婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫的临床表现和手术适应证

婴儿偏瘫是指出生后最初数年中所产生的偏瘫，6岁以后发生少见。婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫的临床表现和手术适应证如下：

1、临床表现：婴儿偏瘫常突然发生，偏瘫也可在发病后几天出现，还有的一直到疾病恢复期才出现偏瘫，偏瘫并伴随癫痫发作，发作时常有昏迷，时间不定，抽搐主要见于发生瘫痪的一侧。头痛、呕吐、谵妄和发热为发作的先驱症状。

在昏迷期患侧上下肢呈完全弛缓瘫，病理反射阳性，当患儿从昏迷中苏醒后出现偏瘫，几周后由弛缓性变为痉挛性并伴有癫痫发作者占50%以上，表现为偏瘫侧强直性抽搐或阵挛性抽动并且迅速扩散为全身性伴意识丧失。多数服用抗癫痫药物治疗无效，使患儿智力发育低下，性格发生异常变化，出现躁狂不安，严重者，甚至出现精神症状，使治疗更为困难；

2、手术适应证：偏瘫始见于婴儿或10岁以前；患儿癫痫发作同时伴有性格改变易冲动，躁狂不安，或智力明显减退；药物治疗不能控制其发作或药物引起副作用者；病侧的大脑半球萎缩而对侧正常者。

参考资料：[1]王忠诚.王忠诚神经外科学.第2版[M].武汉.湖北科学技术出版社.2015.

癫痫是由大脑神经元异常放电所引发的一系列病症，通常的发作具有反复性、发作性、短暂性和呆板性等特征。一般人会是这种症状，但是癫痫严重的患者大发作起来，是无法控制。那么癫痫大发作该如何治疗?癫痫的大发作也意味着癫痫的严重性已经达到一个药物等疗法无法控制的地步，下文将为广大癫痫患者及家属整理出一些手术的疗法，希望会受益广大读者。

1、大脑半球皮质切除术：患者有明显的围产期脑部损伤史，表现为偏瘫，手指不灵活，乃至完全丧失，智力低下，性情暴躁，行为冲动，破坏物品，癫痫发作频繁，药物治疗几乎完全失效。CT或核磁共振检查，发现一侧大脑半球完全萎缩或脑室扩大(大孔洞)，表明有病变的大脑已完全变性，必须予以切除。这个手术听起来令人害怕，但实际上等于给患者大脑做了一次“大清扫”。有88%的癫痫病人得到改善，症状完全消失者达77%，无改善者只占4.5%，且多半是由于就诊过晚。

2、脑皮质致痫病灶切除术：适宜该手术的对象是，年龄在5岁以上，频繁发作并影响了日常的生活和工作。病灶位于大脑皮质，定位明确，并与临床表现、脑电图、脑电地形图一致。虽然经过正规的药物治疗，但仍不能控制癫痫的发作。引起癫痫的病灶部位于大概的重要功能区。该手术总有效率约85%。这种手术是治疗癫痫效果较好的一种。

3、多处软脑膜下横纤维切断术：手术是切断脑软脑膜下的组织结构：但不影响神经细胞传导信息的功能，因此，不会引起偏瘫、单瘫等，该手术适应于：顽固性癫痫大发作，脑电图示双侧大脑半球重度广泛异常，或CT检查后显示大脑半球广泛萎缩，有多个致痫区域。致痫灶位于脑的重要功能区，如运动中枢、言语中枢等。伴有婴幼儿癫痫发作的脑性偏瘫。该手术有效率为88%左右。

4、脑立体定向手术：它是应用特制的脑立体定向仪，将某种特殊器械如射频针电极，导入大脑内皮质下的主要致痫部位，行立体定位手术切除，从而达到控制癫痫的发作。该手术几乎对任何类型的癫痫都有效，主要适应于：多发性致痫灶或两侧大脑半球呈广泛的癫痫活动者。致痫灶限于一侧大脑半球，无局限性脑器质性损害者。致痫灶位于脑内重要功能区。该手术约40%有效，60%无改善，有不少患者需再次手术。

