低感染风险，并且复位后需要进行相关检查，如X线等，以确认复位是否成功。对于一些复杂的膝关节脱臼，可能还需要在麻醉下进行复位，以减轻患者的疼痛和肌肉紧张，便于复位操作。

二、固定治疗

1.石膏固定：复位成功后一般需要进行固定，石膏固定是常见的方式之一。通过石膏将膝关节固定在相对稳定的位置，限制膝关节的活动，促进受损组织的修复。石膏固定的时间通常根据患者的恢复情况而定，一般需要维持3-6周左右，但具体时间需遵医嘱。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，在固定过程中需要密切关注石膏的松紧度以及肢体的血液循环情况，因为儿童的肢体肿胀消退速度可能与成人不同，过紧的石膏可能影响血液循环，过松则达不到固定效果。

2.支具固定：部分患者可能会选择支具固定，支具固定相对较为轻便，患者的舒适度可能相对较高。支具固定同样可以起到限制膝关节活动的作用，适用于一些复位后稳定性相对较好的情况。在佩戴支具期间，也需要定期复查，观察膝关节的恢复状况，如支具是否需要调整等。

三、康复治疗

1.早期康复（复位固定后1-2周）：在复位固定后的早期，需要进行一些简单的肌肉收缩锻炼等。例如，进行股四头肌的等长收缩练习，患者仰卧位，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒后放松，重复多次。这样可以防止肌肉萎缩，促进血液循环。对于儿童患者，早期康复锻炼需要在医生或康复治疗师的指导下进行，因为儿童的配合度和肌肉力量发展情况与成人不同，要避免过度锻炼导致损伤。

2.中期康复（复位固定后2-6周）：随着时间推移，可逐渐增加关节活动度的锻炼。在医生的指导下，进行膝关节小范围的屈伸活动，但要注意活动幅度不宜过大，防止再次脱位。可以在康复治疗师的辅助下进行，康复治疗师会根据患者的具体恢复情况制定合适的活动度锻炼计划。对于成年女性患者，在康复过程中要考虑到自身身体特点，避免因力量相对男性较弱而导致康复进度缓慢等情况，要坚持按照康复计划进行锻炼。

3.后期康复（复位固定6周后）：当达到一定时间后，可逐步增加负重锻炼等。从部分负重开始，逐渐过渡到完全负重。同时加强膝关节周围肌肉的力量训练，如进行靠墙静蹲等练习。通过这些锻炼，恢复膝关节的功能，提高膝关节的稳定性和活动能力。不同年龄的患者在后期康复中的表现可能不同，老年人可能恢复速度相对较慢，需要更耐心地进行康复锻炼，并且要注意锻炼时的安全，防止摔倒等意外发生。

四、手术治疗情况

1.适应证：如果膝关节脱臼合并有严重的韧带损伤、骨折等情况，可能需要进行手术治疗。例如，膝关节脱臼同时伴有前交叉韧带断裂等严重韧带损伤时，可能需要通过手术修复或重建韧带。当膝关节脱臼导致骨折块较大且影响关节稳定等情况时，也需要手术处理骨折。

2.术后康复：手术治疗后康复更为复杂且重要。术后早期要进行伤口的护理等，然后逐步按照康复计划进行康复锻炼，康复时间可能相对较长，一般需要3-6个月甚至更久，并且在康复过程中要定期复查，根据恢复情况调整康复方案。不同患者由于手术情况不同，康复的具体进程也会有差异，例如年轻患者身体状况较好，可能康复进度相对快一些，而老年患者可能恢复较慢，需要更多的耐心和专业指导。

髋关节后脱位治疗包括急救处理、复位治疗、固定与康复治疗。急救要保持患者安静并送医；复位有手法复位（如Allis法、Stimson法）和手术复位（适用于手法失败、合并骨折等情况）；复位后固定，可选皮肤牵引或石膏固定；康复分早期（固定期间做股四头肌等长收缩和踝关节屈伸活动，儿童训练轻柔）和后期（拆除固定后渐进性主动运动，老年患者注重安全耐受，恢复因个体差异）。

