怎么选择重量刺激肌肉

颈椎病可致头晕目眩，原因是颈椎病变使椎动脉受压、颈部交感神经受刺激。非药物干预包括改善姿势，如保持正确坐姿站姿、选合适枕头；颈部牵引，轻柔间断牵引，注意重量、时间；颈部按摩理疗，专业按摩、适度热敷红外线照射等。若非药物干预无效需就医，医生评估后可能药物或手术治疗。儿童要纠正不良姿势，老年人干预需谨慎，综合干预可缓解症状提高生活质量。

一、明确颈椎病引起头晕目眩的原因

颈椎病引起头晕目眩主要是由于颈椎病变导致椎动脉受压、颈部交感神经受刺激等。例如，颈椎骨质增生、椎间盘突出等病理改变可能会影响椎动脉的血流，使得脑部供血不足，从而引发头晕目眩；同时，颈部交感神经受到刺激后，也会通过神经反射引起头晕等症状。

二、非药物干预措施

（一）改善姿势

日常工作学习：对于长期伏案工作或学习的人群，要保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头。一般建议每隔30-45分钟就起身活动一下颈部，可做简单的颈部伸展动作，如缓慢将头部向左右两侧转动，每次转动到最大幅度保持5-10秒，然后再向前、向后伸展头部，这样有助于缓解颈部肌肉的紧张，减轻对椎动脉和交感神经的压迫。

睡眠姿势：选择合适的枕头，枕头高度以一拳高（约10-15厘米）为宜，且枕头要放在颈部下方，保持颈椎的生理曲度。对于不同年龄的人群，如儿童的颈椎生理曲度与成人不同，选择枕头时要更注重符合其颈椎发育特点；老年人可能存在颈椎退变等情况，也需要选择合适高度的枕头来维持良好的睡眠时颈椎姿势。

（二）颈部牵引

牵引方式：可以采用轻柔的颈部牵引，如使用颈椎牵引器进行间断牵引。牵引重量一般根据个体情况调整，初始重量不宜过重，以不引起明显疼痛且能耐受为宜。对于年轻人，如果身体状况较好，初始牵引重量可从2-3公斤开始；而老年人或体质较弱者，初始重量应更低，一般从1-2公斤开始。牵引时间每次15-20分钟，每天可进行1-2次。牵引时要注意保持身体放松，避免过度紧张导致颈部肌肉痉挛加重症状。

（三）颈部按摩与理疗

按摩：由专业人员进行适度的颈部按摩，可缓解颈部肌肉紧张。按摩时要注意力度适中，避免过度用力造成颈部损伤。按摩的手法包括揉法、按法、拿法等。对于不同年龄和体质的人群，按摩的力度和手法要有所调整，例如儿童的颈部肌肉较为娇嫩，按摩力度要更轻柔；老年人如果有骨质疏松等情况，按摩时要特别注意避免用力过猛导致椎体损伤。

理疗：可选择热敷、红外线照射等理疗方式。热敷时可以用热毛巾或热水袋，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。红外线照射则要注意距离适中，一般距离皮肤20-30厘米，每次照射10-15分钟。这些理疗方法可以促进颈部血液循环，减轻头晕目眩症状。对于患有糖尿病的人群，进行热敷或理疗时要特别注意温度的控制，避免烫伤皮肤，因为糖尿病患者皮肤感觉可能减退，对温度的感知不敏感。

三、就医评估与可能的医疗干预

如果通过非药物干预措施头晕目眩症状没有明显缓解甚至加重，应及时就医。医生会进行详细的体格检查、影像学检查（如颈椎X线、CT、MRI等）来明确颈椎病的严重程度。对于一些病情较为严重的患者，可能需要考虑药物治疗（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）、手术治疗等。例如，对于椎动脉严重受压且保守治疗无效的患者，可能会考虑手术解除椎动脉的压迫；对于颈部交感神经受刺激引起头晕等症状的患者，可能会根据具体情况使用一些改善循环等药物，但具体药物的使用需由医生根据患者整体情况判断。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童颈椎病相对较少见，但如果出现头晕目眩等症状，多与不良姿势等因素有关。要注意纠正儿童的不良坐姿、写字姿势等，避免长时间使用电子设备。一旦出现相关症状，应及时就医，在医生指导下进行适合儿童的干预措施，如轻柔的颈部活动训练等，避免自行采用不适当的牵引或按摩等方法，以防对儿童正在发育的颈椎造成不良影响。