5、脑功能区皮层电凝热灼术：脑皮层电凝热灼术(ECC)是一种热损伤手术技术，目的是毁损癫痫灶，阻断异常点电的传播，减轻与癫痫皮质相关的癫痫发作。当前脑皮层电凝热灼术已在国内多家医院应用，共同认为皮层电凝热灼术与其他术式联合应用是治疗癫痫的有效措施。有关专家自1996年6月~2000年11月间，对124例顽固性癫痫患者手术切除非功能区致痫灶后，辅助热灼功能区的致痫灶或癫痫样放电，随访108例术后1~5年，癫痫发作消失的占75.9%总有效率91.7%。

通过以上几点不同的技术方法，治疗癫痫大发作，一定会使您的病情得到比预期还要好的效果，也希望您能坚持治疗，癫痫大发作虽可怕，但也有治愈它的方法，所以广大读者，如身边有患严重癫痫的患者，一定要让他去接受专业的治疗，这对相关的人也是种解脱。

外伤性癫痫，包括其定义为继发于颅脑损伤后的癫痫性发作；发病机制分为早期（脑组织直接损伤、脑水肿影响）和晚期（瘢痕形成与脑软化、脑萎缩改变）；临床表现有部分性发作和全身性发作及不同发作频率；诊断通过病史采集、脑电图检查、影像学检查（头颅CT、头颅MRI）；治疗原则包括药物治疗（依发作类型选药，儿童需特殊考虑）、手术治疗（药物无效时考虑，需严格掌握适应证）、康复治疗；预防需从颅脑损伤预防（注意安全防护）和早期干预颅脑损伤（及时规范治疗，密切观察病情）两方面进行。即外伤性癫痫是颅脑损伤严重并发症，有特定发病机制、多样临床表现，诊断依靠多方面检查，治疗有药物、手术、康复等原则，预防需从防颅脑损伤及早期干预损伤入手。

一、外伤性癫痫的定义

外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，是颅脑损伤的严重并发症之一。颅脑损伤后，大脑神经元受到损伤或异常放电，从而引发癫痫发作。

二、外伤性癫痫的发病机制

（一）早期发病机制

1.脑组织直接损伤：颅脑损伤时，脑组织受到挫裂伤、出血等直接损伤，导致局部神经元受损、坏死，细胞膜稳定性改变，离子通道功能异常，进而引起异常放电。例如，开放性颅脑损伤时，骨折碎片等直接损伤脑实质，更易引发早期癫痫发作。

2.脑水肿影响：受伤后局部脑组织发生脑水肿，导致颅内压升高，进一步压迫脑组织，影响神经元的正常功能，促使异常放电的发生。在儿童群体中，由于其脑组织代偿能力相对较强，但脑水肿对神经元的影响仍不可忽视，可能增加外伤性癫痫的发病风险。

（二）晚期发病机制

1.瘢痕形成与脑软化：受伤部位愈合过程中形成瘢痕组织，以及局部脑组织发生软化，这些病变组织与正常脑组织之间形成异常的神经传导通路，容易引发异常放电。对于有长期颅脑损伤病史的患者，随着时间推移，瘢痕和脑软化灶的影响逐渐显现，增加了晚期外伤性癫痫的发生几率。

2.脑萎缩改变：慢性的颅脑损伤可能导致脑萎缩，脑组织结构和功能发生改变，神经元的分布和连接出现异常，从而诱发癫痫发作。在老年人群中，本身存在一定程度的脑萎缩基础，颅脑损伤后更易因脑萎缩的进一步变化而引发外伤性癫痫。

三、外伤性癫痫的临床表现

（一）发作类型

1.部分性发作：较为常见，可表现为单纯部分性发作，如局限性的肢体抽搐、感觉异常等，患者意识清楚；也可发展为复杂部分性发作，出现意识障碍、精神症状等，如突然发呆、咀嚼、摸索等自动症表现。在儿童外伤性癫痫患者中，部分性发作的表现可能因儿童神经系统发育特点而有所不同，例如可能出现较为频繁的肢体局部抽搐且难以准确定位。

2.全身性发作：包括全面性强直阵挛发作，表现为突然意识丧失、全身抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等；还可能出现失神发作等，不过相对较少见。对于有全身性发作的外伤性癫痫患者，发作时的风险较高，需要特别的护理措施，尤其是在儿童群体中，要防止摔伤、咬伤等意外发生。

