髋关节内收外展怎么测量

髋关节脱位有多种症状，疼痛与压痛明显，髋关节周围剧痛且相应部位有压痛；不同类型脱位致关节畸形，前脱位患肢外展、外旋和屈曲畸形，后脱位呈内收、内旋和短缩畸形，脱位侧肢体长度常与健侧有差异；关节活动受限，主动和被动活动均受限制；部分患者还可能合并神经血管损伤，出现下肢麻木、感觉减退、肌肉力量下降或皮肤温度降低、肤色异常等，不同人群症状可能因自身情况有差异。

疼痛表现：髋关节脱位后，患者会出现明显的疼痛，疼痛部位主要集中在髋关节周围，可为剧烈的刺痛或胀痛。例如，前脱位时疼痛可能较为集中在腹股沟区域，后脱位时疼痛可放射至臀部等部位。疼痛程度通常较为严重，会影响患者的正常活动，因为髋关节周围的神经丰富，脱位导致关节结构异常，刺激周围神经引起疼痛。

压痛情况：在髋关节周围相应的部位会有明显压痛，比如脱位侧的髋关节前方、后方或外侧等部位，按压时患者疼痛加剧，这是由于脱位使得关节周围的软组织受到牵拉、挤压等损伤，刺激神经末梢产生压痛反应。

关节畸形

外观表现：不同类型的髋关节脱位会有不同的畸形表现。前脱位时，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；后脱位时，患肢呈现内收、内旋和短缩畸形。通过观察患肢的外观即可发现明显的异常，与正常肢体的形态有显著差别。这是因为髋关节脱位后，股骨头脱离了正常的髋臼位置，导致肢体的力学结构发生改变，从而出现畸形。

测量差异：与健侧相比，脱位侧肢体长度可能会缩短，通过测量双下肢长度可以发现明显差异。例如，后脱位时患肢因股骨头向内上方移位，会出现短缩现象，可通过直尺测量双侧髂前上棘到内踝的距离来判断，脱位侧会明显短于健侧。

关节活动受限

主动与被动活动：患者髋关节的主动活动明显受限，不能进行正常的屈伸、内收、外展等动作。同时，被动活动时也会受到限制，因为脱位后关节的正常结构被破坏，周围软组织的挛缩等也会影响关节的活动。比如，后脱位患者无法正常将患肢伸直，前脱位患者难以进行正常的内收动作等。这是由于关节的正常解剖关系被打乱，肌肉、韧带等组织的正常功能受到影响，导致关节活动范围大幅减小。

其他伴随症状

神经血管损伤表现（部分患者）：严重的髋关节脱位可能会合并神经血管损伤。如果合并坐骨神经损伤，患者可能出现下肢麻木、感觉减退、肌肉力量下降等症状，比如足背伸、跖屈无力等；如果合并血管损伤，可能会出现下肢皮肤温度降低、肤色苍白或发绀等表现，这是因为血管受到压迫或损伤，影响了下肢的血液供应。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在出现髋关节脱位时，症状可能会有一定差异。例如，儿童髋关节脱位可能症状相对不典型，因为儿童的骨骼、神经等发育尚未完全成熟，疼痛表现可能不如成人剧烈，但畸形可能较为隐匿；老年人由于可能合并骨质疏松等情况，髋关节脱位后更容易合并骨折等其他损伤，症状可能更加复杂。对于有既往髋关节疾病史或不良生活方式（如长期大量饮酒、剧烈运动等）的人群，出现髋关节脱位时，症状可能会因为基础疾病的影响而有所不同，需要更加仔细地进行评估和诊断。

关节活动度指关节运动通过的运动弧，以度数表示，反映关节及周围组织功能状态，不同关节有正常活动度范围，受生理性（年龄、性别）、病理性（关节、肌肉疾病）及其他（生活方式、外伤）因素影响，可通过量角器测量法、临床观察法评估，异常时针对病因治疗、康复训练或手术，不同人群（儿童、老年人、妊娠期女性）关节活动度有特点及注意事项。

一、关节活动度的定义

关节活动度（rangeofmotion，ROM）是指关节运动时所通过的运动弧，通常以度数表示，反映了关节及其周围组织的功能状态，包括关节的屈曲、伸展、内收、外展、旋转等各个方向的活动范围。

（一）不同关节的正常活动度范围

1.肩关节

屈曲：正常范围约为90°-180°，男性一般可达180°，女性略小，约170°左右，这一活动范围与肩关节周围的肌肉（如三角肌前束、胸大肌等）的力量和关节囊的松弛度等因素有关。