（二）老年人

老年人颈椎病引起头晕目眩时，由于老年人可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在进行干预措施时要更加谨慎。例如，在进行颈部牵引时，要密切监测血压等指标，避免牵引导致血压波动过大；在按摩和理疗时，要告知医生自身的基础疾病情况，以便医生调整治疗方案。同时，老年人要注意避免剧烈的颈部运动，以防加重病情或引起其他并发症。

总之，对于颈椎病引起的头晕目眩，要根据具体情况采取综合的干预措施，早期干预有助于缓解症状，提高生活质量。

颈椎病手麻可通过多方面来应对，一是改变不良姿势，保持正确坐姿站姿，定时活动颈部；二是进行颈部牵引，依据自身情况调整重量和时间，部分患者不适合；三是物理治疗，包括热敷促进血液循环、专业按摩放松肌肉等；四是运动锻炼，通过颈部运动如米字操、游泳及肩部上肢运动来改善；五是就医评估与治疗，手麻持续不缓解等需及时就医，医生会据病情做检查并采取药物、手术等治疗，特殊人群就医需告知情况。

一、改变不良姿势

1.原因及影响：长时间低头、伏案工作等不良姿势会加重颈椎病手麻情况。例如，长期低头看手机，颈部肌肉处于紧张状态，颈椎生理曲度变直，椎间盘受到异常压力，刺激神经根引发手麻。对于不同年龄人群，如年轻人因工作学习常需长时间伏案，更易出现此类姿势问题；中老年人群若有长期不良姿势习惯，也会加速颈椎退变导致手麻。

2.具体做法：保持正确的坐姿和站姿，坐立时应使腰部挺直，头部保持中立位，眼睛平视前方；避免长时间低头，每隔一段时间（一般4050分钟）起身活动颈部，做颈部伸展、旋转等简单动作，每次活动35分钟。

二、颈部牵引

1.原理及作用：通过牵引装置拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，从而缓解手麻症状。研究表明，适当的颈部牵引可改善颈椎生理曲度，降低椎间盘内压力。

2.操作方式：可选择医院专业的颈椎牵引设备，也可在家使用简易牵引器，但牵引重量和时间需根据个人情况调整，一般牵引重量不宜过重，初始重量可从35公斤开始，牵引时间每次1520分钟，每天12次。需注意，严重颈椎不稳、椎体滑脱等患者不适合牵引。

三、物理治疗

1.热敷

原理及作用：热敷能促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻手麻。温热刺激可使血管扩张，改善局部组织的营养供应。

操作方法：可使用热毛巾或热水袋热敷颈部，温度以4050℃为宜，每次热敷1520分钟，每天可进行23次。

2.按摩

原理及作用：专业的颈部按摩可放松颈部肌肉，调整颈椎关节位置，减轻对神经根的压迫。但需注意按摩力度和部位，不当按摩可能加重病情。

操作要点：可由专业按摩师进行颈部按摩，按摩手法包括揉、按、捏等，重点按摩颈部肌肉紧张的部位，如斜方肌、颈夹肌等，每次按摩时间1015分钟，每周可进行23次。非专业人员切勿自行盲目大力按摩颈部。

四、运动锻炼

1.颈部运动

米字操：身体直立，头部缓慢做米字运动，即依次做低头、仰头、向左转、向右转、头颈前伸、头颈后缩及左右斜伸动作，每个动作保持510秒，重复510次。通过米字操可全方位活动颈部关节，增强颈部肌肉力量。

游泳：游泳是一种全身性的运动，对颈椎病手麻患者有益，特别是蛙泳，在游泳过程中颈部经常处于后仰状态，有助于拉伸颈部肌肉，改善颈椎生理曲度，每周可进行34次游泳锻炼，每次30分钟左右。

2.肩部及上肢运动：进行肩部的绕环运动、上肢的伸展运动等，如肩关节向前、向后绕环，每次绕环1015次，可促进上肢血液循环，缓解手麻相关的上肢不适。

五、就医评估与治疗

1.就医指征：如果手麻症状持续不缓解，或伴有肢体无力、行走不稳、大小便失禁等情况，应及时就医。例如，手麻症状超过2周仍无改善，或出现手部肌肉明显萎缩迹象，需尽快到医院就诊。