（二）发作频率

外伤性癫痫的发作频率差异较大，有的患者可能数月发作一次，有的则可能频繁发作，甚至呈癫痫持续状态。对于发作频繁的患者，生活质量受到严重影响，需要积极的治疗干预。在不同年龄阶段，发作频率也可能有所不同，例如儿童患者可能因神经系统的特点，发作频率相对不太稳定，但一旦发作需及时处理。

四、外伤性癫痫的诊断

（一）病史采集

详细询问患者颅脑损伤的病史，包括受伤的时间、机制、严重程度，以及受伤后的治疗情况等。了解患者是否有早期癫痫发作迹象，发作的表现、频率等。对于儿童患者，还需询问家长受伤时的具体情况以及儿童受伤后的神经系统表现变化等。

（二）脑电图检查

脑电图是诊断外伤性癫痫的重要辅助检查方法。通过记录大脑神经元的电活动，可以发现异常放电的波形，如棘波、尖波、棘慢复合波等。但脑电图检查可能存在假阴性结果，需要结合临床症状综合判断。在儿童脑电图检查时，要注意儿童的配合度，可能需要适当调整检查方法以获取准确的结果。

（三）影像学检查

1.头颅CT：可以发现颅脑损伤的病灶，如骨折、出血、脑软化灶等，有助于明确病因和病变部位。对于早期颅脑损伤患者，头颅CT能快速了解损伤情况，对判断是否存在引发癫痫的解剖学基础有重要意义。

2.头颅MRI：相比头颅CT，头颅MRI对脑组织病变的显示更为清晰，能发现更小的病灶，如细微的脑软化灶、神经元损伤等情况。在诊断外伤性癫痫时，头颅MRI有助于更精准地评估脑组织结构的异常，为制定治疗方案提供更详细的信息。

五、外伤性癫痫的治疗原则

（一）药物治疗

根据癫痫发作的类型选择合适的抗癫痫药物。例如，部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等药物；全身性强直阵挛发作可选用丙戊酸钠等药物。但在儿童患者中，要特别注意药物的选择和剂量调整，因为儿童的生理特点与成人不同，药物代谢、不良反应等方面都需要谨慎考虑，优先选择对儿童生长发育影响较小的药物，并密切监测药物的不良反应。

（二）手术治疗

对于药物治疗效果不佳的顽固性外伤性癫痫患者，可考虑手术治疗。手术方式包括癫痫病灶切除术、前颞叶切除术等。但手术治疗需要严格掌握适应证，需要综合评估患者的病情、癫痫病灶的定位等情况。在儿童手术治疗中，要充分考虑儿童的脑组织发育情况以及手术对其未来神经系统功能的影响，谨慎权衡手术的利弊。

（三）康复治疗

包括认知康复、运动康复等。帮助患者改善因癫痫发作或颅脑损伤导致的认知障碍、肢体运动功能障碍等问题，提高患者的生活质量。对于儿童外伤性癫痫患者，康复治疗尤为重要，通过专业的康复训练可以促进儿童神经系统的恢复和功能代偿。

六、外伤性癫痫的预防

（一）颅脑损伤的预防

在日常生活和工作中，要注意安全防护，避免头部受到撞击等外伤。例如，驾驶时要系好安全带，进行高危作业时要佩戴安全帽等。对于儿童，要加强看护，避免其发生坠落、碰撞等意外导致颅脑损伤。

（二）早期干预颅脑损伤

一旦发生颅脑损伤，要及时进行规范的治疗，如早期对颅内出血进行止血、降低颅内压等处理，以减少脑组织的进一步损伤，降低外伤性癫痫的发生风险。对于受伤较严重的患者，要密切观察病情变化，早期发现可能出现的癫痫发作迹象，以便及时采取干预措施。

小儿癫痫可以治，主要治疗方法有药物治疗和手术治疗。药物治疗是最常见方式，规范用药可使70%-80%患儿发作得控，需个体化用药并关注特殊阶段影响；手术治疗适用于药物难治性癫痫，有严格适应证等，需多学科协作制定个性化方案，治疗中还需关注患儿心理及日常生活管理。