伸展：约为0°-50°，主要由背阔肌、三角肌后束等肌肉控制其伸展活动。

外展：正常范围是0°-180°，外展功能依赖于冈上肌等肌肉的作用，若冈上肌损伤等情况会导致外展活动度受限。

内收：约为20°-45°，内收主要由胸大肌、背阔肌等参与。

旋内：约为70°-90°，旋外：约为60°-90°，旋内和旋外活动与肩胛下肌、冈下肌等肌肉的功能密切相关。

2.肘关节

屈曲：正常范围约为0°-135°-150°，儿童由于骨骼发育尚未完全，屈曲范围相对较大，随着年龄增长逐渐接近成人范围，主要由肱二头肌等肌肉实现屈曲功能。

伸展：为0°，即伸直时处于中立位，肱三头肌是主要的伸肘肌肉。

3.髋关节

屈曲：正常范围约为110°-140°，妊娠女性由于身体重心改变等因素，髋关节屈曲活动度可能会略有不同，孕期激素变化导致关节囊松弛，可能使屈曲活动度相对增大，但需注意避免过度屈曲造成关节损伤。

伸展：约为0°-30°，由臀大肌等肌肉控制伸展。

外展：约为30°-45°，内收：约为20°-30°，外展和内收功能与臀中肌、臀小肌等肌肉相关，髋关节发育不良的儿童外展活动度会明显减小。

旋内：约为40°-50°，旋外：约为40°-50°，旋内和旋外活动与梨状肌等肌肉有关。

4.膝关节

屈曲：正常范围约为120°-150°，老年人由于关节软骨退变等原因，膝关节屈曲活动度可能会减小，一般在100°-130°左右，儿童膝关节屈曲范围相对更大，可达160°左右，这与儿童膝关节周围软组织的弹性等因素有关。

伸展：为0°，即伸直时为中立位，股四头肌是主要的伸膝肌肉。

二、影响关节活动度的因素

（一）生理性因素

1.年龄

儿童时期，骨骼、肌肉、关节囊等组织处于生长发育阶段，关节活动度相对较大，但随着年龄增长，到成年后逐渐稳定，老年时期由于关节软骨磨损、骨质增生等退变因素，关节活动度会逐渐下降。例如，新生儿的肩关节屈曲活动度较小，随着月龄增加逐渐增大，到成年后保持相对稳定范围，而老年人肩关节活动度可能因退变降低10°-20°左右。

2.性别

一般来说，女性的关节活动度在某些方面略大于男性，这与女性的骨骼结构相对纤细、关节囊等软组织相对松弛有关。比如女性肩关节外展活动度可能比男性略大10°左右，但这也不是绝对的，会因个体差异有所不同。

（二）病理性因素

1.关节疾病

类风湿关节炎患者，由于关节滑膜炎症、增生，导致关节肿胀、疼痛，进而影响关节活动度，晚期可出现关节畸形，使关节活动度严重受限，如膝关节类风湿关节炎患者，屈曲活动度可能从正常的120°-150°降至50°以下。

骨关节炎患者，关节软骨退变、骨质增生，会导致关节活动时疼痛和活动度减小，髋关节骨关节炎患者外展活动度可明显降低，从正常的30°-45°降至10°-20°。

2.肌肉疾病

进行性肌营养不良患者，由于肌肉进行性萎缩无力，会影响关节的正常活动，如肩关节周围肌肉无力，会导致肩关节外展、上举等活动度下降。

重症肌无力患者，肌肉力量减弱，可累及多个关节，导致关节活动度降低，如眼外肌受累时可影响眼球的转动活动度。

（三）其他因素

1.生活方式

长期缺乏运动的人，关节周围肌肉萎缩，关节囊粘连，会使关节活动度减小，例如长期伏案工作的人，肩关节由于缺乏活动，屈曲、外展等活动度可能较经常运动的人降低5°-10°。

运动过度或运动损伤的人，如运动员过度训练导致关节周围肌肉、韧带损伤，会影响关节活动度，比如篮球运动员膝关节反复扭伤后，可能出现膝关节屈曲或伸展活动度受限。

2.外伤

关节骨折后，若治疗不当，如骨折复位不良、固定时间过长等，会导致关节粘连、僵硬，从而影响关节活动度，例如肱骨髁上骨折后未及时进行正确的康复训练，可能导致肘关节屈曲活动度下降至80°以下。