2.专业治疗：医生可能会根据病情进行影像学检查（如颈椎X线、CT、MRI等）明确颈椎病变情况，然后采取相应治疗，如药物治疗（使用神经营养药物等，但不涉及具体剂量等服用指导）、手术治疗等。对于特殊人群，如孕妇，在就医时需告知医生妊娠情况，医生会谨慎选择检查和治疗方案；老年患者有基础疾病时，治疗需综合考虑其身体整体状况。

腰椎4和5膨出的非手术治疗包括休息与制动、物理治疗和药物治疗。急性期严格卧床休息3-4周，用腰围短期制动3个月左右；物理治疗有牵引、热敷、按摩、针灸等，不同年龄患者有不同注意事项；药物用非甾体类抗炎药缓解疼痛炎症。

一、非手术治疗

1.休息与制动：

对于腰椎4和5膨出的患者，急性期应严格卧床休息，一般建议卧硬板床休息3-4周。休息可以减轻椎间盘所受的压力，缓解疼痛症状。例如，长时间站立、久坐等会增加腰椎间盘的负担，不利于病情恢复，而充足的休息能让腰部肌肉得到放松，减轻对椎间盘的压迫。对于不同年龄的患者，休息的重要性是相同的，但儿童患者由于活泼好动，更需要家长监督其避免过度活动；老年患者可能本身肌肉力量较弱，更要注意休息以防止病情加重。

可以使用腰围等支具进行短期制动，一般佩戴腰围3个月左右。腰围可以限制腰部的活动范围，尤其是屈伸和旋转活动，从而减轻椎间盘对周围组织的刺激，但佩戴时间不宜过长，以免导致腰部肌肉萎缩。

2.物理治疗：

牵引治疗：牵引治疗是通过牵引装置对腰部进行牵引，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。一般采用持续牵引，牵引重量根据患者的体重等情况而定，通常为体重的1/10-1/7。牵引治疗可以改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。不同年龄的患者牵引重量和牵引时间需要调整，儿童患者由于骨骼尚未发育完全，牵引重量要严格控制；老年患者可能存在骨质疏松等问题，牵引重量和时间也需要谨慎选择。

热敷：热敷可以促进腰部的血液循环，缓解肌肉紧张。可以使用热水袋或热毛巾进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷对于各年龄段的患者都适用，但糖尿病患者热敷时要注意温度，避免烫伤，因为糖尿病患者的神经末梢感觉可能减退，对温度的感知不敏感。

按摩：专业的按摩可以放松腰部肌肉，调整脊柱关节的位置。按摩手法要轻柔，避免暴力按摩。对于不同年龄和身体状况的患者，按摩的力度和部位需要调整。例如，老年患者骨质较疏松，按摩力度不能过大；儿童患者一般不建议进行按摩治疗，除非是在专业医生的指导下进行非常轻柔的按摩。

针灸：针灸可以通过刺激穴位来调节腰部的气血运行，缓解疼痛。针灸治疗需要由专业的医生进行操作。不同年龄的患者对针灸的耐受程度不同，儿童患者进行针灸时要更加谨慎，选择合适的穴位和针刺深度。

3.药物治疗：

非甾体类抗炎药可缓解疼痛和炎症，如布洛芬等。但要注意药物的适应证和禁忌证，选择“开启镇痛模式，选择针灸推拿模式，开启中医康复模式，选择针灸推拿模式”，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择针灸推拿模式，选择

骨折牵引是通过牵引力和反牵引力作用于骨折部位来达到复位、固定和缓解疼痛等目的的治疗方法，分为皮牵引和骨牵引，有复位、固定、缓解疼痛等作用，操作流程包括评估患者、选择牵引方式、放置牵引装置、调整牵引重量和方向，注意事项有皮肤护理、钢针护理、调整牵引重量、指导功能锻炼等。

一、骨折牵引的定义

骨折牵引是通过牵引力和反牵引力作用于骨折部位，达到复位、固定和缓解疼痛等目的的一种治疗方法。其原理是利用牵引装置产生的力量，对抗肌肉收缩等导致骨折端移位的力量，使骨折端恢复或维持良好的对位、对线关系。