一、急救处理

对于髋关节后脱位患者，首先要保持患者安静，避免不必要的搬动，防止损伤进一步加重。尽快将患者送往有救治条件的医疗机构。

二、复位治疗

手法复位：

Allis法：患者仰卧，助手固定骨盆，术者握住患肢腘窝部，使髋和膝关节屈曲至90°，然后向上牵引，待肌松弛后，内收、内旋髋关节，常可听到复位响声。该方法适用于大多数新鲜髋关节后脱位患者，其原理是利用牵引和旋转力量使股骨头回到髋臼内，研究表明，Allis法复位成功率较高，能有效恢复髋关节的正常解剖结构。

Stimson法：患者俯卧于检查床上，患肢下垂于床缘外，术者握住患肢小腿，利用患肢的重量使髋关节逐渐松弛，然后进行内收、内旋等操作复位。这种方法对于一些肌肉发达或手法复位困难的患者可能有效，通过利用重力作用辅助复位。

手术复位：

对于手法复位失败、合并髋臼骨折或股骨头骨折等复杂情况的髋关节后脱位患者，需要进行手术复位。手术可以通过切开髋关节，直接将股骨头复位到髋臼内，同时处理合并的骨折等损伤。例如，对于伴有髋臼后缘大块骨折且骨折块影响股骨头复位的患者，手术复位能够更好地恢复髋关节的稳定性和解剖结构，研究显示手术复位对于复杂髋关节后脱位患者的预后改善有重要作用。

三、固定与康复治疗

固定：

复位成功后，通常需要进行髋关节的固定。可以采用皮肤牵引或石膏固定等方法。皮肤牵引一般持续2-3周，将患肢保持在轻度外展中立位，防止髋关节屈曲、内收、内旋，以避免再脱位。石膏固定则根据患者情况选择合适的类型，如髋人字石膏等，固定时间一般为3-4周，固定期间要注意观察患肢的血运、感觉和运动情况。

康复治疗：

早期康复：在固定期间，要进行股四头肌等长收缩锻炼，即患者在卧床时用力收缩和放松股四头肌，每天多次，每次持续数秒，重复多次。同时进行踝关节的屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，由于其骨骼和肌肉处于生长发育阶段，康复锻炼要更加轻柔，避免过度用力，以不引起患儿疼痛和不适为宜，主要以简单的肌肉收缩和小范围关节活动为主。

后期康复：拆除固定后，逐步进行髋关节的屈伸、外展、内收等主动运动锻炼。可以在康复治疗师的指导下进行渐进性的康复训练，包括借助康复器械进行髋关节的活动度训练和肌力训练。训练要遵循循序渐进的原则，逐渐增加活动范围和强度。对于老年患者，由于其身体机能下降，康复训练要更加注重安全性和耐受性，避免训练过度导致损伤。同时要关注老年患者的心血管等整体状况，训练前后注意监测心率等指标，根据患者的耐受情况调整训练方案。一般经过数周甚至数月的康复训练，大多数患者可以恢复髋关节的部分或全部功能，但恢复时间和程度因个体差异而异，与损伤程度、治疗时机、康复训练的依从性等多种因素有关。

骨折治疗有三大原则，分别是复位、固定、功能锻炼。复位包括手法复位和手术复位，有解剖复位和功能复位；固定分外固定（如石膏绷带、小夹板、牵引等）和内固定（植入钢板等）；功能锻炼早期促进血液循环等，中期增加关节活动范围，后期增强肌肉力量和关节活动度，不同年龄及特殊生活方式患者有不同要求。