三、关节活动度的评估方法

（一）量角器测量法

是最常用的评估方法。操作时需将量角器的轴心对准关节的运动轴心，量角器的固定臂与近端骨的长轴对齐，移动臂与远端骨的长轴对齐，然后在关节活动时读取角度值。例如测量肩关节外展活动度时，轴心置于肩峰，固定臂与身体中线平行，移动臂与肱骨长轴平行，当患者外展肩关节时读取角度。

（二）临床观察法

通过观察关节活动的范围、有无疼痛、异常动作等情况来初步评估关节活动度。比如观察膝关节屈曲时，是否能达到正常范围，有无卡顿、疼痛等表现。但临床观察法相对量角器测量法准确性稍差，一般作为初步筛查手段。

四、关节活动度异常的处理原则

（一）针对病因治疗

1.如果是关节疾病引起

对于类风湿关节炎，可使用抗风湿药物控制炎症，如甲氨蝶呤等，同时配合物理治疗改善关节活动度；对于骨关节炎，可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，必要时可考虑关节腔注射玻璃酸钠等改善关节功能。

2.如果是肌肉疾病引起

进行性肌营养不良目前尚无特效治疗方法，主要以康复训练为主，维持关节活动度；重症肌无力可使用胆碱酯酶抑制剂等药物治疗，如溴吡斯的明，同时结合康复训练改善关节活动度。

（二）康复训练

1.主动运动

患者主动进行关节的屈伸、旋转等运动，以维持和改善关节活动度。例如肩关节活动度受限的患者，主动进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收等运动，每次运动10-15次，每天3-4组。

2.被动运动

由治疗师或他人帮助患者进行关节运动，适用于主动运动困难的患者。如膝关节活动度受限，治疗师可缓慢地帮助患者进行膝关节的屈曲和伸展运动，注意动作要轻柔，避免造成关节损伤，每次被动运动持续15-20分钟，每天1-2次。

3.助力运动

患者主动运动结合助力，借助器械或他人的助力完成关节运动。比如肩关节外展助力运动，患者自己用力外展肩关节，同时治疗师给予适当助力，帮助达到最大外展范围，每次进行8-12次，每天2-3组。

（三）手术治疗

对于严重关节畸形、活动度严重受限且经保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如关节置换术等。例如髋关节严重骨关节炎患者，关节活动度极低，经保守治疗无效时，可考虑全髋关节置换术，改善关节活动度和功能。

五、不同人群关节活动度的特点及注意事项

（一）儿童

1.特点

儿童关节活动度相对较大，但不同年龄段有差异，新生儿关节活动度较小，随着月龄增长逐渐增大，3岁左右儿童的髋关节外展活动度可达35°-45°，膝关节屈曲活动度可达160°左右。儿童关节周围组织弹性好，但骨骼强度相对较弱。

2.注意事项

儿童康复训练时应避免过度用力，以防损伤骨骼和软组织。训练方式应游戏化，增加儿童的依从性，例如通过玩球等游戏进行肩关节的外展、内收等活动度训练。同时要关注儿童的生长发育情况，定期评估关节活动度，及时发现异常并干预。

（二）老年人

1.特点

老年人由于关节退变，关节活动度逐渐下降，常见膝关节、髋关节等大关节活动度减小，如膝关节屈曲活动度可能从青年时期的120°-150°降至100°-130°，肩关节外展活动度也会降低5°-10°左右。

2.注意事项

老年人进行关节活动度训练时要缓慢、温和，避免剧烈运动导致关节损伤。可选择散步、太极拳等低强度运动来维持关节活动度，运动前要充分热身，运动后进行适当的放松。同时要注意控制体重，减轻关节负担，对于有严重关节退变的老年人，必要时在医生指导下使用辅助器具，如膝关节助力器等，帮助维持关节活动度和日常活动。

（三）女性妊娠期

1.特点

妊娠期女性由于激素变化导致关节囊松弛，髋关节、肩关节等关节活动度可能会略有增大，但同时也可能出现腰骶部关节等的活动度变化，且随着妊娠进展，腹部增大可能影响下肢关节活动度。

2.注意事项

妊娠期女性进行关节活动度相关活动时要注意安全，避免摔倒。可进行温和的瑜伽等运动，在专业人士指导下进行关节活动度的维持训练，避免过度伸展或屈曲关节导致损伤。同时要密切关注关节有无异常疼痛等情况，如有异常及时就医。

肩关节活动度的测量通常使用量角器，包括前屈、后伸、外展、内收、水平外展和水平内收六个方向，测量时需注意体位、轴心、固定臂和移动臂的正确放置，测量结果可能因个体差异、体位和测量方法而有所不同，评估还需结合临床症状、体征和其他检查结果进行综合分析。