二、骨折牵引的分类及原理

（一）皮牵引

1.原理：借助胶布或皮套等粘贴或包裹在肢体皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，通过胶布或皮套对皮肤的牵引力，间接传递到骨骼，达到牵引骨折端的目的。

2.适用情况：适用于小儿骨折、老年骨折轻度移位需要牵引治疗等情况。对于小儿，由于其骨骼柔韧性较好，皮牵引相对较为安全；老年患者身体状况可能较差，皮牵引创伤相对较小。但皮牵引的牵引力有限，一般不超过5kg。

（二）骨牵引

1.原理：通过穿入骨骼内的钢针直接牵引骨骼，牵引力直接作用于骨骼，牵引力较大，能有效复位和固定骨折端。例如，股骨骨折常采用股骨髁上骨牵引或胫骨结节骨牵引，钢针穿过相应部位的骨骼，连接牵引装置进行牵引。

2.适用情况：适用于成人长骨骨折，尤其是肌肉发达部位的骨折，如股骨干骨折等。成人股骨干骨折肌肉收缩力量大，需要较大的牵引力，骨牵引能满足这一需求。

三、骨折牵引的作用

（一）复位作用

1.对于骨折端有明显移位的情况，通过牵引可以利用牵引力逐渐矫正骨折端的移位。例如，一些不稳定的骨折，通过持续的骨牵引可以使骨折端逐渐恢复正常的解剖关系。对于不同年龄的患者，复位的要求可能有所不同，儿童骨折塑形能力强，相对更容易通过牵引达到较好的复位效果；而成人则需要尽可能恢复解剖对位。

（二）固定作用

牵引装置可以使骨折端保持稳定，避免骨折端再次移位，为骨折的愈合创造良好的条件。在牵引过程中，需要根据骨折的愈合情况调整牵引的重量和方向等，以维持骨折端的稳定固定。对于有不同生活方式的患者，如长期卧床的骨折患者，良好的固定可以防止骨折端移位导致的疼痛加重和愈合延迟等问题；而对于需要早期活动的患者，牵引的固定作用也能保证骨折端在相对稳定的状态下进行康复。

（三）缓解疼痛

骨折引起的疼痛部分是由于骨折端的移位刺激周围组织等引起，通过牵引使骨折端复位，减少对周围组织的刺激，从而缓解疼痛。不同年龄、性别和病史的患者对疼痛的耐受程度不同，通过牵引缓解疼痛可以提高患者的舒适度，尤其是对于老年患者，本身可能合并其他疾病，缓解疼痛有助于整体的治疗和康复。

四、骨折牵引的操作流程及注意事项

（一）操作流程

1.评估患者：首先要评估患者的全身情况，包括年龄、心肺功能等，对于小儿患者要考虑其骨骼发育情况，老年患者要考虑其基础疾病情况。然后评估骨折的部位、类型等。

2.选择牵引方式：根据患者的具体情况选择皮牵引或骨牵引。例如，小儿股骨干骨折一般选择皮牵引；成人股骨干粉碎性骨折多选择骨牵引。

3.放置牵引装置：如果是皮牵引，要正确粘贴胶布或包裹皮套；如果是骨牵引，要准确穿入钢针，并连接好牵引装置。

4.调整牵引重量和方向：根据骨折的情况调整牵引的重量和方向，一般通过调整牵引砝码的重量来控制牵引力，牵引方向要根据骨折移位的情况进行调整，以达到最佳的复位和固定效果。

（二）注意事项

1.皮肤护理（皮牵引）：对于皮牵引的患者，要注意观察皮肤情况，防止胶布或皮套引起皮肤过敏、压疮等。小儿皮肤娇嫩，更要密切观察，定期更换胶布或皮套的位置。

2.钢针护理（骨牵引）：骨牵引的患者要注意钢针处的护理，防止感染。定期消毒钢针周围皮肤，观察钢针有无松动等情况。对于不同年龄的患者，小儿的钢针护理要更加轻柔，避免损伤小儿的骨骼和周围组织。

3.牵引重量的调整：要根据患者的恢复情况和骨折的愈合情况及时调整牵引重量，避免牵引重量过大导致骨折端分离等不良后果，也避免牵引重量过小达不到复位和固定的效果。老年患者由于身体机能下降，调整牵引重量时要更加谨慎，密切观察患者的反应。