1.复位：将移位的骨折端恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。复位分为手法复位和手术复位等。手法复位是通过手法使骨折复位，对于大多数稳定性骨折可采用；手术复位则适用于手法复位困难或骨折端不稳定等情况，需要借助手术器械来恢复骨折部位的对位对线。不同年龄阶段的患者，复位的要求和方法可能有所不同，例如儿童骨折由于其骨骼的生长潜力较大，一些轻度移位的骨折可能通过手法复位即可达到较好的效果；而老年人骨折可能因为骨质疏松等原因，复位时需要更加谨慎，避免过度牵拉等导致二次损伤。对于有特殊生活方式的患者，如运动员，可能需要更精确的复位以恢复其运动功能所需的骨骼结构。

解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（骨折段的纵轴关系）完全良好，这是最理想的复位状态。

功能复位：经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称为功能复位。功能复位有一定的标准，如骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正；成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正，向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位，否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎；长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。

2.固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好的位置上达到牢固愈合。固定方法包括外固定和内固定。外固定常用的有石膏绷带固定、小夹板固定、牵引固定等；内固定则是通过手术将钢板、螺钉、髓内钉等植入骨折部位来固定骨折端。对于不同年龄的患者，固定方式的选择需要考虑其生长发育情况和耐受程度。例如儿童由于骨骼仍在生长，可能更多采用外固定的方式，且外固定材料的选择需要考虑到其生长对固定物的影响；老年人由于可能存在骨质疏松等问题，内固定时可能需要选择更适合的固定装置以保证固定的牢固性。特殊生活方式的患者，如运动员，可能需要更坚固的固定方式以尽快恢复其运动功能，可能会优先考虑内固定等方式。

外固定：利用外固定器、石膏、夹板等将骨折处固定，不通过手术的方式。外固定器适用于开放性骨折、严重粉碎性骨折等情况，具有便于观察伤口、可早期进行功能锻炼等优点；石膏绷带固定则常用于一些简单骨折的固定，能提供相对稳定的固定环境，但需要注意石膏的松紧度，过紧可能影响血液循环，过松则起不到固定作用；小夹板固定是通过夹板、扎带等对骨折部位进行固定，具有固定可靠、可调整等特点。

内固定：通过手术将金属内植物（如钢板、螺钉、髓内钉等）植入骨折部位来固定骨折端。内固定的优点是固定效果确切，能早期进行功能锻炼，但手术存在一定的风险，如感染、内植物松动等。

3.功能锻炼：在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼，可促进骨折愈合，防止肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症的发生。不同年龄的患者功能锻炼的强度和方式有所不同。儿童骨折后的功能锻炼需要更加轻柔，避免过度活动影响骨折愈合；老年人由于身体机能下降，功能锻炼需要循序渐进，根据自身的耐受程度逐步增加锻炼的强度和范围。特殊生活方式的患者，如运动员，在功能锻炼时需要围绕其运动项目的特点进行针对性的训练，以尽快恢复到受伤前的运动水平。

早期阶段：骨折后1-2周内，此阶段骨折部位肿胀疼痛，功能锻炼的主要目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩。可进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，即肌肉在静止状态下的收缩，不引起关节活动，如股四头肌的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。对于上肢骨折，可进行手指的屈伸活动等。

中期阶段：骨折2周后，骨折处已有纤维连接，可逐渐增加关节的活动范围。根据骨折的部位和愈合情况，进行相应关节的主动或被动活动。例如前臂骨折中期可进行前臂的旋转活动，但要注意活动的幅度和力度，避免影响骨折愈合。

后期阶段：骨折愈合接近完成时，此阶段功能锻炼的重点是增强患肢的肌肉力量和关节活动度，使患肢功能恢复到正常或接近正常水平。可进行抗阻力锻炼，如利用哑铃等进行上肢肌肉的抗阻锻炼，以及进行行走、上下楼梯等负重锻炼（根据骨折部位和愈合情况）。

骨折分为按皮肤黏膜完整性、程度及形态、稳定程度分类，治疗原则包括复位（分解剖和功能复位）、固定（外固定如石膏绷带、外固定支架，内固定如金属内固定物）、康复治疗（早期肌肉等长收缩、中期上下关节活动、后期全面关节功能锻炼）。

一、骨折的分型

（一）按骨折处皮肤黏膜完整性分类

1.闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。例如单纯的肱骨外科颈骨折，骨折断端被周围软组织覆盖，皮肤表面无伤口。