1.前屈：患者取坐位或站立位，手臂自然下垂，掌心向前。测量者将量角器的轴心放在肩峰外侧，固定臂与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。记录前屈的角度。

2.后伸：患者同样取坐位或站立位，手臂自然下垂，掌心向后。测量者将量角器的轴心放在肩峰外侧，固定臂与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。记录后伸的角度。

3.外展：患者取坐位或站立位，手臂伸直，掌心向上。测量者将量角器的轴心放在肩峰外侧，固定臂与身体冠状面平行，移动臂与肱骨纵轴平行。记录外展的角度。

4.内收：患者取坐位或站立位，手臂伸直，掌心向内。测量者将量角器的轴心放在肩峰外侧，固定臂与身体冠状面平行，移动臂与肱骨纵轴平行。记录内收的角度。

5.水平外展：患者取仰卧位，手臂伸直，掌心向上。测量者将量角器的轴心放在肩峰外侧，固定臂与身体冠状面平行，移动臂与肱骨纵轴平行。记录水平外展的角度。

6.水平内收：患者取仰卧位，手臂伸直，掌心向下。测量者将量角器的轴心放在肩峰外侧，固定臂与身体冠状面平行，移动臂与肱骨纵轴平行。记录水平内收的角度。

需要注意的是，肩关节活动度会因个体差异、体位、测量方法等因素而有所不同。在进行测量时，应确保测量方法正确，并且在同一条件下进行多次测量，以获得更准确的结果。

此外，肩关节活动度的评估还需要结合患者的临床症状、体征和其他检查结果进行综合分析。如果患者存在肩关节疼痛、活动受限等症状，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。

髋关节脱位有症状表现和体征表现，症状表现包括受伤部位剧烈疼痛与压痛、不同类型脱位的畸形（后脱位为屈曲、内收、内旋畸形，前脱位为屈曲、外展、外旋畸形，中心性脱位畸形相对不典型）以及关节功能障碍（丧失正常活动功能）；体征表现有弹性固定（后脱位患肢屈曲、内收、内旋位有弹性阻力，前脱位患肢屈曲、外展、外旋位有弹性固定）、关节盂空虚（可触及股骨头脱离髋臼的空虚感）、下肢长度改变（中心性脱位患肢短缩，后、前脱位下肢长度与健侧对比异常）。

一、症状表现

1.疼痛与压痛

受伤部位会出现剧烈疼痛，髋关节周围有明显压痛。无论是前脱位、后脱位还是中心性脱位，患者都会因脱位导致的关节结构异常和周围组织损伤而感到疼痛，疼痛程度因个体差异和脱位严重程度不同有所差异，但一般较为剧烈，会影响患者的活动和日常行为。对于儿童患者，由于其表达能力相对有限，可能会表现出哭闹不安等异常行为，这是因为髋关节脱位引起的疼痛让儿童难以忍受。

2.畸形

髋关节后脱位：患肢呈现屈曲、内收、内旋畸形。这是由于脱位后股骨头的位置改变，导致髋关节的正常解剖结构被破坏，肌肉的牵拉使得患肢出现特定的畸形姿态。例如，患者的大腿相对于身体呈现向内收、向内旋且屈曲的状态，与正常髋关节的伸展、外展、外旋状态完全不同。

髋关节前脱位：患肢呈现屈曲、外展、外旋畸形。股骨头向前方脱出，使得患肢在屈曲的基础上伴有明显的外展和外旋，与后脱位的畸形表现有明显区别。

髋关节中心性脱位：畸形表现相对不典型，可能仅有患肢短缩等表现，但也会存在髋关节周围的异常姿态改变，由于股骨头向盆腔内移位，会导致下肢相对长度发生变化等情况。

3.关节功能障碍

患者髋关节丧失正常的活动功能，不能正常屈伸、内收外展等。后脱位时，由于畸形和疼痛，患者无法正常活动髋关节，前脱位时同样存在明显的活动受限。对于不同年龄的患者，表现有所不同。儿童患者可能因为脱位导致无法正常行走或站立，而成人患者则会因为髋关节活动障碍影响日常的行走、坐立等基本活动。例如，成人患者可能无法正常上下楼梯，儿童患者可能不能像正常孩子一样奔跑玩耍。

二、体征表现

1.弹性固定

髋关节脱位后，由于肌肉的痉挛和关节周围组织的卡压，患肢处于特殊的位置，处于弹性固定状态。后脱位时，患肢保持在屈曲、内收、内旋位，有弹性阻力，无法被动拉到正常位置；前脱位时，患肢处于屈曲、外展、外旋位，也存在弹性固定的体征。这是髋关节脱位区别于其他髋关节疾病的重要体征之一，通过体检时对患肢位置和弹性阻力的检查可以初步判断髋关节是否脱位。