4.功能锻炼：在牵引过程中，要指导患者进行适当的功能锻炼，尤其是肌肉的等长收缩等锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。不同年龄、性别和病史的患者功能锻炼的强度和方式可能不同，小儿患者的功能锻炼要在医护人员的指导下轻柔进行，老年患者要根据自身的身体状况逐步增加锻炼强度。

颈椎病的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括牵引治疗，可个体化调整重量和时间以改善颈椎曲度、缓解神经受压；物理治疗有热敷、按摩、理疗等，热敷注意糖尿病患者避免烫伤，按摩需专业人员操作，理疗有多种方式可缓解症状；药物治疗用非甾体抗炎药消炎止痛但需注意不良反应；康复锻炼包括颈部伸展和肩部绕环运动等。手术治疗适用于非手术治疗无效、神经压迫症状进行性加重的情况，手术方式有前路和后路手术，需根据病情选择。

一、非手术治疗

1.牵引治疗：通过牵引装置拉开颈椎间隙，减轻对神经的压迫。对于不同年龄、性别及生活方式的患者，牵引重量和时间需个体化调整。例如，年轻且体质较好的患者可能耐受稍大重量和较长时间的牵引，但需在专业医生指导下进行，避免因牵引不当导致颈部损伤。牵引可有效改善颈椎曲度，缓解神经受压引起的左胳膊疼痛手麻症状。

2.物理治疗

热敷：利用温热效应促进颈部血液循环，缓解肌肉紧张。一般每次热敷15-20分钟，温度以患者能耐受为宜。对于有糖尿病的患者，需注意热敷温度和时间，避免烫伤，因为糖尿病患者皮肤感觉可能减退，更易发生烫伤。热敷可使颈部肌肉放松，减轻对神经的刺激，从而缓解左胳膊疼痛手麻。

按摩：专业的颈部按摩可放松颈部肌肉，调整颈椎小关节。但按摩需由专业人员操作，对于有颈椎骨质增生严重、椎动脉型颈椎病等情况的患者，按摩需谨慎，避免手法不当加重神经压迫。不同年龄和生活方式的患者对按摩的耐受程度不同，通过按摩放松肌肉后，神经受压情况可能得到改善，减轻左胳膊疼痛手麻。

理疗：如红外线照射、超声波治疗等。红外线照射可深入组织，促进炎症吸收；超声波治疗能改善局部血液循环。这些理疗方法对缓解颈椎病神经受压引起的左胳膊疼痛手麻有一定帮助，不同患者根据自身情况选择合适的理疗方式。

3.药物治疗（仅提及药物名称）：可使用非甾体抗炎药，如[非甾体抗炎药1]等，起到消炎止痛作用，减轻神经受压部位的炎症反应，从而缓解左胳膊疼痛手麻症状，但需注意药物可能存在的不良反应，如胃肠道刺激等，特殊人群需谨慎使用。

4.康复锻炼

颈部伸展运动：患者缓慢将头部向一侧倾斜，保持15-20秒，然后换另一侧，重复进行。适合各年龄段患者，尤其是长期伏案工作的人群，通过颈部伸展运动可增强颈部肌肉力量，改善颈椎关节活动度，减轻神经压迫。

肩部绕环运动：双肩缓慢做绕环运动，向前绕环和向后绕环各多次。有助于放松肩部肌肉，间接减轻对颈部神经的影响，缓解左胳膊疼痛手麻。不同生活方式的患者可根据自身情况制定合适的康复锻炼计划，坚持锻炼对改善病情有积极作用。

二、手术治疗

1.手术适应证：如果非手术治疗无效，且神经压迫症状进行性加重，如左胳膊疼痛剧烈、手麻严重影响生活、出现肌肉无力等情况，可考虑手术治疗。对于不同年龄的患者，手术风险和预后有所不同，年轻患者恢复可能相对较好，但手术也存在一定风险，如感染、神经损伤等；老年患者可能合并其他基础疾病，手术风险相对较高。

2.手术方式

颈椎前路手术：通过前路切口，解除对神经的前方压迫。适用于颈椎间盘突出等引起神经压迫的情况。手术过程中需精细操作，避免损伤周围重要结构。

颈椎后路手术：通过后路手术扩大椎管，减轻对神经的压迫。对于多节段颈椎病变等情况可能采用后路手术。不同手术方式的选择需根据患者的具体病情，如颈椎病变的部位、程度等因素综合决定。