一、药物治疗

药物治疗是小儿癫痫最常见的治疗方式。通过使用抗癫痫药物来控制癫痫发作。例如，丙戊酸钠等药物对多种类型的小儿癫痫有一定的治疗作用。大量临床研究表明，规范使用抗癫痫药物可以使约70%-80%的小儿癫痫患者的发作得到有效控制。在药物治疗过程中，需要根据患儿的癫痫类型、年龄、体重等因素来选择合适的药物，并遵循个体化用药原则，定期监测药物血药浓度等指标，以确保治疗效果和安全性。对于婴幼儿等特殊年龄阶段的小儿，要特别关注药物可能对其生长发育等方面产生的影响，密切观察用药后的反应。

二、手术治疗

对于药物难治性癫痫患儿，可考虑手术治疗。当癫痫病灶明确且局限时，通过手术切除癫痫病灶有可能达到根治的目的。但手术治疗有严格的适应证和禁忌证，需要经过详细的术前评估，包括脑电图、影像学等多项检查来确定患儿是否适合手术以及确定手术方案。手术治疗需要综合考虑患儿的年龄、癫痫病灶的位置等因素，例如对于一些儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的患儿，一般不首先考虑手术治疗，而对于药物难以控制且有明确癫痫病灶的年长儿等可能会考虑手术。

小儿癫痫的治疗需要多学科协作，包括儿科、神经内科、神经外科等多科室医生共同参与制定个性化的治疗方案。同时，在治疗过程中要关注患儿的心理状态，因为癫痫的长期治疗可能会对患儿的心理产生一定影响，家长要给予患儿足够的关心和支持，帮助患儿树立战胜疾病的信心。并且要注意患儿的日常生活管理，例如保证充足的睡眠、避免过度疲劳、避免诱发癫痫发作的因素等，以提高患儿的生活质量，促进病情的控制和康复。

癫痫病大部分患者可通过规范治疗达到临床治愈，约70%-80%患者经合理药物治疗能控发作，部分可停药；20%-30%为药物难治性癫痫，可能需手术治疗，手术有严格适应证；生活方式对癫痫控制重要，患者需规律作息、避诱因，不同年龄患者有不同生活方式要求，有病史者要避危险工作，具体治疗效果因个体差异而异，需患者配合长期治疗管理。

一、癫痫的治疗现状

癫痫是可以通过规范治疗达到临床治愈的。目前，约70%-80%的癫痫患者通过合理的药物治疗能够使发作得到控制，其中部分患者可以停药且不再发作。然而，仍有20%-30%的患者属于药物难治性癫痫，这部分患者可能需要考虑手术治疗等其他方法。

二、药物治疗是主要手段

药物治疗是癫痫治疗的基础。医生会根据癫痫的发作类型、患者的年龄、性别、基础健康状况等选择合适的抗癫痫药物。例如，对于全面性发作，常用丙戊酸钠等药物；对于部分性发作，卡马西平可能是常用选择。药物治疗需要遵循长期、规律、个体化的原则，患者必须严格按照医嘱服药，不能随意增减药量或停药，否则可能导致癫痫发作加重。不同年龄的患者对药物的代谢等情况不同，儿童患者在用药时需要特别关注药物对生长发育等方面的影响，比如某些抗癫痫药物可能会影响儿童的认知功能等，医生会权衡药物治疗的收益和可能的风险来选择药物。

三、手术治疗的情况

对于药物难治性癫痫，若有明确的癫痫病灶定位，手术治疗可能是一种有效的方法。但手术有严格的适应证，需要综合评估患者的病情、癫痫病灶的位置等多种因素。手术方式包括切除性手术、姑息性手术等。手术治疗也需要考虑患者的年龄、身体状况等，比如儿童患者进行手术时，要充分考虑手术对其未来生长发育、脑功能等多方面的影响。

四、生活方式对癫痫的影响及应对

生活方式对癫痫的控制也很重要。患者需要保持规律的作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。对于不同年龄的患者，生活方式的要求有所不同，儿童患者需要家长帮助安排规律的生活，避免过度疲劳等。同时，要避免诱发癫痫发作的因素，如过度饮酒、长时间看电视、玩电子游戏等。对于女性患者，在月经周期等特殊时期，体内激素变化可能影响癫痫发作，需要更加注意生活方式的调整。有癫痫病史的患者要避免从事高空作业、驾驶等危险工作，以防止发作时发生意外。

总之，大部分癫痫患者通过规范的治疗可以有效控制发作，实现临床治愈，但具体的治疗效果因个体差异而异，需要患者积极配合医生进行长期的治疗和管理。