2.开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。如小腿骨折，骨折端穿破皮肤外露，这种骨折容易发生感染。

（二）按骨折的程度及形态分类

1.裂缝骨折：骨质发生裂隙，无明显移位。常见于颅骨、肩胛骨等部位的骨折，如颅骨的裂缝骨折，一般骨折线较细，骨折端无明显错位。

2.青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。就像嫩树枝被折时，骨皮质部分断裂，而骨膜依然连续，儿童的骨骼柔韧性较好，容易出现这种骨折。

3.横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。例如股骨干的横形骨折，骨折线呈横向，骨折端多为完全断裂。

4.斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。如肱骨干的斜形骨折，骨折线斜行，骨折端有一定的错位可能性。

5.螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。常见于长骨如股骨、胫骨等，多由旋转暴力引起。

6.粉碎性骨折：骨质碎裂成3块或3块以上。如髌骨粉碎性骨折，骨折端分成多块，复位相对困难。

（三）按骨折端稳定程度分类

1.稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折等，这些骨折复位后通过适当的固定，骨折端能够保持相对稳定。

2.不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等，这类骨折需要更可靠的固定方法来维持骨折端的位置。

二、骨折的治疗原则

（一）复位

1.解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（骨折段的轴线）完全良好。例如关节内骨折，尽量达到解剖复位，以恢复关节的正常功能。

2.功能复位：经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。如一些长骨的骨折，只要骨折端的成角移位不超过10°-15°，旋转移位不超过20°等，可通过功能复位达到要求。儿童的骨折塑形能力较强，一些轻度的成角、旋转等移位在生长发育过程中有可能自行矫正。

（二）固定

1.外固定

石膏绷带固定：利用石膏的可塑性，制成相应的石膏型来固定骨折部位。适用于一些稳定性骨折或骨折复位后的维持固定。例如前臂骨折复位后，用石膏绷带固定，可保持骨折端的位置，但石膏固定期间需要密切观察肢体的血运、感觉等情况，避免出现石膏综合征等并发症。对于儿童，由于其骨骼生长较快，石膏固定的时间不宜过长，要定期复查调整。

外固定支架固定：通过穿入骨骼的钢针或螺钉，利用体外的金属支架进行固定。适用于开放性骨折、严重粉碎性骨折等情况。它可以提供较为稳定的固定，同时便于伤口的观察和处理，有利于控制感染。

2.内固定

金属内固定物：如钢板、螺钉、髓内钉等。通过手术将内固定物植入骨折部位，固定骨折端。适用于复杂骨折、不稳定性骨折等。例如股骨骨折，可采用髓内钉内固定，这种固定方式能较好地维持骨折端的稳定性，有利于骨折愈合。但手术有一定的创伤风险，对于儿童，要考虑内固定物对骨骼生长的影响，尽量选择对生长影响较小的内固定方式或材料。

（三）康复治疗

1.早期康复：在骨折复位固定后，早期进行肌肉的等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。例如骨折后立即开始患肢肌肉的收缩和舒张运动，但要避免引起骨折端的移位。对于儿童，要在家长的协助下进行适当的锻炼，注意锻炼的强度和方式，以不引起患儿疼痛和不适为宜。

2.中期康复：骨折处有一定程度的纤维连接后，开始进行骨折端上下关节的活动。如骨折2-3周后，在医生的指导下逐步进行邻近关节的屈伸活动，逐渐增加活动的范围和强度。儿童在这个阶段要注意康复训练的趣味性，以提高其配合度，同时要避免过度活动导致骨折端移位。

3.后期康复：骨折达到临床愈合后，全面进行关节的功能锻炼，恢复关节的活动范围和肢体的肌力。通过主动和被动的活动训练，使肢体功能最大限度地恢复。对于不同年龄、不同骨折部位的患儿，康复训练的进度和方式要个体化制定，充分考虑其生长发育特点和骨折恢复情况。