2.关节盂空虚

在髋关节部位可以触及关节盂空虚，这是因为股骨头脱离了正常的髋臼位置。医生通过触诊髋关节周围，可以感觉到原本股骨头所在的位置出现空虚感，这是髋关节脱位的重要体征表现。例如，在后脱位时，髋臼后上方空虚；前脱位时，髋臼前下方空虚等，通过对关节盂空虚的检查可以辅助诊断髋关节脱位。

3.下肢长度改变

中心性脱位时，由于股骨头向盆腔内移位，患肢可能会出现短缩的情况；后脱位和前脱位时，也可能因为股骨头位置的异常导致下肢长度与健侧对比有所不同。通过测量双下肢的长度，可以发现患侧下肢相对健侧变短或变长等异常情况，这对于判断髋关节脱位的类型和严重程度有一定帮助。例如，中心性脱位时患侧下肢短缩较为明显，而前脱位时患肢可能会出现相对变长的情况，但这种情况相对较少见。

股骨头坏死患者应避免过度负重类动作和髋关节过度内收、外展及旋转类动作。长时间站立或行走会加重股骨头缺血缺氧致病情恶化；奔跑、跳跃等剧烈运动会对受损股骨头造成严重机械性损伤；过度内收、外展、大幅度旋转动作会打破股骨头力学平衡，加重骨质坏死、损伤软骨和骨质结构等。

一、过度负重类动作

1.长时间站立或行走：股骨头坏死患者髋关节的血运已经受到影响，股骨头的骨质处于相对脆弱的状态。长时间站立或行走会使股骨头承受过大的压力，加重股骨头的缺血缺氧情况，进而导致病情进一步恶化。例如，有研究表明，正常行走时股骨头所受压力约为体重的1-2倍，而长时间站立或行走会使压力显著增加，对于股骨头坏死患者来说，这种压力可能超出了受损股骨头的承受范围。对于年轻患者，若长期从事需要大量站立行走的工作，如售货员等，病情进展可能会更快；老年患者本身关节功能有所退化，长时间站立或行走更易加重股骨头坏死症状。

2.奔跑、跳跃等剧烈运动：剧烈运动时髋关节会经历较大幅度的活动和冲击，股骨头与髋臼之间的摩擦和压力会大幅增加。以奔跑为例，瞬间的冲击力可能达到体重的数倍，这会对已经受损的股骨头造成严重的机械性损伤，破坏股骨头的结构和血运恢复。儿童股骨头坏死患者，若进行奔跑、跳跃等剧烈运动，会严重影响股骨头的正常发育和修复，因为儿童的股骨头处于生长发育阶段，血运相对丰富但也更易受外力影响；而成年股骨头坏死患者进行此类运动，会加速股骨头的塌陷等不良进展。

二、髋关节过度内收、外展及旋转类动作

1.过度内收动作：髋关节过度内收时，股骨头与髋臼的接触面积和受力分布会发生异常改变，导致局部压力集中。比如盘腿坐这种常见的过度内收动作，会使股骨头向髋臼的一侧过度挤压，影响股骨头的血供和正常的力学环境。对于患有股骨头坏死的患者，这种局部压力集中可能会加重骨质的坏死程度。老年女性患者若有盘腿坐的习惯，由于本身骨质疏松等因素可能会使病情加重更快；年轻患者长期保持过度内收动作，也会对股骨头造成不良影响。

2.过度外展动作：髋关节过度外展时，同样会打破股骨头与髋臼之间的正常力学平衡，导致股骨头受力不均衡。例如一些舞蹈中过度外展髋关节的动作，对于股骨头坏死患者来说，会增加股骨头的损伤风险。儿童股骨头坏死患者进行过度外展动作，可能会干扰股骨头的正常生长发育过程；成年患者则会加速股骨头结构的破坏。

3.大幅度旋转动作：大幅度旋转髋关节时，股骨头在髋臼内的旋转摩擦会明显增加，这会进一步损伤股骨头的软骨和骨质结构。像某些需要频繁大幅度旋转髋关节的体育项目动作，对于股骨头坏死患者是绝对禁忌的。特殊人群如孕妇，本身身体重心和关节力学就有所改变，若进行大幅度旋转动作，会对股骨头造成更大的不良影响，因为孕妇的身体负担增加，髋关节承受的压力和应力情况与常人不同，更易加重股骨头坏死病情。